REORIENTANDO SANIDAD PUBLICA MADRID

Seminario debate AMASAP 2 de marzo de 2009 Público y Privado en la gestión de los servicios sanitarios de la Comunidad de Madrid La necesaria reorientación de la gestión institucional en la sanidad pública de Madrid José R. Repullo [email_address]

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Fundamentos del debate Público - Privado ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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Crecimiento del papel del Estado ,[object Object],Condenables (ej: consumo drogas ilegales) Preferentes (ej: educación, asistencia sanitaria) Tutelares Sociales (bienes públicos stricto sensu ) Públicos Privados Necesidades y bienes-servicios

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[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Preferencias ideológicas …

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Modernización?

www.econ.upf.edu/~ ortun / publica cions/RAE95.pdf Vicente Ortún. Gestión Pública, conceptos y métodos. Revista Asturiana de Economía.1995; (4).

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De qué hablamos cuando hablamos? … Lo más sencillo: Paciente privado en clínica privada Accidente tráfico en Hospital público Financiación Privada Paciente SNS en centro concertado Paciente SNS en Hospital público Financiación Pública Provisión Privada Provisión Pública

Gestión de la provisión de servicios sanitarios públicamente financiados ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

¿optamos por modelos intermedios? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

www.falternativas.org/laboratorio/documentos/documentos-de-trabajo/nuevas-formulas-de-gestion-en-las-organizaciones-sanitarias

Repullo JR. Externalización, eficiencia y calidad (primera parte). Público y privado en la sanidad. Rev Calidad Asistencial. 2008;23 (2): 83-7 Repullo JR. Repullo JR. Externalización, eficiencia y calidad (segunda parte). Análisis de costes y efectos potenciales de las políticas de externalización. Rev Calidad Asistencial. 2008;23 (3): 131-5 + ++ +++ ++++ Perfil Costes Transacción muy alta Alta media media baja Mensurabilidad Media muy alta alta y variable muy alta Cambio tecnológico Baja alta o media alta y variable muy alta Incertidumbre media o baja Muy alta o alta muy alta o alta muy alta Especificidad de activos Serv. Generales Serv. Centrales Serv. Asistenciales Centros Sanitarios Dimensión de transacción

Macro: financiación y aseguramiento ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Meso: centros sanitarios ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Microsistemas clínicos unidades de producción ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

¿Es la provisión privada más eficiente? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

¿es fácil comparar distintas formas de gestión? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

0,375 moda 0,8 mediana 1 media 7,6 100% 100% total 16 33,5% 16% 1,6 y más 6 66,5% 84% <1,6 Est Med (días) % estancias % altas PESO

Antecedentes … ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Trasferencia INSALUD ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Y nuevos esquemas de gestión institucional de hospitales tras 2003 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Los PFI como concesión de obra pública ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Los PFI como concesión para la gestión de servicios no clínicos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Externalización selectiva versus en bloque de servicios generales ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Privatización de la provisión ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Privatización y problemas estratégicos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Gestión de los cambios ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Mala gestión de cambios y moral colectiva ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Área Única ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Libre elección sí …pero ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

La libre elección de hospital peor concebida y dibujada ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Extinción de las áreas y de las gerencias de atención primaria ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

¿y las ingentes necesidades informativas para este modelo? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

¿En el sentido contrario que los Primary Care Trust? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

La palabra clave es integración, no sólo elección ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

La zonificación no niega la elección del paciente, sino que la puede perfeccionar ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Sugerencia ante la idea del área única ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Epílogo ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

¿Posible rectificar y confluir y crear un espacio de entendimiento político, técnico y social por el bien de nuestros conciudadanos?

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