componentes historia clinica

1. Entrevista clínica
Partes que la conforman

2. Historia Clínica
• Parte descriptiva
Como s nombre lo indica describe al sujeto al que se esta
entrevistando
• Parte interpretativa
Interpreta los datos obtenidos por el sujeto

3. Historia clínica
• Para obtener los datos que requiere debe realizar la entrevista
• La entrevista puede ser abierta o cerrada
• Se puede llenar un formato y posteriormente vaciar los datos
obtenidos en un formato que establece los principales puntos a tratar
en la misma

4. • En la parte descriptiva se debe colocar la ficha de identificación y los
siguientes puntos:
• DESCRIPCIÓN FÍSICA:
• DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA/EVOLUCIÓN DEL PROBLEMA
• ENFERMEDAD ACTUAL/MOTIVO DE CONSULTA
• Manifiesto:
• Latente:

5. • La parte interpretativa contiene los siguientes puntos:
• EXÁMEN MENTAL
• 1) Cadena secuencial.
• 2) Ansiedad.
• 3) Fachada.
• 4) Insight.
• 5) Potencialidades intactas.
• 6) Diagnóstico, Pronóstico y Tratamiento.