2. Introducción
Observaciones e impresiones del observador durante
la entrevista.
La historia puede permanecer estable, pero el
examen mental puede variar de entre horas o días.
Descripción del paciente: aspecto, acciones,
pensamiento.
Mucha información mediante la observación
detenida: así el paciente no colabore.
3. Esquema del examen del
Estado Mental
1. Aspecto 8. Sensorio
a) Vigilancia
2. Conducta patente
b) Orientación (T,E,P)
3. Actitud c) Concentración
4. Habla d) Memoria (Inmediata,
reciente, remota)
5. Estado de ánimo y afecto e) Cálculos
6. Pensamiento f) Cultura general
a) Forma g) Razonamiento
abstracto
b) Contenido
9. Introspección
7. Percepciones 10. Juicio
4. Descripción General
Aspecto:
Tipo corporal, posturas, las poses, ropa, el ir arreglado o no,
pelos y uñas, signos de ansiedad.
Actitud hacia el examinador:
Cooperativa, amistosa, atenta, interesada, franca, seductora,
defensiva, despectiva, perpleja, apática, hostil, juguetona,
halagadora, evasiva o precavida.
Nivel de relación obtenido.
Características del habla.
Cantidad, velocidad de producción y calidad
Conducta patente y actividad psicomotora
5. Descripción General
Características del habla.
Cantidad:
hablador, charlatán, voluble, taciturno, poco espontáneo o
normalmente receptivo.
Velocidad de producción y calidad:
habla rápida o
lenta, presionada, dubitativa, emocional, dramática, monótona,
fuerte, en voz baja, calumniosa, entre dientes.
Dificultades del habla:
Tartamudeo
Acento o ritmo no habitual (disprosodia)
Conducta patente y actividad psicomotora
6. Descripción General
Conducta patente y actividad psicomotora:
Aspectos cuantitativos y cualitativos de la conducta motora
del paciente:
Amaneramientos, tics, gestos, movimientos, nervios, condu
cta
estereotipada, ecopraxia, hiperactividad, agitación, combati
vidad, flexibilidad, rigidez, manera de andar y agilidad.
Describir la agitación, estrujar las manos y demás
actividades físicas.
Retraso psicomotor o ralentización generalizada de los
movimientos.
Actividad sin rumbo ni finalidad.
7. Estado de ánimo y
afecto
Estado de ánimo:
Sentimiento dominante y sostenido que influye en la
percepción que la persona tiene del mundo.
Profundidad, intensidad, duración, fluctuaciones.
Adjetivos: deprimido, desesperado, irritable, ansioso,
enfadado, comunicativo, eufórico, vacío, culpable,
desesperado, inútil, despectivo con uno mismo, asustado
y perplejo.
El estado de ánimo puede ser voluble y fluctuar o
alternar entre extremos (reír y a continuación llorar).
8. Estado de ánimo y
afecto
Afecto:
Sensibilidad emocional del paciente que se deduce de la
expresión de su cara, junto con la cantidad y tipo de conducta
expresiva.
Describirse como dentro de la normalidad, limitado, brusco o
rotundo.
Variaciones de la expresión facial, tono de voz, del uso de las
manos y movimientos corporales.
Cuando el afecto es limitado, la gama e intensidad de la expresión se
reducen.
En el afecto brusco, las expresiones se reducen aún más.
Rotundo: no tiene que haber casi señales de expresión afectiva, la voz
del paciente es monótona y su cara inmóvil.
Dificultad de paciente para iniciar, mantener o finalizar una
respuesta emocional.
9. Estado de ánimo y
afecto
Adecuación del Afecto:
Respuestas emocionales del paciente al contexto del
tema sobre el que está hablando.
Un paciente delirante describe un episodio de persecución
tendría que estar enfadado o atemorizado.
Se ocupa la palabra afecto inapropiado para describir la
calidad de respuesta cuando el afecto es incongruente
con lo que están diciendo.
10. Percepción
Alucinaciones e ilusiones pueden experimentarse en
referencia a uno mismo o el entorno.
El sistema sensorial implicado.
Describir el contenido de la ilusión o de la alucinación.
Describir las circunstancias en que se producen:
Las alucinaciones hipnagógicas (poco antes del sueño)
Las alucinaciones hipnapómpicas (se procucen al despertar)
Momentos de estrés del paciente.
Despersonalización y perdida de sentido de la realidad.
Hormigueo o sensación de tener bichos moviéndose encima
o debajo de la piel.
11. Contenido del
pensamiento y tendencias
mentales
Lógico y coherente, ilógico o incluso incomprensible.
Lo que la persona piensa: ideas, creencias,
preocupaciones u obsesiones
12. Contenido del
pensamiento y tendencias
mentales
Proceso del pensamiento:
Velocidad:
Sobreabundancia o escasez de ideas.
Fuga de ideas
Pensamiento lento e indeciso.
El Pensamiento:
Responde preguntas
Dirigido a un objetivo
Respuestas relevantes o irrelevantes
Relación causa y efecto
Asociaciones débiles entre lo que dice
13. Contenido del
pensamiento y tendencias
mentales
Bloqueo :
interrupción del hilo del pensamiento.
Circunstancialidad:
perdida de la capacidad del pensamiento dirigido hacia un
objetivo, detalles irrelevantes y comentarios entre paréntesis y
finalmente regresa al punto de origen.
La tangencialidad :
paciente pierde el hilo de la conversación, aborda pensamientos
divergentes activados por estímulos irrelevantes externos e internos y
nuca regresa al punto de partida.
Relaciones de los pensamientos:
incoherentes o incomprensibles (ensalada de palabras),
asociaciones motoras (asociaciones por la rima),
juegos de palabras (asociaciones por doble sentido) y
neologismos (nuevas palabras que crea el paciente al combinar y
condensar palabras)
14. Contenido del
pensamiento y tendencias
mentales
Bloqueo :
interrupción del hilo del pensamiento.
Circunstancialidad:
perdida de la capacidad del pensamiento dirigido hacia un objetivo,
detalles irrelevantes y comentarios entre paréntesis y finalmente
regresa al punto de origen.
La tangencialidad :
paciente pierde el hilo de la conversación, aborda pensamientos
divergentes activados por estímulos irrelevantes externos e internos y
nuca regresa al punto de partida.
Relaciones de los pensamientos:
incoherentes o incomprensibles (ensalada de palabras),
asociaciones motoras (asociaciones por la rima),
juegos de palabras (asociaciones por doble sentido) y
neologismos (nuevas palabras que crea el paciente al combinar y
condensar palabras)
15. Contenido del
pensamiento y tendencias
mentales
Contenido del pensamiento:
Ideas delirantes: congruentes o incongruentes con el
estado de ánimo.
Preocupaciones
Obsesiones
Compulsiones
Fobias, planes, intenciones, ideas recurrentes sobre el
suicidio o el homicidio, síntomas hipocondríacos e
impulsos antisociales específicos.
16. Contenido del
pensamiento y tendencias
mentales
Alteraciones en el flujo del pensamiento:
Ideas de referencia: (Intromisión del pensamiento)
Creencia de una persona de que la televisión o la radio le
están hablando a él o lo están haciendo sobre él.
Ideas de influencia: (Robo del pensamiento)
Son las creencias de que la persona o una fuerza controla
determinados aspectos de nuestra conducta.
17. Sensorio y cognición
Conciencia:
Las alteraciones de la conciencia suelen indicar una
disfunción cerebral orgánica.
Obnubilación de la conciencia:
reducción de la conciencia en el entorno.
Dificultad para mantener la atención a los estímulos del entorno,
pensamiento o una conducta dirigida a un objetivo.
Algunos términos para describir el nivel de conciencia son:
Obnubilación, somnolencia, estupor, coma, letargia, alerta.
18. Sensorio y cognición
Orientación y memoria:
Orientación se separa en Tiempo, Espacio y Persona.
Las funciones de la memoria se han dividido en
memoria remota, reciente y retención y memorias
inmediatas.
Se utiliza la negación, confabulación o
circunstancialidad para disimular un déficit.
Reacción catastrofista (llanto ansioso al no poder
recordar)
19. Sensorio y cognición
Concentración y atención:
Puede estar dañada por:
ansiedad, depresión, trastorno cognitivo, estímulos
internos: como alucinaciones, delirios.
Restar 100 – 7
Deletree la palabra mundo al revés
Enumere cinco elementos con una letra determinada
20. Sensorio y cognición
Leer y escribir:
solicita al paciente que lea una frase y escriba otra
simple pero completa.
Habilidad visual y espacial:
Se pide al paciente que copie una figura, como un reloj
de cara y unos pentágonos entrelazados.
21. Sensorio y cognición
Pensamiento abstracto:
Es la capacidad de manejar conceptos.
Las respuestas pueden ser concretas (si da ejemplos para
ilustrar el significado) o abstractas (explicación
excesivamente generalizada)
Adecuación de la respuesta y manera en que se dan.
Dificultad en la manera en que conceptualizan y manejan
las ideas.
Similitudes
Proverbios.
22. Sensorio y cognición
Información e inteligencia:
Inteligencia esta relacionado con el vocabulario y con su
cultura general.
El nivel educativo (formación reglamentada y
autoformación)
Manejo de conceptos difíciles y sofisticados
El médico realiza una estimación de la capacidad
intelectual del paciente y de la capacidad de funcionar
a nivel de dotación básica.
23. Impulsividad
¿Es capaz de controlar los impulsos sexuales, agresivos o
de otra índole?
Esencial para establecer concienciación del paciente de las
conductas apropiadas socialmente, al mismo tiempo mide el
peligro potencial hacia él mismo y los demás.
Es posible que no puedan controlar impulsos por:
Trastornos cognitivos y psicóticos
Trastornos caracterológicos como en T. de personalidad.
Se puede observar en la historia y el momento de la
entrevista.
24. Juicio y entendimiento
Juicio:
Juicio social: ¿entiende sobre el posible resultado de su
conducta?, ¿esta influenciado por esta comprensión?
¿puede predecir que haría en situaciones imaginarias?
25. Juicio y entendimiento
Introspección:
Grado de concienciación y de comprensión de que el
paciente está enfermo.
Introspección intelectual:
Introspección emocional