SUSTENTACIÓN DOCENTE DE PLATA. PEREIRA JUNIO 2013

2. ADICCIONES COMPORTAMENTALES
Julio César Gutiérrez Segura
Médico Psiquiatra

4. • Desarrollo de un proceso adictivo sin que medie ingestión
de sustancia alguna y que se presenta a una determinada
conducta ( jugar, comer, tener sexo, comprar, usar TICs.
• Cualquier conducta placentera es susceptible de
convertirse en hábito y según las circunstancias en
dependencia.
• “Adicto”: Entregado ,devoto.

6. Síntomas
• Intenso deseo, tensión o necesidad imparable.
• Pérdida progresiva del control
• Descuido de las actividades habituales
• Focalización de las relaciones, actividades e intereses en
torno a la conducta
• Irritabilidad y malestar ante la imposibilidad de realizar la
conducta (abstinencia)
• Imposibilidad de dejar de hacerlo
Para ser un hombre de una pieza, hay que
haberse roto en pedazos alguna vez"

8. Criterios de Brown
• 1. Prominencia
• 2. Euforia ( gratificación)
• 3. Tolerancia
• 4. Abstinencia
• 5. Conflicto:
• 6. Recaída y recurrencia

10. Semejanzas
• Clínica y fenomenología
• Historia natural
• Comorbilidad
• Tolerancia y abstinencia
• Aspectos genéticos
• Circuitos neurológicos implicados
• Respuestas al tratamiento

12. • Trastorno por Juegos de Apuestas
• Adicción a Internet
• Compras compulsivas (Oniomanía)
• Adicción al Sexo
• Adicción al Trabajo

14. CIE10. Trastornos de los hábitos y del control
de los impulsos
• F63.0 Ludopatía.
• F63.1 Piromanía.
• F63.2 Cleptomanía
• F63.3 Tricotilomanía.
• F63.8 Otros trastornos de los hábitos y del
control de los impulsos.
• F63.9 Trastorno de los hábitos y del control
de los impulsos sin especificación.

16. DSM 5- cambios
• (1) Reclasificación a una nueva categoría :
“Trastornos adictivos y relacionados con
sustancias”
• (2) Trastorno por juegos de azar.
• (3) Remoción del criterio : actos ilegales.
• (4) Disminución del número de criterios
(iii). Entidades susceptibles de mayor estudio en el
futuro. (addición a internet).

18. Trastorno por Juego de Apuestas
A- Conducta problemática de juego de apuestas recurrente y persistente, que
lleva a incapacidad o distrés clínicamente significativos, como sucede
cuando el individuo exhibe 4 (o más) de los siguientes síntomas durante
un período de 12 meses:
• 1.- Necesidad de jugar cantidades crecientes de dinero para lograr la
Excitación deseada.
• 2.- Está inquieto o irritable cuando intenta interrumpir o detener el juego.
• 3.- Ha efectuado reiterados esfuerzos no exitosos para controlar,
interrumpir o detener el juego.
• 4.- Está frecuentemente preocupado por el juego de apuestas (Ej.:
pensamientos persistentes de revivir experiencias pasadas, planear la
próxima sesión, pensar maneras de obtener el dinero para apostar).
• 5.- Juega frecuentemente cuando se siente con distrés (ej:
Desesperanzado, culpable, ansioso o deprimido).

19. •6.- Después de perder dinero en el juego, vuelve con frecuencia otro
día para intentar recuperarlo
•7.- Miente para ocultar su grado de implicación en el juego.
•8.- Ha arriesgado o perdido relaciones interpersonales significativas,
oportunidades de trabajo y educativas o profesionales debido al juego.
•9.- Confía en que los demás le proporcionen el dinero que alivie la
desesperada situación financiera causada por el juego.
B- La conducta de juego de apuestas no puede ser atribuible a un
episodio maníaco.
EPISÓDICO - PERSISTENTE– EN REMISION TEMPRANA O REMISION
SOSTENIDA
LEVE - MODERA - SEVERA

21. ADICCIÓN A INTERNET
• DSM5. - (iii). Condiciones para mayor estudio en
el futuro.
• Una de las patologías emergentes de mayor
impacto en el siglo actual.
• Factores de riesgo de esta adicción: introversión,
depresión, baja autoestima, búsqueda de
sensaciones, ansiedad social y timidez

23. Características de Personalidad
Altos puntajes en pruebas donde se mide
• Impulsividad
• Búsqueda de novedad
Bajos puntajes
• Evitación del daño

25. Comorbilidad
• Trastornos por uso de sustancias
• Trastornos de personalidad ( Grupo B)
• Trastornos afectivos
• TDAH

27. Neurocognición
Iowa Gambling Task
(búsqueda de recompensa en forma rápida y problemas en
toma de decisiones (riesgo – recompensa).
Disminución
• Inhibición de comportamientos
• Flexibilidad cognitiva
• Capacidad de planear estrategias
• (?) Ejecución de tareas.

29. Hallazgos neurobiológicos
Neurotrasmisores: DO-5HTA-NE-CORTISOL)

30. Neuroimágenes funcionales
(Corteza prefrontal ventro medial

31. Circuito meso-límbico-cortical

32. Circuito fronto-ganglio basal- tálamo -
cortical

33. Hallazgos neurobiológicos
Genéticos
• Familias
• Concordancia del 12% en gemelos
monocigóticos
• Alelo D2A1 del gene de DRD2 (impulsividad)
• Alelo SS del gene 5HTTLPR. (disminución de la
evitación de daño)

35. Respuesta al tratamiento
• Estrategias de autoayuda ( 12 pasos)
• Entrevista motivacional
• Terapia cognitivo - comportamental

37. Tratamiento farmacológico
No existe ninguno aprobado
• Naltrexona
• Topiramato ( AMPA)
• N-acetilcisteina
• SSRi
• Litio

39. Conclusiones
• Comportante similitudes con los trastornos
por uso de sustancias
• Trastornos ¿impulsos?. ¿Obsesivos?
¿adictivos?
• Clasificación
• Evidencia neurobiológica creciente
• Poco conocido-
• Tratamiento en estudio

40. https://www.youtube.
com/watch?v=pj41Mr
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