Presentación de Nudos quirúrgicos, teoría y técnicas. Ejemplos prácticos.

1. Nudos Quirúrgicos
Por: Luis Martin

2. ¿QUÉ ES UN NUDO?
Un nudo es el entrelazado entre los 2 cabos de un hilo para impedir que se
suelten.
En la práctica quirúrgica son utilizados para aproximar dos partes de un
tejido para facilitar su cicatrización.

3. ¿QUÉ BUSCAMOS EN UN NUDO?
Todo nudo quirúrgico debe poseer las siguientes características:
● Ajuste perfecto (sin solturas)
● Firmeza (incapacidad de soltarse)
● Poco Voluminoso
● Ejecución Fácil y Rápida

4. OTRAS CONSIDERACIONES
● Mantener extremos cortos
● Evitar fricción en la sutura
● Evitar daños al material
● Evitar tensión en exceso
● Mantener tracción en un extremo después de
la primera lazada
● El ejecutor debe estar cómodo
● Evitar lazadas extras

5. OTRAS CONSIDERACIONES
También considerar características del material
de la sutura que afectan al nudo como:
- Elasticidad: Capacidad de retomar su forma
- Plasticidad: Capacidad de mantener la forma
anudada
- Memoria: Mantiene la forma en la que fue
empacado
- Coeficiente de fricción: tendencia a
aflojarse

6. FASES DE EJECUCIÓN DE
UN NUDO
A la hora de realizar la mayoría de nudos encontraremos
principalmente 3 pasos:
1. Nudo ceñidor (Delimita el nudo final)
2. Seminudo fijador (mantiene el nudo en su lugar)
3. Último seminudo de seguridad (refuerza el fijador)

7. CLASIFICACIÓN DE NUDOS
Según su ejecución:
- Manual
- Instrumental (manipulados
exclusivamente con
instrumental quirúrgico)
- Mixtos
Según su geometría:
- Común
- Especial

8. EJEMPLOS DE NUDOS

9. NUDO CUADRADO

10. NUDO CUADRADO
Es de los nudos más utilizados debido a su
amplia resistencia al deslizamiento.
Puede realizarse a una mano o a dos manos.

11. NUDO CUADRADO (a una mano)
Se sujeta un extremo con los dedos pulgar y medio de la mano derecha,
el dedo índice de la misma mano funcionará como puente.
El otro extremo se sujetará con los dedos pulgar e índice de la mano
izquierda

12. NUDO CUADRADO (a una mano)
Con el dedo índice de la mano derecha
tomamos se toma el otro extremo del hilo y
se hace pasar por debajo del que se sujeta
con la mano derecha
Se pasa la mano derecha hacia adentro con el
dedo índice extendido empujando el extremo
derecho através del extremo izquierdo.

13. NUDO CUADRADO (a una mano)
Pasar completamente el extremo derecho
através del izquierdo
La primera fase finaliza con ambos
extremos extendidos verticalmente. Con el
extremo derecho hacia el ejecutor del nudo.

14. NUDO CUADRADO (a una mano)
Sujetar el extremo derecho con el índice y
pulgar como se indica a continuación:
Evertir el extremo derecho sobre el dorso de
los dedos

15. NUDO CUADRADO (a una mano)
Sujetar el extremo derecho con dedos
medio y anular
Hacer pasar el extremo derecho a través del
izquierdo

16. NUDO CUADRADO (a una mano)
Tirar completamente el extremo derecho
El nudo finaliza con el extremo derecho
verticalmente hacia el izquierdo, con el
izquierdo apuntando hacia el ejecutor del
nudo.

17. NUDO CUADRADO (a dos mano)
Colocar el extremo izquierdo sobre el dedo índice extendido sujetando el
resto del hilo con los demás dedos
Se pasa el otro extremo por debajo del dedo índice izquierdo y por
encima del pulgar izquierdo

18. NUDO CUADRADO (a dos mano)
Mover el dedo índice y pulgar de la izquierda
hacia la izquierda, colocando el extremo
izquierdo por encima del dedo pulgar
Trasladar el extremo derecho hacia arriba
para sostenerlo con los dedos índice y pulgar
de la mano izquierda

19. NUDO CUADRADO (a dos mano)
Pasar el extremo derecho através del
izquierdo hasta pasar completamente

20. NUDO CUADRADO (a dos mano)
Pasar el extremo inferior por arriba del índice
izquierdo y sujetarlo con el pulgar y el índice
izquierdo.
Pasar el extremo que se está sujetando con el
índice y pulgar izquierdo a través del espacio
en el que se encuentra el índice

21. NUDO CUADRADO (a dos mano)
Pasar completamente el extremo através del
espacio
Retirar el pulgar izquierdo de entre los dos
extremos.

22. NUDO CIRUJANO O DE FRICCIÓN

23. NUDO CIRUJANO O DE FRICCIÓN
Sujetar ambos extremos con los dedos índice
y pulgar de ambas manos
Cruzar ambos extremos de manera opuesta colocando
el extremo sujetado por la mano derecha por encima
del sujetado con la mano izquierda. Manteniendo el
índice de la mano izquierda por debajo del cruce

24. NUDO CIRUJANO O DE FRICCIÓN
Sujetar el extremo de la mano derecha con el
dedo índice y pulgar de la mano izquierda
Traccionar el extremo con la mano izquierda
hasta pasarlo completamente

25. NUDO CIRUJANO O DE FRICCIÓN
Pasar el pulgar por debajo del cruce de ambos
extremos
Sujetar nuevamente el extremo superior con la
mano izquierda con dedos índice y pulgar

26. NUDO CIRUJANO O DE FRICCIÓN
Traccionar nuevamente el extremo superior
con la mano izquierda hasta pasarlo
completamente
Aplicar tensión tirando ambos extremos en
sentidos opuestos

27. NUDO CIRUJANO O DE FRICCIÓN
Cruzar nuevamente ambos extremos
colocando el índice y pulgar izquierdos por
debajo del cruce
Sujetar el extremo izquierdo a través del cruce
con los dedos índice y pulgar izquierdos

28. NUDO CIRUJANO O DE FRICCIÓN
Pasar completamente el extremo sujetado con
la mano izquierda a través del cruce
Finalizar el nudo traccionando los extremos en
sentido opuesto.

29. LIGADURA ALREDEDOR DE PINZA
HEMOSTÁTICA

30. LIGADURA ALREDEDOR DE PINZA
HEMOSTÁTICA
Esta técnica se basa en aplicar un nudo
cuadrado en un sitio previamente pinzado por
una hemostática.
Comenzamos colocando la mitad del hilo al
frente de la pinza hemostática sujetando cada
extremo con manos distintas

31. LIGADURA ALREDEDOR DE PINZA
HEMOSTÁTICA
Se toma el extremo de la derecha con el
índice de la mano izquierda y se aproxima al
lado contrario.
Con el extremo sujetado con el índice
izquierdo se pasa por debajo del otro extremo
hasta cruzarlo completamente.

32. LIGADURA ALREDEDOR DE PINZA
HEMOSTÁTICA
Seguir con la técnica usual del nudo cuadrado.
Una vez se realizó la primera fase del nudo el
asistente puede retirar la pinza hemostática y
se finaliza realizando el resto de la técnica del
nudo cuadrado.

33. ANUDADO PROFUNDO

34. ANUDADO PROFUNDO
Anudar un tejido profundo puede serle un
desafío al operador debido al poco espacio
que puede tener. La técnica seguirá siendo la
misma, sin embargo hay que evitar realizar
tensión excesiva hacia arriba para no lesionar
el tejido.
Primero se entrelaza el hilo a través del tejido
que se va a anudar y se sujetan ambos
extremos con manos distintas.

35. El extremo del filamento sostenido por la
mano derecha se entrelaza con el de la mano
izquierda.
ANUDADO PROFUNDO
Utilizamos el dedo índice de la mano izquierda
para aplicar tensión al entrelazado hasta el
fondo.

36. Hacer tensión empujando el extremo de la
mano izquierda con el dedo índice mientras se
mantiene firmemente el otro extremo sujeto
con la mano derecha.
ANUDADO PROFUNDO
Se entrelaza el filamento sujetado por la
derecha por arriba y por debajo del otro
filamento.

37. ANUDADO PROFUNDO
El nudo finaliza al llevar el entrelazado hasta
el fondo utilizando el dedo índice de la mano
derecha. Se debe aplicar la mayor tensión
posible de manera horizontal.

38. ATADURA CON INSTRUMENTO

39. Con este método se realizan nudos utilizando instrumental
quirúrgico. Con la suficiente práctica tiene distintos
beneficios como el ahorro de material, mayor precisión,
menor probabilidad de contaminación, mayor comodidad
cuando los extremos del hilo son cortos.
Mantenemos un extremo mucho más corto
que otro, se da una lazada alrededor del porta
agujas con el lado más largo.
ATADURA CON INSTRUMENTO

40. Agarramos la parte corta del hilo con el porta
agujas.
Se tira del porta agujas pasando el extremo
corto a través de la lazada del largo.
ATADURA CON INSTRUMENTO

41. Se vuelve a tomar el extremo corto con el
porta agujas y se pasa a través de la lazada
realizada.
Se vuelve a realizar otra lazada tirando del
extremo largo hacia el ejecutor.
ATADURA CON INSTRUMENTO

42. Se vuelve a tomar el extremo corto con el
porta agujas y se pasa a través de la lazada
realizada.
Se vuelve a realizar otra lazada tirando del
extremo largo hacia el ejecutor.
ATADURA CON INSTRUMENTO

43. El nudo finaliza aplicando la mayor tensión
horizontal posible tirando el extremo largo hacia
el operador y el corto hacia el lado contrario
ATADURA CON INSTRUMENTO

44. Referencias:
1. Zikria B. Manual de nudos quirúrgicos. [S.l.]: Ethicon;.
2. Friedrich C. Manual Ethicon de Técnicas de Anudado. 1st
ed. Madrid: Johnson & Johnson; 2003.
3. López García de Viedma A. Manual de Suturas. 1st ed.
Madrid: Menarini;.

45. ¡GRACIAS!