Mordedura de Serpiente

1. MORDEDURA DE
SERPIENTES

3. Nombres comunes de serpientes
Crotalidae
Géneros Nombres comunes
Crotalus Cascabel.
Bothrops Jergón, Nauyaca, Cuatro narices, Terciopelo,
Mapana, Equis, Palanca, Taboba, Cola de hueso,
Barba amarilla, Tamaga, Bocaraca, Castellana,
Lora.
Agkistrodon Zolcuate, Cantil, Mocasín, Cantil de agua.
Sistrurus Cascabel de 9 placas.

4. Clasificación de las serpientes
Crotalidae
Elapidae
Colubridae
Familias
Agkistrodon
Bothrops
Crotalus
Sistrurus
Serpientes marinas
Hydrophiidae
Cobra
Dispholidus typus
Coral

5. CARACTERISTICAS
SERPIENTES
VENENOSAS
SERPIENTES
NO
VENENOSAS
PRIMARIAS
Colmillos Inoculadores Presentes Ausentes
Foseta Termorreceptora Loreal Presente Ausente
SECUNDARIAS
Cabeza Triangular Ovalada
Pupila Vertical Redonda
Cola Corta y gruesa Larga y delgada
Escamas Carenadas Lisas
Coloración No unicolores Unicolores o no
Actitud que asumen Ataque Huida

6. Serpientes venenosas y no
venenosas

7. King Cobra eating – National Geographics

8. Panorama Epidemiológico
Mundial
• En el mundo existen 3.000 especies de serpientes, de
las cuales 36 especies son venenosas.
• En sudamérica, el 90 % de las mordeduras es por
bothrops y la mortalidad puede ser tan alta como el
2.4%.
• En el sureste asiático, cerca de 2,500 personas
fallecen anualmente.

9. Distribución de las mordeduras
por región anatómica
72 % en los pies y tobillos
14 % en los muslos
13% en las manos
1 % en la cabeza

10. Hipersensibilidad
tipo I
Choque anafiláctico
Edema laríngeo
Broncoespasmo
Hipersensiblidad tipo III
Enfermedad del
Suero.
Vasculitis
Glomerulonefritis
Sustancias tóxicas
y enzimáticas. Citotoxicidad
Inflamación y edema
Necrosis tubular
Síndrome compartimental
Miotoxicidad Miólisis
Tubulopatía por mioglobinuria
Cardiotoxicidad
Miocarditis
Arritmias cardiacas
Choque cardiogénico
Hematoxicidad Anemia hemolítica
Tubulopatía hemoglobinuria
Activación de la
coagulación sanguínea
CID Like
Desfibrinogenemia.
Coagulación intravascular
Hemorragias viscerales
Hemorragias externas
Choque hemorrágico
Anemia hemolítica
Glomerulopatía pro CID
neurotoxicidad
Parálisis de nervios nervios craneales
Parálisis de músculos respiratorios
Parada cardiopulmonar central
Estado de estupor y coma
Sustancias antigénicas
Patogenia

11. Componentes del veneno
No proteicos (5%-
10%)
Ejemplos
Metales
Cobre, Zinc, Sodio,
Magnesio
Aminoácidos libres Glicina, Valina, Isoleucina
Péptidos Piroglutamilpeptido
Nucleósidos
Adenosina, Guanocina,
Inosina
Carbohidratos Azúcar neutra, Acido siálico
Lípidos Fosfolípidos, Colesterol
Aminas biogénicas
Espermina, Histamina,
Serotonina

12. Componentes del veneno
Proteicos (90%-95%) Ejemplos
Enzimas
Enzimas proteolíticas,
Colagenasa, Fosfolipasa
A, Nucleotidasa,
Hialuronidasa,
Acetilcolinesterasa,
aminoácido oxidasa
Polipéptidos
Crotoxina, Cardiotoxina,
Crotamina

13. MORDEDURAS DE SERPIENTES -
EFECTOS DEL VENEN0
TIPOS DE VENENO
PROTEOLITICOS NEUROTOXICOS

14. MORDEDURAS DE SERPIENTES -
EFECTOS DEL VENEN0
PROTEOLITICOS
Actúan directamente sobre las proteínas presentes en
el medio o en las células, destruyéndolas casi en forma
inmediata y esto depende del lugar donde sea
inyectado el veneno.

15. MORDEDURAS DE SERPIENTES -
EFECTOS DEL VENEN0
NEUROTOXICOS
Producen parálisis corporal, falla cardiaca y pulmonar
al actuar sobre los neuroreceptores.
La composición del veneno varia bastante entre las:
Familias y las especies
Entre individuos se presentan variaciones en las
secuencias de una sola toxina

16. 16
MORDEDURAS DE SERPIENTES -
EFECTOS DEL VENEN0
EN TODOS LOS VENENOS SE HALLA:
 FOSFOLIPASA A2
 ALGUNA TOXINA POLIPROTEICA
 HEMORRAGINAS
 CARDIOTOXINAS
 NEUROTOXINAS POST Y PRESINAPTICAS
 ENTRE OTRAS MUCHAS TOXINAS

17. 17
ACCIDENTE BOTHROPICO
ES CAUSADO POR EL VENENO DE LAS
SERPIENTES DE LOS GENEROS: BOTRIECHIS,
BOTHROCOPHIAS, BOTHRIOPSIS, BOTHROPS
Y PORTHODIUM.
CORRESPONDEN A LOS ACCIDENTES
OFIDICOS DE MAYOR IMPORTANCIA
EPIDEMIOLOGICA.

18. 18
ACCIDENTE BOTHROPICO
CUADRO CLINICO
Manifestaciones locales: dolor intenso e inmediato, edema
duro en el lugar de la mordida, ambos progresivos.
Equimosis y sangrado en el sitio de la mordida, infarto
ganglionar y tardíamente pueden aparecer ampollas
acompañadas de necrosis que son las que dejan las
secuelas

19. 19
ACCIDENTE BOTHROPICO
CUADRO CLINICO
Manifestaciones sistémicas: gingivorragias, epistaxis y
hematuria y en mujeres hemorragia uterina. Pueden
producir nauseas, vomito, diaforesis, oliguria o anuria,
hipotensión arterial, síntomas neurológicos a causa de
hemorragia intracraneal y raramente choque

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ACCIDENTE BOTHROPICO
CLASIFICACION
LEVE: Dolor y edema local leve o ausente, hemorragias
discretas o ausentes con o sin alteración del tiempo de
coagulación. Las mordidas causadas por neonatos
bothrops (<40 cm del cuerpo) pueden producir como único
elemento diagnostico la alteración en el tiempo de
coagulación, sin cambios locales

21. 21
ACCIDENTE BOTHROPICO
CLASIFICACION
Moderado: dolor y edema evidente que pasa el segmento
anatomico mordido, acompañado o no de alteraciones
hemorragicas locales o sistemicas como gingivorragia,
epistaxis y hematuria con o sin alteraciones en la
coagulacion y pueden presentar flictenas sin necrosis.

22. 22
ACCIDENTE BOTHROPICO
Clasificación
Grave: Dolor intenso, edema local duro e intenso,
extensivo a todo el miembro mordido y
eventualmente con presencia de ampollas.
El edema puede generar isquemia local debido a la
compresión del sistema circulatorio y tardíamente
puede llevar a necrosis.
Manifestaciones sistémicas como: hipotensión
arterial, shock, oliguria o hemorragia intensa
definen el caso como grave

23. Manifestaciones clínicas en las
mordeduras por crótalo
Locales
• Leve: edema (1-5 pulgadas) y dolor;
sin síntomas ni signos sistémicos.
• Moderado: edema (6 – 12 pulg.)
equimosis y linfadenopatía.

24. Lesión inicial local

25. 1. Moderado:
 Debilidad o mareo
 Diaforesis
 Náusea o vómito
 Parestesia en las extremidades
Sistémico:

26. 2. Severo:
 Puede resultar en necrosis en
niveles cutáneo y subcutáneo
 Puede incluir también
taquicardia e hipotensión
 Taquipnea
 Hipotermia
 Fasciculaciones musculares y
hemorragia gingival
 Gastrointestinal y del tracto
genitourinario
Sistémico:

27. Lesión sistémica

28. Síntomas y Signos de envenenamiento

29. Grados de envenenamiento de
serpientes Crotalidae del 0 al IV
Grado 0 (cero) o Sospecha
Características:
• No envenenamiento
• Mínimo dolor
• Marcas de colmillos
• Edema menor de 2.5 cm

30. Grados de envenenamiento de
serpientes Crotalidae del 0 al IV
Grado I o Leve
Características:
• Envenenamiento minimo
• Marcas de colmillos
• Dolor
• Edema y eritema de 2.5 a 12.5 cm en las
primeras 12 horas
• No hay síntomas sistémicos

31. Grados de envenenamiento de
serpientes Crotalidae del 0 al IV
Grado II o Moderado
Características:
• Envenenamiento moderado
• Marcas de colmillos
• Dolor
• 15 a 30 cm de edema y eritema en las
primeras 12 horas
• Síntomas sistémicos
• Pueden progresar rápidamente del grado I
• Puede sangrar el sitio mordido

32. Grados de envenenamiento de
serpientes Crotalidae del 0 al IV
Grado III o Severo
Características:
• Envenenamiento severo
• Marcas de colmillo
• Dolor
• Edema y eritema mayor de 30 cm
• En las primeras 12 horas síntomas sitémicos
incluyendo defectos de la coagulación
• Progresión rápida del grado I y II con signos y
síntomas sistémicos inmediatos

33. Grados de envenenamiento de
serpientes Crotalidae del 0 al IV
Grado IV o Muy severo
Características:
• Envenenamiento severo
• Evolución rápida local
• Edema involucra la extremidad ipsilateral
• Equimosis
• Necrosis
• Pápulas
• Ampollas
• Síndrome compartimental con obstrucción de
flujo venoso y arterial

34. Grados de envenenamiento de
serpientes coral (Elapidae) del 0 al II
Grado 0 (cero) o Sospecha
Características:
• Sin envenenamiento
• Rasguños o señales de los colmillos
• Hinchazón local mínima
• Ausencia de los síntomas generales en las
24 horas siguientes a la mordedura

35. Grados de envenenamiento de
serpientes coral (Elapidae) del 0 al II
Grado I o Moderada
Características:
• Señales de picadura de los colmillos
• Hinchazón mínima
• Síntomas generales pero sin parálisis
respiratoria completa en las primeras 36
horas

36. Grados de envenenamiento de
serpientes coral (Elapidae) del 0 al II
Grado II o Grave
Características:
• Igual que en el grado 0, pero con parálisis
completa en las primeras 36 horas
siguientes a la mordedura
King Cobra attack – National Geographics

37. 37
ACCIDENTE LAQUESICO
Estas serpientes se encuentran en bosques húmedos
donde la densidad poblacional es baja.

38. 38
ACCIDENTE LAQUESICO
Cuadro clinico
Manifestaciones locales: son semejantes a los
botropicos. Predomina el dolor y el edema que pueden
progresar a todo el miembro. Pueden aparecer vesículas
y ampollas de contenido seroso o sero-hemorrágico en
las primeras horas después del accidente. Las
manifestaciones hemorrágicas se limitan al área de la
mordida la mayoría de los casos

39. 39
ACCIDENTE LAQUESICO
Cuadro clínico
Manifestaciones sistémicas: se puede presentar
hipotensión arterial, oscurecimiento de la visión, alteración
en la coagulación, bradicardia, cólicos abdominales y
diarrea (síndrome vagal).

40. 40
ACCIDENTE ELAPIDICO
La causa de muerte por este tipo de
envenenamiento es la insuficiencia respiratoria.
Cuadro clínico
Los síntomas pueden surgir precozmente, en
menos de una hora de la mordida. Se debe vigilar
al paciente mínimo por 24 horas, por si hay
retardo en la aparición de los signos y síntomas.

41. 41
ACCIDENTE ELAPIDICO
Cuadro clínico
Manifestaciones locales: hay dolor discreto,
generalmente acompañado de parestesias con
tendencia a progresión próxima.

42. 42
ACCIDENTE ELAPIDICO
CUADRO CLINICO
Manifestaciones sistémicas: inicialmente pueden
presentar vomito. Posteriormente puede surgir un
cuadro de flacidez muscular progresiva, llegando a
ptosis palpebral, oftalmoplejia y una presencia de
facies mialgicas por las “neurotoxinas”. Asociado a
lo anterior puede haber dificultades para mantener
la posición erecta, mialgia localizada o
generalizada.

43. 43
ACCIDENTE ELAPIDICO
CUADRO CLINICO
Manifestaciones sistémicas:
-Dificultad para deglutir por la parálisis del velo del
palatino.
- La parálisis muscular puede progresar y afectar los
músculos respiratorios que llevan a disnea y en el peor de
los casos paro respiratorio.

44. 44
ACCIDENTE ELAPIDICO
Clasificación
La parálisis fláccida de los músculos
respiratorios comprometen la ventilación,
pudiendo evolucionar a parálisis
respiratoria.
Estos casos deben ser considerados como
potencialmente graves por el riesgo de
insuficiencia respiratoria.

46. 1. Tranquilizar al paciente
2. Identificar a la serpiente.
3. Inmovilización en lo posible.
4. No producir incisiones en las marcas de
los colmillos.
5. No realizar succión oral.
6. No aplicar hielo, agua helada, nieve.
7. No aplicar torniquetes
8. Inmunización antitetánica