El documento discute cómo el riesgo del paciente y el pronóstico de su tratamiento influyen en la frecuencia de los controles. La frecuencia de los controles depende del riesgo del paciente y su estado bucal, con mayor riesgo o peor pronóstico requiriendo controles más frecuentes. El Índice de Mantenimiento Integral ayuda a objetivar parámetros clínicos para establecer la frecuencia adecuada, considerando también factores sistémicos del paciente.

1. FRECUENCIA DE
CONTROLES Y LA
INFLUENCIA DEL RIESGO
DEL PACIENTE Y EL
PRONÓSTICO DEL
TRATAMIENTO
Dra. Daniela Muños
Josefina Donoso

2. ¿Cómo influyen el Riesgo del paciente y el Pronóstico de su
tratamiento en la frecuencia de los controles que debamos programar
y realizar?
 Frecuencia
La frecuencia con la cual se realizan los
controles será determinada, según el enfoque
de riesgo, de acuerdo al criterio que se utilice
durante su evaluación inicial. La frecuencia
con que se cita a controles a los pacientes va
a depender mucho del tipo de paciente, sus
características sistémicas y su estado bucal .

3.  En base al plan de tratamiento vamos a plantear un pronóstico,
que son las expectativas que tenemos ante un determinado caso
clínico.
 El origen de la palabra “pronóstico” deriva del latín y literalmente
significa “conocimiento”, es la predicción del curso o evolución de
una enfermedad y de las posibilidades de respuesta frente al
tratamiento realizado.
 Este pronóstico puede estar afectado por condiciones propias del
paciente, como su riesgo, que pueden influir finalmente en la
determinación de la frecuencia con que se citará al paciente a los
controles.
 Para esto, existe un método llamado el Indice de Mantenimiento
Integral, que intenta objetivar los parámetros clínicos del
tratamiento de un paciente, para establecer una frecuencia
adecuada de controles.
 En los siguientes esquemas se explica con detalle su definición y
aplicación

7.  Las áreas con mayor porcentaje de importancia dentro del IMI son
periodoncia y prótesis determinando el 60% del valor del índice. La
higiene oral también está ligada al éxito del tratamiento a largo
plazo y representa un 21% del índice. Esto es asi porque para
conseguir un tratamiento exitoso tenemos que tener un periodonto
saludable en el momento del tratamiento y a lo largo del tiempo.
 Por desgracia el IMI no considera la variable del compromiso
sistémico de paciente por tratarse de un número minoritario del
total. Sin embargo, un paciente con compromiso sistémico,
dependiendo de la patología que presente, dentro de un enorme
universo de patologías sistémicas que existe, puede ver afectadas
sus condiciones buco dentales. Esto se traduciría en una
modificación del ambientó y podría volverlo susceptible a presentar
con mayor facilidad que otro paciente algún tipo de patología oral.
Por esto, casa profesional debe evaluar y contemplar las
condiciones sistémicas de su paciente para la elaboración de una
correcta frecuencia en sus controles de acuerdo todos los
parámetros, sistémicos y locales.

8.  El Cariograma es un programa
informático que incorpora 10
factores que inciden en la
formación y progreso de la
caries dental, asignando puntaje
a cada uno de ellos, obteniendo
un gráfico como resultado final.
La interpretación de este gráfico
da pautas para determinar los
controles post tratamiento para
prevenir el riesgo de formar
nuevas lesiones de caries
según la calificación de cada
paciente. Cabe destacar que la
presentación de este gráfico al
paciente tiene efectos positivos
para estimular el auto cuidado
antes de que se produzcan las
lesiones.

9.  Para el riesgo del paciente, mientras mayor
sea el éste, menor será el tiempo entre
controles, así como el pronóstico, mientras
peor sea el pronóstico, necesitaremos realizar
con mayor frecuencia los controles para poder
identificar y manejar los factores que puedan
estar afectando el éxito del tratamiento.


10. Referencias
 -Kwok V. Caton J. Prognosis Revisited: A
system for assigning Periodontal Prognosis.
 -Alvarado G, et al. Un índice de mantenimiento
integral para pacientes adultos en
odontología. Colombia Medica 2001,
32(3);133-6.
 -Agudelo C, Rodriguez M. Guía 7: Guía para
la protección específica de la caries y la
enfermedad gingival.