Chasingthedragon2020

“Chasing the Dragon”: Reporte de un Caso
Fatal de Leucoencefalopatía Tóxica por
Heroína inhalada”
Julio César Gutiérrez Segura, MD
Psiquiatra- Esp. Psiquiatría de enlace.
Sustentación escalafón docente
Junio-2020

2
. “Chasing the Dragon”: A Fatal Case Report of Toxic Leucoencéphalopathie Due to Inhaled Heroin. Revista Colombiana de Psiquiatría. (2019).

Caso Clínico
Alteración memoria inmediata, lentitud del
movimiento, hipotonía, disminución de la
fuerza muscular, marcha atáxica.,
hemodinámicamente estable y sin dificultad
respiratoria.
Leucocitosis leve. Función urinaria,
gasometría , ionograma, Pruebas
contra VIH, sífilis, virus de hepatitis
B y C: negativos
- 2 semanas
Astenia, adinamia, mareos,
desorientación, debilidad
muscular y marcha
atáxica
Hospitalización
Regular condición general, físicas
regulares, emaciado, distráctil, con
bradilalia, bradipsiquia, mutismo
acinético fluctuante, abulia y apatía
Hombre de 28 años, procedente de Pereira.

Caso Clínico
Tres días después: deterioro
neurológico, estupor,
inestabilidad hemodinámica,
insuficiencia respiratoria.
Muerte.
20XX
RM cerebral reveló lesiones hipointensas en
secuencias (T1), lesiones hiperintensas, simétricas
en WM de los centros semi-ovales, núcleos de la base,
tractos corticoespinales, cerebelo, el área posterior
del cuerpo calloso, mesencéfalo y bulbo,
TAC craneal: imágenes hipodensas de
la sustancia blanca del centro
semioval, brazo posterior de las
cápsulas internas, haz corticoespinal,
y en occipitales y el cerebelo.
+3 días

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Leucoencefalopatía: daño estructural de la sustancia blanca
cerebral debido a la destrucción de la mielina.
Leucoencefalopatía tóxica (TL): exposición de una amplia
variedad de agentes. toxinas ambientales, tolueno,
irradiación craneal, abuso de sustancias o o quimioterapia.
La prevalencia de TL sigue siendo desconocida, y se
considera una entidad rara
El mecanismo de daño cerebral sigue siendo desconocido,
pero algunas hipótesis sospechosas incluyen toxinas
derivadas de la modificación molecular de la heroína
inducida por calentamiento o patología hipóxico-isquémica.

La SB cubre aproximadamente la mitad del cerebro y
contiene múltiples vías intra e interhemisféricas. La
disfunción SB puede producir síntomas neuropsiquiátricos:
distracción, deterioro de la memoria, cambios de
personalidad, psicosis, cambios de humor y demencia. La TL
debe considerarse en pacientes con déficit neuroconductual
y que hayan estado expuestos a toxinas o sustancias
La heroína (diacetilmorfina) es semisintética, derivada de la
morfina y originada de la amapola (Papaver somnífera),
sintetizada por primera vez a fines del siglo XIX, inicialmente
surgió como antitusivo. La heroína mostró rápidamente un
gran potencial adictivo y catalogada como sustancia ilícita.

“Chasing the Dragon”: nombre popular dado al consumo de
heroína inhalada. Cuando se calienta sobre pliegues de
aluminio, la heroína se convierte en una sustancia gelatinosa
de color marrón rojizo que libera un humo espeso y blanco que
se asemeja a una cola de dragón". Esta práctica fue reconocida
por primera vez en Hong Kong en la década de 1950, pero hoy
en día se ha extendido a todo el mundo.
El consumo de heroína inhalado es frecuente, y la asociación
con TL es conocida, rara vez se ha informado. El primer y mayor
reporte de TL asociado con el uso de heroína inhalada se
informó en 1982 en los Países Bajos, 47 casos, (11 murieron).
Desde 1982, se han reportado casos esporádicos en Taiwán,
Hong Kong, Estados Unidos y China, entre otros.

Patología: degeneración espongiforme, formación de
vacuolas en las vainas de oligodendroglia y mielina, con
desmielinización del encéfalo, el tallo cerebral, el cerebelo
y la médula espinal; (Leucoencefalopatía espongiforme).
El pirrolisato, un compuesto resultante de la combustión de
heroína parece ser el responsable del daño cerebral
Aumento de lactato sérico (hipoxia cerebral); aumento de
colina, (compromiso axonal); y disminución del n-acetil-
aspartato (disfunción mitocondrial).
Los hallazgos de la imagen en el TL incluyen un
compromiso de núcleos dentados simétricos, cerebelo,
SBcerebral con hiperintensidad simétrica bilateral en la
extremidad posterior de la cápsula interna

TL por heroína
progresa en tres
etapas
I
Inquietud motora,
apatía,
bradipsiquia,
bradilalia y ataxia
cerebelosa.
II
Empeoramiento
de los síntomas
cerebelosos,
hiperreflexia
tendinosa,
mioclono intenso
e hipertonía.
III
Espasmos de
extensión,
diaforesis, fiebre,
hipotonía,
arreflexia y
mutismo
acinético, y en
algunos casos la
muerte.
La mortalidad [23 y el 25%]
Muerte ocurre principalmente debido a insuficiencia respiratoria.
No existe un tratamiento efectivo para TL

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Aproximadamente el 5% de la población adulta mundial ha
consumido sustancias psicoactivas al menos una vez en la vida,
otro 0.6% sufría de trastornos por consumo de sustancias.
28 millones de años de "vida sana" se perdieron en todo el
mundo en 2015 debido a la muerte prematura y la discapacidad
causadas por el consumo de sustancias psicoactivas
Los opioides, incluida la heroína, siguen siendo las drogas más
dañinas y son responsables del 70% de la carga global de
consumo de sustancias (Oficina de las Naciones Unidas contra
la Droga y el Delito)

En Colombia: 32 mil personas consumidoras de heroína en
2013, Medellín, Cali, Pereira y Armenia son las ciudades
más afectadas por los trastornos relacionados con la
heroína.
En este contexto epidemiológico, los pacientes con TL se
verán con mayor frecuencia en los departamentos de
emergencias e instituciones psiquiátricas.
El consumo de heroína inhalada es un factor de riesgo para
TL, con compromiso neurológico severo y alto riesgo de
discapacidad y muerte.
El consumo de heroína es cada vez más frecuente, se han
identificado barreras para el tratamiento con metadona,
Un problema de salud pública

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Referencias

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