trabajo de instruccion basica medica: tema ofidismo en el perù 2021

1. Mordedura De Serpiente
Es un síndrome resultante
de la inoculación
accidental de sustancias
venenosas por parte de
serpientes venenosas
Los efectos dependerán de
Aproximadamente el 15 % de las serpientes
de todo el mundo son venenosas
Ofidismo
El veneno
La zona afectada
Tamaño de la herida
La serpiente
La edad del paciente
Sus mordeduras pueden causar lesiones
graves y, a veces, la muerte.

2. Clasificacion de los ofidios venenosos
Del género
Bothriopsis, destaca la
Bothriopsis bilineata,
“loro machaco”
Del género Crotalus tenemos a
la Crotalus durissus, “sonaja” o
“cascabel”
Del género Lachesis,
con una sola
especie Lachesis
muta, “shushupe”
De la familia
Elapidae, el género
Micrurus, tenemos
a las llamdas:
“serpientes
venenosas de Coral”

3. EPIDEMIOLOGIA
Accidentes ofídicos
Selva alta
Selva baja
En personas de 10 -50 años (9 a
12 horas y entre las 17 y 20 horas).
GÉNEROBOTHROPS,PRINCIPALESAGRESORAS:
 B. Atrox ("jergón")  zonas selváticas
 B. Barnetti ("macanche")  costa norte
 B. pictus ("víbora de costa")  costas centro y sur
 Lachesis muy ocasionales
Los miembros inferiores fueron los más afectados, seguido de
los miembros superiores
Los afectados presentan síntomas y signos
locales como:
 Dolor
 Edema
 Signos de flogosis
 Equimosis (Hematoma)
Tambien se puede desarrollar un
compromiso sistémico, caracterizado por:
 hemorragias mucosas
 alza térmica
 malestar general
Pocos presentan funciones vitales
seriamente comprometidas y pueden llegar
a fallecer si no son atendidas.

4. DISTRIBUCION GEOGRAFICA DE LAS SERPIENTES
La distribución geográfica de las serpientes venenosas
mas importantes en el Perú. Basado en los aportes
realizados por Campbell y Lamar, 1989; Campbell y Lamar,
2004, Carrillo de Espinoza e Icochéa, 1995; Pesantes,
2000 y Yarlequé, 2000.

5. CARACTERISTICAS BIOQUIMICAS DEL VENENO
PATOGENIA Y FISIOPATOLOGIA
Enzimas coagulantes
y proteolíticas
Cumplen la
función de matar
presas, para la
digestión y como
defensa
Hemotoxinas
Neuritoxinas
Miotoxinas
Nefrotoxinas
necrotoxinas
Veneno
Es un producto de secreción exocrina
de las glándulas salivales constituida
por una serie de péptidos y proteínas
tóxicas
ACCIÓN FISIOPATOLOGÍA
Proteolitica Provoca un cuadro local alrededor de la herida
Coagulante Posee activadores del factor X (coagulación)
Neurotoxica Impide la liberación de acetilcolina
Vasculotoxica Puede causar hemorragia, local o sistémica
Hemolitica Causa lesiones en los eritrocitos
Miotoxica Provoca la lisis de las fibras musculares
Nefrotoxica Capaz de provocar isquemia renal
Hepatotoxica Provoca la degeneración hidrópica e injuria mitocondrial

6. ASPECTOS CLINICOS
Signos de alarma
• Dolor
• Edema
• Eritemia
• Hinchazón
• Caída de parpado
• Parálisis de los músculos oculares
• Visión doble
• Dificultad respiratoria
• Necrosis
• parestesias
• Ansiedad
• Nauseas y vómitos
• Diarrea
• Sincope
• Taquicardia
• Diaforesis
• Taquipnea
• Somnolencia
• Hematuria
• Hipotensión
• Estado de choque
Cuadros clínicos locales Cuadros sistémicos

7. GRAVEDAD MANIFESTACIONES
Grado 0 Mordedura seca
Sin signos inflamatorios
Sin signos en general
Grado I Mordedura con inoculación de veneno
Dolor. Edema local
Ausencia de signos generales
Grado II Mordedura con inoculación de veneno
Inflamacion local intensa. Desborda extremidad
Ausencia de signos generales
Grado III Mordedura con inoculación de veneno
Inflamacion local intensa. Desborda extremidad
Con signos generales
• Oxigenacion
• Liquidos parentenales
• Toxoide tetánico
• Asistencia mecánica ventilatoria
• Suministro de suero antiviperino (con mayor eficacia en 6 primeras horas)
• Vigilancia y toma constante de signos vitales
Manejo hospitalario

8. DIAGNOSTICODIFERENCIALY LABORATORIO
Para sospechar el género y especie del animal atacante.
Pruebas serológicas para identificar el tipo de veneno introducido:
 Ensayo Inmunoabsorbente Enzimático - ELISA
 El Radioinmunoensayo - RIA
 Prueba de aglutinación del látex
Los envenenamientos van a generar alteraciones.

9.  El paciente debe ser mantenido en
reposo, evitando la deambulación.
 No se recomienda la aplicación de
torniquetes por la posibilidad de agravar
las lesiones locales.
 En el caso de los elápidos u otras
especies cuyos venenos sean
exclusivamente neurotóxicos, se puede
intentar este procedimiento.
 No se recomienda su uso sobre la
crioterapia y el uso de hielo local.
 Trasladar de inmediato al centro de salud
más cercano.
PRIMEROS AUXILIOS MEDIDAS GENERALES
 Controlar constantemente los signos vitales y el volumen
urinario.
 Administrar analgésicos y ansiolíticos, evitando drogas
depresoras del SNC.
 El lugar de la lesión debe mantenerse limpio.
 Antibioticoterapia (ATB), proliferación de organismos en
caso de la microflora oral de las serpientes (Cloranfenicol,
Amoxicilina)
 No se recomienda el uso de anticoagulantes por ser de
eficacia limitada.
 Uso de la hidrocortisona frente a la evidencia de cualquier
reacción alérgica.

10.  Evitar caminar descalzo y uso de botas de jebe para áreas silvestres
 Precauciones en lugares con mucha vegetación
 Trepar arboles, puede existir serpientes venenosas arborícolas
 No introducir las manos en hendiduras en las piedras u otros orificios en la
maleza
 Las viviendas deben estar desprovistas de trepaderas que pueden servir para
ingreso de las serpientes.
 No se debe acampar cerca de zonas con abundante vegetación
 Tener precaución en horas nocturnas y alrededor de barrancos y ríos.
MEDIDASDE PREVENCIONY CONTROL
Adicionalmente debe tomarse en cuenta lo siguiente:
o Las víboras contienen veneno desde su nacimiento,
no manipular a las crías
o No debe intentarse capturar viva a una especie
venenosa.
o Precauciones frente a un ejemplar aparentemente
muerto, ya que pueden simular estar muertos.

11. PROCEDIMIENTOS PARALA VIGILANCIAEPIDEMIOLOGICA
CASO PROBABLE: Persona que sufrió daño de una mordedura
de un animal que no pudo ser observado, presente dolor y
signos de flogosis.
CASO CONFIRMADO: Persona que si pudo identificar el
animal que lo ataco
Se hace el uso de una ficha clínico-epidemiológica ya que permite recopilar una información más precisa sobre todo
lo concerniente a cada caso de envenenamiento que sea atendido en un establecimiento de salud y que permita la
investigación operacional.
La vigilancia sistemática del ofidismo en el Perú, define dos tipos de casos: