manual psq aac

2. 2
Introducción 3
Objetivo de los ejercicios 4
Ejercicios
1. Traslado de aros 5
2. Manipulación de la aguja 7
3. Nudos extracorpóreos 9
4. Ligadura de apéndice con endoloop 11
5. Sutura intracorpórea 13
6. Canulación de conducto cístico 15
7. Ejercicios extras/ eventroplastia laparoscópica 17
8. Ficha para el participante 19

3. 3
En el manual de ejercicios PSQ, se describen las distintas tareas de cada uno de los 6 ejercicios laparoscópi-
cos básicos.
Se incluye además un ejercicio extra, para ser ejecutado en la pared anterior del simulador.
En cada uno de los ejercicios, se describen los materiales necesarios, técnica de ejecución y obje-
tivos de cada ejercicio, acompañado por ilustraciones que colaboran con la interpretación de los mismos.
Cada uno de los ejercicios, están diseñados con el objetivo de incorporar movimientos sincronizados
de ambas manos, utilizando aros de goma, catéteres y agujas de diferentes calibres.
El diseño de los ejercicios PSQ, propone mejorar la calidad de los movimientos empleados y reducir
los movimientos innecesarios a medida que se vaya avanzando en el programa de entrenamiento.
A través de la repetición de los ejercicios, cada participante podrá realizar un seguimiento de sus
capacidades adquiridas, ingresando la variable de tiempo de ejecución de cada ejercicio.
La reducción del tiempo de ejecución, se traslada a la adquisición de fineza en los movimientos de
ambas manos y una adecuada coordinación ojo-mano.
Los gráficos de las planillas de seguimiento PSQ, están confeccionadas para una rápida y simple in-
terpretación del estado actual de cada entrenamiento.
La grabación de los ejercicios permite poder compartir las destrezas y habilidades adquiridas du-
rante el entrenamiento, para luego poder ser observadas y utilizadas como método complementario de
evaluación.
Recomendamos realizar su entrenamiento en un ambiente calmo y sin interrupciones, disfrutando
de la adquisición de habilidades obtenidas en el transcurso de su entrenamiento.
Para mayor información consultar nuestra página web: http://www.aac.org.ar/psq/

4. 4
Coordinación de ambas manos
Manejo de la distancia pinza-objeto
Coordinación de porta agujas-pinza de disección
Girar la aguja usando ambas pinzas
Pasar la aguja por los orificios en ambos sentidos
Confeccionar un nudo extracorpóreo seguro
Coordinación de el ansa de endoloop-pinza
Trabar la sutura en la marca de la base
Pasar la aguja por las marcas de los bordes
Un primer nudo doble, intracorpóreo
Dos nudos simples, intracorpóreos
Pasar el catéter a través del orificio del conducto cístico
Manipulación del catéter con con ambas manos
Manipulación de una malla con ambas manos
Presentación de la malla en el techo del simulador
Conservar un correcto overlap de todos los bordes del orificio

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Elementos necesarios:
- 2 pinzas de disección
- 4 aros de goma
Técnica:
La cámara debe estar situada en el puerto medial y más próximo a Ud.
Los puertos laterales inferiores serán utilizados con las manos derecha e izquierda.
Posicionar la cámara de forma tal que el ejercicio quede en el centro de la pantalla, girando la cá-
mara hacia la derecha del participante.
El cirujano deberá movilizar los 4 (cuatro) AROS, uno por vez, desde los objetivos periféricos hacia
el centro, sin tener en cuenta el orden.
Una vez apoyados los aros en el objetivo del centro, se deben tomar nuevamente con la mano con
la que se apoyaron y pasarlos a la mano contraria para dejar los aros en los objetivos periféricos.
En caso de que el participante sea diestro, los aros se tomarán con la mano izquierda y se pasarán
a la mano derecha.
En caso de ser su mano más hábil la izquierda, comenzará con la mano derecha.
Se debe tomar un aro por vez, elevarlo y pasarlo a la pinza de la mano contraria, que es la que va a
dejar el aro apoyado.
El tiempo comienza a correr cuando se toca el primer aro.
El ejercicio finaliza una vez que se hayan pasado los 4 aros hacia los objetivos periféricos.
Penalizaciones:
1. En caso de que el aro se caiga de alguna de las pinzas, se debe tomar el aro con cualquiera de las
dos manos, llevarla al punto desde donde se tomó y comenzar nuevamente el ejercicio.
2. En caso de invertir el orden de la toma de los aros, se dará el ejercicio como NO REALIZADO.

6. 6
1. Posición inicial
2. Toma del aro con
la mano menos hábil
3. Paso del aro a la
otra mano
2 3
1
4. Dejar el aro en el
centro con la otra
mano
5. Posición de los
aros en el centro de
los postes
6. Toma del aro con
la mano más hábil
6
4
7. Paso del aro a la
otra mano
8. Dejar el aro en
los extremos con la
mano menos hábil
9. Vuelta a la
posición inicial
8 9
7
2
5
8

7. 7
Elementos necesarios:
- 1 porta agujas
- 1 pinza de disección
- 1 sutura multifilamento calibre 0 de 16 cm de longitud
Técnica:
El ejercicio PSQ 2 se realiza con la misma posición de la cámara, utilizando los mismos puertos para
ambas manos y sobre la misma plataforma del ejercicio 1.
Acomodar la cámara sobre las tres anillas inferiores, procurando que queden en el centro de la pan-
talla.
El cirujano deberá pasar, por dentro de las anillas, la aguja montada en un porta agujas con un hilo
calibre 0 de 16 cm de largo, utilizando las 3 anillas de abajo.
El ejercicio consiste en que pueda pasar la aguja sostenida por un porta agujas por las anillas y termi-
nar la maniobra con la otra mano tratando de que no se caiga la aguja.
Luego pasar la aguja a la mano que tiene el porta agujas y repetir la maniobra hasta completar las tres
anillas inferiores.
Una vez que ha finalizado con las tres anillas en una dirección, el cirujano debe girar la aguja y pasarla
nuevamente en sentido contrario (de “back”) hasta volver a la anilla donde se inició el ejercicio.
La aguja con el hilo deben pasar en ambas direcciones.
Se completará el ejercicio cuando se observe pasar la aguja por la última anilla.
El tiempo comienza a correr cuando se introduce el porta agujas con el hilo montado y finaliza cuando
se termina de pasar el último hilo por la última anilla.

8. 8
4
3
1. Cortar el hilo de
16 cm (se puede
tomar como refer-
encia el extremo
proximal del
simulador)
3. Pasaje de la agu-
ja por la segunda y
tercera anilla
4. Toma desde el
hilo para girar la
aguja en sentido
contrario y dejarla
presentada para
ser tomada por el
porta agujas
5. Posición de la
aguja en “back”,
pasando a través
de las anillas para
recibir la aguja del
otro lado con la
pinza de disección.
Realizar el mismo
procedimiento
hasta llegar a la
anilla de inicio
2
2. Pasaje de la agu-
ja por la primera
anilla y sujeción
con la mano
izquierda, para
luego volver a sos-
tener la aguja con
el porta agujas
1
5

9. 9
Elementos necesarios:
- 2 pinzas de disección laparoscópica
- 1 baja nudos
- 1 tijera laparoscópica
- 1 sutura monofilamento calibre 0
Técnica:
La misma posición de la cámara y de ambas manos que en los ejercicios 1 y 2.
El cirujano deberá pasar un hilo de calibre 0 a través de uno de los orificios de las varillas laterales y
exponerlo por fuera del puerto laparoscópico. Realizar un nudo extracorpóreo y bajarlo hasta ajustar;
luego, este nudo debe ajustarse con un segundo nudo simple extracorpóreo.
Recomendamos la práctica de un nudo extracorpóreo tipo Roeden, en este caso no es necesario ajustar
con un segundo nudo simple extracorpóreo.
Cortar el excedente de hilo con tijera laparoscópica.
El tiempo comienza a correr cuando se introduce la pinza de disección y finaliza al cortar el excedente
de hilo.

10. 10
1. Pasar hilo por el
orificio del pilar mas
próximo a la mano
derecha, utilizando
dos pinzas de
disección.
1
2. Realizar nudo
extracorpóreo, tipo
roeder y pasar la he-
bra larga por un baja
nudos o sujetarlo
suavemente con una
pinza de disección
2
3. Ajustar el nudo
sobre el pilar y cor-
tar el hilo excedente.
3

11. 11
Elementos necesarios:
- 1 grasper o pinza de disección
- 1 ligadura Endoloop® o lazo montado en un bajanudos
- 1 tijera laparoscópica
Técnica:
Antes de comenzar con el ejercicio, la cámara debe estar colocada en el trocar que simula ser el trocar
umbilical.
La mano izquierda y el loop estarán ubicados en los trocares inferiores.
El participante deberá posicionarse del lado izquierdo del simulador para quedar enfrentado a el
apéndice.
Ajustar previamente el campo que se desea enfocar, poniendo el apéndice en el centro de la pantalla.
El cirujano deberá pasar la pinza de la mano izquierda por dentro del loop y tomar el extremo distal del
apéndice. Con la mano derecha deberá bajar el loop hasta la marca localizada en la base del apéndice.
Una vez ajustado sobre la marca, retirar la cánula del loop y cortar con tijera el excedente de hilo.
El tiempo comienza a correr al introducir el loop o el grasper o ambos.
Finaliza al cortar el excedente de hilo.
Se puede simular el corte con tijera con una pinza de disección para poder reutilizar el loop.
Recomendamos no ajustar con extrema presión a fin de no cortar el apendice durante esta maniobra.

12. 12
1. Apéndice con
base marcada
2. Ubicación de
cámara, mano
izquierda y loop
1 2
3
3
3. Toma y enlazado
del apéndice.
Exponer con la mano
izquierda la base del
apéndice.
Bajar el lazo del loop
en la marca.

13. 13
Elementos necesarios:
- 2 porta agujas o 1 porta agujas y 1 pinza de disección
- 1 sutura con aguja curva multifilamento 2/0 de 16 cm de largo
- 1 tijera laparoscópica
Técnica:
Se utilizarán los mismos puertos que en los ejercicios 1, 2 y 3.
Posicionar la cámara para que el ejercicio quede en el centro de la pantalla.
Asegurarse previamente de que no haya cerca objetos que impidan tener movilidad suficiente en
ambas manos.
Regular, si es necesario, la altura del ejercicio de forma tal que sea lo más ergonómico posible con
respecto a la estatura del cirujano.
Introducir la aguja a través de uno de los puertos, sostenida por el hilo a 1 cm de la aguja.
El cirujano deberá pasar y sacar la aguja curva por un punto marcado en ambos lados del orificio, luego
debe realizar un primer nudo intracorpóreo doble y dos nudos simples.
El excedente de hilo se cortará con tijera laparoscópica.
El tiempo comienza a correr cuando se introducen los porta agujas y finaliza al cortar el excedente de
hilo.
Penalizaciones:
1. Entrada y/o salida de la aguja por fuera de las marcas del ejercicio.
2. Ausencia de doble nudo.
3. Realización de menos o más de 3 nudos solicitados.
4. En caso de que todos los nudos se realicen con la misma mano, el participante será penalizado.

14. 14
3
1. Cortar el hilo de
16 cm (se puede
tomar como refer-
encia el extremo
proximal del
simulador)
3. Ajuste del
primer doble nudo
hasta afrontar
ambos lados del
orificio
4. Control de en-
trada y salida del
punto
2
2. Pasado de la
aguja por las
marcas del
ejercicio,
localizadas a
ambos lados
1
4

15. 15
Elementos necesarios:
- 1 catéter K30
- 1 pinza de disección
- 1 pinza tipo grasper
Técnica:
Posicionar la cámara en el puerto umbilical y hacer foco sobre el conducto cístico.
Recomendamos utilizar los puertos que representan el epigástrico y en flanco derecho del simulador.
El catéter debe ser introducido por el puerto intermedio entre las dos manos y tomado dentro del
simulador con la mano izquierda.
La manipulación del catéter debe ser delicada y con ambas manos introducir el catéter por el orificio
del conducto cístico.
El catéter deber introducirse hasta una marca a 9 cm del extremo del catéter.
La distancia de referencia entre los pilares ayudará a calcular esta medida.
El tiempo comienza a correr al introducir la pinza de disección y finaliza al completar el pasaje de toda
la cánula por el conducto.

16. 16
1. Introducir el caté-
ter 9 cm (Distancia
de referencia de
un pilar de paso de
aguja a otro).
3
1
2. Introducción de
cateter K 30 a través
del orificio cístico
hasta la marca del
catéter
2
9 cm

17. 17
Elementos necesarios:
- 1 pinza atraumática
- 1 pinza de disección
- 1 malla de 15 × 15 cm
- 1 fijador de malla laparoscópico
Técnica:
Colocarse enfrente del borde lateral derecho del pelvitrainer y colocar la cámara en uno de los puertos
laterales.
Enfocar en el centro de la pantalla el ejercicio de la eventroplastia y con los dos puertos laterales a la
cámara se podrá introducir la malla y manipularla hasta colocarla sobre la eventración.
En caso de poder contar con fijadores laparoscópicos, fijar la malla, cuidando de respetar el overlap
determinado.
El participante deberá manipular la malla hasta poder presentarla en posición correcta sobre la even-
tración, teniendo en cuenta como distancia mínima 5 cm desde el borde de la eventración hasta la
colocación de fijadores.
Se evaluará en función del tiempo y la cantidad de movimientos que se requieran para presentar la
malla.
Se recomienda realizar este ejercicio una vez que se hayan logrado los objetivos de los ejercicios el-
ementales, bajo la primera supervisión de un instructor que pueda transmitir trucos y corregir gestos
que demoren la manipulación de la malla y la colocación de fijadores de forma correcta.

18. 18
1. Posición de la cámara
1
2 3
2. Manipulación de la
malla.
3. Visión de la malla colo-
cada sobre el defecto de
pared simulado

19. 19

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