ICHA N2 DE 2016. CÓMO CONSEGUIR MEJORAS EN EL ÍNDICE SINTÉTICO DE CALIDAD

1.  Uso Racional del Medicamento.
Cómo conseguir mejoras en el Ín-
dice Sintético de Calidad.
FICHA TERAPEUTICA Nº2 de 2016.
El fomento del uso racional del medicamento ha se-
guido una larga trayectoria en esta Gerencia y se ha
materializado con la puesta en marcha de distintas
actividades y estrategias en las que el desarrollo de
las nuevas tecnologías, facilitando el acceso a la infor-
mación, así como las herramientas de apoyo a la
prescripción, entre otras, han desempeñado un im-
portante papel.
Las autoridades sanitarias1
confirman que el impacto
sobre las mejoras en la selección de los medica-
mentos más apropiados a la indicación y condi-
ción clínica del paciente y más eficientes es mayor
cuanto más intervenciones se desarrollen al mismo
tiempo. Las actuaciones aisladas suelen tener poca
influencia1
.
En las Fichas Terapéuticas en Uso Racional del
Medicamento, disponibles en la intranet, se revisa la
evidencia que respalda las recomendaciones de uso
de los distintos fármacos de elección. Más allá de
estos fármacos de elección, cuyo grado de uso se
plasma a través de los indicadores de calidad, esta
revisión también se ha hecho extensiva a otros gru-
pos terapéuticos no incluidos actualmente en los indi-
cadores pero que representan un alto impacto en
consumo, como hipnóticos, benzodiacepinas y otros.
El Departamento de Farmacia, con la colaboración
de los Responsables de Farmacia de los Equipos, se
reúnen con los EAP para presentar estas Fichas.
Estas reuniones permiten el debate e intercambio
de opiniones. Buena parte de las sugerencias y cues-
tiones aportadas por los profesionales son tenidas en
cuenta para la mejora de los indicadores y de la infor-
mación sobre datos de prescripción que se muestran
periódicamente a los profesionales.
Esta información sobre datos de prescripción se
aporta trimestralmente en formato papel a través de
las Direcciones de ZBS y mensualmente a través del
“Portal del Prescriptor” accesible a los profesionales,
actualmente de Medicina de Familia y Pediatría.
Ocasionalmente, se han enviado mediante cartas
personalizadas, detalles de las características de la
prescripción de determinados grupos terapéuticos
“sensibles” por su impacto de uso, a aquellos profe-
sionales con consumos superiores a la media del
Área. Su objetivo es ofrecer información lo más ex-
haustiva posible como para poder analizar las causas
del mismo e intervenir si es posible.
Además, a través del Portal Drago e Intranet se
ofrece toda aquella información que se considera re-
levante desde un punto de vista terapéutico: notas y
alertas de la Agencia Española del Medicamento, ac-
tualización de indicadores, Guía de Fármacos de Ur-
gencias, entre otras.
Por último, comentar el papel de la historia clínica
Drago como facilitador de un uso apropiado y efi-
ciente de los medicamentos.
Pese a todo lo anterior, las mejoras en el Índice
Sintético de Calidad no son las esperadas pun-
tuando esta Área por debajo de otras. Dentro de los
motivos, algunos se escaparán a la actuación del mé-
dico de AP, si bien creemos que el margen de ac-
tuación por parte de éstos sigue siendo impor-
tante.
Los resultados obtenidos con el trabajo realizado en
los Pacientes Crónicos Polimedicados, donde se
ha sistematizado la forma de revisión de los Planes de
Tratamiento, nos hace pensar en desarrollar estrate-
gias similares para la mejora de los indicadores e ISC.
En esta ficha, se abordan dichas estrategias y se hace
una reflexión sobre los elementos claves que pueden
conducir a la mejora.
ANÁLISIS DE SITUACIÓN.
Creemos que hay dos cuestiones relacionadas con la
posibilidad de mejora de los indicadores de calidad de
la prescripción que requieren una reflexión a nivel
personal y a nivel de equipo (EAP): el de la sensibili-
zación sobre la importancia de la eficiencia en
el ejercicio profesional y el del compromiso activo
por la mejora y consecución de los objetivos.
Es necesario llegar a interiorizar...”comprendo el pro-
blema (no alcanzamos los objetivos establecidos de uso
de fármacos de elección cuando es importante ser eficien-
tes) y me comprometo activamente con la mejora”... co-
mo premisa fundamental para conseguir cambios.
Luego, será necesario ofrecer un criterio para de-
tectar prescripciones susceptibles de intervención.
Algunas reflexiones sobre el análisis de situación
que cabría la pena plantearse serían:

2. FICHA TERAPEUTICA Nº1 de 2016.
De los presupuestos generales de la Comunidad Au-
tónoma Canaria del 20152
, el Servicio Canario de
Salud (SCS) contó con un presupuesto de
2.627.290,551€ (un 44,54 % del Presupuesto global
de la Comunidad); y dentro del presupuesto del SCS,
el presupuesto del gasto farmacéutico de las ofi-
cinas de farmacia supuso el 20,35% de éste; es
decir, 534.653.627,13 €. Por tanto, se trata de un
cantidad importante.
La cuestión sería plantearse a qué otras
finalidades más útiles se podrían destinar estos
fondos. El gasto farmacéutico innecesario puede
impedir dedicar esos fondos a sufragar otros gastos
como disminución listas espera, inversión en nuevas
tecnologías, incorporación de otros fármacos,
servicios...
La cultura en la eficacia y efectividad es un aspecto
integrado como elemento clave en la toma de deci-
siones relativamente reciente. Hoy se hace mucho
hincapié no solo en la necesidad de ser efectivos
sino también coste-efectivos, especialmente si tra-
bajamos en un sistema público de salud.
Se selecciona un fármaco como de elección cuan-
do es la opción más coste/efectiva para el trata-
miento de la generalidad de los pacientes con
un problema médico en cuestión.
Evidentemente, habrá pacientes que por su evolución
y/o progresión de la enfermedad requieran otros me-
dicamentos. Muchas de estas prescripciones de medi-
camentos considerados de no elección podrían pro-
ceder de la atención especializada (AE) ya que en este
nivel se revisan y tratan pacientes más seleccionados
con mayor carga de morbilidad. En cualquier caso,
estas posibles excepciones al uso de los fármacos de
elección, se contempla a la hora de definir el nivel de
objetivo a alcanzar para cada indicador (nunca es de
un 100%).
Por otra parte, y aunque parezca obvio, ¿cómo se
puede detectar en un Plan de Tratamiento un fár-
maco de no elección o con una opción más eficiente
y valorar su idoneidad si no se conocen dichas
opciones: los denominados fármacos de elección?
Y de igual manera, si no se conocen los fármacos de
elección ni se piensa en la importancia de ser efectivo
y eficiente a la vez a la hora de hacer una nueva pres-
cripción, no se reparará en la importancia de selec-
cionar un medicamento más eficiente y, por tanto, de
elección.
Por otra parte, hay dos factores limitantes y de que-
jas recurrentes en los EAP cuando se trata el tema de
la elección de fármacos con opciones más eficientes y
son la prescripción inducida y la resistencia del
paciente a los cambios del tratamiento.
Varias definiciones se han dado de la prescripción
inducida. La siguiente, “aquélla que es ajena al
médico y genera malestar”, es la que actualmen-
te nos parece más útil ya que es la que más se aproxi-
ma al sentimiento y problema real con el que se en-
frenta el médico de familia en las consultas cada
día ...”¿por qué no me gusta hacer esta prescripción?...
Requiere ser identificada ya que si no se conocen
los fármacos de elección o no se reconoce la impor-
tancia de ser coste-efectivo probablemente no gene-
rará malestar dicha prescripción y por tanto, es muy
probable que ésta pase desapercibida y no se plantee
tan siquiera la posibilidad de sustitución.
La eficiencia es un concepto en general poco in-
teriorizado y en muchas ocasiones no somos cons-
cientes de que con nuestras actuaciones diarias esta-
mos gestionando una parte importantísima del presu-
puesto del SCS.
Entender el concepto de fármaco de elección, los
indicadores de calidad y el papel del Índice Sintéti-
co de Calidad en la medida de nuestra actividad, es
una premisa esencial en el proceso de mejora.
Entender el concepto y la realidad de la prescrip-
ción inducida también es relevante para buscar
formas de abordarla..
 Uso Racional del Medicamento.
Cómo conseguir mejoras en el Ín-
dice Sintético de Calidad.
El problema económico de la utilización de los medi-
camentos se centra en su impacto en la sostenibili-
dad del sistema en su conjunto y en su coste
oportunidad.
¿A qué otras finalidades más útiles se podrían destinar
estos fondos?

3. FICHA TERAPEUTICA Nº1 de 2016.
También requiere actitud activa (cada día, con cada
paciente, en cada prescripción) y un criterio para
decidir si intervenir o no. Más adelante, se pro-
pondrán los criterios para ello.
En cualquier caso, es cierto que en el abordaje de la
prescripción inducida también son necesarios
otros enfoques desde la AE. En ello se trabaja
desde el Servicio de URM y Prestación Farmacéutica
de la DG PPAA. Sin embargo, esto no quita para que
desde la AP se actúe cuando ello suponga un benefi-
cio para el paciente y para el propio sistema sanitario.
En este sentido, gestionar una prescripción no es
solo repetir recetas. Requiere una actitud positiva
e implicación del profesional de primaria.
La relación de confianza surge de las relaciones hu-
manas y de la competencia y compromiso pro-
fesional.
Cuando es buena, el paciente no duda de la compe-
tencia clínica de su médico, siente que éste le escu-
cha, se fía totalmente de él y por ello acepta su cri-
terio y los cambios que él considere oportunos.
GUÍA PARA LA ACTUACIÓN SOBRE
LOS FÁRMACOS DE NO ELECCIÓN Y
MEJORA DE LOS INDICADORES E ISC.
Una vez se comprende la necesidad de mejora, se
conocen los fármacos de elección, los indicadores y
el ISC y se conoce el punto de partida (puntuación en
cada indicador e ISC) y hacia donde habría que ir
(hacia el valor objetivo), hay que establecer unos cri-
terios para intervenir.
Se pretende con ello, facilitar y unificar las actua-
ciones disminuyendo las dificultades que pueda re-
presentar dicha intervención.
 Uso Racional del Medicamento.
Cómo conseguir mejoras en el Ín-
dice Sintético de Calidad.
Muchas de las prescripciones que nos vienen de espe-
cializada (AE) son en su mayoría de pacientes por los
que nosotros hemos consultado.
En base a todas las reflexiones anteriores, se puede
concluir que, ser eficiente, comprometido con el
trabajo y con el paciente, conocedor de los
indicadores e ISC como herramienta de valo-
ración y de las peculiaridades de nuestro siste-
ma que generan las tan denostadas prescrip-
ciones inducidas, parecen premisas necesarias
para conseguir mayores niveles de utilización
de los fármacos de elección.
Esto no supone restar calidad a la prescripción
y si garantiza la sostenibilidad del sistema.
Hay que saber que un cambio en una prescripción
será tanto más fácil y tanto mejor aceptado por el
paciente cuanto mayor sea la relación de confian-
za con su médico.
Esto requiere compromiso con el trabajo y com-
promiso con el paciente

4. FICHA TERAPEUTICA Nº1 de 2016.
 Uso Racional del Medicamento.
Cómo conseguir mejoras en el Ín-
dice Sintético de Calidad.
PLAN DE ACTUACIÓN
1º Identificar en un Plan Terapéutico un fármaco de no elección prescrito con anterioridad; o al hacer
una nueva prescripción, pensar en cuáles son las opciones de elección
2º Identificar el origen de la prescripción: si es propia o inducida
3º En un primer tiempo, pensar solo conseguir mejoras en la prescripción propia
Si es una prescripción de inicio, pensar en la necesidad de ser coste efectivo y hacer una adecuada elección
del medicamento a prescribir (siempre que sea posible, seleccionar un fármaco de elección)
Si se es una prescripción indicada anteriormente, confirmar la indicación actual y la necesidad por tanto
de continuar el tratamiento y valorar la posibilidad de sustitución por una opción más eficiente.
Criterio para intervenir:
Tener en cuenta las características y relación de confianza con el paciente: Ir del
paciente fácil al paciente difícil (o más resistente a los cambios).
4º En un segundo tiempo, plantearnos conseguir mejoras en la prescripción inducida
Criterio para intervenir:
Plantearse intervenir en indicaciones para procesos frecuentes y poco
complejos, sobre prescripciones familiares al médico de familia.
Teniendo en cuenta las características y relación de confianza con el paciente: Ir
del paciente fácil al paciente difícil (o más resistente a los cambios).
No plantearse intervenir en indicaciones poco frecuentes y más complejas;
es decir, para fármacos empleados diferencialmente por los médicos de Atención
Especializada.

5. BIBLIOGRAFIA CONSULTADA:
1. Gallego Peragón JM. Medidas sobre racionalización en el gasto
destinado a financiar las prestaciones farmacéuticas. En www.ief.es/
documentos/recursos/publicaciones/…/65_02.pdf
2. BOE nº 32, viernes 6 de febrero de 2015. En https://www.boe.es/
boe/dias/2015/02/06/pdfs/BOE-A-2015-1113.pdf
Autores: Gómez Rodríguez de Acuña A. (Médico de Familia, GAP de Tenerife); Álvarez Dorta I (Médico de Familia, GAP de
Tenerife); Padilla Luz A (Farmacéutico de AP, GAP de Tenerife); González Gómez CM (Farmacéutica de AP, GAP de Tenerife);
Pérez Cánovas E (Médico de Familia, Directora Médico, GAP de Tenerife); Fuentes Galindo MI (Médico de Familia, Gerente,
GAP de Tenerife).
Edita: Gerencia Atención Primaria de Tenerife. Departamento de Farmacia. Uso Racional del Medicamento / SERVICIO CA-
NARIO DE LA SALUD.
ISSN: 2386-6535.
Todas las publicaciones se pueden consultar a través de la Web de Servicio Canario de la Salud http://http://
www3.gobiernodecanarias.org/scs/gaptfformacion/course/category.php?id=281
FICHA TERAPEUTICA Nº1 de 2016.
 Uso Racional del Medicamento.
Cómo conseguir mejoras en el Ín-
dice Sintético de Calidad.