1. SISTEMA URINARIO KARLA SOTO

2. HISTOLOGIA DEL SISTEMA URINARIO El aparato urinario está compuesto por órganos encargados de la eliminación de los residuos del metabolismo. Usualmente se trata de estructuras que filtran los fluidos corporales. La unidad básica es la nefrona. El aparato urinario humano se compone, fundamentalmente, de dos partes que son:-Los órganos secretores : los riñones que producen la orina. -La vía excretora, que recoge la orina y la expulsa al exterior. Está formado por un conjunto de conductos que son:Los uréteres, que conducen la orina desde los riñones a la vejiga urinaria.La vejiga urinaria o cavidad donde se acumula la orina.La uretra, conducto por el que sale la orina hacia el exterior, siendo de corta longitud en la mujer- 4 a 5cms aproximadamente y más larga en el hombre, pudiendo oscilar de media 20 a 23 cms.

3. Riñón Los riñones son órganos excretores con forma de frijol o haba. En el ser humano cada uno tiene, aproximadamente, el tamaño de su puño cerrado.Están situados en la parte posterior del abdomen. Hay dos, uno a cada lado de la columna vertebral. El riñón derecho descansa justo debajo del hígado, el izquierdo debajo del diafragma y adyacente al bazo. Sobre cada riñón hay una glándula suprarrenal. La asimetría dentro de la cavidad abdominal causada por el hígado da lugar a que el riñón derecho esté levemente más bajo que el izquierdo. Los riñones están ubicados en el retroperitoneo. Están aproximadamente a la altura de las primeras vértebras lumbares, a nivel vertebral T12 a L3. Las partes superiores de los riñones están protegidas parcialmente por las costillas 11 y 12, y cada riñón es rodeado por dos capas de grasa que ayudan a amortiguarlos, ellas son las capas de grasa perirenal y pararenal.

4. En un adulto, cada riñón mide cerca de 10 centímetros de largo y cerca de 5 centímetros de grueso, pesando 150 gramos. Los riñones pesan cerca del 0.5% del peso corporal total de una persona. Los riñones son órganos con forma de judía o haba, y tienen un lado cóncavo mirando hacia adentro (intermedio). En este aspecto intermedio de cada riñón hay una abertura, llamada el hilio, que admite la arteria renal, la vena renal, los nervios, y el uréter.La porción externa del riñón se llama corteza renal, que descansa directamente debajo de la cápsula de tejido conectivo blando del riñón. Profundamente en la corteza descansa la médula renal, que en los seres humanos se divide entre 10 a 20 pirámides renales. Cada pirámide asociada junto con la corteza sobrepuesta forma un lóbulo renal. La extremidad de cada pirámide (llamada la papila) se vacía en un cáliz, y los cálices se vacían en la pelvis renal. La pelvis transmite la orina a la vejiga urinaria vía el uréter.

5. La corteza renal es la capa externa del riñón localizada por debajo de la cápsula. A simple vista se observan gránulos rojos (corpúsculos renales), el laberinto cortical y estriaciones longitudinales que son rayos medulares. La médula renal está constituida por seis a diez subdivisiones cónicas llamadas pirámides renales, con la base dirigida hacia la corteza renal, de donde parten los rayos medulares y la punta o papila que sobresale en la luz uno de los cálices menores. Los límites laterales de cada pirámide quedan definidos por unas extensiones internas de tejido cortical más obscuro que forman las columnas renales o de Bertini. El hilio renal es la concavidad del borde medial del riñón donde están las arterias, venas, vasos linfáticos, nervios y la pelvis renal (que es una expansión de la parte superior del uréter), continuándose con los cálices renales mayores, quienes también tienen ramas pequeñas: los cálices menores. Intersticio renal es el tejido conectivo del riñón, fibroblastos y células mononucleares. En la médula hay dos tipos de células adicionales: pericitos, en los vasos sanguíneos que nutren las asas de Henle y células intersticiales que producen substancias vasodepresoras, prostaglandinas, y contienen gotas lipídicas. Tienen procesos largos que se extienden hacia los capilares y túbulos de la médula.

6. TÚBULOS URINÍFEROS La unidad funcional del riñón es el túbulo urinífero, que es una estructura muycontorneada que modifica al líquido que pasa por él para formar orina como suproducto excretado final. El túbulo urinífero está constituido por dos partes: la nefrona y el túbulo colector.

7. Las Nefronas son un corpúsculo renal, túbulo contorneado proximal, asa de Henle y túbulo contorneado distal. Son clasificadas como corticales y yuxtamedulares, dependiendo de la localización del corpúsculo renal. Las nefronas yuxtamedulares tienen asas de Henle más largas que las corticales.El corpúsculo renal está compuesto por el glomérulo y la cápsula de Bowman. El glomérulo es la estructura en la cual ocurre la filtración de la sangre. Está formado 2por un ovillo de capilares anastomosantes que se originan en la arteriola glomerular aferente. El tejido conectivo son células especializadas conocidas como células mesangiales. Son dos los grupos de células mesangiales, las extraglomerulares localizadas en el polo vascular y las intraglomerulares dentro del corpúsculo renal. La cápsula de Bowmanestá compuesta de la capa parietal que es un epitelio plano simple que forma la pared externa. La capa visceral está compuesta de podocitos que forman la parte interna de la cápsula de Bowman y envuelve a los capilares glomerulares

8. El espacio de Bowmanes la cavidad entre la capa viscerales y parietales donde pasa el ultrafiltrado. El polo vasculares el sitio de la cápsula de Bowman donde entran y salen los vasos que riegan y drenan el glomérulo. El polo urinarioes el sitio donde la cápsula de Bowman se continúa con la luz del túbulo contorneado proximal. El glomérulo está revestido por una lámina basal localizada entre los podocitos y las células endoteliales. Ambos la producen y es gruesa. Contiene tres zonas distintas: lámina rara externa, lámina densa y lámina rara interna.

9. BARRERA DE FILTRACIÓN RENAL La barrera de filtración renal está compuesta por el endotelio fenestrado, la lámina basal y las zonas de filtración con diafragmas entre los pedicelos. Permite el pasaje de agua, iones y moléculas pequeñas del flujo sanguíneo hacia el espacio capsular, pero previene el pasaje de proteínas grandes con carga negativa, formando así un ultrafiltrado de plasma en el espacio de Bowman. TÚBULO PROXIMAL El túbulo proximal tiene células con microvellosidades que forman un borde en cepillo con canalículos apicales, vesículas y vacuolas que funcionan para absorber proteínas, interdigitaciones en sus bordes laterales que sellan a las células adyacentes entre sí y abundantes mitocondrias que proporcionan energía para el transporte activo. Reabsorbe del filtrado glomerular la glucosa, aminoácidos, pequeñas proteínas y cuando menos el ochenta por ciento del cloruro de sodio ( NaCI ) y agua. Intercambia iones de hidrógeno ( H+ ) del intersticio por iones de carbonato ( CO32-) del filtrado. Secreta hacia el filtrado ácidos orgánicos: creatinina y bases.

10. ASA DE HENLE La porción de la nefrona denominada tradicionalmente asa de Henle incluye Los segmentos que en la actualidad se llaman asa gruesa descendente del túbulo proximal, asas delgadas ascendente y descendente del túbulo intermedio y asa gruesa ascendente del túbulo distal. El asa de Henle comienza desde el túbulo contorneado proximal como un tubo recto de paredes delgadas que desciende desde la corteza hacia la médula como porción descendente delgada, aquí se dobla sobre sí misma como porción ascendente delgada, abruptamente cambiando a una pared más gruesa (la porción ascendente gruesa), regresando a la corteza renal. La longitud del asa de Henle varía de larga a corta dependiendo de la localización del corpúsculo renal de la nefrona en particular. TÚBULO DISTAL El túbulo distal está subdividido en parte recta y parte contorneada. Entre éstas se encuentra una región modificada del túbulo distal que se conoce como mácula densa. Es más corto y ancho que el túbulo contorneado proximal y a las células epiteliales les falta el borde en cepillo. Reabsorbe sodio ( Na+ ) del filtrado y los transporta al intersticio renal. Este proceso es estimulado por la aldosterona. Transfiere potasio ( K+ ), amonio ( NH3+ ) e hidrógeno ( H+ ) hacia el filtrado desde el intersticio. Los túbulos contorneados distales se unen para formar un túbulo de conexión corto que conduce hasta el túbulo colector.

11. TÚBULOS COLECTORES Los túbulos colectores tienen segmentos en la corteza, médula y papila, convergen hasta formar túbulos más grandes. Los túbulos colectores corticales tienen un epitelio cúbico simple con células principales e intercaladas. Las principales o claras tienen un cilio central. No se conoce su función. Las oscuras o intercaladas son menos numerosas que las células principales, poseen muchos pliegues en la superficie apical y vesículas citoplásmicas. Transportan y secretan de manera activa iones de hidrógeno (H+) contra gradientes de concentración elevados. Los túbulos colectores medulares son similares a los de la corteza en la médula externa y el epitelio es igual; en la médula interna tienen sólo células principales o claras. Los túbulos colectores papilares (conductos de Bellini ) son túbulos grandes con un epitelio simple de células cilíndricas con un cilio central, se vacían en el área cribosa y de ahí a un cáliz menor.

12. APARATO YUXTAGLOMERULAR Se localiza en el polo vascular del corpúsculo renal y se compone de: célulasyuxtaglomerulares, células de la mácula densa y células mesangialesextraglomerulares. Las células yuxtaglomerulares son células de músculo lisomodificado con características de células secretoras de proteínas. Sintetizan renina. Las células de la mácula densa son células epiteliales del túbulo distal, altas y estrechas, sus núcleos se perciben con un punto obscuro en el microscopio óptico. Obtienen información de osmolaridad y volumen del fluido en el túbulo distal y transmiten esta información a las células yuxtaglomerulares. Las células mesangiales extraglomerulares se encuentran entre la arteriola aferente, mácula densa, arteriola aferente y polo vascular del corpúsculo renal. La función del aparato yuxtaglomerular es mantener la presión sanguínea, disminuyendo el volumen de líquido extracelular, estimular la liberación de renina en el torrente sanguíneo, vasoconstrictor que estimula la liberación de aldosterona en la corteza suprarrenal. La aldosterona estimula a las células epiteliales del túbulo contorneado para remover sodio ( Na+ ) y cloruro ( CI-), el agua sigue a los iones e incrementa el volumen sanguíneo para aumentar la presión.

14. La pelvis renal entre cada riñón

15. El uréter

16. La vejiga urinaria

17. La uretra localizada fuera de los riñones. Poseen generalmente una pared compuesta de una mucosa formada por un epitelio de transición, exceptuando en la uretra, que descansa en una lámina propia, una capa muscular de músculo liso y una capa adventicia de tejido conectivo laxo. Uréter

18. El uréter Es un conducto entre la pelvis renal de cada riñón y la vejiga urinaria, conepitelio de transición más grueso y con más capas que en los cálices renales. Tiene también dos capas musculares, una interna longitudinal y una circular externa en los dos tercios superiores. El tercio distal del uréter posee una capa externa longitudinal adicional de músculo liso. Produce ondas peristálticas que hacen que la orina llegue a la vejiga en forma intermitente.

19. Vejigaurinaria Posee un epitelio de transición cuya morfología difiere en la forma relajada (vacía) o distendida, una capa delgada de tejido fibroelástico ( lámina propia ) y una muscular de tres capas. El epitelio de la vejiga relajada es de cinco a seis capas y tiene células redondeadas superficiales que protruyen hacia la luz. Durante la distensión las grandes células en forma de cúpula redondeadas se estiran y se vuelven aplanadas. Existen placas dentro de estas células que parecen impermeables al agua y a las sales. La lámina propia de la vejiga tiene dos capas, una de tejido conectivo colagenoso denso de distribución irregular y otra más laxa compuesta por colágeno y fibras elásticas. No contiene glándulas, salvo en la región que rodea al orificio uretral. Son glándulas mucosas que lubrican al orificio uretral. La cubierta muscular está compuesta por tres capas de músculo liso: la capa circular media forma el músculo esfínter interno alrededor del orificio interno de la uretra, y las capas longitudinal interna y externa. La adventicia de la vejiga es un tejido conectivo denso e irregular con abundantes fibras elásticas.

20. Uretra Drena la orina desde la vejiga hacia fuera. Donde la uretra perfora el peritoneo, hay fibras musculares esqueléticas que forman el músculo esfínter externo, es voluntario y permite el control de la micción. La uretra del varón lleva también el semen durante la eyaculación. La uretra femenina es más corta que la del hombre y está revestida por epitelio transicional cerca de la vejiga y epitelio plano estratificado no queratinizado en el resto. Intercaladas se encuentran manchas de epitelio cilíndrico pseudoestratificado. Hay numerosas glándulas de Littre en la lámina propia en toda su longitud. La uretra masculina se divide en la porción prostática, membranosa y penil. Tiene epitelio transicional en la porción prostática, y pseudoestratificado o columnar estratificado en las otras dos porciones. La fosa navicular es la porción terminal aumentada de tamaño de la uretra en el glande. Está revestida por epitelio plano estratificado.

21. 25-ABRIL-2011 N° HISTORIA CLINICA: 7442110 CAMA: 808-1 25-ABRIL-2011 N° HISTORIA CLINICA: 7442110 CAMA: 808-1 CASO CLINICO 25-ABRIL-2011 N° HISTORIA CLINICA: 7442110 CAMA: 808-1 ANAMNESIS DATOS DE IDENTIFICACION NOMBRE: Merlano Saravia Carlos MarianoDOCUMENTO DE IDENTIDAD: 7442110 EDAD: 62 años/8 meses/ 5 días SEXO: masculino RAZA: mestiza (negra) ESTADO CIVIL: casado REGIMEN DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD: EPS Subsidiado nivel 1 ENTIDAD A LA QUE PERTENECE: RSO2 SOLSALUD EPS-S 1 NATURAL: Barranquilla PROCEDENTE: Barranquilla DIRECCION: calle 84#41d-186 Teléfono: 3004312995 ESCOLARIDAD: BachillerPROFESION: Ninguna OFICIO U OCUPACION: Comerciante RELIGION: católico REFERENCIA: Alta complejidad calle 57#23-100 FUENTE DE INFORMACION: Paciente INICIATIVA PARA LA CONSULTA: Voluntaria FECHA-HORA DE INGRESO AL HOSPITAL CARI: 25 de abril de 2011 FECHA-HORA DE INGRESO AL HOSPITAL CARI: 9:29:09 pm NOMBRE DE REGISTRADOR: Karla Soto

29. Presión Arterial: 110/67 mmHg

30. Pulso Radial Derecho: 67 lat/min

31. Pulso Radial Izquierdo: 67 lat/min

32. Frecuencia Cardiaca: 49 lat/min

33. Frecuencia Respiratoria: 22/min

34. Temperatura: 36°C

35. Talla: 1.75 cm

37. Tratamiento médico al alta • Caosina 0-2-1 • Mupirocina 2 aplic/24h • Prednisona 70mg/24h en pauta descendente hasta la supresión total. • Ciclofosfamida 100mg/24h en pauta descendente hasta la suspensión total según órdenes médicas.

38. FISIOPATOLOGIAINSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

39. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA Se entiende por Insuficiencia Renal Crónica a la pérdida progresiva e irreversible de la función renal. Se inicia con el deterioro progresivo del volúmen de filtrado glomerular por el reclutamiento de nefronas dañadas, al que se agregan los trastornos tubulares de homeostasis y finalmente la falla de las funciones hormonales del órgano. En la IRC (Insuficiencia Renal Crónica) el reclutamiento es progresivo, hallándose las nefronas en grados variables de daño estructural y funcional, abonando el concepto de masa funcional crítica, que confiere a esta entidad fases evolutivas que van desde la etapa totalmente subclínica hasta el deterioro terminal, conocido como uremia o fase descompensada de características terminales.

40. UNIVERSIDAD LIBRE. MEDICINA V SEMESTRE C

41. Las manifestaciones clínicas de la enfermedad resultan del fracaso de diversas funciones que están a cargo del riñón y que se representan en el diagrama del cuadro. Los defectos de excreción conducen a las alteraciones hidroelectrolíticas y otras alteraciones funcionales resultantes de la retención de productos del catabolismo celular y su consiguiente desbalance ácido-base. Los defectos de la degradación de la insulina explican la reducción de los requerimientos de insulina o hipoglucemiantes que presentan los diabéticos cuando se instala el daño renal. Los defectos de degradación de parathormona (PTH) participan en los fenómenos osteodistróficos que caracterizan a la enfermedad. Los defectos de eritropoyetina conducen a la anemia, elemento prácticamente constante del síndrome, En tanto que el déficit de vitamina D es uno de los factores participantes en la osteodistrofia. La liberación de renina activa el sistema renina angiotensina aldosterona, favoreciendo la retención hidrosalina, la vasoconstricción, hipertensión, etc.

42. UNIVERSIDAD LIBRE. MEDICINA V SEMESTRE C

43. UNIVERSIDAD LIBRE. MEDICINA V SEMESTRE C

45. INMUNO-HEMATOLOGICAS

46. CARDIOVASCULARES

47. GASTROINTESTINALES

48. NEUROMUSCULARES

49. DERMATOLOGICAS

52. ANEMIA

54. PERICARDITIS

55. INSUFICIENCIA CARDIACA

56. ARRITMIAS

57. PROGRESION ARTERIOSCLEROTICALa pericarditis ha sido considerada , clásicamente, un signo de mal pronóstico. La hipertensión arterial puede ser causa o consecuencia del fallo renal crónico. La insuficiencia cardíaca puede responder a sobrecargas hidrosalinas importantes, a daños valvulares asociados, endocarditis bacteriana o compromiso miocárdico primario, disfunción diastólica o sistólica por hipertrofia y dilatación. La arritmias, generalmente tienen que ver con el comportamiento del potasio.

59. UREMICO

60. ESTOMATITIS, GINGIVITIS,PAROTIDITIS

61. GASTRITIS Y DUODENITIS

62. HEMORRAGIA DIGESTIVA

63. PANCREATITISMuchos de estos signos están asociados a la toxicidad urémica que generalmente se asocian a un progresivo déficit nutricional que agrava el cuadro y predispone a otros padecimientos.

65. ENCEFALOPATIA UREMICA

66. COMA

67. ASTERIXIS

69. HIPERPIGMENTACION

70. ESCARCHA UREMICA

72. El compromiso óseo es característico de la IRC, pudiendo provocar procesos remodelatorios de este tejido dando lugar a la osteodistrofia o la osteomalacia. En el cuadro de la dispositiva anterior se esquematiza, en forma simplificada, los efectos de calcio, fósforo y parathormona en la génesis de estos cuadro. Con filtrado glomerural menor de 30ml/min. Los efectos de la parathormona son revertidos, produciéndose disminución de la concentración de calcio y aumento del fósforo que conlleva a la remoción del calcio óseo. El defecto de vitamina D es responsable del desarrollo de osteomalacia. Dentro de las manifestaciones de laboratorio la elevación de la urea y creatinina son elementos diagnósticos del cuadro. Cuando se precisa estimar el grado de filtrado glomerular, los valores de creatinina guardan mejor correlación que los de urea debido a que ella es manejada exclusivamente a nivel de filtración (no hay, prácticamente, movimiento transtubular de creatinina) en tanto que la excreción total de urea wstá determinada por el filtrado y la excreción tubular.

73. La alteraciones hidroelectrolíticas serán presentadas en el próximo cuadro, pero de en aquí advertirse la tendencia a la acidosis metabólica y a la hiperpotasemia y destacar las desviaciones de los valores de calcio y fósforo como elementos patogénicos de las osteodistrofias. Si bien se cita un cuadro genérico, éste puede estar muy modificado por alteraciones de otros órganos y sistemas. El ácido úrico se eleva, especialmente en las etapas iniciales del cuadro urémico, en estadíos avanzados la tasa de aumento es mucho menor que en aquéllos. El clearence de creatinina es el marcador de la tasa de filtrado glomerular.

75. LESIONES CORREGIBLES

76. ETIOLOGIAUno de los elementos constante en la IRC es la reducción del tamaño de los riñones (excepto en la nefropatía diabética) para cuya detección y valoración la ecografía es un recurso confiable, inocuo y de bajo costo. Las técnicas de diagnóstico por imágenes tienen utilidad en la IRC para evaluar el tamaño renal, detectar lesiones corregibles ( hidronefrosis, pielonefritis crónica, litiasis piélica,etc.) Salvo situaciones excepcionales, no se recomienda el uso de técnicas radiológicas con contraste. En ocasiones, en etapas tempranas de la IRC, puede reconocerse la etiología del padecimiento.

78. EVITAR LA PROGRESION

79. ELIMINAR FACTORES AGREGADOS

80. EVITAR FACTORES FAVORECEDORES

81. TRATAR LAS COMPLICACIONES

82. REALIZAR LA TERAPIA DE SUSTICIONSi es posible llegar a tiempo para poder definir la causa de la agresión renal debe realizarse el tratamiento específico que deberá estar a cargo del especialista. Como ya se ha referido, alcanzada cierta masa dañada, la progresividad del cuadro es inexorable vía del establecimiento de la hiperfiltración glomerular. Otras alteraciones sobreagregadas y reversibles pueden acelerar esta evolución o desencadenar el cuadro terminal, es por ello que debe tenerse especial sagacidad clínica para detectar y eliminar los factores agregados corregibles y los factores favorecedores. Otro aspecto a tener en cuenta es el tratamiento de complicaciones tales como las hemorragias, infecciones, alteraciones nutricionales, complicaciones cardiovasculares, derrame pleural, etc. Es de marcado interés, para el médico general, es el seguimiento del plan dietético nutricional.

84. HIPERTENSION ARTERIAL

85. FACTORES REVERSIBLES

86. DEPLECCION DE VOLUMEN

87. INSUFICIENCIA CARDÍACA

88. CONGESTIVA

89. FARMACOS

91. AGUA

92. SODIO

93. RESTRICCION DE POTASIO

95. GRACIAS