Nudos quirúrgicos. Asignación Cátedra Cirugía Xº Semestre Universidad de Panamá José Coronado

1. NUDOS QUIRÚRGICOS
Estudiante: José Coronado
Xº Semestre
Cátedra de Cirugía General

2. Introducción a los
En la medicina moderna, los nudos quirúrgicos se consideran una
CIENCIA y ARTE que debe ser minuciosamente dominado por todos
los cirujanos.
Su importancia radica en que una buena técnica facilita
procedimientos, la curación y reduce la formación de cicatrices. En
cambio, un nudo fallido lleva a hemorragias filtración de heridas e
infecciones.
En la presentación se mostrarán distintos tipos y técnicas de
anudados que debemos tener en cuenta en la práctica.
NUDOS QUIRÚRGICOS

3. PRINCIPIOS GENERALES
de los nudos quirúrgicos
El nudo terminado debe
ser firme para evitar
deslizamientos.
Hacer el nudo lo más pequeño
posible y cortar los extremos lo
más cortos posible.
1 2
Evitar la fricción para
conservar la integridad
de la sutura.
3
Evitar el daño al material
de sutura durante el
manejo.
4
Evitar tensión excesiva
que puede romper las
suturas y cortar eltejido.
5
10

4. No apretar demasiado las suturas
utilizadas para aproximar los tejidos
pues contribuye a la estrangulación
del tejido.
6
Mantener tracción en un extremo del
hilo después de hacer la primera
lazada paraevitar que se afloje
7
Hacer la lazada fnal lo más horizontal
que sea posible.
8
No dudar en cambiar de posición en
relación con el paciente para hacer un
nudo.
9
Lazadas extra no añaden fuerza al
nudo, solo aumentan el riesgo de que
se suelte.
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5. FUERZAS EJERCIDAS
al realizar nudos quirúrgicos
Se opone al afrontamiento. Se
debe contrarrestar al unir
ambos bordes de una herida.
FUERZA DE RESISTENCIA
Ejercida por el nudo, oposición
que ejerce para dejarse
deslizar o ceñir.
FUERZA DE FRICCIÓN
Se ejerce al halar ambos cabos
de la sutura, para vencer la
resistencia y cerrar la herida.
FUERZA DE POTENCIA

6. POCO VOLUMINOSO
A mayor volumen > inflamación.
✓
REQUISITOS
de un buen nudo quirúrgico
Que sea SÓLIDO
Permanezca firme.
Ejecución
FÁCIL y RÁPIDA.
✓
Que CIÑA bien
Se ajuste a la superficie del tejido.
✓
✓

7. FORMAS DE CERRAR
nudos quirúrgicos
Ambas manos toman un papel activo en la formación del nudo.
NUDO A DOS MANOS
Una mano activa, la otra sostiene el hilo, el nudo lo hacen ambas.
NUDO A UNA MANO
El porta agujas que juega como una mano, tensando y enrollando
NUDO CON INSTRUMENTO

8. TIPOS
de nudos quirúrgicos
1. Nudo cuadrado
1.a. Técnica con 2 manos
1.b. Técnica con 1 mano
2. Nudo de Cirujano de Fricción
3. Nudo Profundo
4. Ligadura alrededor de Pinza Hemostática
4.a Técnica Alternativa
5. Nudo con Instrumento

9. En las imágenes que se presentarán a continuación, la cámara fue
colocada “atrás del cirujano” de modo que se tiene una vista de
operador.
El hilo constará de dos colores: blanco y morado; la mitad morada va
en la mano derecha (en caso de ser zurdo, se debe seguir la imagen
en modo espejo)

10. NUDO
Técnica con 2 manos
La mitad blanca colocada sobre el dedo índice
extendido y sostenido por la mano izquierda. La
mitad moradaen la mano derecha.
La mitad morada sostenida por la mano derecha
se pasa entre el pulgar y el índice.
La mano izquierda girada hacia adentro por
pronación y el pulgar se pasa por debajo del
hilo blanco para formar el primer bucle.
El hilo morado cruza sobre el hilo blanco
sostenido entre el pulgar y el índice de la mano
izquierda.
1 2
3 4
CUADRADO
1
1a

11. 5 6 7
8
La mano derecha suelta el hilo. Con la mano izquierda
aun sosteniendo el hilo morado lo pasa por el bucle
blanco y la mano derecha recupera el hilo morado.
Hilo morado en mano derecha se hace a la izquierda y
se dirige hacia el operador y se coloca entre el pulgar
e indice izquierdo. El hilo moradosobre el blanco.
Hilo morado pasa por debajo del hilo blanco y es
sujetado por la mano derecha, creando un bucle.
Se aplica tensión horizontal con la mitad blanca
alejandose del operador y la morada acercándose
al operador.
9
Mano izquierda suelta el hilo morado. Se aplica
tensión horizontal, la mano izquierda hacia el
operadory la derecha se aleja del operador.
10
El indice izquierdo suelta el hilo blanco y la mano
izquierda se supina para crear otro bucle de hilo
blanco alrededor del pulgar izquierdo.

12. NUDO
Técnica con 1 mano
CUADRADO
1b
1
2
3 4
1
La mitad blanca colocada sobre el dedo
índice extendido y sostenido por la mano
izquierda. La mitad morada en la mano
derecha.
Se pasa el hilo morado sobre el hilo blanco
aun sostenido por el indice izquierdo,
alejandolo del operador.
Se coloca el hilo blanco en la punta del
índice izquierdo, el hilo morado firme en la
mano derecha y nos preparamos para
aplicar tensión.
El hilo blanco pasa por el bucle de hilo
morado y se comienza a aplicar tensión
horizonltal, alejando el hilo morado del
operadorcon la mano derecha.

13. 5 6
7 8
El hilo blanco rodeando 3 dedos
de la mano izquierda y se
sostiene por el indice y el
pulgar de esa misma mano.
El hilo morado sostenido por la
mano derecha se trae hacia el
operador pasando por encima
del hilo blanco que estaba
sobre los tres dedosizquierdos.
El dedo anular se flexiona y
alcanza el hilo blanco, vuelve a
extenderse, dejando el hilo
moradodebajo del blanco.
El hilo blanco, con ayuda del
dedo anular pasa por el bucle
de hilo morado y se comienza a
ejercer tensión horizontal,
alejando el hilo blanco del
operador y acercando el
morado.

14. NUDO
O DE FRICCIÓN
DE CIRUJANO
2
La mitad blanca colocada sobre el dedo índice
extendido y sostenido por la mano izquierda. La
mitad moradaen la mano derecha.
eL HILO MORADO PASA POR ENCIMA DEL HILO BLANCO,
HACIENDO QUE LA MANO DERECHA SE ALEJE DEL
OPERADOR.
LA MANO IZQUIERDA HACE UNA PRONACIÓN,
HACIENDO QUE EL HILO BLANCO RODEE EL PULGAR
IZQUIERDO.
EL HILO MORADO PASA POR EL BUCLE DE HILO BLANCO
Y MANO DERECHA SE PREPARA PARA REPETIR EL
CICLO.
1 2
3 4

15. eL HILO MORADO PASA NUEVAMENTE POR ENCIMA DEL
HILO BLANCO, MIENTRAS EL PULGAR IZQUIERDO SIGUE
SOSTENIENDO EL PRIMER BUCLE.
eL HILO MORADO ES SOSTENIDO POR LA MANO IZQUIERDA
Y PASA DE NUEVO POR EL BUCLE SOSTENIDO POR EL
PULGAR E INDICE IZQUIERDO.
SE APLICA UNA TENSIÓN HORIZONTAL, ALEJANDO LA MANO
DERECHA DEL OPERADOR Y ACERCANDO LA IZQUIERDA.
NOS PREPARAMOS PARA EL NUDO FINAL.
sE PASA EL HILO MORADO POR ENCIMA DEL HILO BLANCO,
DEJANDO EL MORADO ENTRE EL PULGAR E ÍNDICE DE LA
MANO IZQUIERDA.
SE SUELTA EL HILO MORADO Y EL ÍNDICE DE LA MANO
IZQUIERDA QUEDA DENTRO DEL BUCLE FORMADO POR
AMBOS HILOS.
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8 9 10
SE ROTA LA MANO IZQUEIRDA Y SE EXTIENE EL INDICE
IZQUIERDO HACIENDO QUE EL HILO MORADO PASE DEBAJO
DEL BLANCO, FORMANDOUN SEGUNDO BUCLE.

16. 11 12
EL HILO MORADO PASA ROTANDO POR DEBAJO DEL HILO
BLANCO, SUPINANDO LA MANO IZQUIERDA QUE SOSTIENE
EL HILO MORADO ENTRE EL ÍNDICE Y EL PULGAR,
HACIENDOLO PASAR POR EL BUCLE. lA MANO DERECHA
RECUPERA EL HILO MORADO Y SE PREPARA PARA
COMENZAR A EJERCER TENSIÓN.
LAS MANOS CONTINUAN APLICANDO TENSIÓN HORIZONTAL
ALEJANDO EL HILO BLANCO DEL OPERADOR Y ATRAYENDO
EL HILO MORADO (LA MANO DERECHA) HACIA EL
OPERADOR. LA FUERZA DE TENSIÓN FINAL DEBE SER LO
MÁS HORIZONTAL POSIBLE.

17. NUDO
PROFUNDO
3
A modo de práctica, se usa un gancho en un vaso de
plástico. El hilo morado sostenido por mano
derecha, el hilo blanco en la mano izquierda.
Se crea el primer bucle pasando el hilo morado
sobre el hilo blanco , luego por pornacion de la
mano, pasa por debajo y es recuperado por la
mano derecha.
Se coloca el hilo blanco contra una suoerficie de
la herida, con el fin de desplazar el hilo en la
cavidad para sujetarlo.
1 2
3

18. Se aplica tensión horizontal
presionando hacia abajo
mientras se sostiene el hilo en
la superficie con la mano
izquierda.
Se enrolla el hilo morado con el
hilo blanco, creando un bucle.
Se recupera el hilo morado con
la mano derecha y se prepara
para ejercer una segunda
tensión.
Se aplica tensión horizontal,
ejerciendo fuerzas sobre ambos
hilos a nivel de la cavidad.
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6 7

19. LIGADURA CON
PINZA
HEMOSTÁTICA
4
CUANDO EL TEJIDO ESTÉ LIBRE ES SUJETADO POR LA
PINZA, EL HILO BLANCO SOSTENIDO POR LA MANO
DERECHA PASA POR DETRÁS DE LA HEMOSTÁTICA.
LA MANO IZQUIERDA RECUPERA EL HILO BLANCO LIBRE Y
AVANZA HASTA QUE AMBOS HILOS SE ENCUENTREN
CENTRADOS.
EL HILO BLANCO PASA A LA MANO DERECHA Y EL HILO
MORADO PASA A LA MANO IZQUIERDA CRUZÁNDOSE
PREPARANDOSE PARA ANUDAR.
SE REALIZA EL PRIMER NUDO PARA PROCEDER CON EL
PROCEDIMIENTO DE NUDO CUADRADO (NUDO #1) Y
LUEGO EL ASISTENTE RETIRA LA HEMOSTÁTICA.
2
3 4
1

20. LIGADURA CON
PINZA HEMOSTÁTICA
4 TÉCNICA ALTERNATIVA
Se coloca el centro del hilo
frente a la punta de la
hemostática, el hilo morado en
la mano derecha, el blanco a la
izquierda.
2
3
1
4
El hilo morado pasa por detrás
de la pinza y se engancha con el
índice izquierda. La mano
derecha suelta el hilo morado y
queda sostenido por la
izquierda.
El hilo morado pasa por debajo
del hilo blanco y es recuperado
por la mano derecha.
Se finaliza el primer bucle y se
anuda, manteniendo la tensión a
ambos lados de los hilos. El
asistente retira la pinza. Se
realiza un nudo cuadrado de 1 o
2 manos.

21. NUDO CON
INSTRUMENTO
5
1
2
EL HILO MORADO SE DEJA LIBRE; EL
BLANCO SE SOSTIENE POR EL INDICE
Y PULGAR IZQUIERDO. SE ENVUELVE
EL HILO MORADO CON LA PUNTA DEL
PORTA AGUJAS.
Con el porta agujas sostenido
en la mano derecha, se toma la
punta del hilo morado.

22. Se completa el primer nudo
acercando el porta agujas
hacia el operador y separando
el hilo blanco de él. El porta
agujas suelta el hilo morado.
El hilo blanco se hala hacia el
operador y se envuelve con la
punta del porta agujas que
esta sujetado por la mano
derecha.
el porta agujas agarra el
extremo morado libre y se hace
el segundo nudo.
Se termina el nudo aplicando
tensión horizontal con el hilo
blanco hacia el operador y
alejando el morado.
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23. COMPLICACIONES
de los nudos quirúrgicos
Conducen a riesgo de:
-Hemorragias
-Drenajes
-Infecciones
-Cicatrices más gruesas
NUDOS MUY FLOJOS
Puede verse:
-Bloqueo de flujo sanguíneo
-Cicatrices permanentes
-Curación de herida más lenta.
NUDOS MUY FUERTES

24. CONCLUSIÓN
Un nudo firme, seguro y que no se deslice o suelte es esencial para una
práctica quirúrgica efectiva y segura.
Un nudo bien realizado, con técnica y método correcto previene
hemorragias, asegura hemostasis y la correcta aposición de las heridas.
En fin, independientemente de cuál sea el nudo utilizado, es fundamental
asegurar de hacerlo de una manera perfecta con el fin de cuidar el trabajo
quirúrgico realizado y la salud del paciente.

25. Muchas
Gracias

26. BIBLIOGRAFÍA
-Torres, J. (2016). BASIC KNOTS IN SURGERY. Juan Torres.
-Institute of surgical research. (s/f). U-szeged.hu.
http://web.szote.uszeged.hu/expsur/rop/aktualis_gyakorlatok%20PDF-
ben/A2%20pract.pdf
-Johnson, A. J., & Stulting, R. D. (2007). Knot-tying principles and techniques. En
Ophthalmic Microsurgical Suturing Techniques (pp. 21–28). Springer Berlin Heidelberg.
-Romfh, C. (1993). Surgical knot tying manual. Appleton & Lange.