mordeduras de araña y serpiente

1. UNSCH PRIMEROS
AUXILIOS
I. INTRODUCCION
El ofidismo es un problema de singular importancia en las regiones rurales
selváticas del país y en las zonas desérticas y semidesérticas de la costa norte y
central. Los accidentes producidos por serpientes venenosas en el Perú
representan importantes pérdidas en el medio rural, sobre todo en áreas poco
exploradas dentro de las que tenemos los nuevos asentamientos humanos en
espacios rurales con fines agrícolas, exploraciones petrolíferas, mineras,
forestales, pesca, caza turística. Si consideramos que el 28% de la población
peruana habita en zonas rurales, el ofidismo cobra singular importancia dentro de
los envenenamientos que ocurren anualmente en el país. Varios reportes han
sugerido que algunos envenenamientos pudieran tener implicancias
ocupacionales, por cuanto se producen mayormente en trabajadores agrícolas
migrantes que se trasladan de la sierra a la selva alta, para trabajar en la cosecha
de café y otros productos regionales (Ej. ofidismo por Bothrops arborícolas en
selva central. El aracneismo por Loxosceles laeta (Loxoscelismo) es un
envenenamiento frecuente en las zonas urbanas y urbano marginales de costa y
sierra del Perú, debido a los hábitos domiciliarios del artrópodo y a los graves
daños que puede ocasionar el veneno que en algunos casos son causa de
muerte.El aracneismo por Latrodectus mactans (Latrodectismo) es un
envenenamiento poco frecuente, predominantemente rural, en la costa y sierra
peruana. Su incidencia e implicancia en salud pública es menor que la del
loxoscelismo. La subnotificación de estos accidentes no permite determinar la real
magnitud del problema y los limitados estudios realizados en el país, de igual
forma no permiten cuantificar el daño a nivel nacional, sin embargo estos
constituyen un valioso aporte en el conocimiento de algunas variables
epidemiológicas de estos accidentes
II. OBJETIVOS
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2. UNSCH PRIMEROS
AUXILIOS
2.1 GENERAL
Uniformizar los criterios para la prevención y tratamiento de los accidentes por
animales ponzoñosos en el Perú.
2.2 ESPECIFICOS:
2.2.1 Facilitar el desarrollo de las actividades orientadas a la prevención de los
accidentes por animales ponzoñosos (serpientes, arácnidos, insectos)
2.2.2 Unificar los criterios técnico - operativos para la mejor atención de las
personas expuestas por diferentes tipos de envenenamiento a dichos
accidentes
2.2.3 conocer mas acerca de los primeros auxilios de se debe tomar en caso
de mordedura de serpiente y picadura de araña.
III .MORDEDURA DE ANIMALES E INSECTOS
Son heridas ocasionadas por los dientes de un animal. Se caracterizan por ser
laceradas, avulsivas o punzantes, presentar hemorragias y a veces shock.
Una persona mordida corre alto riesgo de infección (entre ellas el tétano) porque
la boca de los animales está llena de bacterias.
3.1 MORDEDURA DE SERPIENTE
Es una lesión provocada por la mordedura de una serpiente, resultando a menudo
en heridas punzantes causadas por los colmillos del animal y, a veces, resultando
en el envenenamiento, en cuyo caso se llama emponzoñamiento ofídico.
Un accidente ofídico es el conjunto de signos y síntomas resultantes de la
inoculación accidental de sustancias venenosas producto de la mordedura de
una serpiente, que puede causar severos daños y a tejidos y órganos e incluso
terminar en un desenlace fatal.
Cuando muerden al hombre lo hacen en defensa propia y casi siempre en su
medio ambiente natural, bien porque una persona se interpone accidentalmente
en su camino o porque se las molesta de algún modo.
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3. UNSCH PRIMEROS
AUXILIOS
Sin embargo, las serpientes que viven en cautiverio son responsables de un
número significativo de mordeduras, y entre sus víctimas se cuentan veterinarios,
biólogos, guardas de zoológicos, coleccionistas y adiestradores.
3.2 MANIFESTACIONES CLINICAS:
Si usted no puede ver a la serpiente que lo mordió, es importante que reconozca
el tipo de mordedura que produce una serpiente venenosa. Las serpientes
venenosas dejan una marca con 2 perforaciones notables de las que puede salir
sangre, en ocasiones se pueden marcar pequeñas marcas de los dientes
pequeños (en forma de hilera) detrás de los colmillos.
Las serpientes no venenosas sólo dejan marcadas las 2 hileras de pequeños
dientes (sin aberturas más grandes de colmillos en la parte delantera de la
mordida)
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4. UNSCH PRIMEROS
AUXILIOS
El único tratamiento efectivo contra la mordedura de una serpiente venenosa es:
 SUERO ANTIOFÍDICO: el cual puede ser:
a) POLIVALENTE : Se utiliza cuando se desconoce la especie que provocó el
accidente. Sirve para mordeduras de víboras: Mapanare, Cascabel y
Cuaima, Cuatro-narices, Pelo de gato, Terciopelo, Talla X.
b) ESPECIFICOS: Son exclusivamente para la mordedura de un solo tipo de
serpientes y pueden ser:
• ANTIBOTHOPICO: Contra la mordedura de Mapanare, Cuatro-
narices, Pelo de gato, Terciopelo, Talla X
• ANTICROTALICO: Contra mordedura de Cascabel.
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5. UNSCH PRIMEROS
AUXILIOS
• ANTILACHESICO: Contra mordeduras de Cuaima de pina.
• ANTIMICRURICO: Contra mordedura de Corales.
3.3. VENENO
El veneno de las serpientes es un líquido de reacción ácidacon un pH entre
6,5 y 6,8. Viscoso y amarillento o incoloro.
La composición del veneno varía de una especie a otra aunque los
componentes proteicos constituyen en todas lasserpientes entre el 90 y el
95% del peso seco de los veneno.
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6. UNSCH PRIMEROS
AUXILIOS
Principalmente podemos distinguir dos tipos de veneno y,por lo tanto, dos
tipos de envenenamiento: un veneno hematológicoy un veneno neurotóxico.
Las manifestaciones clínicas de la mordedura de serpientevendrán
determinadas por el tipo de proteínas enzimáticas queestén presentes en el
veneno. La gravedad de esta clínica estaráademás determinada por la edad
y tamaño de la víctima, tiempo transcurrido desde la mordedura hasta la
atención, localización, profundidad y número de mordeduras, especie
ytamaño de la serpiente, cantidad de veneno inoculado y sensibilidaddel
individuo al veneno. Debemos recordar que unamordedura de serpiente, por
muy venenosa que sea, no implicaforzosamente envenenamiento.
Podemos clasificar la mordedura de serpiente en: envenenamiento y no
envenenamiento (o mordedura seca). Utilizaremosla clasificación de Russell
que distingue 4 grados diferentesde mordedura, tres de ellas con
envenenamiento.
a.- Envenenamiento viperino. Veneno hematotóxico
El veneno de los crótalos y serpientes de cascabel provocadolor, pudiendo
variar desde la simple sensación de "picadura" ala de una quemazón intensa.
Puede aparecer sensación de acolchamiento local que puede producir
calambres más o menos soportablesque montan hacia la raíz del miembro
mordido. En losprimeros minutos aparece un edema que aumenta y se
extiendeen las horas siguientes. La rapidez de extensión del edema es
directamenteproporcional a la gravedad del envenenamiento. Elpaciente
puede presentar signos generales como náuseas, vómitos,dolor abdominal y
diarrea. La sangre resulta incoagulablecon riesgo de hemorragias. Se
pueden ver equimosis (depósitos de sangre debajo de la piel intacta),
hemorragiagingival y/o epistaxis (fenómeno hemorrágico originado en las
fosas nasales). En la zona de mordedura (dos trazos puntiformesmás o
menos separados dependiendo del tamaño de laserpiente) aparece una
coloración violácea de la piel con flictenasen las horas posteriores. La
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7. UNSCH PRIMEROS
AUXILIOS
complicación de este cuadro clínicopuede deberse a una necrosis, a veces
muy extendida, con amputaciónde la parte distal del miembro afectado.
Puede aparecer hipotensión,hemorragia extensa, shock y edema pulmonar.
b.- Síndrome neurotóxico
Lo producen los elápidos e hidrófidos(especies de ofidios ). Las marcas de
los dientes se aprecian como dos funciones, a menudo seguidas de otras
menos aparentes y dispuestas en dos filas paralelas.
El dolor y la inflamación local no suelen ser muy intensos y pueden faltar por
completo. Aunque en el caso de las cobras y el taipán pueden ocasionar
dolor, edema, vesículas y necrosis de la zona mordida. En ocasiones
aparecen perdida de la sensibilidad y entumecimiento en el miembro de la
mordedura.
Los síntomas neurológicos aparecen inmediatamente o se demoran hasta 4
a 6 horas. Las primeras manifestaciones incluyen debilidad, mareo, nauseas,
vómitos, fasciculaciones musculares(contracciones musculares menores
incontrolables), hormigueo en cuero cabelludo o punta de los dedos y
somnolencia. Posteriormente se afectan los pares craneales con disfagia
(dificultad para la deglución), disfonía(dificultad para hablar), pseudotrismus
(La incapacidad para abrir completamente la boca debido a causas distintas
de espasmo muscular), diplopía(visión doble) y midriasis. Todo ello en casos
de envenenamiento leve-moderado.
En casos severos hay además parálisis de la musculatura del cuello y de
extremidades, ataxia, fatiga y dificultad para respirar con movimientos
respiratorios cada vez menos perceptibles hasta llegar a la parada
respiratoria. El sensorio está conservado hasta que la víctima entra en
estupor, coma cada vez mas profundo, convulsiones y muerte. Si la muerte
no se ha producido en las primeras 20 horas, rara vez acaecerá.
c.- Síndrome hemotóxico-citotóxico
Al ser mordida la víctima experimenta un dolor intenso, acompañado de
inflamación y edema que se extiende a zonas vecinas, incluso a todo el
miembro, pudiendo ocasionar síndromes compartiméntales con gangrena.
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8. UNSCH PRIMEROS
AUXILIOS
En las mordeduras de cara y cuello la tumefacción puede dar asfixia al
obstruir la vía respiratoria. Junto al dolor aparece paresia(la
ausencia parcial de movimiento voluntario) transitoria del miembro mordido,
linfangitis, livedo reticulares o cutis marmorata y adenopatías. Formándose
vesículas o ampollas serosas o sanguinolentas. Pueden aparecer grandes
equimosis(depósitos de sangre debajo de la piel intacta), necrosis tisulares y
gangrenas que pueden precisar amputación, de todas formas los tejidos
suelen ser más viables de lo que su aspecto hace sospechar.
El veneno puede actuar sobre la coagulación y dañar el endotelio vascular
con aparición del síndrome de coagulación intravascular diseminada (CID),
con consumo de plaquetas, fibrinógeno y otros factores de la coagulación. Al
agotarse las plaquetas y los factores de la coagulación aparecen las
hemorragias (hematemesis, melenas, epístaxis, hematuria, equímosis,
petequias, también en corazón, cerebro, glándulas suprarrenales que lleva a
la insuficiencia cortico suprarrenal y shock.). Todo ello lleva a shock, coma e
insuficiencia renal.
Los venenos de serpiente usualmente contienen dos tipos de toxinas: las
toxinas hemolíticas que atacan las paredes de los vasos sanguíneos y las
neurotoxinas que atacan los nervios.
Las toxinas hemolíticas atacan las paredes de los vasos sanguíneos,
permitiendo que el suero escape hacia los tejidos circundantes y causa
coagulación dentro de los vasos. El resultado es edema severo, dolor y
decoloración de la región mordida. En los pocos casos en que las toxinas
hemolíticas causan muerte, es más probable que la causa real de esto se
deba a un shock. Los efectos de las toxinas hemolíticas son inmediatos y de
localización primaria. Los síntomas son obvios.
Las neurotoxinas producen síntomas inmediatos mucho menos fehacientes,
a veces hace pensar a la víctima que el envenenamiento no ha ocurrido.
Pero pueden aparecer después síntomas sistémicos. Las neurotoxinas
producen una reacción local mucho menor que las toxinas hemolíticas. Por
otro lado, pueden afectar nervios que se localicen lejos de la región de la
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9. UNSCH PRIMEROS
AUXILIOS
mordedura. Además, puede provocar alguna afección respiratoria y en casos
extremos pueden causar paro respiratorio. Síntomas menos severos
provocados por neurotoxinas incluyen hormigueo, picazón y parálisis de
párpados.
3.4 SINTOMAS Y SIGNOS:
A continuación se enumeran los síntomas y signos más comunes de las
mordeduras de serpientes venenosas. Sin embargo, cada individuo puede
experimentarlos de una forma diferente.
• Locales
Secreción sanguinolenta de la herida, marcas de los colmillos en la piel e
inflamación en el lugar de la mordedura, dolor fuerte localizado, cambio de
color, ganglios linfáticos aumentados de tamaño en el área afectada, ardor
y vesículas de sangre.
• Sistémicos
Convulsiones, mareos, sueño, debilidad, visión borrosa, sed y transpiración
excesiva, fiebre, falta de coordinación muscular, dificultad para tragar,
dificultad para hablar, náuseas, vómito, diarrea, entumecimiento y
hormigueos, pulso acelerado, alteración del estado mental, shock, sangrado
por las encías y la orina, oligoanuria, dificultad para respirar, parálisis y
muerte.
Síndrome compartimental -la más frecuente, síndrome del túnel carpiano,
reducción del rango de movimiento, reducción de sensaciones, arteria
digital con trombosis, infección de la herida, necrosis de tendón,
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10. UNSCH PRIMEROS
AUXILIOS
amputación de dígitos, coagulación anormal, anemia, enfermedad del suero
e hipotensión.
3.5 HAY UNA FORMA TRADICIONAL PARA TRATAR LAS MORDEDURAS
- Reconocer la mordedura si es de culebra venenosa según los siguientes pasos:
1. Atar una cuerda en forma apretada alrededor de la extremidad un poco
más arriba de la mordedura.
2. Con una navaja de afeitar a una cuchilla limpia y flameada haz un corte, a
lo largo de la extremidad de un centímetro de profundidad.
3. Succionar el líquido que sale de la herida y escúpelo inmediatamente.
4. Cuando hayas succionado liquido durante 5 a 10 minutos, afloja la cuerda.
5. Desinfecta la herida y cúbrela con una vendaje
6. Una persona mordida no debe caminar, así que hay que trasladar al
herido en una camilla al centro de salud más cercano a fin que le
aplique el suero anti-veneno
3.6. PRIMEROS AUXILIOS:
Los primeros 3 auxilios
• No mover o moverse muy despacio
• Aplicar una ligadura
• Usar agua fría
1) No mover el miembro mordido. La persona mordida no debe correr hacia la
casa ni siguiendo a la culebra a matarla. Lo que debe hacer es sentarse
tranquilamente tratando de mover la parte mordida. Así evite que el
veneno pase rápidamente a todo el cuerpo. Cuando es posible, llevar al
accidentado a la comunidad. Es mejor que no camine aunque la
comunidad este cerca. Si está solo, debe andar despacio y mover el
miembro mordido lo menos posible.
Debe hacer lo siguiente antes de tratar de moverse:
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11. UNSCH PRIMEROS
AUXILIOS
2) Aplicar una ligadura un poco más arriba de la mordedura lo más pronto
posible. Puede usar una soga, camisa, un cinturón, un trapo, un vendaje,
etc. La ligadura no debe estar demasiado ajustado, debe poder meter un
dedo por debajo de la ligadura.
la ligadura es como el torniquete y no debe impedir (parar) la circulación de
la sangre en las arterias, solamente debe impedir la circulación de la
sangre en las venas.
Mantener siempre la ligadura un poco más arriba de la parte hinchada.
3) Meter el miembro mordido en agua fría o aplicar trapos mojados con agua.
El agua fría y la ligadura evitan que el veneno pase rápidamente a todo el
cuerpo. También ayuda a calmar el dolor y la hinchazón.
Si el miembro está metido en un balde, debe cambiar el agua
frecuentemente para que este lo más frio posible.
Si está usando toallas o trapos como paños fríos debe cambiarlos
frecuentemente.
• Si esto no es posible, realice punciones en el área de la mordedura con una
aguja hipodérmica estéril. La profundidad varía de acuerdo con el tipo
serpiente causante de la lesión, coral 3 mm, mapana 2 cm. Succione el líquido
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12. UNSCH PRIMEROS
AUXILIOS
que extraiga. Repita esta maniobra durante los primeros 30 minutos después
de la mordedura. En su defecto, aplique la succión bucal sobre las marcas
colocando un plástico y succione a través de él durante 30 minutos.
• Cubra el área lesionada con gasa o un apósito.
• Aplique un vendaje compresivo ancho y apretado, pero no en exceso, de la
mano al hombro o del pie a la ingle; la venda debe quedar lo bastante tensa
como para ocluir las venas superficiales y los vasos linfáticos, pero nunca
obstruirá l a circulación arterial; esta medida evita la circulación del veneno y
ofrece un tiempo de seguridad, hasta conseguir atención médica. No lo suelte.
Sea como fuere, nunca debe soltarse el vendaje hasta tanto no se haya
administrado el suero antiofídico y debe ser aflojado gradualmente en el
centro asistencial. Si no dispone de una venda, es útil inmovilizar el brazo o
pierna afectada con una férula o entablillado.
• En accidente ofídico por corales o cascabel, si se presenta parálisis de lengua
y mandíbula, realice hiperextensión del cuello, para abrir las vías respiratorias
• Esté alerta para prevenir el shock.
• Transporte la víctima preferiblemente en camilla a un centro asistencial, para
administración del suero antiofídico y el manejo de las complicaciones.
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13. UNSCH PRIMEROS
AUXILIOS
3.7 CONSIDERACIONES IMPORTANTES
1.- Una mordedura de serpiente venenosa es una EMERGENCIA médica que
necesita atención profesional inmediata, por lo que los primeros auxilios,
deben administrarse al mismo tiempo que la preparación del traslado del
paciente a un Centro Médico Asistencial más cercano.
2.- Los objetivos del tratamiento son:
.- Retrasar la expansión del veneno como sea posible.
.- Neutralizar el veneno que permanece en el cuerpo.
3.- No pierda la calma, entre el 20% y el 50% de las mordeduras de serpientes
venenosas no son mortales o causan poco daño.
4.- Indispensable identificar a la serpiente atacante para saber qué tipo de
suero se debe utilizar. Tratar de matar al animal y llevarlo junto al paciente
para que pueda ser reconocido fácilmente, por lo que no debe destruirse
totalmente hasta quedar irreconocible.
5.- Observar las marcas de las mordeduras, si presenta una, dos o más
heridas puntiformes, si hay dolor, supuración, hinchazón progresiva,
hemorragia, ennegrecimiento de la zona de la mordida, se puede pensar que
es venenosa.
NOTA: Si no existe ninguno de estos síntomas, la mordedura no ha sido
venenosa. En este caso lave bien y desinfecte la herida.
6.- Acostarse cómodamente e inmovilizar el paciente mientras se hace su
traslado a un Centro Médico Asistencial. Si la mordedura es en alguna
extremidad, inmovilizarla.
7.- Limpiar y desinfectar bien las heridas.
8.- No agrandar las heridas.
9.- Suministrar buena ventilación e hidratación.
3.8 ALGO QUE SE DEBE RECORDAR
1.- Antes de salir al campo o ir de excursión o caminata, debe acudir al
hospital para que le proporcionen el suero antiofídico que llevará con Ud. en
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14. UNSCH PRIMEROS
AUXILIOS
un botiquín y la asesoría para administrárselo en caso de sufrir una
mordedura.
2.-Diferir el tratamiento, hacerlo inadecuadamente o apelar a brujerías, solo
conducen a la perdida de tiempo, lo que puede ocasionar consecuencias
fatales
Generalmente las mordeduras de serpientes de coral no producen más que
una leve hinchazón. Sin embargo, los síntomas son más peligrosos que los de
las víboras, puesto que el veneno, en lugar de pudrir el tejido y provocar
mucho dolor, se encarga de bloquear las señales del cerebro, por lo que se
puede presentar un paro respiratorio.
En las etapas tempranas del envenenamiento por mordedura de serpiente
coral usted sentirá desorientación, salivación, incapacidad para hablar
claramente y otros síntomas que pueden aparentar un avanzado estado de
embriaguez (que podría confundir a los doctores), por lo que si usted está
solo, es importante que escriba en un papel que fue mordido por una serpiente
coral y se dirija al hospital más cercano.
3.- No le de importancia a síntomas imaginarios como: mareos, vista nublada
o leve dolor. Si no hay síntomas reales no aplique el suero y deje el paciente
en observación.
4.- Si dos (02) horas después de suministrar el suero no disminuyen los
síntomas, repita el tratamiento. Es preferible un exceso de suero que emplear
muy poco.
5.- En caso de Mordedura de Coral nunca espere a que aparezcan los
síntomas, vaya al hospital o apiquese el suero inmediatamente, pues puede
morir antes de 45 minutos.
6.- Las mordeduras de serpientes semiponzoñosas deben ser tratadas, de ser
necesario, con terapia antialérgicas. Nunca con suero antiofidico.
7.- El 90% de las serpientes NO SON VENENOSAS y el 50% de las
mordeduras venenosas no llegan a hacer daño. Debido a su importante papel
ecológico SE DEBE EVITAR SU MATANZA.
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15. UNSCH PRIMEROS
AUXILIOS
3.9 OBSERVACION:
• La experiencia indica que nunca debe molestarse a un animal de este tipo,
ni mucho menos proceder a matarlo pues su instinto de supervivencia lo
obligara a dos cosas:
• Primero ESCAPAR y Segundo DEFENDERSE.
¿COMO..?, Muy simplemente mordiendo al que se ponga a su alcance.
Recuerde estas serpientes se pueden enrollar y se arman para atacar
logrando saltar varios metros de distancia. Lo mejor es DEJARLAS
QUIETAS Y TOMAR OTRA DIRECCION CONTRARIA A LA SERPIENTE
IV.- LOXOSCELISMO
4.1 DEFINICION.- Loxoscelismo, cuadro tóxico producido por el veneno que
inyectan arañas del género Loxosceles en el momento de la mordedura, ha sido
registrado en la mayoría de los países americanos. Dicho cuadro tóxico puede
presentarse bajo dos formas bien definidas: Loxoscelismo cutáneo (LC) y
Loxoscelismo cutáneo-visceral (LCV) o sistémico.
El Loxoscelismo en es producido por Loxoscelesl aeta, conocida en chile como
araña de los rincones, esta especie es habitualmente doméstica. La mordedura de
araña es sólo en defensa propia. Puede ocurrir durante todo el año, pero es más
frecuente en primavera y verano. Generalmente ocurre al comprimirla contra la
piel durante la noche cuando la persona duerme o al vestirse con ropa colgada por
largo tiempo en la muralla o en armarios. La mordedura es frecuente en cara y
extremidades.
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16. UNSCH PRIMEROS
AUXILIOS
4.2 ARAÑA DEL RINCON (LOXOSCELES LAETA)
La Loxoscelesla aeta, conocida también como "araña marrón", "araña de los
rincones", es pequeña, con un cuerpo de aproximadamente 1 centímetro de largo
y con patas de aproximadamente 1,5 cm. de largo. Su tamaño total está inscrito
en un círculo de 4 cm. de diámetro aproximadamente.
Su color general es marrón y tiene a veces en el cefalotórax una mancha más
oscura en forma de violín, piernas más claras, abdomen amarillo o amarillo
verdoso con aspecto aceitunado. Solo tiene tres pares de ojos.
Al igual que otras arañas, posee un aparato venenoso constituido por un par de
quelícero y un par de glándulas productoras de veneno ubicadas en el interior del
cefalotórax. El veneno es utilizado por la araña para matar a su presa y efectuar
luego una digestión externa de ella, permitiéndole disponer de nutrientes que sólo
succiona, quedando vacío el exoesqueleto del insecto. El volumen del veneno que
inyecta al morder está en directa relación con el tiempo transcurrido-desde la
última vez que se alimentó, disponiendo de un volumen mayor si ha estado
sometida a un ayuno prolongado.
4.3 CARACTERISTICAS DEL VENENO
Es en parte proteico y termolábil. Tiene propiedad necrotizante, hemolítica,
vasculítica y coagulante. En la piel provoca graves alteraciones vasculares, con
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AUXILIOS
áreas de vasoconstricción y otras de hemorragia, que llevan rápidamente a la
isquemia local y a la constitución de una placa gangrenosa. Si el veneno alcanza
la circulación sistémica, ya sea por inoculación directa en un capilar o por
alteración en la permeabilidad, ejerce el gran poder hemolítico, que es el aspecto
central en el loxoscelismo cutáneo-visceral.
El veneno produce alteraciones de las mucosas gástrica e intestinal
4.4 CLASIFICACIÓN:
4.4.1 LOXOSCELISMO CUTÁNEO
a).-En el loxoscelismo cutáneo, durante las primeras 6 a 12 horas de
evolución se desarrolla una mácula violácea equimótica, rodeada por un área
pálida isquémica, la que a su vez termina en un halo eritemato-violáceo mal
delimitado (Fig. 1 y 2).
Esta lesión con 3 áreas bien diferenciadas es conocida como placa livedoide
(de lívido: rojizo o amoratado) o mancha marmórea, que ocurre en
aproximadamente un 75% de los casos. A las 24 a 48 horas de ocurrida la
mordedura, la placa se encuentra claramente constituida, es de coloración y
de contornos irregulares, y alcanza una extensión muy variable, entre 3 mm. y
35 cm. (Fig. 4).
En la superficie suelen observarse una o mas ampollas de contenido liquido o
hemorrágico
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18. UNSCH PRIMEROS
AUXILIOS
Posteriormente esta placa evoluciona, en la mayoría de los casos, a la
formación de una costra o escara necrótica , con lo que se pierde la
sensibilidad dolorosa y térmica en esta zona, mientras que en la periferia se
mantiene la hiperestesia o de mas dolor. La escara se desprende al cabo de 3
a 6 semanas, dependiendo de su extensión y profundidad, cediendo el dolor.
Fig. 5
La úlcera que se produce al desprenderse la escara cicatriza en plazos
variables. Menos frecuente es la evolución hacia la curación con descamación,
sin producirse una escara.
Sólo en raras ocasiones existe una adenopatía regional, la que es más
frecuente cuando existe infección piógena secundaria.
En otros casos se produce un extenso edema, sin eritema ni necrosis,
especialmente cuando hay compromiso de la cara. El edema es duro, elástico
y doloroso, que puede llegar a ser de gran tamaño
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19. UNSCH PRIMEROS
AUXILIOS
Todas las formas de loxoscelismo cutáneo son, en general, muy dolorosas a la
palpación.
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20. UNSCH PRIMEROS
AUXILIOS
4.4.2 LOXOSCELISMO CUTÁNEO-VISCERAL
a).-El loxoscelismo cutáneo-visceral se caracteriza porque además de las
manifestaciones locales descritas, que en este caso pueden llegar a ser
mayores que la forma cutánea pura, aparecen en las primeras 24 horas
intensos síntomas y signos sistémicos. El paciente puede presentar fiebre alta
y sostenida, calofríos, decaimiento, cefalea, náuseas, vómitos, mialgias, y un
exantema morbiliforme. El evento más importante es la hemólisis intravascular
masiva, que comienza a hacerse evidente a partir de 6 a 12 horas de ocurrida
la mordedura. Se produce anemia aguda, ictericia o color amarillo , palidez,
cianosis, hipotensión, hemoglobinuria y hematuria, y compromiso de
conciencia de grado variable, desde la obnubilación hasta el coma. Los
pacientes con hemólisis masiva pueden desarrollar una necrosis tubular aguda
manifestada por insuficiencia renal, con oliguria o anuria.
Lo que sucede es que el veneno actúa de forma sistémica. Los glóbulos rojos
son destruidos por la toxina y por un daño endotelial. La hemoglobina, que se
libera producto de esta destrucción, se filtra por los riñones y eso, con el
tiempo, causa la falla renal.
Pueden aparecer signos de insuficiencia cardiaca, con congestión y edema
pulmonar y hepatomegalia.
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21. UNSCH PRIMEROS
AUXILIOS
Fig. 7 Fig. 8
Lo que va a determinar que un paciente haga un cuadro cutáneo o visceral,
tiene que ver con la susceptibilidad individual de cada persona a este estimulo
determinado, lo que al fin y al cabo estaría dado por la genética del sistema
inmunitario de cada persona. Lo que sí está claro es que el cuadro es más
grave en niños (fig 9 y 10).
Fig. 9 Fig. 10
No necesariamente existe relación entre el tamaño, localización y tipo de la
lesión cutánea con la incidencia y magnitud del compromiso visceral. No se ha
observado que los pacientes que sufren mordeduras en áreas de piel más fina
y vascularizada desarrollen con mayor frecuencia compromiso visceral.
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22. UNSCH PRIMEROS
AUXILIOS
4.5 FACTORES EPIDEMIOLOGICOS
Se ha demostrado su presencia en el 24,4% da las viviendas rurales y en el 40,6%
de las viviendas urbanas de la zona central del país.
Aproximadamente el 60% de los peruanos refiere haber visto la araña al momento
de la mordedura o inmediatamente después. En el 17,7% de los casos en los que
la araña fue vista, fue posible identificar a Loxosceleslaeta como provocadora del
cuadro tóxico, ya sea porque fue capturada y llevada al laboratorio o porque sus
restos aplastados fueron susceptibles de ser examinados de manera adecuada.
En orden de frecuencia, las áreas cutáneas más afectadas son: extremidades
superiores, inferiores, cara, tórax, cuello y otras.
Según un informe distribuido por la Unidad de Epidemiología del Ministerio de
Salud, entre 1985 y 1995 se habrían producido 43 muertes por mordeduras de
arañas (tanto por LoxoscelesLaeta como Latrodectusmactans o araña pollito).
4.6 DIAGNOSTICO
El desconocimiento de los signos y síntomas iniciales producidos por la mordedura
de estos arácnidos es un factor que condiciona la llegada tardía de los enfermos a
los centros de atención primaria de salud, y más tardía aún a los centros de
atención especializada.
La situación es todavía más crítica porque aún no hay métodos auxiliares de
diagnóstico capaces de confirmar el loxoscelismo, especialmente en aquellos
casos en que el enfermo acude en busca de atención médica sin llevar el arácnido
agresor para que se identifique.
Todos los primeros procedimientos de ayuda deben evitarse, así como la
apariencia natural de la lesión es muy importante ya que determina el diagnóstico.
El diagnóstico se hace casi siempre por el cuadro clínico ya que la araña
raramente es encontrada y es muy difícil su identificación.
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23. UNSCH PRIMEROS
AUXILIOS
4.7 SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA ENFERMEDAD
El loxoscelismo se caracteriza por presentar siempre una lesión local en el sitio de
la mordedura. El cuadro es habitualmente de comienzo brusco, con dolor
punzante, perfectamente localizado, o sensación de clavadura. Luego el dolor va
aumentando progresivamente de intensidad, como una quemadura, hasta producir
impotencia funcional, insomnio y desesperación. Los pacientes pueden referir
prurito como síntoma inicial predominante o ardor en la zona afectada.
Mas tarde se aprecia en el centro del lugar afectado, una mancha amoratada
irregular con zonas pálidas y oscuras, posteriormente se puede transformar en
una gran ampolla.
Alrededor de la lesión puede haber edema y la porción central se hace oscura (fig
12), firme y momificada abriéndose luego para dar origen a una úlcera la cuál se
ennegrece transformándose en una costra (Fig. 13), que puede desprenderse
dejando una lesión en la que muchas veces se hace necesario realizar injerto para
lograr la cicatrización. La acción continuada del veneno produce un hundimiento
de la piel.
Fig. 12
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24. UNSCH PRIMEROS
AUXILIOS
El borde de las lesiones es irregular, aunque bien delimitado una vez establecida
la lesión (Fig. 14 y 15).
4.8 TRATAMIENTO
4.8.1 Manejo del paciente:
a) Domiciliario: Historia de mordedura de más de 24 horas, sin evidencias
de hemólisis, y con herida en condiciones de ser manejada en forma
ambulatoria.
b) Hospitalizado: Historia de mordedura de menos de 24 horas Pacientes
con evidencia de hemólisis, efectos sistémicos a complicaciones de la herida.
4.8.2 Tratamiento de la lesión cutánea:
a) Cuidado local: Aplicación de fríolocal, ya que la esfingomielinasa D es
más activa a altas temperaturas. inmovilización y elevación de la zona
afectada. Prurito: Difenhidramina 5 MG/Kg./día vía oral, máximo 25-50 MG
c/6 horas.
b) Infección: Antibióticos profilácticos específicos para estafilococos si
resultan presentes en cultivos de úlcera.
c) Dolor: Antiinflamatorios no esteroidales o narcóticos, dependiendo de la
intensidad del dolor. El fríolocal también ayuda a disminuir el dolor.
4.8.3 Inhibidores de los leucocitos polimorfonucleares:
a) Dapsona: 50 MG c/ 12 horas. Máximo 200 MG/día.
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25. UNSCH PRIMEROS
AUXILIOS
b) Colchicina: 1,2 MG víaoral, seguido de 0,6 MG c/2 horas por 2 días y
luego 0,6 MG c/4 horas por dos días más.
Pueden ser efectivas en detener la rápida progresión de la necrosis cutánea.
Pueden usarse aun después de 48 horas desde la mordedura.
4.8.4 Antiveneno:
Puede usarse antídoto antiloxosceles, pero debe tenerse en cuenta que su
uso es de dudoso efecto terapéutico y no hay pruebas concretas de
beneficios. Además debe ser administrado dentro de las primeras 6 horas de
ocurrida la mordedura, por que pasado ese tiempo no llegara a surtir ningún
efecto.
4.8.5 Esteroides:
Han sido utilizados, pero su eficacia no ha sido comprobada. Usualmente se
utiliza dexametasona 4 MG c/6 horas i.m. en la fase aguda. Luego se
disminuyen las dosis.
4.8.6. Escisión quirúrgica:
Es el tratamiento de elección para las ulceras luego de algunas semanas. En
este momento puede intentarse el cierre directo o injertos para lesiones muy
grandes.
Fig. 16
Una vez hecho el diagnóstico de hemólisis intravascular deben implementarse
inmediatamente medidas generales de apoyo como oxigenoterapia,
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26. UNSCH PRIMEROS
AUXILIOS
hidratación, y transfusiones de sangre. El recambio sanguíneo, tiene como
efecto una rápida recuperación de los niveles de hematocrito, una caída
brusca de la hemoglobinuria, y una recuperación de los parámetros
bioquímicos.
Por la noche, la lesión debe cubrirse con un ungüento de polymixin, bacitracin,
neomicina.
4.9 SUERO ANTILOXOSCELES
El antídoto es una solución inyectable de inmunoglobulinas específicas,
purificadas y concentradas, obtenidas de suero de equinos hiperinmunizados con
veneno de Loxosceles. Las reacciones adversas son frecuentes y variables,
sucediendo dentro de las primeras 24 horas de la administración. Son de carácter
anafiláctico y anafilactoide y ocurren con mayor frecuencia en quienes ya han sido
tratados con el suero.
La dosis indicada debe ser la misma para adultos y niños, ya que el objetivo es
neutralizar la mayor cantidad de veneno circulante posible, independiente del peso
del paciente. Se administra por vía endovenosa bajo estricta vigilancia médica y
de enfermería, debido a la posible aparición de reacciones adversas precoces.
La dosis a utilizar de acuerdo a la experiencia clínica nacional es de 1 a 5 ampolla
El suero antiloxoscélico es de dudosa eficacia; en la mayoría de los casos la
totalidad del veneno inyectado en el momento de la mordedura se fija y actúa en
la epidermis o ingresa al torrente circulatorio a través de algún pequeño vaso
sanguíneo superficial y va a producir una hemólisis intravascular masiva,
situaciones en las que el suero no va a ser útil.
4.10 PRIMEROS AUXILIOS
Hay que actuar rápidamente sobre el afectado.
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27. UNSCH PRIMEROS
AUXILIOS
* Aplicar hielo en bolsa sobre la herida para frenar la velocidad de reacción.
* Mantener al paciente en reposo y en una posición cómoda. Evitar movimientos
innecesarios.
* Controlar su temperatura.
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28. UNSCH PRIMEROS
AUXILIOS
* Aplicar torniquete con hielo. Soltar de cuando en cuando.
* Ante la tumefacción o edema del
miembro afectado, elevarlo.
* Si es posible: lavar la zona con agua y jabón.
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29. UNSCH PRIMEROS
AUXILIOS
* No utilizar desinfectantes o antisépticos que coloreen la zona, enmascarándola.
* No se recomienda el sajado de la herida.
* Trasladar a un centro asistencial rápidamente.
* En lo posible (es ideal y de mucha ayuda), capturar el arácnido o restos de él
y llevarlos junto con el afectado para su identidad.
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30. UNSCH PRIMEROS
AUXILIOS
* Importante: llevar al afectado a un centro asistencial que posea el suero anti-
loxosceles antes de 6 horas de transcurrida la mordedura.
V.- CONCLUCIONES
5.1 GENERAL
Se conocio la prevención y tratamiento de los accidentes por animales
ponzoñosos en el Perú.
5.2 ESPECIFICOS:
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31. UNSCH PRIMEROS
AUXILIOS
5.2.1 Facilito los l desarrollo de las actividades orientadas a la prevención de los
accidentes por animales ponzoñosos (serpientes, arácnidos, insectos)
5.2.2 Se conoció acerca de operativos para la mejor atención de las personas
expuestas por diferentes tipos de envenenamiento a dichos accidentes
5.2.3 Se conocio mas acerca de los primeros auxilios de se debe tomar en caso
de mordedura de serpiente y picadura de araña.
VI.- BIBILIOGRAFIA
• BRACK A. 1986. Las Ecorregiones del Perú. Bol. de Lima, 44:57-70.
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32. UNSCH PRIMEROS
AUXILIOS
• CARRILLO N. 1977. Arañas y serpientes muy venenosas en el
Departamento de Lima. Univ.Nac. Mayor de San Marcos. Lima. Pub. Museo
Historia Natural Javier Prado, Serie A. Zoología,
• CARRILLO N. 1983. Contribución al conocimiento de las serpientes
venenosas del Perú de las Familias Viperidade, Elapidae e Hydrophiidae.
Univ. Nac. Mayor de San Marcos, Lima. Pub. Museo de Historia
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