Aco en ap

.

LOS ANTICONCEPTIVOS EN
LA ATENCIÓN PRIMARIA

Félix Colichón
MIR -2 MF y C
2011

Método Anticonceptivo

-Es aquel que impide o reduce significativa
mente la posibilidad de una fecundación en MEF,
que mantienen RS heterosexuales

-Contribuye en el control de la natalidad

-Contribuye en la prevención de embarazos, así
como disminuir el nº de embarazos no deseados y
embarazos en adolescentes

Historia de los AC
-La píldora nace en 1960 y combinaba estrógenos y
gestágenos a dosis 10 veces mayores que hoy
-Primero se usó gestágenos , después se agregó estrógenos ,
para evitar sangrados irregulaes. El gestágeno es el
anticonceptivo y el estrógeno controla el ciclo
-El estrógeno de todos los AC es el mismo etinil- estradiol
(EE). El gestágeno varía y puede proceder de: .derivados
de progesterona .derivados de testosterona y .
derivados de espironolactona
-El 80% de las MEF españolas usan un Método AC
1º- Preservativo 37%
2º ACH 24% (> VO)

Indice de Eficacia
INDICE DE PEARL (indice de eficacia)
número de gestaciones por cada 100 mujeres que usan el método al año

Tasa de fallos teórica Tasa de fallos real

ESTERILIZACIÓN 0.05% 0.05%

DIU 0.5% 3%

CONTRACEPTIVOS ORALES 0.1% 5%

MÉTODOS BARRERA 3% 20%

MÉTODOS NATURALES 0.5% 40%

CLASIFICACION DE LOS AC

. NO HORMONALES
– NATURALES
– BARRERA
– DIU DE COBRE
– CIRUGIA
• HORMONALES
– ACO
– IMPLANTE SUBCUTANEO
– PARCHE CUTANEO
– ANILLO VAGINAL
–

BARRERA
(PRESERVATIVO-DIAFRAGMA)

20 %

.

CIRUGIA
- VASECTOMÍA
- LIGADURA DE TROMPAS
0.05%

Los ACH son un método reversible de planificación
familiar en forma oral, intrauterina o inyectable,S/C:
- Anticonceptivos hormonales combinados (E y G) via oral
(monofásicos , trifásicos) ó via IM.

- Anticonceptivos hormonales sólo de Gestágenos via oral
(minipíldora), IM ó intrauterina (DIU de Mirena), implante
-Anticoncepción hormonal de emergencia.

• Los más usados y recomendados son los ACHO
combinados de baja dosis monofásicos que
pueden llevar:
- EE a dosis 15-20-30 (50) mcg.
- Levonorgestrel 150-200 mcg (G 2º generación), Gestodeno 60-
75 mcg (G 3º generación), Desogestrel 150 mcg ( G 3º generación),
drosperinona 3 mg, acetato de clormadinonda 2 mg.

.

MECANISMO DE ACCIÓN DE LA
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL

- Estrógeno:

- Inhibe la producción de FSH y así la foliculogénesis y
potencia el efecto de los gestágenos.
- Estabiliza el endometrio ayudando al gestágeno a
mantener el control del ciclo.

- Gestágeno:

- Inhibe la producción de LH y su pico preovulatorio. Se
Suprime la ovulación.
- Evita que los espermatozoides lleguen al óvulo
(aumentan la viscosidad del moco cervical)
-Evita la implantación , al reducir el grosor del endometrio

La píldora que sólo contiene gestágenos, su mecanismo de
acción es mucho más dependiente de la alteración del
moco cervical y de la decidualización, atrofia y
adelgazamiento del endometrio que de la supresión de las
gonadotrofinas.

Aproximadamente el 40-50% de las pacientes ovula en
algún momento del ciclo.

.
.

AC en la consulta diaria

PRUEBAS PREVIAS AL INICIO DE AHO
El consejo Ac SE REALIZA EN < DE 5 MINUTOS
RECOMENDABLES: Anamnesis ( antecedentes personales y familiares de
enfermedad tromboembólica (gestacional), neoplasia hormonodependiente
(mama),tabaquismo diabetes (gestacional), hipercolesterolemia,
hipertrigliceridemia, HTA, hepatopatía, etc. Descartar embarazo
Toma de TA e índice de masa corporal.
Analítica básica: Colesterol, TG, glucemia, T protrombina
OPCIONAL: exploración ginecológica y mamaria
citología cérvico-vaginal

SEGUIMIENTO
1. Recomendable primer control a los 3-6 meses (efectos secundarios,
comprobar toma correcta, despejar dudas, determinación de TA). Control
analítico si presenta algún factor de riesgo.
2. Cada año actualizar anamnesis personal y familiar,revalorar los factores
de riesgo y descartar contraindicaciones, determinación de TA, perfil
bioquímico (colesterol, triglicéridos, glucemia y enzimas hepáticas) y
citológía.

Olvido de una píldora:
•La protección anticonceptiva no se ve disminuida si han pasado <12h.
•Si han pasado más de 12h tener en cuenta la siguiente norma….”Se
necesitan 7 dias de ingesta ininterrumpida de AHO para suprimir el eje
hipotálamo- hipofisario, de manera que:
•Olvido en la primera semana: el mayor descenso de la eficacia
del AHO se produce por el olvido de los primeros comprimidos
del ciclo tras la semana de descanso; en éstos casos débe seguir
con el tratamiento igual que antes pero además deberá usar un
método de barrera hasta que no lleve 7 comprimidos seguidos de
AHO.
•Olvido la 2ª semana: si ha tomado de forma ininterrumpida los 7
comprimidos previos no hace falta proteger las relaciones con
otro método.
•Olvido la 3ª semana: si no protege las relaciones con otro
método la semana que le queda debe continuar con otra caja de
AHO sin la semana de descanso.

PERIODOS DE DESCANSO: no son necesarios.

RETRASAR O ADELANTAR LA REGLA

CAMBIAR EL TIPO DE AHO: si el cambio es a uno de mayor dosis, basta con dejar la
semana de descanso e iniciar la siguiente caja igual que siempre; si es a otro de menor
dosis tomará el nuevo comprimido el primer día de la regla (metrorragia escasa).

Anticonceptivos tras parto:
• No lactancia materna: esperar 6 semanas para que disminuya el riesgo
tromboembólico.
• Si lactancia materna: se puede prescribir Cerazet (sólo lleva gestágenos y no afecta a
la lactancia; se toma de forma ininterrumpida los 28 comprimidos sin semana de
descanso; el patrón de reglas se vuelve irregular con spotting, amenorreas de 2-3 meses,
etc.
Anticonceptivos tras aborto 1º trimestre (IVE): puede comenzar a las 2 semanas del
aborto pero se aconseja no iniciar hasta después de la primera regla.

.

PARCHE
ANTICONCEPTIVO

EVRA – libera 20 ug EE y 150 ug de
norelgestromina (metabolito de progestágeno de
3ª generación)
.Se coloca en piel sana y sin vello, excepto mamas
.Inicio el 1 er día ciclo, se renueva a la sem y la 4 ta
semana descanso
.Ventajas- simplifican y ayuda a cumplir el Tto y
son eficaces ante vómitos y diarreas, evita el paso
hepático y reduce interacciones con otros fármacos
. Coste – 16,50 e

NUVARING- libera 15 ug de EE y 120 ug de
etonorgestrel.
.Es un anillo flexible, incoloro
.Se coloca en la vagina el 1 er día del ciclo, se
mantiene 3 ss y se retira a la 4 ta s – descanso
.Si se coloca en cualquier día- requiere AC
adicional durante 7 diás
.Si se retira por < de 3 horas no pierde su efecto.
.Negativo- produce con más frecuencia aumento
de flujo y vaginitis.
.Coste 16,08 e

ANTICONCEPTIVOS
ORALES
(ACO)
5%

La PÍLDORA – es el AC por excelencia.
-El estrógeno es el mismo en todos –EE y el
gestágeno varía , son numerosos en el mercado,
pero todos son efectivos y excelentes
-Se escogerá siempre los que contengan < 50 ug EE
-En los gestágenos las dosis no se pueden comparar,
de todos ellos el levonorgestrel (LNG) es el que
tiene mayor información de seguridad
-Iniciar dentro de los 5 días posteriores al inico de la
regla
-Efectiva desde la 1 era toma
-También se puede iniciar en cualquier día, pero
con protección adicional durante 7 días

ATICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS
Neogynona 50 mcg de EE 300 mcg Norgestrel

Ovoplex 50 mcg de EE 250 mcg levonorgestrel

Mycrogynon 30 mcg de EE 150mcg Levonorgestrel
Ovoplex 30/150 30 mcg de EE 150 mcg Levonorgestrel

Diane 35 35 mcg de EE 2 mg Acetato Ciproterona

Microdiol 30 mcg de EE 150 mcg desogestrel
Gynovín 30 mcg de EE 75 mcg gestodeno
Minulet 30 mcg de EE 75 mcg gestodeno

Suavuret 20 mcg de EE 125 mcg desogestrel
Harmonet 20 mcg de EE 75 mcg gestodeno
Meliane 20 mcg de EE 75 mcg gestodeno

Minesse (28 comp.) 15 mcg de EE 60 mcg gestodeno
Melodene (28 comp.) 15 mcg deEE 60 mcg gestodeno

EE trifásico gestágeno trifásico
Triagynon 30-40-30 de EE 50-75-125 Levonorgestrel

Triciclor “ “ “ “ “ “
Triminulet 30-40-30 de EE 50-70-100 Gestodeno
Trigynovín “ “ “ “ “ “

Gracial (bifásico) 40-30 de EE Gestodeno
Yasmín (Dretine) 30 mcg de EE 3 mg Drospirenona
Yasminelle (Dretinelle) 20 mcg de EE 3 mg Drospirenona
Qlaira valerato de estradiol dienogest
Nuvarríng anillo (liberación diaria de 15mcg de EE y de 120 mcg de
etonogestrel) EVRA parche transdérmico
GESTAGENOS SOLO
Cerazet 28 comp con 75 mcg Desogestrel (pauta continua sin
descanso)

Implanón Jadelle Mirena DIU Depo progevera Norlevo Postinor

CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS

Contraindicaciones absolutas de la
AHC (categoría 4 de la OMS)

. Cáncer de mama (hasta 5 años después)
• Lactancia materna durante las 1 ª 6 semanas posparto
• Fumadora, > de 35 años de edad, de más de 15 U al día
• PAS > 160 mmHg y/o PAD > 100 mmHg
• Migraña con aura
• DM > de 20 años de evolución y/o afectación orgánica
• TVP y/o TEP pasada o actual. Trombofilia con mutaciones
conocidas
• Cirugía mayor con inmovilización prolongada
• Cardiopatía isquémica, ACV, múltiples factores de RCV
• Valvulopatía cardíaca complicada
• Hepatitis viral activa, cirrosis grave, tumores hepáticos
benignos y malignos

AC con gestágenos solos
.Ventajas- al no contener estrógenos, su riesgo asociado es
menor (acv,iam,tev….etc)
.Lo pueden usar mujeres fumadoras e hipertensas
.Inconveniente- no controlan el ciclo, pueden dar
amenorrea, “reglas diferentes”, sangrados prolongados- se
controla con ciclo corto de EE o AHC vo 7 días
.Minipíldora-Cerazet-ideal en la lactancia, pues no
interfiere en su producción. Inicio a partir de las 6 ss
posparto- financiado
.Iny im– Depo-progevera entre el 1 er y 7 mo día de la
menstruación y luego c/ 3 meses. Económico, financiado.
Amenorrea y tarda en recuperar la fertilidad.
.Implanón (implante s/c ) , DIU (Mirena)

¿A quién indicaríamos la píldora que
contiene sólo gestágenos?
• Mujeres con historia personal o familiar de
trombosis
Aunque existen estudios observacionales BMJ
2011, que
mencionan que existe riesgo de Enf
Tromboembólica
venosa en AC que contienen gestodeno,
desogestrel o
drospirenona………..

• Postparto reciente.

• Lactantes.

• Fumadoras > 35 años.

-Mecanismo de liberación retardada- efecto duradero
-Se colocan en la parte interna del antebrazo
-Ej.- Implanón NXT- 1 varilla con etonorgestrel
para 3 años, radiopaca. Financiado (148,36 e)
- Jadelle - 2 varillas con LNG para 5 años,
financiado y requiere visado (159,06 e)
-Su eficacia es mayor o igual que la ligadura o vasectomía
(se considera un 99%)
-Comodidad y evita los “olvidos” de la toma diaria
-La Fertilidad se recupera en 1-3 semanas tras su
extracción.
-Excelente para mujeres fumadoras, > 35 a, en la Lactancia
después de 4 ss del parto
-Negativo- efecto en la piel, sangrado irregular leve

DIU DE LNG
MIRENA – vástago libera 20 ug de LNG día.
.Produce atrofia endometrial. Efectivo y duradero
(5-7 años). Coste 165,11 e
.Inconveniente- sangrado irregular en los 1º meses,
para después diminuir hasta amenorrea apartir de
los 2 años de uso en 50% (por ello se usa en
Hipermenorrea).
.Tras retirada la fertilidad es inmediata.
.Los efectos 2 º son menores dado su baja conc. En
sangre, por eso es una opción a los ACO contraind
.Ayuda al cumplimiento y efectividad

MIRENA MULTILOAD GYNET FLEXIT NOVA T

CONTRAINDICACIONES DE LAS
PILDORAS SOLO GESTAGENOS
- Embarazo.
- Sangrado uterino ó vaginal de causa desconocida.

- Enfermedad trofoblástica reciente (hasta que BHCG sea normal).

- Ca mama.

- Hepatopatía activa, adenoma ó carcinoma hepático.

- Ictericia colestásica recurrente.

- Enfermedad arterial severa ó perfil lipídico muy anormal.

- Historia de hospitalización por quistes ováricos funcionales.

Anticoncepción de emergencia
.Hoy se dispone de : sin receta
- Postinor (1,5 mg LNG)- 18 e
- Norlevo (1,5 mg LNG)- 18,76 e
.En dosis única tras el coito
.Eficacia 95% en las primeras 24 h
85% a las 24-48 h
58% a las 48-72 h
.No es necesario hacer Test de embarazo , dado
que su administración no influye en él.
.No hay contraindicaciones. Inhibe la ovulación
.Se debe administrar en cada relación de riesgo
.La menstruación será un poco antes o en la fecha prevista.
.Otra opción de AC de emergencia- DIU de cobre en los
primeros 5 días tras el coito de riesgo

NEOPLASIAS:

- Se describió un aumento de adenomas
hepáticos (no confirmado) en usuarias de más
de 7a.

- Se asocia con cáncer de cérvix (casual).

- La incidencia de cáncer de endometrio y
ovario está disminuida.

- Ligero aumento del riesgo de cáncer de mama,
que desaparece al cabo de 10 a de suspender
el tratamiento.

.
.

EFECTOS BENEFICIOSOS

Protección frente a:
. Riesgo de embarazo
. Ca Endometrio
. Ca de Ovario
. Ca Colorectal
. Embarazo ectópico
. EPI sintomática
. Pérdida de densidad mineral ósea
Probable protección
. Quistes ovarios benignos
. Enf. Mamaria benigna
. Miomas (gestágenos)
. Endometriosis
Reducción de
. Trastornos menstruales: dismenorrea, dolor ovula -
torio,menorragia,anemia ferropénica,acné,hirsutismo

Elección del Método AC

-Ningún método AC puede considerarse mejor que
otro, ni es totalmente seguro
-Cada método tiene sus indicaciones y deberá
buscarse el más idóneo para cada circunstancia y
que permita una mejor salud sexual
-La eficacia de cada método AC aumenta
considerablemente si se usa correctamente.

Resumen
. Introducción de un nuevo estrógeno- valerato de estradiol y de drospirenona
. Introducción del método de inicio inmediato, en cualquier día del ciclo
. Introducción de régimen de administración en ciclo prolongado o contínuo
● Para pautar la píldora no es necesario realizar una analítica ni una citología previa, sólo una
anamnesis para excluir las contraindicaciones

● Si hay olvidos o vómitos un sólo día, no pasa nada.

● La píldora, el anillo vaginal y el parche tienen las mismas
indicaciones y contraindicaciones.

● La AC de emergencia debe administrarse en cada relación de riesgo y lo ideal dentro de
las primeras 24 h (eficacia del 95%). Se puede hasta 120 h después (eficacia del 50%).

● Los métodos con gestágenos son muy eficaces y sólo hay contraindicación absoluta en el
caso de padecer cáncer de mama. El sangrado irregular o la amenorrea son frecuentes con
estos métodos.

¿QUÉ ANTICONCEPTIVO
RECOMENDARÍAS A UNA
MUJER 36a, FUMADORA 20
cig/día, G0?
1. EVRA, PORQUE SUS ESTRÓGENOS SE
ABSORBEN POR VIA TÓPICA Y NO
INTERFIEREN EN EL METABOLISMO.
2. YASMIN, POR SU EFECTO
MINERALCORTICOIDE.
3. CERAZET, POR CONTENER SÓLO
GESTÁGENOS
4. DIU SIN RECUBRIMIENTO HORMONAL.
5. MELODENE, POR SU BAJO CONTENIDO EN
ESTRÓGENOS.

¿QUÉ ANTICONCEPTIVO
RECOMENDARÍAS A UNA NULÍPARA 35a
CON MÚLTIPLES PAREJAS SEXUALES?
1. DIU SIN RECUBRIMIENTO
HORMONAL
2. DIAFRAGMA + ESPERMICIDA
3. PRESERVATIVO
4. ACHO
5. IMPLANTE HORMONAL
SUBCUTÁNEO
6. COMBINACIÓN DE 3) Y 4).

¿MUJER 26 AÑOS CON HEPATITIS A HACE 6
MESES Y NORMALIZACIÓN ACTUAL DE
TRANASAMINASA, PUEDE TOMAR ACHO?
1. Debe esperar un año.
2. No puede tomar ACHO.
3. Sí.
4. Es recomendable que use método
barrera.

¿QUÉ MÉTODO ANTICONCEPTIVO
RECOMENDARÍA A UNA MUJER 39a CON Dx
Ca. MAMA HACE 2a CON PAREJA ESTABLE,
G3P2A1?
1. ACHO.
2. IMPLANTE SUBCUTÁNEO.
3. NUVARING.
4. METODOS NATURALES.
5. DIU.

MUJER 55a G2P2 SOLICITA MEDIDAS
ANTICONCEPTIVAS, HOY PRESENTA
METRORRAGIA TRAS 3 MESES DE AMENORREA,
¿QUÉ ACTITUD TOMARÍA?

1. DIU DE MIRENA.
2. MÉTODO BARRERA.
3. ESTUDIO DE LA METRORRAGIA.
4. DIU DE COBRE.
5. ACHO.

MUJER 55a G2P2 SOLICITA MEDIDAS
ANTICONCEPTIVAS, HOY PRESENTA
METRORRAGIA TRAS 3 MESES DE
AMENORREA, ¿QUÉ ACTITUD TOMARÍA?

1. DIU DE MIRENA.
2. MÉTODO BARRERA.
4. DIU DE COBRE.
5. ACHO.

LA PACIENTE ANTERIOR, SE Dx DE
METRORRAGIAS DISFUNCIONALES QUE SE LE
REPITEN, Y VUELVE A SOLICITAR MEDIDAS
ANTICONCEPTIVAS, ¿QUÉ ACTITUD TOMARÍA?

1. DIU DE MIRENA.
2. MÉTODO BARRERA.
4. DIU DE COBRE.
5. ACHO.

MUJER 34 AÑOS, FUMADORA 20 CIG/DIA, DM 1,
CRISIS DE MIGRAÑAS SIN AUREA CADA 2m, NO
OTRA PATOLOGÍA ASOCIADA. DESEA TOMAR ACHO,
¿LA PAUTARÍA?

1. NO, PRESENTA CRITERIOS DE
CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA.
2. SÍ, DADO QUE NO PRESENTA CRITERIOS
DE CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA.
3. NO SE RECOMIENDA DADO QUE AUNQUE
NO TIENE CRITERIOS DE
CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA, LA
CONFLUENCIA DE SUS CRITERIOS
CLÍNICOS LA DESACONSEJAN.

¿QUÉ ACHO ACONSEJARÍA A
UNA MADRE LACTANTE?
1. DIANE 35, POR CONTENER ACETATO DE
CIPROTERONA
2. GYNOVIN, POR LA BUENA TOLERANCIA AL
GESTODENO.
3. CERAZET, POR NO CONTENER
ESTRÓGENOS.
4. NUVARING, DADO QUE AL SER DE
APLICACIÓN TÓPICA, NO HAY ABSORCIÓN
SISTÉMICA.

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