1) Los médicos recién graduados a menudo eligen medicamentos inadecuados y escriben prescripciones incorrectamente, sin dar suficiente información a los pacientes. 2) La prescripción de medicamentos se enseña de forma insuficiente en la formación médica. 3) La prescripción de medicamentos se ha convertido en una respuesta automática en lugar de un proceso de toma de decisiones bien pensado, lo que ha dado lugar a problemas de salud debidos a los propios medicamentos.

1. Prescripción

2. • Médicos (recién graduados)
– Eligen un medicamento inadecuado en la
mitad de los casos
– Escriben un tercio de las prescripciones
mal
– No dan información a pacientes en dos
tercio de casos

3. Ni en pregrado, ni en la formación
posterior se enseña el proceso de
la prescripción

4. • Es excepcional el encuentro
clínico que finaliza sin una
prescripción de fármacos

5. Prescribir
Prescribir no debería ser:
– Un acto reflejo
– Una receta de cocina
– Una respuesta a las presiones
comerciales

6. Prescribir
Es todo un compromiso en el que
se ha de tener como principio
rector «Primero no dañar»

7. Ante todo, no dañar

8. El proceso de la terapéutica razonada
• 1ro: Definir el problema del paciente
• 2do: Especificar el objetivo terapéutico
• 3ro: Comprobar si el tratamiento es adecuado
• 4to: Comenzar el tratamiento
• 5to: Dar información, instrucciones y
advertencias
• 6to: Supervisar (¿y detener?) el tratamiento

9. El consumo de medicamentos ha
pasado de ser una de las
soluciones para mejorar la salud de
los pacientes a ser, también, uno de
sus principales problemas de salud

11. Busca en primera instancia alternativas
no farmacológicas
No siempre la solución es la pastilla
Hay otras alternativas

12. Considera las causas subyacentes,
potencialmente tratables, de los problemas, en
lugar de tratar los síntomas con medicamentos
Modelo reactivo
Un síntoma
Un fármaco

13. Siempre que sea posible usa el tiempo
como un test diagnóstico y terapéutico
En más del 50% de casos no es posible
establecer un diagnóstico preciso
independientemente de la competencias
del médico

14. Maneja pocos medicamentos pero
aprende a utilizarlos bien
Varios estudios europeos han demostrado que tener un
vademécum personal limitado se asocia a una
prescripción de mayor calidad, mientras que prescribir
fármacos con los que no se está familiarizado
incrementa el riesgo de cometer errores.

15. Evita el cambio continuo a nuevos
medicamentos sin tener motivos claros y
concluyentes basados en la evidencia
“El buen médico debe estar a la última y
recetar lo penúltimo”.

16. Sé escéptico con el tratamiento
individualizado
El «cuento» de los análisis de subgrupos.
Cuando un tratamiento es eficaz en un solo
subgrupo de pacientes, cuidado!
Con un programa estadístico y un ilimitado n° de
análisis de subgrupos siempre se encontrará alguna
p<0,05 que salve un Ensayo Clínico

17. Siempre que sea posible, comienza el
tratamiento con un sólo fármaco
Problemas de adherencia
Ante nuevos síntomas no sabremos interpretar
a que se debe

18. Ante un nuevo problema de salud piensa en
primer lugar si puede tratarse de una reacción
adversa a un medicamento

19. Informa a los pacientes sobre las posibles
reacciones adversas que pueden provocar sus
medicamentos
• Imagina el día en el que toda la población esté
tomando fármacos curativos o preventivos
• El médico se dedicaría solo a tratar efectos adversos
Un caso de extrapiramidalismo por metoclopramida

20. Infórmate de los nuevos medicamentos y las
nuevas indicaciones empleando fuentes fiables e
independientes
Boletines Farmacoterapéuticos

21. No te apresures por usar medicamentos
de reciente comercialización
Son necesarios de 5 a 10 años para conocer el
perfil de seguridad de un nuevo medicamento

22. Asegúrate de que el medicamento mejora
resultados clínicos orientados al paciente en vez
de variables subrogadas orientadas a la
enfermedad
HbA1c, PSA, presión arterial, carga viral, cLDL, presión
intraocular o el grosor de la íntima carotídea…

23. Rehúye la ampliación o
extrapolación de indicaciones
Evitar el «a veces funciona». Esto soluciona el
problema para el médico, pero ¿y el paciente?

24. No dejarse seducir por la elegante
farmacología molecular o fisiológica de algunos
fármacos

25. 1 de cada 10 medicamentos nuevos
aprobados beneficia a los pacientes.
…estos “nuevos medicamentos” han
producido una epidemia de eventos
adversos cuyos costos los termina pagando
el sistema de salud.

26. Crisis de innovación de la Industria
Farmacéutica

27. Ten precaución con la promoción
selectiva de estudios
Cuando un estudio es promocionado con
bombos y platillos

28. Una RS de la Colaboración Cochrane muestra
que los ensayos clínicos con resultados
positivos tienen una mayor probabilidad de ser
publicados que los ensayos clínicos con
resultados no significativos o nulos
Sesgo de publicación

29. • Otra variante más de este sesgo consistente
en la publicación incompleta de resultados.
• JAMA en 2004(2): el 50% de variables
eficacia y el 65% de seguridad son
publicadas de forma incompleta
Sesgo de publicación

30. • Implantar un registro de todos los ensayos clínicos
que se vayan a realizar y la información que deben
contener.
• Regular el libre acceso a los ensayos clínicos.
• Acordar por parte del consejo editorial de las revistas
la no publicación de estudios que no cuenten con el
registro previo.
• Sensibilizar a los investigadores en la relevancia de los
datos aun cuando no encuentren diferencias
significativas.

31. No cedas de forma precipitada y poco crítica a las
peticiones de los pacientes, especialmente con
los medicamentos que conocen por la publicidad
Aprender a decirle al paciente «yo no se lo
recomiendo»

32. Ante un fracaso terapéutico evita
prescribir más fármacos sin antes
comprobar la adherencia del paciente al
tratamiento
• Evaluar la Adherencia

33. Evita volver a prescribir medicamentos que ya han
sido administrados previamente al paciente sin
obtener respuesta, o que causaron una reacción
adversa
Historia farmacoterapéutica del paciente
Comunicación entre profesionales

34. Suspende el tratamiento con fármacos
innecesarios o que no están siendo efectivos
Para ser un buen prescriptor hay que ser
deprescriptor

35. Deprescribir
• «Proceso de
desmontaje de
la prescripción
de
medicamentos»
(Gavilán y cols)

36. Deprescribir
• Tiene fundamentos científicos y éticos
• Existen guías con información acerca
de cómo iniciar o añadir fármacos,
pero pocas acerca de cómo retirarlos.

37. Piensa más allá de los beneficios a corto plazo
de los fármacos y valora los beneficios y
riesgos a más largo plazo

38. Busca oportunidades para mejorar los sistemas
de prescripción y hacer cambios que hagan más
segura la prescripción y uso de medicamentos
• Una RS sobre la utilidad de la historia clínica
informatizada dijo que solo mejoraba la
calidad de la atención sanitaria sobre todo,
cuando se asociaban a sistemas
informatizados de ayuda a la toma de
decisiones (SIATD)