vacuna hpv

1. Documento descargado de http://www.elsevier.es el 09/12/2012. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
Prog Obstet Ginecol. 2012;55(Supl. 1):1-2
ISSN: 0304-5013
PROGRESOS de
OBSTETRICIA y
PROGRESOS de
GINECOLOGÍA
OBSTETRICIA Y
REVISTA OFICIAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
Vacunación frente al cáncer de cérvix en mujeres fuera
de los programas de vacunación sistemática, con o
sin infección por el virus del papiloma humano o lesión
GINECOLOG´A
cervical. Encuesta de opinión y recomendaciones
I
w w w. e l s e v i e r. e s / p o g 1
Extraordinario
VOL. 55
Septiembre
2012
www.elsevier.es/pog
Introducción
Albert Fortuny
Director de PROGRESOS DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
La revista POG, órgano oficial de la SEGO, permanece aten- considerablemente de la potencial efectividad del método.
ta a aquellas iniciativas cuya finalidad es la de proporcionar Esto ocurrió, y existe amplia evidencia de ello, con la utili-
a los profesionales de la especialidad fuentes de informa- zación oportunista frente a la aplicación sistemática pobla-
ción, actualizada y contrastada, que se consideren de utili- cional de la citología.
dad en la práctica clínica. El paso siguiente más trascendente en relación con el cán-
Ello es particularmente cierto y necesario en aspectos re- cer de cérvix, como es el caso de la mayoría de entidades
levantes sobre los cuales, periódicamente y con cierta fre- nosológicas, ha sido sin duda la identificación del factor di-
cuencia, se va incorporando nueva información a través de rectamente involucrado en el desarrollo de estas lesiones,
estudios poblacionales, análisis epidemiológicos y ensayos el virus del papiloma humano (VPH), con tipificación y aná-
clínicos, que eventualmente pueden conducir a modificacio- lisis epidemiológico de sus distintas variedades, valoración
nes substanciales en las conductas diagnósticas y/o tera- de su impacto a través de estudios poblacionales y desarro-
péuticas, con repercusión directa en una mejora de la llo de los mecanismos inmunológicos que hacen posible ac-
asistencia a la mujer en diversos aspectos de patología gine- ceder a su prevención primaria mediante vacunación.
cológica. Aunque actualmente se conoce más acerca del cáncer de
Este es el caso del cáncer de cuello uterino, que, excepto cérvix y sus precursores que de cualquier otra forma de cán-
por la introducción de algunos cambios en las actitudes te- cer, existen todavía aspectos susceptibles de controversia
rapéuticas, generalmente en estadios avanzados de la en- acerca de los beneficios, efectividad y limitaciones de las
fermedad, no se benefició de progresos significativos en su estrategias de screening.
diagnóstico precoz, elemento esencial en modificar el pro- La información acumulada en los últimos años es conside-
nóstico en las neoplasias malignas de cualquier localización, rable, proporcionada por largos y complejos estudios que
hasta la aparición a mitad del siglo pasado de un método han abordado no sólo los aspectos de la tipificación vírica en
que cumplía con condiciones básicas de un test de scree- la etiología del cáncer de cérvix, sino también en su distri-
ning, como son su fácil acceso y aplicación, aceptabilidad bución en diversos ámbitos poblacionales y su participación
por parte de la población, bajo coste y aceptable sensibili- en otras lesiones, tanto en la mujer como en el varón. Ello
dad. ha conducido al desarrollo de vacunas efectivas para inducir
La aplicación poblacional de la citología no sólo consiguió y potenciar la capacidad inmunológica frente a los virus VPH
buenos resultados en la detección y diagnóstico precoz del de alto riesgo, mayormente involucrados en el desarrollo
cáncer de cérvix, con notable reducción de la mortalidad del cáncer cervical.
por esta causa, sino que contribuyó a proporcionar informa- Con la introducción de las vacunas VPH y consiguiente re-
ción sobre el carácter y cronología evolutiva de esta patolo- ducción de la prevalencia de las neoplasias cervicales in-
gía, tipificación de los grados de severidad a nivel citológico, traepiteliales (CIN) de alto grado, es previsible la reducción
colposcópico y correlaciones histopatológicas. Todo ello del valor predictivo positivo del test, y surge la pregunta de
permitió establecer distintas recomendaciones en la prácti- si, en poblaciones con programas efectivos de vacunación
ca clínica para la orientación terapéutica y seguimiento. sistemática de amplio alcance y difusión, la citología persis-
Sin embargo, ocurre a veces que, contando con un méto- tirá como test primario de cribado o pasará a ser un test de
do de probada utilidad clínica, si su aplicación en las pobla- cribado secundario y algún otro tipo de test VPH la reempla-
ciones diana no se ajusta a los criterios establecidos, zará como test primario a nivel poblacional1.
basándose en amplios y bien diseñados estudios, los resulta- La revista POG se ha hecho eco en diversas publicaciones
dos y objetivos conseguidos a nivel poblacional se alejan previas, tanto a través de artículos como en trabajos de ca-
0304-5013/$ - see front matter © 2012 SEGO. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.

2. Documento descargado de http://www.elsevier.es el 09/12/2012. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
2 A.Fortuny
rácter monográfico, de las nuevas aportaciones en relación No debe olvidarse que al tratar estrategias en problemas de
a la prevención primaria del cáncer de cérvix. A tales inicia- salud pública, y el cáncer de cérvix es uno de ellos, la ac-
tivas se suma ahora el presente trabajo con la intención de tuación de la administración sanitaria, debidamente aseso-
clarificar algunos aspectos que han ido surgiendo en base a rada, debe asumir su responsabilidad jugando un papel
los conocimientos actuales. Es de resaltar la contribución de esencial, tanto en la información como en la implementa-
investigadores de nuestro país que, en distintos ámbitos, ción y desarrollo adecuados de las estrategias poblacionales
han tenido una significativa participación y relevancia en seleccionadas, para la aplicación de métodos que, aun de
este proceso. Los autores que han elaborado el contenido probada eficacia, plantean siempre razonamientos de coste-
de este número extraordinario de POG poseen los conoci- efectividad, es decir, eficiencia.
mientos y la experiencia en sus distintas vertientes, clínica, Estos comentarios editoriales, como introducción al traba-
inmunológica y epidemiológica. jo que se presenta, no tienen más objeto que el de señalar la
Puede decirse que en el desarrollo del contenido se toma oportunidad de su publicación en POG dado que los autores
como punto de partida y justificación, a nuestro juicio muy realizan una detallada revisión de evidencias que se han ido
acertadamente, una encuesta con la finalidad de obtener añadiendo a las que en su momento generaron las recomen-
información directa del estado actual de conocimientos y daciones y propuestas iniciales para los programas de aplica-
actitudes de profesionales de nuestro entorno en la práctica ción sistemática. Se analizan aspectos clínicamente
clínica y en relación con la administración de las vacunas. Es relevantes sobre la infección por VPH y el riesgo de cáncer de
una muestra reducida, con menos del 50% de respuesta, cérvix a lo largo de la vida, y de modo particular la eficacia
pero en cualquier caso significativa, ya que fue dirigida a de las vacunas en relación con la edad o tras el tratamiento
ginecólogos que desarrollan su labor asistencial preferente- de lesiones cervicales. Finalmente se presentan recomenda-
mente en el área de la patología del tracto genital inferior, ciones, como guía en la práctica clínica, sobre la vacunación
poniendo en evidencia la necesidad de información adecua- en mujeres fuera de los programas establecidos de vacuna-
da de los profesionales para homogeneizar su información y ción sistemática, con y sin infección o lesión cervical.
actuación frente a las pacientes en distintos ámbitos. Sin duda, la información proporcionada en las páginas que
Si la información y su interpretación resulta a veces com- siguen va a cubrir el objetivo deseado. Es previsible y de-
pleja para los mismos profesionales, adquiere todavía ma- seable que muchas de las cuestiones, para las cuales no hay
yor dificultad el proceso de transmitir dicha información, de todavía una respuesta definitiva para establecer recomen-
modo racional y comprensible, a las pacientes o madres de daciones en la práctica clínica, irán apareciendo en la medi-
adolescentes, sin olvidar que el virus que se intenta neutra- da en que se consoliden nuevas evidencias.
lizar va ligado al proceso de la actividad y transmisión
sexual, realidad cambiante y de diversa percepción indivi-
dual.
Puede especularse, no sin razón, que en ámbitos de ac-
Bibliografía
tuación no especializados, como los de atención primaria, 1. Famsworth A. Cervical screening in the era of HPV vaccination.
tales necesidades de información serían aún más evidentes. Cytopathology. 2010;21:211-12.