Módulo de oftalmología en cirugia general.pptx

ÓRBITA
• Manifestación más frecuente: exoftalmía o endoftalmía
• Mediante palpación orbitaria se comprobará si el exoftalmos es reductible o
desplazable
• Exoftalmía unilateral y pulsátil, después de un traumatismo: fístula carotido
cavernosa
• Pulsátil e intermitente, asociada a telangiectasias conjuntivales: enfermedad de
Osler
• Exoftalmía bilateral: hipertiroidismo Graves-Basedow
Vázquez Castro, J. (2015). Exploración ocular en Atención Primaria. SEMERGEN, 265-274.

PÁRPADOS
• Comenzar por las cejas observando la presencia de inflamación o caspa
• Desaparición de la cola de las cejas: mixedema por hipotiroidismo
• Describir las pestañas en cuanto a su orientación, pigmentación o ausencia
• Aspecto de los bordes palpebrales en cuanto a color, consistencia, posición,
amplitud de la hendidura palpebral y movilidad
• Deben seguir al globo ocular sincrónicamente al mirar arriba o abajo

PÁRPADOS
• Deben cubrir el limbo corneal 1 ó 2 mm por arriba y por abajo ocultando la
esclerótica. El cierre palpebral debe ser completo
• La amplitud de la hendidura palpebral oscila entre 7 y 1
• El parpadeo involuntario normal tiene lugar cada 3 a 6 segundos
• Los párpados pueden estar hinchados por edema, en especial en enfermos
nefróticos o edema
• Si el edema es unilateral es de origen local, inflamatorio

CONJUNTIVA
• Localizar cuerpos extraños o para comprobar la palidez de la irrigación de la
conjuntiva tarsiana o por el contrario el color rojizo
• La cianosis puede presentarse por bloqueo de las venas orbitarias
• Para inspeccionar la conjuntiva
palpebral se evierte el párpado
superior
• Se facilita si el paciente mira hacia
abajo

CONJUNTIVA
• Las hemorragias subconjuntivales son
frecuentes en casos de fragilidad capilar
• Las abrasiones o desgarros conjuntivales se
detectan al aplicar una tira de papel o gota de
fluoresceína
• La luz blanca mostrará la zona lesionada como
verde amarillenta
• Una luz azul cobalto muestra la zona como
verde brillante

ESCLERÓTICA
• Su inflamación puede estar relacionada con la artritis reumatoidea, la
tuberculosis, la gota y las metástasis sépticas
• La inspección de la esclerótica a traves de la conjuntiva escleral nos permite
identificar cambios en el color blanco
• ictericia-amarillo
• osteogénesis imperfecta-azul
• hemorragias subconjuntivales-rojo
• enfermedad de Addison-marrón o negra

CÓRNEA
• Para estudiar las abrasiones corneales se utiliza la misma técnica de tinción con
fluoresceína que se empleaba para las conjuntivales
• La curvadura y el brillo corneal, con la ayuda de una luz, tiene contornos nítidos
en el sujeto normal
• Los bordes serán irregulares o poco nítidos si existen úlceras o cicatrices
• Un anillo corneal blancogrisáceo cerca del limbo puede verse en los enfermos
dislipidémicos

IRIS
• Se registrarán las diferencias de color y forma
• Con una lupa es posible detectar zonas
anormales de pigmentación o desgarros
quirúrgicos
• La presencia de nódulos sugiere la existencia de sarcoidosis o
tuberculosis
• Debe valorarse la diferencia de color entre el iris de ambos ojos:
heterocromía simpática

PUPILAS
• Se explorará la forma simétrica, tamaño y reacción a la luz directa y
acomodación
• La pupila normal es redonda. La irregularidad casi siempre es patológica
• El tamaño normal es de 3 a 5 mm a la luz de una habitación, <3 mm son
mióticas y >7 mm son midiátricas
• Si las pupilas tienen tamaño diferente, hay anisocoria
• La pupila debería presentar reflejo fotomotor a la luz directa, así como reflejo
consensual

PUPILAS
• El reflejo de acomodación se comprueba colocando un dedo a pocos
centímetros del ojo a examinar
• La pupila normal se contrae al mirar al objeto próximo y se dilata al mirar al
lejano
• En un ojo ciego no habrá respuesta a la luz directa en ese ojo y tampoco existirá
respuesta consensual en el otro ojo
• La pupila amaurótica es un signo objetivo de ceguera periférica por afección de
la retina o del nervio óptico

CRISTALINO
• Utilizar una lupa o las lentes de un oftalmoscopio
• Se debe observar con la pupila dilatada podemos
• Posición central, así como carácter translúcido
• La dificultad para visualizar el fondo del ojo a través del cristalino indica una
catarata significativa

AGUDEZA VISUAL CERCANA
• Se mide utilizando una tarjeta de lectura versátil
tipo Rosenbaun o la tabla de Lebensohn
• El paciente mantiene la tarjeta a unos 36 cm del
ojo
• Leer el tipo de letra más pequeño que es capaz de
identificar
• Presbiopía no corregida: el paciente puede leer
una agudeza visual normal sólo a más de 30 cm

AGUDEZA VISUAL A DISTANCIA
• Se suele explorar en un ojo mientras se ocluye el otro
• Escala de optotipos de Snellen: situada a unos 6 metros del paciente, iluminada
difusamente y sin destellos
• Un ojo normal ve 20/20 ó 6/6 en el sistema métrico
• Una notación de Snellen de 6/12 indica que el paciente sólo
reconoce a 6 m la letra que una persona con visión normal
identificaría a 12 m
• Agujero estenopeico: Para comprobar cualquier mejoría de la agudeza en
pacientes que no pueden leer la línea 20/30

• Tabla E: Se usa en analfabetos y niños en
edad preescolar. El paciente debe señalar la
dirección de las barras de la E
• Tarjetas de Allen: tarjetitas con dibujos de
prueba pintados de forma que a una
distancia de 6,80 m pueda probarse una
agudeza visual de 20/30.

• Pruebas de proyección de luz: Ayudan a explorar la función retiniana
• Se enfoca con una luz el ojo en 4 cuadrantes distintos, mientras se ocluye el otro
• Se le pide al paciente que identifique en qué dirección se le aplica la luz

FUNCIÓN DE LOS MÚSCULOS
EXTRAOCULARES

EXPLORACIÓN DE LA POSICIÓN
PRINCIPAL DE LA MIRADA
• Comprobar rectitud u ortoforia
• Reflexión de la luz en las córneas
• Normal (a 30 cm): simétrica y central
• Asimetría = desviación
• Reflejo temporal: desviación hacia dentro (esotrópico)
• Reflejo nasal: desviación hacia fuera (exotrópico)
• Prueba de la oclusión

POSICIONES CARDINALES DE LA
MIRADA
• Mirar en las 6 posiciones cardinales
• Paralelismo o congruencia
• Normal: nistagmo fisiológico

ESTEREOPSIA
• Hacer que el paciente toque la punta de un
dedo del explorador con la punta de su
propio dedo.
• Pasarse: falta de percepción de profundidad

LÁMINAS DE ISHIHARA
• Déficit de rojo (protanopia)
• Déficit de verde (deuteranopia)
• Déficit de azul (tritánopes)
• Déficit de amarillo (tetránopes)
• 6 láminas a 75 cm
• Número oculto, sólo visible para
personas con ceguera para el rojo y
verde
• Tiempo: < 3 s/lámina

TENSIÓN DIGITAL
• Sin cerrar los ojos y mirando hacia abajo
• Índices en los párpados superiores
• Presión alternativamente
• No en operados o perforados
• Errores de 3 a 5 mmHg

TONOMETRÍA
• > 25 mmHg: PIO elevada glaucomatosa
• Tonómetro de Schiotz
• Émbolo presiona la córnea (resistencia)
• Anestésico local (decúbito supino)
• Tonómetro verticalmente sobre la córnea (fijo)
• Por aplanamiento: más exacto
• Teñir película lagrimal con fluoresceína
• Tonómetro en superficie corneal
• Luz azul cobalto: dos semicírculos de fluoresceína

OFTALMOSCOPIA DIRECTA
• Explora el polo posterior del ojo (papila óptica, vasos, retina, vítreo, etc.)
• Dilatación de la pupila: tropicamida al 1% y/o fenilefrina al 2,5%
• Contraindicaciones
• Traumatismos craneales o enfermedad aguda del SNC
• No usar fenilefrina con betabloqueantes orales
• Sospecha de cámara anterior poco profunda (glaucoma)

• Oftalmoscopio manual
• Técnica
• A 15 cm del ojo del paciente
• Ojo derecho - ojo derecho
• Índice en la ruedecilla con lentes (enfoque)

CAMPO VISUAL
• Determinar los límites externos de percepción visual por la retina periférica y la
calidad de la misma
• Someter a prueba cada ojo por separado
• Se fija el ojo a un objeto de prueba
• Se comprueba la sensibilidad de las distintas zonas
• Sensibilidad máxima: fóvea (10º-15º)
• Mayor estímulo retiniano: objetos blancos

REJILLAS DE AMSLER
• Evalúa maculopatías más precoces y su progresión
• Detectan escotoma que afecte a los 10º centrales (escotoma glaucomatoso de
Bjerrum)
• Tarjeta a 30 cm del ojo
• Mirar al centro con un ojo
• Detecta alteraciones de la percepción regulares

CONFRONTACIÓN
• Se compara el campo visual del examinador con el del paciente
• El paciente y el explorador se ponen enfrente (90 cm)
• Ojo derecho mira al izquierdo
• Otro ojo ocluido
• Objetivo: dedo del explorador

CONFRONTACIÓN
• Inicio: dedo más allá de los límites del campo
• Introducir hacia la línea de visión
• Paciente indica cuándo empieza a verlo
• Normal
• Temporal: 90º
• Nasal: 50º
• Arriba: 50º
• Abajo: 65º

INTRODUCCIÓN
• La pronta identificación y tratamiento
• Evitar trastornos visuales
• Parámetros importantes:
• Intensidad y duración del dolor
• Rapidez de inicio del trastorno
• Gravedad de la pérdida visual
• Aspecto del globo ocular
• Anormalidades oftalmoscópicas
Riordan Eva, P., & Cunningham, E. (2012). Vaughan y Asbury. Oftalmología general. Ciudad de México: McGraw Hill.

HIPEREMIA CONJUNTIVAL AGUDA
• La mayoría relativamente benignas (conjuntivitis, hemorragia subconjuntival o
blefaritis)
• Algunos con progresión rápida, disminución visual, ceguera (glaucoma de ángulo
cerrado, endoftalmitis, infección en la córnea, uveítis aguda o escleritis).

HIPEREMIA CONJUNTIVAL AGUDA:
TRIAJE
• Efectuar valoración de urgencia en todos los pacientes con:
• Antecedentes de cirugía intraocular reciente
• Lentes de contacto
• Trasplante de córnea
• Espondilitis anquilosante o artritis reumatoide
• Sepsis o canulación IV  endoftalmitis
• Necrólisis epidérmica tóxica, síndrome de Stevens- Johnson o eritema
multiforme

TRIAJE
• Dolor
• No en conjuntivitis, episcleritis o blefaritis
• Sí en queratitis, inflamación intraocular o escleral, presión intraocular alta
• Vómito y náusea  Presión intraocular muy alta
• Al caminar por la noche  Escleritis
• Fotofobia
• Disminución de la función visual
• No en conjuntivitis, epiescleritis o blefaritis

TRIAJE
• La intensidad de la hiperemia conjuntiva no siempre es indicativa de la gravedad
del trastorno. Hemorragia conjuntival
• Distribución del enrojecimiento
• Circuncorneal  Enfermedad intraocular
• Difusa  Conjuntivitis
• Focal o difuso  Epiescleritis
• Márgenes palpebrales  Blefaritis
• Azuloso  Escleritis
• Vesículas o úlceras  Herpes zoster oftálmico
• Secreciones purulentas profusas  Conjuntivitis gonocócica

TRIAJE
• Examen oftalmológico de urgencia
• Anormalidad corneal visible + pupila dilatada y no reactiva.
• Fluoresceína: defectos epiteliales
• Constricción pupilar  Inflamación intraocular
• Hipopión  Valoración de urgencia

VALORACIÓN CLÍNICA
• Examen con lámpara de hendidura:
• Distribución del enrojecimiento
• Identificar anormalidades conjuntivales
• Epiescleritis y escleritis
• Determinar lesiones corneales
• Precipitados corneales, enrojecimiento y células en la cámara anterior
• Inflamación intraocular: examen del fondo

TRATAMIENTO
• Conjuntivitis
• Casi siempre benigno y de remisión espontánea
• Cuidado en neonatos: Chlamydia, gonococos o HSV
• Conjuntivitis gonocócica: microscopia, cultivos y ceftriaxona parenteral

TRATAMIENTO
• Herpes zoster oftálmico
• Antivirales parenterales en las primeras 72 horas
• Complicaciones: signo de Hutchinson o lesiones en márgenes palpebrales
• Queratitis
• Tratamiento de infección
• Factores predisponentes: lentes de contacto y enfermedad preexistente,
anestesia o exposición corneal
• Sin proceso inflamatorio: esteroides tópicos o sistémicos

TRATAMIENTO
• Uveítis
• Tratamiento de la infección
• Segmento posterior (vitritis, retinitis o coroiditis)
• Cirugía intraocular recién efectuada
• Procesos inflamatorios no infecciosos
• Esteroides (valoración oftalmológica)
• Escleritis
• Infección o autoinmune
• AINE (valoración oftalmológica)

TRATAMIENTO
• Glaucoma agudo de ángulo cerrado
• Identificación y tratamiento inmediatos
• Inicial:
- Acetazolamida IV y oral
- Antiinflamatorios esteroideos y pilocarpina tópicos
• Iridotomía periférica con láser

ENFERMEDAD AGUDA DE LA ÓRBITA
• Poco frecuente
• Identificación oportuna
• Evitar pérdida visual grave, morbilidad y mortalidad

ENFERMEDAD AGUDA DE LA ÓRBITA:
TRIAJE
• Celulitis orbitaria (infantil)
• Diseminación de infecciones en los senos etmoidales
• Fiebre, dolor, inflamación y eritema palpebrales, proptosis, limitación de
movimientos extraoculares y malestar sistémico con leucocitosis
• Celulitis preseptal
• No conlleva proptosis ni restricción de movimientos oculares
• 1) Infección localizada del párpado
• 2) Celulitis orbitaria
• Diabéticos  Mucormicosis

TRIAJE
• Oftalmopatía aguda de Graves
• Hipertiroidismo autoinmune
• Proptosis
• Exposición corneal, compresión del nervio y limitación de movimientos
• Seudotumores
• Enfermedades inflamatorias de la órbita
• Fístula carotídea-cavernosa

• Disminuciones visuales  Disfunción del nervio óptico
• Trastorno en la visión de color o un defecto pupilar aferente
• Celulitis orbitaria
• Proptosis no axial  Absceso

TRATAMIENTO
• Celulitis orbitaria
• Diagnóstico clínico
• Hospitalización y antibiótico IV
• Estudios de imagen
• TC o IRM orbitarias
• Ecografía del flujo sanguíneo  Fístula.

PÉRDIDA VISUAL AGUDA SIN DOLOR
• Síntoma de gran importancia
• Posible causa de tratamiento de urgente
• Enfermedad vascular del ojo
• Enfermedad intracraneal aguda

PÉRDIDA VISUAL AGUDA SIN DOLOR:
TRIAJE
• Es fundamental determinar si es en uno o ambos ojos
• Monocular vs hemianopsia homónima
• Ensayar la visión con un ojo cerrado
• Monocular  Globo ocular o nervio óptico
• Bilateral de la visión  Quiasma óptico

TRIAJE
• Determinar inicio: reciente o persistente
• Cuándo fue la última vez que el paciente se dio cuenta de que no había trastorno
visu

TRIAJE
• Desprendimiento de retina
• Moscas volantes y fotopsias
• Defecto del campo visual de abajo hacia arriba
• Conservación de visión central  Mácula no desprendida
• Otra causa de moscas volantes: hemorragia en el cuerpo vítreo

TRIAJE
• En todo caso de moscas volantes o destellos luminosos, valoración de urgencia
• Pacientes de 55 años o mayores
• Pérdida de visión central unilateral
• Degeneración neovascular de la mácula
• Registro de la rapidez de progresión
• Inicio rápido  Trastorno vascular arterial

TRIAJE
• Recuperación visual
• Total  Trastorno embólico arterial
• Interrogar factores de riesgo vascular a pacientes con posible enfermedad vascular
oftálmica
• 55 años o mayores con posible enfermedad arterial
• Síntomas de arteritis de células gigantes
• Determinar ESR y/o PCR

TRIAJE
• En muchos casos, diagnóstico por oftalmoscopia
• Falta de reflejo rojo/sin imagen de la retina
• Hemorragia vítrea o desprendimiento de retina
• Hemorragias retinianas amplias  Oclusión en la vena retiniana central o una de
sus ramas

TRIAJE
• Retina con zona blanca + punto rojo cereza =
Oclusión de A. retiniana central
• Sector retiniano blanco: oclusión en una rama
de la arteria retiniana
• Inflamación del disco óptico en un ojo con
pérdida visual: neuropatía óptica isquémica
anterior

• Determinar si la pérdida visual es monocular o binocular
• Valoración de la agudeza visual y el campo visual de cada ojo
• Pruebas de confrontación y perimetría
• Proceso patológico afecta quiasma óptico: hemianopsia bitemporal o temporal
• Daño en vías visuales retroquiasmáticas: hemianopsia homónima
• La valoración de visión de color y las reacciones pupilares a la luz son importantes
para detectar enfermedad del nervio óptico

Examen de fondo después de dilatación pupilar:
• Desgarros retinianos
• Hemorragia en el cuerpo vítreo y su origen
• Degeneración macular por envejecimiento
• Oclusión en vena o arteria retiniana
• Neuropatía isquémica anterior en el nervio óptico

TRATAMIENTO
Desprendimiento de retina Cirugía
La urgencia depende de que la
mácula esté o no desprendida
Degeneración neovascular macular
por envejecimiento
Repetición de inyecciones intravítreas
de inhibidores del factor de
crecimiento endotelial vascular

TRATAMIENTO
• En todos los casos de pérdida visual monocular transitoria se deben investigar
fuentes carotídeas y cardíacas
• Inyecciones intravítreas de inhibidores del VEGF o triamcinolona, fotocoagulación
retiniana con láser y distintas técnicas quirúrgicas
• Es posible que el problema progrese con rapidez a ceguera bilateral completa
• La pérdida visual repentina por enfermedad en el quiasma óptico o
retroquiasmática requiere estudios urgentes de imagen

PÉRDIDA VISUAL DOLOROSA SIN
HIPEREMIA CONJUNTIVAL

CLASIFICACIÓN
• La causa más frecuente de la inflamación del nervio óptico es la neuropatía óptica
desmielinizante aguda
• Pérdida visual monocular subaguda con molestias perioculares o retroculares
• La apoplejía hipofisaria es causada por infarto hemorrágico de un tumor
hipofisario
• Cefalea de inicio súbito, pérdida visual unilateral o bilateral y, a veces, restricción
de movimientos oculares; trastornos metabólicos y circulatorios causados por
insuficiencia hipofisaria

CLASIFICACIÓN
• La sinusitis esfenoidal también se manifiesta con cefalea de localización
característica en el vértice y pérdida visual unilateral o bilateral
• La escleritis posterior carece de características diagnósticas específicas

• La neuropatía desmielinizante aguda del nervio óptico tiene características de
disfunción neural con progresión de pérdida visual en pocos días
• Las manifestaciones de apoplejía hipofisaria a menudo se acompaña con pérdida
visual grave y disminución de los reflejos pupilares a la luz
• En la sinusitis esfenoidal, la pérdida visual también tiene características de
disfunción del nervio óptico

TRATAMIENTO
• Neuropatía desmielinizante aguda del nervio óptico: el paciente recupera la vista
de manera espontánea
• Tratamiento agudo: descartar otros trastornos que requieran manejo de urgencia
• Algunos pacientes necesitan reanimación de urgencia
• Pacientes inestables: hidrocortisona por vía IV antes de realizar estudios de IRM o
TC
• Cuando la sinusitis esfenoidal causa pérdida visual es necesario drenarla y dar
tratamiento con antibióticos

DIPLOPÍA Y MOVIMIENTOS
OCULARES ANORMALES

CLASIFICACIÓN
• Valoración compleja
• El médico no oftalmólogo abordará mejor la
urgencia clínica si recaba información sobre otras
características
• Signos orbitarios como inflamación o ptosis
palpebrales, dolor periocular o cefalea,
anormalidades neurológicas no oculares

• Determinar si es monocular o binocular
• Determinar es por cuánto tiempo se ha notado la diplopía
• Cambio en el patrón durante el episodio o los muchos episodios sufridos
• Determinar si el paciente puede anular la diplopía mediante esfuerzo voluntario
• En parálisis del nervio motor ocular común, determinar si es un trastorno aislado o
parte de una disfunción múltiple de nervios craneales

• Incluir la valoración de las funciones de los nervios trigémino
• En caso de parálisis del nervio motor ocular común, la disfunción pupilar
constituye un signo clave de la posibilidad de lesión compresiva
• El dolor intenso es otro importante dato de la posible existencia de un aneurisma
• Identificación de cualquier signo orbitario
• Los movimientos oculares anormales son indicadores precisos de localización
anatómica

TRATAMIENTO
• Estudio de imagen de urgencia
• Ante disfunción múltiple de pares craneales son necesarios estudios de urgencia,
por lo general bajo la guía primaria de un neurólogo
• El tratamiento de enfermedades de la órbita depende de los resultados de
estudios por TC o IRM
• En la descompensación de una anormalidad crónica, el tratamiento inicial será con
gafas de prismas

CLASIFICACIÓN
• La dilatación aguda y aislada de una pupila
no reactiva es de muy mal pronóstico en
pacientes con trastornos intracraneales:
hernia tentorial
• La miosis con ptosis es característica del
síndrome de Horner
• Disociación pupilar con luz cercana con
sífilis en sistema nervioso central: Argyll
Robertson

• Identificar trastornos benignos como pupila tónica o midriasis farmacológica
• Pupila tónica: dilatación pupilar retardada en la reacción a objetos cercanos,
movimientos anormales en espiral del iris al contraerse ante estímulos luminosos,
contracción al aplicar gotas oftálmicas de pilocarpina diluida
• Midriasis farmacológica: falta de constricción pupilar ante luz brillante y
administración de gotas oftálmicas de pilocarpina a concentración normal

INFLAMACIÓN BILATERAL DE
DISCOS ÓPTICOS

CLASIFICACIÓN
• El papiledema se identifica durante el examen de pacientes con síntomas
neurológicos
• Se requieren estudios urgentes de imagen, para descartar lesión intracraneal
masiva
• Medir la presión arterial de toda persona con inflamación bilateral de discos
ópticos, incluso niños

• En caso de papiledema, la valoración por un oftalmólogo es crucial para
determinar la urgencia del tratamiento
• En pacientes con hipertensión maligna, la inflamación se acompaña de
anormalidades en retina y coroides
• Indicación para disminuir con urgencia la presión arterial
• Evitar la reducción de forma abrupta para aminorar el riesgo de infarto de nervio
óptico

INTRODUCIÓN
• Estado de inflamación de la conjuntiva
• Presentación
• Aguda
• Subaguda
• Crónica
• Causas
• Bacterianas
• Virales
• Clamidias
• Alérgicas
Graue Wiechers, E. (2019). Oftalmología en la prática de la medicina general. Ciudad de México: McGraw Hill.

CONJUNTIVITIS BACTERIANAS
• Fuente de contagio
• Mano-ojo, flora anormal, reflujo y sustancias contaminadas
• Manifestaciones
• Ojo rojo, cuerpo extraño
• Lagrimeo y secreción (mañana) verde amarilla o purulenta
• Párpados adheridos (legañas)

• Inspección
• Hiperemia (periférica)
• Fondo de saco con edema y secreción
• Ángulo interno con hiperemia y secreción
• Parpado edematoso (ojo entrecerrado)
• Agente: S. aureus (>50%)

• Tratamiento
• Curación espontánea (21 días)
• Disminuir síntomas y acortar el periodo de recuperación
• Antibióticos locales (colirios)
• Aguda: una gota cada 2 h durante el día
• Subaguda: tres a cuatro veces al día
• Ungüento de antibiótico por la noche (mismo)
Antibióticos
Cloranfenicol
Sulfacetamida
Gentamicina
Tobramicina
Neomicina
Polimixina
Tetraciclinas
Norfloxacina
Moxifloxacino
Gatifloxacina

• Lavados oculares (manzanilla)
• Acción terapéutica limitada
• Retiran secreciones
• No bactericida o bacteriostática
• Soluciones salinas o de boro
Colirio durante el día + ungüento por la noche + 1 o 2 lavados/día
• Reducir colirio a 3/día al desaparecer manifestaciones
• 7 a 10 días más

Cultivos generalmente innecesarios
• Indicaciones
• Reactivos
• Complicadas
• Crónicas
• Ineficacia absoluta de antibióticos sistémicos
• Excepción: Chlamydia y gonococos

BLEFAROCONJUNTIVITIS
• Crónica
• Tratamiento insuficiente, resistencia y microorganismos
• Borde palpebral y glándulas de Meibomio
• Manifestaciones
• Borde enrojecido
• Escasa secreción entre pestañas (no aglutina)
• Descamación de la raíz
• Enrojecimiento de ángulos

BLEFAROCONJUNTIVITIS
• Tratamiento
• Lavados de la raíz de las pestañas (hisopo humedecido)
• Borde muy enrojecido: ungüentos de antibióticos esteroideos
• Periodo corto

CONJUNTIVITIS VIRALES
• Contacto directo o secreciones salivales
• Etiología: adenovirus y herpes (párpado y córnea)
• Cuerpo extraño
• Lagrimeo abundante
• Secreción escasa (blanquecina)
• Sin aglutinación
• Ojo rojo
• Edema (fondo de saco inferior)
• Folículos

CONJUNTIVITIS VIRALES
• Linfadenopatia preauricular o cervical
• Signos sistémicos
• Fiebre, decaimiento o afecciones respiratorias
• Disminución de la visión (infiltrados)
• Resolución espontánea (2 semanas)
• Apoyo: lavados y vasoconstrictores locales
• Ungüento con antibióticos por la noche

CONJUNTIVITIS ALERGICAS:
PRIMAVERAL
• Inflamación crónica y recurrente de la conjuntiva tarsal superior al entrar en
contacto con antígenos disueltos en la lágrima (hipersensibilidad)
• Agentes: pólenes, hormonales y radiaciones solares
• Epidemiología
• Temporadas cálidas (todo el año)
• Inicio: niñez (5-8 años)
• Persiste hasta los 15
• Antecedentes de otras atopias

PRIMAVERAL
• Características
• Papilas gigantes en tarso superior (adoquinado)
• Papilas límbicas (ocre)
• Secreción hialina blanquecina
• Muy filamentosa (banda elástica)

PRIMAVERAL
• Síntomas
• Prurito intenso (tallado)
• Cuerpo extraño
• Fotofobia
• Diagnóstico: evertir el parpado superior
• Aspecto granuloso tarsal
• Tratamiento: antihistamínicos o cromoglicato disódico (una gota cada 4 h)
• Lavados y vasoconstrictores
• Esteroides locales (intensos)

CONJUNTIVITIS ALERGICAS: FIEBRE DEL
HENO
• Cuadros alérgicos más o menos súbitos
• Características clínicas (minutos)
• Edema masivo de la conjuntiva bulbar
• Blanquecina rosada, gelatinoso
• Lagrimeo
• Ojo rojo
• Prurito moderado – intenso
• Cualquier edad (+ niños)

CONJUNTIVITIS ALERGICAS: FIEBRE DEL
HENO
• Tratamiento sintomático
• Compresas húmedas y frías
• Cromoglicato disódico 4 veces/día
• Casos reactivos: esteroides locales (prednisolona)

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