psicopatologia de la conciencia

1. Gracia Mª Ruiz Martínez
Mir Psiquiatría
PSICOPATOLOGÍA DE LA
CONCIENCIA

2. ¿Qué es la conciencia?
 Es el conjunto de acontecimientos psíquicos
(percepciones, recuerdos, sentimientos…) que
ocurren simultáneamente en un momento dado
en el individuo.
 Estado corporal y mental que permite la
interpretación y asociación de estímulos externos
 Conciencia lúcida  Acontecimientos psíquicos
organizados de forma coherente
 “Conciencia trastornada”  Acontecimientos
psíquicos aparecen de forma imprecisa

3. Características de la conciencia
 Subjetividad o privacidad  Existencia de un
“lenguaje privado”
 Unidad  Las experiencias se vivencian de
forma conjunta
 Intencionalidad  Todo fenómeno consciente
posee un objetivo
 Integración y síntesis  Reconocimiento del yo
y orientación en tiempo y espacio

4. Pasos para explorar la
conciencia
 1) Observar el comportamiento : complejidad de
las conductas, repetición, espontaneidad…
 2) Evaluación
- Grado de vigilia o activación: dormido,
somnoliento, hipo o hiperalerta
- Lucidez de la conciencia: Capacidad de
identificar estímulos con los órganos sensoriales
- Conciencia del propio yo: Capacidad de
observarse a uno mismo y su relación con el
mundo

5.  3) Forma de inicio: Alteraciones agudas orientan a
organicidad.
 4) Nivel de atención: Si está alterado también lo
estará el nivel de conciencia. El déficit de atención
se caracteriza por desorientación en tiempo y
espacio e incapacidad para mantener el hilo
argumental.

6. Trastornos cuantitativos de la
conciencia
1) Somnolencia  Dificultad para mantener la
alerta y atención a pesar de que el sujeto
realiza un esfuerzo sostenido. Responde a
estimulación verbal o física.
1) Obnubilación  Dificultad para mantener la
alerta y atención que responde a estimulación
repetida y vigorosa. El paciente suele estar
confuso y desorientado. Puede alternarse con
períodos de excitación e irritabilidad.

7. Trastornos cuantitativos de la
conciencia (2)
3) Estupor  Ausencia de relación con el entorno
que puede responder momentáneamente a
estímulos vigorosos. Pensar en alteración
orgánica si alteración de reactivad sensorial o de
reflejos tendinosos.
El estupor psiquiátrico se emplea en estados de
mutismo, reducción de la actividad motora
fluctuación de nivel de conciencia (melancolía,
esquizofrenia con síntomas catatónicos,
histeria…).

8. Trastornos cuantitativos de la
conciencia (3)
4) Coma  Sujeto inconsciente, no responde a
estímulos. Reflejos y tono muscular disminuidos.
Respiración lenta y profunda
5) Hipervigilia  Exaltación de la atención y la
alerta junto con síntomas de la esfera sensorial,
motriz, cognitiva y afectiva. Típico aumento de
distraibilidad. Aparece al inicio de accesos
maníacos y de la esquizofrenia y en intoxicación
por drogas (LSD, cannabis, cocaína…).

9. Trastornos cualitativos de la
conciencia
1) Confusión y delirium: El pensamiento no es
claro(obnubilación) y se pierden los
encadenamientos lógicos y sintácticos (coherencia).
- En urgencias pensar en patología orgánica hasta
que se demuestre lo contrario.
- Si genera incapacidad global para distinguir el
entorno real del imaginario pensar en t. disociativo.
- Otros cuadros que cursan con confusión: psicosis
endógenas, t. neuróticos…

10. Sd. Confusional agudo o delirium
 Se caraceriza por: Inicio rápido, curso fluctuante,
asistemático en lo delirante, posibilidad de
restitución a la integridad.
 Pacientes de alto riesgo: Ancianos, patología
cerebral preexistente, adictos a drogas, uci, post-
contusionales.
 Importante buscar y tratar la causa.
 Tratamiento sintomático de elección: Haloperidol
1-2 mg en adultos y 0,25-0,5 mg en ancianos.
 ¡Las BZD pueden agravar el cuadro confusional!
Utilizar sólo en delirium de causa alcohólica

11. Trastornos cualitativos de la
conciencia (2)
3) Estados crepusculares: El pensamiento no es
claro porque toda la actividad consciente se
concentra en una idea psíquica sobrecargada de
emoción. Se caracteriza por:
- Inicio y final bruscos.
- Precedido de un acontecimiento psicosocial
significativo
- Asociaciones simbólicas y emociones
disociadas
- Amnesia posterior
Se da en t. disociativos, t. estrés post-traumático,
psicosis de larga evolución… Descartar cuadro

12. Trastornos cualitativos de la
conciencia (3)
4) Amencia:
- Percepción correcta de los objetos pero no de su
relación entre sí
- Componente obnubilatorio, crepuscular y
delirioso.
- Dura semanas o meses
- Amnesia posterior
- 3 tipos: forma alucinatoria, catatónica e ideo-fugal

13. Trastornos cualitativos de la
conciencia (4)
5) Alucinosis:
- Causa orgánica
(consumo de tóxicos y
alcohol, tumores
cerebrales…)
- Suelen ser visuales o
auditivas
- Presentación variable
según estímulo
- No integradas con la
personalidad
- Conciencia de
“irrealidad”

14. Trastornos de la conciencia de la
acción
“Alteración de la conciencia del acto motor en
condiciones de vigilia”.
 Signo de la mano anárquica (“mano
alien”)  Movimiento de la mano no
intencional. La información visual inmediata no
es corregida por la conciencia
 Miembro fantasma  Convencimiento de la
presencia real de un miembro amputado
 Conducta de utilización  Utilización
inapropiada de objetos (ej. Taza como un
cuchillo)

15. Trastornos de la autorrepresentación
externa
“ Integración de forma anómala de las señales
sensoriales del mundo exterior dándoles un
significado anómalo y apareciendo ideas
sobrevaloradas y atribuciones externas delirantes”

16. Trastornos de la autorrepresentación
externa
 Sd. Capgras  Ideas delirantes de que la familia o
conocidos son impostores
 Sd. Fregoli  Ideas delirantes de que personas
desconocidas son familiares del paciente
 Sd. Cotard  Ideas delirantes de negación,
nihilistas o de no existencia del paciente, de partes
del cuerpo o incluso del mundo
 Ilusión subjetiva de dobles  El paciente cree
que tiene un doble pero no lo considera un impostor
 Intermetamorfosis  Las personas cambian de
rostro aún siendo ellas mismas
 De Clérambault (erotomanía)  El paciente
cree que una persona, generalmente de rango
superior, está enamorada de él

17. Trastornos de la autorrepresentación
interna
1) Despersonalización  Pérdida de la noción
sobre quién se es, del sentimiento de realidad
de uno mismo.
- Es un fenómeno subjetivo
- Sensación de extrañeza e irrealidad
- Experiencia displacentera
- Preservación del insight
- Típico de crisis de angustia
Desrealización  Vivencia de cambio en el
ambiente externo. Típico en esquizofrenia, tlp,
privación del sueño…

18. Trastornos de la autorrepresentación
interna (2)
2) Alteraciones de la conciencia corporal:
- Circunscritas al reconocimiento de partes del cuerpo
(alt. Unilaterales de hemisferios cerebrales)
 Anosognosia: Indiferencia hacia una parte del
cuerpo dañada.
 Astereognosia: Incapacidad para reconocer
objetos a través del tacto
 Prosopagnosia: Incapacidad para reconocer las
caras familiares
 Sd. de Anton: Niega ceguera y confabula
afirmando que ve objetos en campo ciego.
 Somatoparafrenia: Delirios y confabulaciones
sobre partes del cuerpo. “El cuerpo se extiende más
allá de mí”

19. Trastornos de la autorrepresentación
interna (3)
2) Alteraciones de la conciencia corporal:
- Alucinosis corporales:
Sd. Magnan: alucinaciones táctiles en
cocainómanos
- Sd. del miembro fantasma: Experiencia
perceptiva del miembro amputado.

20. Trastornos de la autorrepresentación
interna (4)
3) Fenómenos de disociación:
“Alteración del flujo normal del pensamiento junto
con una conducta aparentemente normal”
- Disminución nivel de alerta y atención
- Desorientación temporoespacial
- Conducta automática
- Amnesia post-crítica
- Ausencia de delirium
- Incluye estados crepusculares, automatismos e
impulsiones

21. Trastornos de la
autorrepresentación interna (5)
3) Fenómenos de disociación:
 Automatismos:
- Movimientos involuntarios acompañados de
disminución de conciencia
- Masticatorios, mímicos (perplejidad o terror),
gestuales y verbales
- En esquizofenia e histeria suelen ser extraños
y extravagantes

22. Trastornos de la autorrepresentación
interna (6)
3) Fenómenos de disociación
 Impulsiones:
- Conductas inapropiadas, prematuras y
escasamente planeadas
- Dificultad para controlarlas
- Se da en esquizofrenia, manía, epilepsia,
demecia…
- No confundir con histeria ni t. personalidad
psicopático

23. Trastornos de la autorrepresentación
interna (7)
4) Personalidad doble o múltiple
- Existencia de dos o más personalidades
- Al menos una toma el control de forma
recurrente
- Se acompañan de amnesis localizadas y
extrañas (“no puede reconocer amplios
periodos de su vida”)

24. Bibliografía
 Chinchilla Moreno, A., Correas, J., Quintero, F.
(2009). Manual de urgencias psiquiátricas. Barcelona:
Masson.
 Chinchilla Moreno, A., Correas, J. and Quintero, F.
(2015). Manual de urgencias psiquiátricas. Barcelona:
Masson.