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1. ACCIDENTE OFIDICO

4. MARIA GUILLERMINA GRANADOS
LONDOÑO.
ENFERMERA
INSTRUCTORA S.O

5. ACCIDENTE OFIDICO

6. 1. EN CASO DE EMERGENCIA
2. USO DE CELULARES - RADIOS
3. SER PARTICIPATIVOS
4. COMPARTIR EXPERIENCIASY CONOCIMIENTOS
5. APLICACIÓN EN NUESTRA LABORES DIARIAS
OBJETIVO
ASPECTOS ATENER EN CUENTA
 Aprender a identificar entre las víboras venenosas y no venenosas.
 Identificar las señales locales y generales producidas por picaduras y
mordeduras.
 Dar atención de primeros auxilios en caso de picaduras y mordeduras.
 Mejorar la seguridad y el ambiente del trabajador en áreas selvática.

7. CONSIDERANDO:
Que, el literal o) del artículo 5º de la Ley Nº 27711, Ley del
Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo, señala que
el Sector Trabajo tiene como atribuciones definir, concertar,
coordinar, dirigir, supervisar y evaluar la política de higiene
y seguridad ocupacional, y establecer las normas de
prevención y protección contra riesgos ocupacionales que
aseguren la salud integral de los trabajadores, en aras del
mejoramiento de las condiciones y el medio ambiente de
trabajo; Que, la Octava Disposición Transitoria del
Reglamento de Seguridad y Salud en el Trabajo,
NORMATIVA

8. Panorama Epidemiológico Mundial
En el mundo existen 3.000 especies de
serpientes, de las cuales 36 especies son
venenosas.
 En Sudamérica, el 90 % de las mordeduras
es por bothrops y la mortalidad puede ser
tan alta como el 2.4%.
 En el sureste asiático, cerca de 2,500
personas fallecen anualmente.

9. ANATOMIA Y FISIOLOGIA

10. PICADURA y MORDEDURA
 Son pequeñas heridas punzantes producidas
a través ataque , las cuales inyectan
sustancias toxicas que actúan localmente y
en forma sistemática (en todo el cuerpo) de
acuerdo con la clase de agente causante, la
cantidad de toxico y la respuesta orgánica.

11. SERPIENTES VENENOSASY NO
VENENOSAS

12. CARACTERISTICAS
SERPIENTES
VENENOSAS
SERPIENTES
NO
VENENOSAS
PRIMARIAS
Colmillos Inoculadores Presentes Ausentes
Foseta Termorreceptora Loreal Presente Ausente
SECUNDARIAS
Cabeza Triangular Ovalada
Pupila Vertical Redonda
Cola Corta y gruesa Larga y delgada
Escamas Carenadas Lisas
Coloración No unicolores Unicolores o no
Actitud que asumen Ataque Huida

13. King Cobra eating – National Geographics

14. Clasificación de las serpientes
Crotalidae
Elapidae
Colubridae
Familias
Agkistrodon
Bothrops
Crotalus
Sistrurus
Serpientes marinas
Hydrophiidae
Cobra
Dispholidus typus
Coral

15. Nombres comunes de serpientes
Crotalidae
Géneros Nombres comunes
Crotalus Cascabel.
Bothrops Jergón, Nauyaca, Cuatro narices, Terciopelo,
Mapana, Equis, Palanca, Taboba, Cola de hueso,
Barba amarilla, Tamaga, Bocaraca, Castellana,
Lora.
Agkistrodo
n
Zolcuate, Cantil, Mocasín, Cantil de agua.
Sistrurus Cascabel de 9 placas.

16. Distribución de las mordeduras por
región anatómica
72 % en los pies y tobillos
14 % en los muslos
13% en las manos
1 % en la cabeza

17. Hipersensibilidad
tipo I
Choque anafiláctico
Edema laríngeo
Broncoespasmo
Hipersensiblidad tipo III
Enfermedad del
Suero.
Vasculitis
Glomerulonefritis
Sustancias tóxicas
y enzimáticas. Citotoxicidad
Inflamación y edema
Necrosis tubular
Síndrome compartimental
Miotoxicidad Miólisis
Tubulopatía por mioglobinuria
Cardiotoxicidad
Miocarditis
Arritmias cardiacas
Choque cardiogénico
Hematoxicidad Anemia hemolítica
Tubulopatía hemoglobinuria
Activación de la
coagulación sanguínea
CID Like
Desfibrinogenemia.
Coagulación intravascular
Hemorragias viscerales
Hemorragias externas
Choque hemorrágico
Anemia hemolítica
Glomerulopatía pro CID
neurotoxicidad
Parálisis de nervios nervios craneales
Parálisis de músculos respiratorios
Parada cardiopulmonar central
Estado de estupor y coma
Sustancias antigénicas
Patogenia

18. Componentes del veneno
No proteicos (5%-10%) Ejemplos
Metales
Cobre, Zinc, Sodio,
Magnesio
Aminoácidos libres Glicina, Valina, Isoleucina
Péptidos Piroglutamilpeptido
Nucleósidos
Adenosina, Guanocina,
Inosina
Carbohidratos Azúcar neutra, Acido siálico
Lípidos Fosfolípidos, Colesterol
Aminas biogénicas
Espermina, Histamina,
Serotonina

19. Componentes del veneno
Proteicos (90%-95%) Ejemplos
Enzimas
Enzimas proteolíticas,
Colagenasa, Fosfolipasa
A, Nucleotidasa,
Hialuronidasa,
Acetilcolinesterasa,
aminoácido oxidasa
Polipéptidos
Crotoxina, Cardiotoxina,
Crotamina

20. MORDEDURAS DE SERPIENTES - EFECTOS
DEL VENEN0
TIPOS DE VENENO
PROTEOLITICOS NEUROTOXICOS

21. MORDEDURAS DE SERPIENTES - EFECTOS
DEL VENEN0
PROTEOLITICOS
Actúan directamente sobre las proteínas presentes en el
medio o en las células, destruyéndolas casi en forma
inmediata y esto depende del lugar donde sea inyectado el
veneno.

22. MORDEDURAS DE SERPIENTES - EFECTOS
DEL VENEN0
NEUROTOXICOS
Producen parálisis corporal, falla cardiaca y pulmonar al actuar
sobre los Neuro receptores.
La composición del veneno varia bastante entre las:
Familias y las especies
Entre individuos se presentan variaciones en las secuencias de
una sola toxina

23. 23
MORDEDURAS DE SERPIENTES - EFECTOS
DEL VENEN0
EN TODOS LOS VENENOS SE HALLA:
 FOSFOLIPASA A2
 ALGUNA TOXINA POLIPROTEICA
 HEMORRAGINAS
 CARDIOTOXINAS
 NEUROTOXINAS POST Y PRESINAPTICAS
 ENTRE OTRAS MUCHAS TOXINAS

24. • El ofidismo es un problema de singular importancia en las regiones rurales
selváticas del país y en las zonas desérticas y semidesérticas de la costa norte
y central.
•Tomar mucha atención en las marcas producidas por los dientes y los colmillos
inoculadores.
TIPOS DE ACCIDENTES OFIDICOS
OFIDISMO

25. 25
ACCIDENTE BOTHROPICO
ES CAUSADO POR EL VENENO DE LAS
SERPIENTES DE LOS GENEROS: BOTRIECHIS,
BOTHROCOPHIAS, BOTHRIOPSIS, BOTHROPS
Y PORTHODIUM.
CORRESPONDEN A LOS ACCIDENTES
OFIDICOS DE MAYOR IMPORTANCIA
EPIDEMIOLOGICA.

26. •El veneno, tiene acción proteolítica, coagulante, además de poseer
factores hemorrágicos y mio-necrosantes.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Después de 1 a 3 horas de la mordedura s
e caracteriza por:
Dolor local intenso con edema firme que va aumentando
progresivamente

27. 27
ACCIDENTE BOTHROPICO
CUADRO CLINICO
Manifestaciones locales:
dolor intenso e inmediato,
edema duro en el lugar de la mordida, ambos progresivos.
Equimosis
sangrado en el sitio de la mordida,
infarto ganglionar
tardíamente pueden aparecer ampollas acompañadas de
necrosis que son las que dejan las secuelas

28. 28
ACCIDENTE BOTHROPICO
CUADRO CLINICO
Manifestaciones sistémicas:
 gingivorragias,
 epistaxis
 hematuria
 en mujeres hemorragia uterina.
Pueden producir nauseas, vomito, diaforesis, oliguria o anuria,
hipotensión arterial, síntomas neurológicos a causa de
hemorragia intracraneal y raramente choque

29. 29
ACCIDENTE BOTHROPICO
SINTOMAS
LEVE: Dolor y edema local leve o ausente,
hemorragias discretas o ausentes con o sin alteración del tiempo de
coagulación.
Las mordidas causadas por neonatos bothrops (<40 cm del cuerpo) pueden
producir como único elemento diagnostico la alteración en el tiempo de
coagulación, sin cambios locales
Moderado: dolor y edema evidente que pasa el segmento anatómico mordido,
acompañado o no de alteraciones hemorrágicas locales o sistémicas como
gingivorragia, epistaxis y hematuria con o sin alteraciones en la coagulación y
pueden presentar flictenas sin necrosis.

30. 30
Síntomas
Grave: Dolor intenso, edema local duro e intenso,
extensivo a todo el miembro mordido y eventualmente
con presencia de ampollas.
El edema puede generar isquemia local debido a la
compresión del sistema circulatorio y tardíamente puede
llevar a necrosis.
Manifestaciones sistémicas como: hipotensión arterial,
shock, oliguria o hemorragia intensa definen el caso como
grave

31. Manifestaciones clínicas en las mordeduras
por crótalo
Locales
 Leve: edema (1-5 pulgadas) y dolor; sin
síntomas ni signos sistémicos.
 Moderado: edema (6 – 12 pulg.) equimosis y
linfadenopatía.

32. Lesión inicial local

33. 1. Moderado:
 Debilidad o mareo
 Diaforesis
 Náusea o vómito
 Parestesia en las extremidades
Sistémico:

34. 2. Severo:
 Puede resultar en necrosis en
niveles cutáneo y subcutáneo
 Puede incluir también
taquicardia e hipotensión
 Taquipnea
 Hipotermia
 Fasciculaciones musculares y
hemorragia gingival
 Gastrointestinal y del tracto
genitourinario

35. Lesión sistémica

36. Síntomas y Signos de envenenamiento

37. Grados de envenenamiento de serpientes
Crotalidae del 0 al IV
Grado 0 (cero) o Sospecha
Características:
• No envenenamiento
• Mínimo dolor
• Marcas de colmillos
• Edema menor de 2.5 cm

38. Grados de envenenamiento de serpientes
Crotalidae del 0 al IV
Grado I o Leve
Características:
• Envenenamiento mínimo
• Marcas de colmillos
• Dolor
• Edema y eritema de 2.5 a 12.5 cm en las
primeras 12 horas
• No hay síntomas sistémicos

39. Grados de envenenamiento de serpientes
Crotalidae del 0 al IV
Grado II o Moderado
Características:
• Envenenamiento moderado
• Marcas de colmillos
• Dolor
• 15 a 30 cm de edema y eritema en las
primeras 12 horas
• Síntomas sistémicos
• Pueden progresar rápidamente del grado I
• Puede sangrar el sitio mordido

40. Grados de envenenamiento de serpientes
Crotalidae del 0 al IV
Grado III o Severo
Características:
• Envenenamiento severo
• Marcas de colmillo
• Dolor
• Edema y eritema mayor de 30 cm
• En las primeras 12 horas síntomas sitémicos
incluyendo defectos de la coagulación
• Progresión rápida del grado I y II con signos y
síntomas sistémicos inmediatos

41. Grados de envenenamiento de serpientes
Crotalidae del 0 al IV
Grado IV o Muy severo
Características:
• Envenenamiento severo
• Evolución rápida local
• Edema involucra la extremidad ipsilateral
• Equimosis
• Necrosis
• Pápulas
• Ampollas
• Síndrome compartimental con obstrucción de
flujo venoso y arterial

42. Grados de envenenamiento de serpientes
coral (Elapidae) del 0 al II
Grado 0 (cero) o Sospecha
Características:
• Sin envenenamiento
• Rasguños o señales de los
colmillos
• Hinchazón local mínima
• Ausencia de los síntomas
generales en las 24 horas
siguientes a la mordedura

43. Grados de envenenamiento de serpientes
coral (Elapidae) del 0 al II
Grado I o Moderada
Características:
• Señales de picadura de
los colmillos
• Hinchazón mínima
• Síntomas generales
pero sin parálisis
respiratoria completa en
las primeras 36 horas

44. Grados de envenenamiento de serpientes
coral (Elapidae) del 0 al II
Grado II o Grave
Características:
• Igual que en el grado 0, pero con parálisis
completa en las primeras 36 horas
siguientes a la mordedura
King Cobra attack – National Geographics

45. 45
ACCIDENTE LAQUESICO
Estas serpientes se encuentran en bosques húmedos
donde la densidad poblacional es baja.

46. 46
ACCIDENTE LAQUESICO
Cuadro clínico
Manifestaciones sistémicas: se puede presentar hipotensión
arterial,
oscurecimiento de la visión,
alteración en la coagulación
, bradicardia,
cólicos abdominales y diarrea (síndrome vagal).
Otros síntomas
puede presentar hipotensión arterial, oscurecimiento de la visión, alteración en
la coagulación, bradicardia, cólicos abdominales y diarrea (síndrome vagal).

47. 47
ACCIDENTE ELAPIDICO
La causa de muerte por este tipo de envenenamiento
es la insuficiencia respiratoria.
Cuadro clínico
Los síntomas pueden surgir precozmente, en menos
de una hora de la mordida.
Se debe vigilar al paciente mínimo por 24 horas, por si
hay retardo en la aparición de los signos y síntomas.

48. 48
Cuadro clínico
Manifestaciones locales: hay dolor discreto, generalmente
acompañado de parestesias con tendencia a progresión
próxima.
Manifestaciones sistémicas:
-Dificultad para deglutir por la parálisis del velo del palatino.
- La parálisis muscular puede progresar y afectar los músculos respiratorios
que llevan a disnea y en el peor de los casos paro respiratorio.
Manifestaciones sistémicas: inicialmente pueden presentar vomito.
Posteriormente puede surgir un cuadro de flacidez muscular
progresiva, llegando a ptosis palpebral, oftalmoplejia y una
presencia de facies mialgicas por las “neurotoxinas”. Asociado a lo
anterior puede haber dificultades para mantener la posición erecta,
mialgia localizada o generalizada.

49. 49
ACCIDENTE ELAPIDICO
Reacción secundaria
La parálisis fláccida de los músculos respiratorios
comprometen la ventilación, pudiendo evolucionar
a parálisis respiratoria.
Estos casos deben ser considerados como
potencialmente graves por el riesgo de
insuficiencia respiratoria.

51. Cubra el área lesionada con gasa o un paño húmedo

52. 1. Tranquilizar al paciente
2. Identificar a la serpiente.
3. Inmovilización en lo posible.
4. No producir incisiones en las marcas de los
colmillos.
5. No realizar succión oral.
6. No aplicar hielo, agua helada, nieve.
7. No aplicar torniquetes
8. Inmunización antitetánica
FASE - I

54. USO DEL ANTIVENENO
Tipos de Suero antiofídico existentes en el Perú:
a. Suero antibotrópico polivalente líquido: contra la mordedura de serpientes
del género Bothrops.
b. Suero anticrotálico monovalente
líquido: contra la mordedura de serpientes
del género Crotalus.
c. Suero antilachésico monovalente líquido:
contra la mordedura de serpientes del género
Lachesis.

56. Vía de administración:
El suero antiofídico debe aplicarse por vía endovenosa, con lentitud (30 a 60 minutos)
diluido en 500 ml. de cloruro de sodio al 0,9% (suero fisiológico) o dextrosa al 5% y ob
servando al paciente.

57. Si no es alérgico, poner al paciente una
vía con Dextrosa al 5% o Suero ...
PRUEVA DE
SENSIVILIDAD

60. QUE NO TE PASE !CUIDADO¡