1. Lic: Luis Enrique Meza Alvarez
Enfermero Intensivista de la
Unidad Vigilancia Intensiva
CGSIL- ESSALUD.
2. REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR:
• El Paro Cardiorespiratorio (PCR) puede ser el
evento final y esperable de patologías crónicas
y progresivas, pero también puede ocurrir en
forma aguda e inesperada en sujetos sanos.
• Cuando ocurre de manera súbita o inesperada
se denomina Muerte Súbita (MS), las causas
pueden ser diversas: Electrocución,
traumatismos, ahogamiento, enfermedad
coronaria, etc.
• En el adulto el 90% de las MS son causadas por
enfermedad coronaria.
3. El diagnostico de la MS es clínico y se hace
confirmando la ausencia de conciencia,
respiración y no presenta signos de circulación
(no tiene pulso).
El paciente en MS puede tener uno de cuatro
ritmos al monitoreo electrocardiográfico:
Fibrilación Ventricular (FV), Taquicardia
Ventricular (TV), Asistolia (AS), Actividad Eléctrica
sin Pulso (AESP).
EL 80% de MS se producen fuera del hospital,
siendo la FV el ritmo identificado en el 90% de
los registros electrocardiográficos iniciales.
4. El 20% restante son intrahospitalarios, generalmente
en pacientes graves, con mortalidad seria asociada y
con AS o AESP como ritmos frecuentes.
Solo se debe usar la desfibrilación en TV/FV.
5. Fibrilación ventricular, 188 latidos por minuto
Arritmia mortal en pocos segundos y que
constituye uno de los mecanismos
del paro cardíaco.
6. Taquicardia ventricular, 180 latidos por minuto
QRS anchos (QRS >0'12" o lo que
es igual, más de 3 mm de
anchura en los ECG registrados a la
velocidad de 25 mm/s).
7. Asistolia.
Son equivalentes a parada cardiorrespiratoria la
asistolia, la TV sin pulso y la disociación
electromecánica (registro en ECG normal sin
que se bombee sangre).
8. • RCP:
• Definición: Se llama Reanimación Cardiopulmonar
(RCP) a todas las medidas y acciones tomadas para
evitar que un paciente caiga en PCR, salga del PCR
si este ya sucedió y se estabilice si el PCR fue
revertido.
• Clásicamente se ha dividido la RCP en :
• RCP Básica (ventilación, compresiones torácicas
intercaladas.
• RCP Avanzada (Desfibrilación, manejo avanzado de
la vía aérea, respiración y circulación). Sin embargo
en los últimos tiempos la desfibrilación a pasado a
ser de la RCP básica.
9.
10.
11. Estas dos intervenciones aplicadas
precozmente logran la mayor tasa de sobrevida.
Se puede presentar daño cerebral o la muerte
en unos pocos minutos si el flujo de sangre en
una persona se detiene.
El tiempo es muy importante cuando se trata
de una persona inconsciente que no está
respirando. La lesión cerebral permanente
comienza después de tan solo 4 minutos sin
oxígeno y la muerte puede ocurrir de 4 a 6
minutos más tarde.
12. • El enfrentamiento inicial del paciente con sospecha
de MS será siempre el mismo y tiene el siguiente
orden estricto:
1. Confirmar clínicamente el diagnostico de PCR.
2. Dar la voz de alarma para que llegue la ayuda.
3. Realizar RCP Básica hasta que llegue el
desfibrilador.
4. Continuar con la Reanimación según el ritmo
electrocardiográfico presente.
• El éxito de la Reanimación es tiempo dependiente.
• A menor tiempo, mayor sobrevida y menor secuela
neurológica.
13. La RCP Básica aumenta 2 a 4 veces la
probabilidad de éxito con la Desfibrilación.
La RCP básica debe mantenerse todo el tiempo
que sea posible, incluso durante la
Reanimación Avanzada, suspendiéndose solo
para realizar otras maniobras que ofrezcan
mayor beneficio (Ejemplo: Desfibrilación).
14. FISIOPATOLOGÍA EN LA PCR:
VENTILACIÓN: En el momento de la PCR el
Gasto Cardiaco cae el 25% a 30% de lo normal y
lo hace también la demanda de oxigeno.
Los pulmones mantienen un volumen de aíre
oxigenado suficiente para asegurar una
oxigenación sanguínea suficiente por varios
minutos, incluso sin que se practique
ventilación artificial.
15. • CIRCULACIÓN: La presión de Perfusión Coronaria
(PPC) corresponde a la gradiente de presión entre
el Ventrículo Izquierdo y la Aurícula Derecha. Es un
factor determinante de recuperación de la
circulación espontanea (RCE) durante la
Reanimación.
• Al iniciarse la FV caen bruscamente el Flujo
Sanguíneo y PPC.
• A pesar de no haber una contracción miocárdica
efectiva, el flujo de sangre continua gracias a la
diferencia de presión entre el VI y la AD, este flujo
cesa a los 4 min cuando las presiones llegan a un
basal.
16. La caída brusca del flujo sanguíneo y la PPC
interrumpen la llegada de energía (ATP) AL
miocito, impidiendo la acción de bombas
dependientes de ATP que normalmente
remueven Ca+ y Na+ de la célula. Esto hace que
el miocardio sufra una contractura isquémica
en la que sus paredes aumentan de grosor,
disminuye el volumen sistólico y hay
predisposición a arritmias post reanimación,
estos dos últimos fenómenos hacen que
aunque se logre revertir el paro, el corazón sea
más susceptibles a caer nuevamente en FV.
17. Las compresiones Torácicas externas aumentan
la PPC a niveles favorables, incluso
interrupciones mínimas de las compresiones
hacen que la PPC caiga rápidamente con poca
probabilidad de éxito.
La Desfibrilación practicada precozmente
cuando aún hay flujo sanguíneo (primeros 4
minutos) es exitosa en la mayoría de los casos,
pasado los 4 min parece ser mejor practicar
RCP Básica antes de la desfibrilación.
18. • Estos hallazgos han dado lugar a la teoría de
que el PCR no es estático y tiene un
comportamiento distinto según el tiempo de
evolución que puede ser resumido de la
siguiente manera:
1. Fase Eléctrica (0 a 4min): Se beneficia de
Desfibrilación primero.
2. Fase Circulatoria (4 a 10min): Se beneficia de
Compresiones Torácicas primero.
3. Fase Metabólica (>20min): Se beneficiaria de
Hipotermia y drogas nuevas aún en
experimentación.
19. • Pronostico: A pesar de muchos avances en los
últimos años la sobrevida en el PCR sigue
siendo muy baja:
1. 5% en el Extra hospitalario y 15% en el
Hospitalario.
2. En algunos lugares con poblaciones
entrenadas en RCP Básica y unidades de
respuesta equipadas con Desfibriladores
Externos Automáticos (DEA) se logran tasas de
sobrevida del por encima del 70%.
20.
21. En cuanto al tiempo, la Reanimación que se
prolonga más de 30 min en TV/FV o más de 10
min en AESP/AS se asocia a sobrevida cercana
al 0%.
La edad avanzada y el cáncer terminal son
factores de muy mal pronostico.
22. • Diagnostico y manejo inicial (RCP Básica).
1. Al enfrentarse a un paciente con sospecha de PCR
debe confirmarse:
• La ausencia de respuesta (Inconciencia).
• No respira o no lo hace con normalidad (jadea o
boquea).
• No tiene pulso.
2. Dar la Voz de alarma.
3. Realizar las compresiones torácicas luego las
ventilaciones de rescate con respiración boca a boca o
usando una bolsa – mascara, hasta que llegue la ayuda
solicitada. El manejo inicial solo requieren de los
sentidos y las manos.
23. • Manejo en RCP avanzado:
• En esta etapa se pueden realizar varias
intervenciones simultaneas cuidando de no
suspender la RCP Básica en ningún momento
salvo en caso para desfibrilar.
• Todo se resume en el uso de la CADENA DE
SUPERVICENCIA de la Atención Cardiovascular
de Emergencia (ACE) de la AHA.
24. CADENA DE SUPERVIVENCIA:
1. Reconocimiento
inmediato del paro cardiaco
y activación del sistema de
emergencia.
2. RCP precoz con énfasis en
las compresiones torácicas.
3. Desfibrilación rápida.
4. Soporte vital avanzado
efectivo.
5. Cuidados integrales post
paro cardiaco.
25. • Resumen de los Aspectos Clave y los principales
cambios realizados para Reanimadores Legos:
• Los aspectos clave y los principales cambios de
las recomendaciones de las guías de la AHA del
2010 para RCP Y ACE para los reanimadores
legos, son los siguientes:
1. Se ha logrado el Algoritmo Universal
simplificado de Soporte Vital Básico (SVB) en
adultos.
2. Se han precisado aún más las
recomendaciones para reconocer y activar
inmediatamente el sistema de emergencia.
26. 3. Se ha eliminado del algoritmo la indicación de
«observar, escuchar, y sentir la respiración».
4. Se sigue resaltando la RCP de alta calidad (aplicando
compresiones torácicas con la frecuencia y profundidad
adecuadas, permitiendo una completa expansión tras
cada compresión y evitando una excesiva ventilación).
5. Se ha cambiado la secuencia recomendada para un
reanimador único, para que inicie las compresiones
torácicas antes de dar ventilaciones de rescate (C-A-B
en vez de A-B-C).
6. El reanimador debe empezar la RCP con 30
compresiones, en vez de 2 ventilaciones para reducir el
retraso hasta la primera compresión.
28. 7. La frecuencia de compresión debe ser de al menos
100/min (en vez de aproximadamente 100/min).
8. Ha cambiado la profundidad de las compresiones
para adultos, pasando de 1½ a 2 pulgadas (4 a 5 cm) a
2pulgadas (5cm) como mínimo.
29.
30.
31. RECOMENDACIONES
COMPONENTE ADULTOS NIÑOS LACTANTES
No responde para todas las edades
RECONOCIMIENTO No respira o no lo hace No respira o solo jadea /boquea.
con normalidad (Es
decir solo Jadea/
RESUMEN Boquea).
No se palpa pulso en 10 seg para todas las edades (solo PS).
DE LOS
ELEMENTOS
SECUENCIA RCP
C-A-B
CLAVE DE FRECUENCIA DE COMPRESION
Al menos 100/min.
SVB. PROFUNDIDAD DE
COMPRESIÓN
Al menos 2 pulgadas
(5cm).
Al menos 1/3
diámetro
Al menos 1/3 del diámetro anteroposterior, al menos 1½
pulgadas (4cm).
anteroposterior , al
menos 2
pulgadas(5cm)
EXPANSIÓN DE LA PARED Dejar que se expanda totalmente entre una compresión y otra .
TORACICA Los reanimadores deben turnarse en la aplicación de las compresiones cada 2 minutos.
INTERRUPCION DE LAS Reducir al mínimo las interrupciones de las compresiones torácicas.
COMPRESIONES Intentar que las interrupciones duren menos de 10 seg.
VIA AEREA Inclinación de la cabeza y elevación del mentón (Si el PS sospecha de traumatismos: Tracción Mandibular).
RELACIÓN COMPRESIÓN –
VENTILACIÓN (Hasta que se
30:2 30:2 un solo Reanimador.
coloque un dispositivo 1ó 2 15:2 dos reanimadores PS.
avanzado para la vía aérea).
Reanimadores
VERIFICACIONES: Cuando el
reanimador no tiene UNICAMENTE COMPRESIONES.
entrenamiento o cuando lo
tiene pero no es experto).
Ventilaciones con dispositivo 1 Ventilación cada 6 – 8 seg (8-10ventilaciones /min).
avanzado para la vía aérea De forma asíncrona con las compresiones torácicas.
(PS). Aproximadamente 1 segundo por ventilación.
Elevación torácica visible.
SECUENCIA DE LA Conectar y utilizar el DEA en cuanto esté disponible. Minimizar la interrupción de las compresiones torácicas antes y
DESFIBRILACIÓN. después de la descarga, reanudar RCP comenzando con compresiones inmediatamente después de cada descarga.
(DEA): Desfibrilador Externo Automático. (PS): Personal de la Salud.
32. GUIAS 2010 PARA LA RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR
DEL CONSEJO EUROPEO DE RESUCITACIÓN.
Principales cambios acerca de las Guías del 2005:
1. Todos los reanimadores entrenados o no,
deberían proporcionar compresiones torácicas a las
victimas de parada cardiaca, sigue siendo esencia
hacer especial énfasis en aplicar compresiones
torácicas de alta calidad(comprimir hasta una
profundidad de al menos 5cm y a una frecuencia
de al menos 100compresiones/min, permitir el
retroceso completo del tórax y reducir al máximo
las interrupciones de las compresiones torácicas.
33. 2. Los reanimadores entrenados deberían también
proporcionar ventilaciones con una relación
Compresiones – Ventilaciones (CV) de 30:2.
3. En las terapias eléctricas se destaca el poner
mucho énfasis en minimizar la duración de las
pausas antes y después de las descargas, se
recomienda continuar las compresiones torácicas
durante la carga del desfibrilador (Esto minimizara
la pausa pre- descarga).
4. Se destaca la reanudación de las compresiones
torácicas tras la desfibrilación se debería conseguir
una interrupción de las compresiones de no más de
5 segundos.
34. 5. El desfibrilador a usar puede ser: Monofásico
o Bifásico y las descargas pueden ser entre 150 –
200 – 360 joule.
6. Se disminuye el énfasis sobre el papel del
golpe Precordial.
7. Solo se realizara tres descargas rápidas
consecutivas (agrupadas) en la FV/TV solo si
ocurre en la sala de Cateterismo Cardiaco o en el
periodo inmediato post operatorio tras la cirugía
cardiaca.
35. 8. Ya no se recomienda la administración de
medicamentos a través de un tubo traqueal,
sino se puede conseguir un acceso intravenoso,
los fármacos deben ser administrados por vía
intraosea (IO).
9. Durante el tratamiento de la parada cardiaca
por FV/TV se administra 1mg de Adrenalina
después de la tercera descarga, una vez se han
reiniciado las compresiones torácicas y después
cada 3 – 5 min (durante ciclos alternos de RCP),
después de la tercera descarga se administraran
300mg de Amiodarona.
36. 10. Ya no se recomienda la utilización rutinaria
de Atropina en la Asistolia (AS) ni en la actividad
eléctrica sin pulso (AESP).
11. Se reduce el énfasis en la intubación
traqueal precoz, salvo que se lleve a cabo por
reanimadores con alta pericia, con mínima
interrupción de las compresiones torácicas.
12. Mayor énfasis en el uso de la Capnografía
para confirmar y vigilar de forma continua la
posición del tubo traqueal, la calidad de la RCP y
para proporcionar una indicación precoz de la
recuperación de la circulación espontanea (RCE).
37. 13. Reconocimiento del potencial daño causado
por la hiperoxemia después de conseguir la
(RCE), una vez que se ha establecido la (RCE) y la
Sato2 en sangre arterial se puede monitorizar de
forma fiable (por pulsioximetria y/o gasometría
arterial), la concentración de 02 inspirado se
ajusta para lograr una Sato2 de 94 – 98%.
14. Mucha mayor atención y énfasis en el
tratamiento del Síndrome post parada cardiaca.
15. Reconocimiento de que la implementación
de un protocolo de tratamiento detallado y
estructurado puede mejorar la supervivencia de
las victimas de parada cardiaca tras la RCE.
38. 16. Revisión de la recomendación sobre el
control de la Glucosa: En adultos con RCE
mantenida tras parada cardiaca, deberían ser
tratados valores de Glucosa en sangre >
180mg/dl, pero debe evitarse la hipoglicemia.
17. Utilización de la hipotermia terapéutica
incluyendo a los supervivientes comatosos de
parada cardiaca asociada inicialmente tanto a
ritmos no desfibrilables como a ritmos
desfibrilables.
39.
40.
41. CUIDADOS POST REANIMACION:
SINDROME POST ARRESTO CARDIACO:
DEFINICION:
Constelación de desórdenes relacionados a la
isquemia global y el síndrome de reperfusión en
el estado post PCR.
Comparte muchas características con la sepsis
severa incluyendo la elevación de citoquinas
plasmáticas, la presencia de endotoxinas en
plasma, las anormalidades en la coagulación y
disfunción adrenal.
42. CUIDADOS POST RESUCITACION:
SINDROME POST ARRESTO CARDIACO:
CARACTERISTICAS:
Tras la parada cardiaca se presentan las siguientes
etiologías:
Injuria cerebral.
Disfunción miocárdica.
Respuesta inflamatoria por isquemia –
reperfusión.
Enfermedad precipitante persistente.
43. OBJETIVOS DE LOS CUIDADOS POST PCR:
Optimización de la función cardiopulmonar y la perfusión
de órganos vitales tras la recuperación de la circulación
espontanea (RCE).
Trasferencia a una UCI apropiada que disponga de un
sistema completo para el soporte post arresto.
Identificación y tratamiento de los síndromes coronarios
agudos y otras causas reversibles.
Identificar y tratar precipitantes: Neumotórax,
translocación bacteriana.
Anticipación, tratamiento y prevención de la disfunción
multiorgánica, lo que incluye evitar, Hiperoxia y
ventilación excesiva.
44. FASES DEL SINDROME POST RCP:
FASE INMEDIATA: Los primeros 20 minutos.
FASE PRECOZ: Apartir de los 20 minutos hasta las
6 – 12 horas.
FASE INTERMEDIA: Apartir de las 6 – 12 horas
hasta las 72 horas.
FASE DE RECUPERACION: Apartir de las 72 horas.
45. CLAVES DE LOS CUIDADOS POST RCP:
Optimizar la función cardiopulmonar, perfusión
sistémica, perfusión cerebral.
Transportar a la víctima al departamento de
emergencia para su estabilización inicial, traslado
a la UCI y su aplicación de los cuidados definitivos.
Identificar y tratar precipitantes de la PCR.
Instalar medidas preventivas de recurrencia de la
PCR.
Estrategias: Mejorar el pronóstico a largo plazo
(Sin trastorno neurológico).
46. RECUPERACION DE LA CIRCULACIÓN (RCE):
Acciones a tomar a todo paciente con RCE:
Mejorar la ventilación.
Oxigenación adecuada.
Monitoreo constante en caso de presentar
nuevamente Fibrilación Ventricular.
Acceso venoso adecuado (CVC).
Reevaluación constante: Monitoreo neurológico,
hemodinámico.
Tratar factores precipitantes.
Transferencia a una unidad especializada UCI en
compañía de personal entrenado.
48. VIA AEREA:
Intubación orotraqueal (Más segura).
Aplicación de sedación (Para prevenir datos
convulsivos por un periodo predeterminado,
preferir drogas de corta vida media y titulables
(Propofol).
Aplicación de Bloqueo neuromuscular y analgesia.
Radiografía de tórax (posición del Tubo
orotraqueal, excluir neumotórax, Fracturas de
costillas, posición del CVC).
49. VENTILACION:
Aplicación de Ventilación mecánica (Soporte
ventilatorio) con administración de Fio2 para
lograr una saturación de oxigeno > 90%.
Normocapnia: 35 – 38mmhg.
No hay datos suficientes para recomendar una
presión parcial de oxigeno ideal, por eso es mejor
mantenerlo en niveles normales.
La hiperventilación puede aumentar el daño
neuronal, evitarla.
50. CIRCULACION:
Es común la inestabilidad hemodinámica tras una PCR, por
eso la administración de fluidos tiene que ser enérgica, tanto
con el uso de cristaloides como coloides, en otros casos el uso
de Vasoactivos como: Noradrenalina, Dobutamina, Dopamina.
El objetivo es mantener una PAM: 90 – 100 mmhg, y un buen
ritmo diurético.
Tras una PCR por Fibrilación Ventricular (FV) existe evidencia
que esta es provocada por un IMA por eso la instauración de
una terapia de revascularización miocárdica de emergencia:
Intervención Coronaria Percutánea (PCI), Angioplastia la cual
se debe de realizar de en un centro especializado de
cateterismo cardiaco (Servicio de Hemodinámica).
Puede ser ideal también el uso de balón de contrapulsación o
una trombólisis de urgencia.
51. DEMAS ESTRATEGIAS:
La hipertermia es común las primeras 48 horas
post la PCR (Cada 1°C > 37°C aumenta 8% el
metabolismo cerebral), por eso es muy
importante tratarla rápido.
El uso de HIPOTERMIA INDUCIDA es inmediata.
52. HIPOTERMIA INDUCIDA:
Este procedimiento lentifica reacciones químicas endógenas
de reperfusión como:
Disminución de la EROS.
Disminuye la cascada neuroexcitatoria.
Disminuye el daño mitocondrial y apoptosis.
Disminuye la permeabilidad de la barreara Hematoencefalica.
OBJETIVOS:
Mejora el resultado neurológico en pacientes con
Recuperación de la Circulación Espontanea (RCE), sobre todo
después de una PCR en FV.
Los pacientes seleccionados deben estar comatosos (Escala
de Glasgow < 8 ó Glasgow motor < 6ptos) y se encuentran
hemodinámicamente estable.
54. RECOMENDACIONES:
No calentar a aquellos pacientes que desarrollan
hipotermia leve (> 33°C) espontáneamente.
Pacientes inconscientes después de un arresto
extrahospitalario deben ser enfriados a 32 – 34 °C
por 12 a 24 horas cuando el ritmo inicial fue FV.
Colocar catéter Swan Ganz para medir la T° de
manera más adecuada, para un mejor monitoreo
hemodinámico.
Terapia similar puede ser beneficioso para
pacientes con arresto extrahospitalario no FV o en
arresto hospitalario.
55. METODO DE ENFRIAMIENTO:
El enfriamiento debe iniciarse entre 1 a 2 horas
después de la PCR.
Uso de mantas para adquirir una temperatura
corporal de 32 a 34°C.
Debe usarse sedación y relajación para evitar los
escalofríos.
Evalué la hiperpotasemia la hiperglicemia durante
la hipotermia.
Mantenga la hipotermia por 24 horas y luego
permita un recalentamiento pasivo.
56. METODOS DE HIPOTERMIA TERAPEUTICA:
TECNICAS NO INVASIVAS:
Mantas y colchones:
Sistemas de aire.
Sistemas de agua circulante.
Sistemas de almohadillas de hidrogel.
Bolsas de hielo.
Cascos y gorros con hielo.
Inmersión en agua fría.
Uso de toallas empapadas.
Mantas térmicas.
57. TECNICAS NO INVASIVAS:
Infusión de fluidos frios endovenosos (ClNa 0,9% enfriado a
4°C, administración: (30 – 40ml/kg de peso).
Sistemas de circulación extracorpórea (Hemofiltración, Bypass
cardiopulmonar/femocarotídeo).
Sistemas endovasculares (lavados nasales, gástrico, rectal).
Lavados con intercambio peritoneal frios.
FASES:
Inducción 1 – 1,3 °C por hora. Mantener a una al paciente a
una temperatura < 32°C.
Mantenimiento máximo por 24 horas, mínimo 12 horas.
Recalentamiento progresivo posterior a la hipotermia: 0,25 –
0,5°C por hora.
58. CONTROL GLICEMICO:
Monitoreo frecuente.
Objetivo: 80 – 110 mg/dl (ILCOR, ACLS).
Hasta 140mg/dl (Consenso Europeo).
Utilizar insulina cristalina EV en infusión en caso
de hiperglicemia, pero evitando la hipoglicemia.
Evitar soluciones Glucosadas (Ejemplo dilución de
drogas).
Hiperglicemia como marcador de pobre
pronostico neurológico.
Nivel actualmente recomendado < 180mg/dl.
59. ACIDOSIS Y DISTURBIOS ELECTROLITICOS:
Presente en aproximadamente 100% de los casos.
Tratamiento: Adecuada Ventilación, perfusión
adecuada del lecho esplácnico.
Según el Consenso Europeo (Es razonable
mantener la normokalemia K: 4 – 4,5meq/dl,
evitar hipomagnesemia).
SOPORTE NEUROLOGICO:
Evitar el fenómeno de “No reflujo” a pesar de
Presión de Perfusión Cerebral (PPC) normal.
60. MEDIDAS DE SOPORTE:
Adecuada PPC: Incrementar la PAM, disminuir la
PIC.
Tratar la hipertermia y considerar hipotermia
terapéutica.
Evitar hipotensión e hipertensión Endocraneana
(HTE).
Mantener la cabecera de la cama 30°.
Terapia anticonvulsivante en convulsiones
evidenciadas.
Profilaxis anticonvulsivante.
62. GUIA DE ENFERMERIA Nro. 9
GUÍA CLÍNICA DE CUIDADO DE ENFERMERÍA EN PACIENTES EN
PARO CARDIORESPIRATORIO:
ASPECTOS GENERALES:
El PCR es la consecuencia del arresto cardiaco que ocurre como
desenlace de falla multiorgánica. El RCP es la actuación básica para
el inicio del tratamiento del PCR.
DEFINICIÓN:
El PCR es el cese súbito de estado de conciencia, respiración y
pulso en una persona. ABC del soporte vital básico lo constituyen
las vías aéreas, la respiración y la circulación. La apertura de vía
aérea, respiración y el masaje cardiaco son las maniobras de este
RCP básico. El uso de drogas, intubación de las vías aéreas,
ventilación mecánica son medidas de la Reanimación
Cardiopulmonar avanzada o Soporte Vital Avanzado.
63. ETIOLOGÍA:
La etiología puede ser causa cardiaca, causa interna no
cardiaca (falla respiratoria, hemorragia digestiva, cáncer, falla
renal, falla cerebro vascular, epilepsia, diabetes mellitus,
problemas ginecoobstetricos), causa externa no cardiaca
(trauma, suicidio, sobredosis de drogas, electrocución).
CLASIFICACIÓN:
No existe clasificación para el PCR.
VALORACIÓN:
Inconsciente
Ausencia de respiración
Ausencia de pulso
64. POBLACIÓN OBJETIVO:
La presente guía de intervención se aplicará a todos
los pacientes adultos mayores hospitalizados en el
Hospital II Clínica Geriátrica San Isidro Labrador.
OBJETIVO:
Brindar cuidados de enfermería óptimo y oportuno ante
la presencia de PCR. Disminuir las complicaciones
del paciente adulto mayor con PCR.
PERSONA RESPONSABLE:
Enfermera.
65. DIAGNOSTICO OBJETIVO: INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA: COMPLICACIONES: INTERVENCIÓN INDICADORES DE
DE INTERDISCIPLINARIA: SEGUIMIENTO:
ENFERMERÍA:
Riesgo de El paciente 1. Active el sistema de alerta: CLAVE 1 – Numero de - Muerte cerebral. - Coordinar con el - El paciente mejorara
Perfusión tisular recuperara la Habitación. - Ruptura de grandes medico de turno. el sensorio.
inefectiva: perfusión tisular 2. Realice soporte básico de vida. vasos y/o órganos - El paciente
cerebral, cerebral y - Valorar estado de conciencia. blandos (pulmón y presentara pulso y
cardiopulmonar cardiopulmonar. - Aperturar la vía aérea con maniobra frente mentón o tracción corazón) por fractura respiración.
relacionado con mandibular. costal.
arresto Resultado: - Realizar barrido de cavidad oral.
cardiopulmonar, - Valore patrón cardiaco: pulso carotideo.
evidenciado por - El paciente - Realice masaje cardiaco: 30 compresiones.
Trastorno del presentar mejora - Valorar patrón respiratorio por medio del VOS (ver, oír y
sensorio, en el sensorio. sentir).
ausencia de la - El paciente Realizar 2 ventilaciones de rescate.
respiración y presentara - Continuar con 5 ciclos 2 ventilaciones por 30 compresiones
ausencia de respiración. torácicas.
pulso. - El paciente - Revaluar presencia de pulso y respiración, en ausencia
presentara pulso. continué con soporte de vida básico.
3. Realizar soporte avanzado de vida:
- Aperturar vía aérea: colocación de cánula oro faríngea.
- Aspirar secreciones orofaríngeas.
- Asistir en la intubación orotraqueal
Aspirar secreciones según demanda.
- Administrar oxígeno a presión positiva.
- Continuar con masaje cardiaco.
- Valorar ritmo cardiaco: Si se evidencia FV o TV DESFIBRILE
a 200 joules en Bifásico.
- Administrar Adrenalina 1 mg Ev.
- Continuar con insuflaciones y masaje cardiaco.
- Valorar ritmo cardiaco y repita desfibrilación según paso
anterior si es necesario.
- Continuar con RCP si se evidencia Asistolia o Actividad
Eléctrica sin pulso - Administrar adrenalina 1 mg. Ev y continúe
con el RCP.
Administrar Atropina 1mg EV si se evidencia Bradicardia.
Continué con maniobras hasta revertir estado de paciente u otra
indicación médica.
66. DIAGNOSTI OBJETIVO: INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA: COMPLICACI INTERVENCIÓN INDICADORES
CO DE ONES: INTERDISCIPLIN DE
ENFERMER ARIA: SEGUIMIENTO:
ÍA:
Perfusión El paciente - Monitorear nivel de conciencia. - IMA. - Coordinar con - El paciente
tisular mejorara la Monitorear funciones vitales. - Shock medico mantendrá
cardiovascul perfusión Monitorear Hemodinamia (PVC de 8 a 12 Cardiogenico intensivista. función cardiaca
ar inefectiva tisular mmHg). - Arritmias adecuada.
relacionada cardiaca Monitorear enzimas cardiacas cardiacas - El paciente no
con durante la Monitorear oximetría. letales. presentara
interrupción hospitalizació Administrar Oxigenoterapia según saturación. - Muerte arritmias letales.
del flujo n. Valorar EKG en el monitor cardiaco Cerebral.
arterial continuamente en busca de arritmias.
coronario, Resultado: Administrar fluidoterapia.
evidenciado Monitorear AGA.
por arritmia - El paciente Monitorear electrolitos.
letal (FV – no Tratar Acidosis.
TV), presentara Administrar medicación prescrita.
trastorno del arritmias Manejar el dolor.
sensorio. letales. Manejar y prevenir el shock.
- el paciente Administrar vasoactivos según necesidad.
presentar
mejor
sensorio.
67. DIAGNOSTI OBJETIVO: INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA: COMPLICACI INTERVENCIÓN INDICADORES
CO DE ONES: INTERDISCIPLIN DE
ENFERME ARIA: SEGUIMIENTO:
RÍA:
Riesgo de El paciente - Monitorear Nivel de conciencia. - Shock Coordinar con El paciente
Disminución mejorara el - Monitorear funciones vitales. Cardiogenico. medico mantendrá
del gasto gasto - Monitorear Hemodinamia (PVC de 8 a 12 - Arritmias intensivista función cardiaca
cardiaco cardiaco mmHg). cardiacas. Coordinar con el adecuada
relacionado durante la - Monitorear oximetría. medico
con la hospitalizació - Valorar EKG del monitor cardiaco. cardiólogo
disminución n. - Administrar fluidoterapia.
de la - Monitorear AGA.
precarga, Resultado: - Monitorear electrolitos.
postcarga y - El paciente - Manejar trastornos acido -básico.
contractibilid presentara - Colocar ventilación mecánica.
ad, controles - Programar VM según necesidad.
evidenciado vitales en - Controlar el dolor.
por valores - Tratar y prevenir el shock.
Bradicardia, normales. - Tratar las Arritmias.
hipotensión, - Colaborar en la colocación de líneas
Hipovolemia invasivas.
.
68. DIAGNOSTIC OBJETIVO: INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA: COMPLICACION INTERVENCIÓN INDICADORES
O DE ES: INTERDISCIPLINA DE
ENFERMERÍ RIA: SEGUIMIENTO:
A.
Deterioro del El paciente mejorara el - Observar los cambios de nivel de - Hipoxemia. - Coordinar con - El paciente
intercambio intercambio gaseoso Conciencia (Escala de Glasgow) cada - Trastorno del medico intensivista. presentara un
gaseoso durante la hospitalización. hora. sensorio. adecuado
relacionado - Auscultar los - Paro cardiaco. intercambio
con Resultado: Pulmones: en busca de Sibilantes, - Neumonía. gaseoso.
desequilibrio - El paciente presentará un estertores roncantes, buen pasaje de - Atelectasia. - Frecuencia
ventilo - nivel de sensorio adecuado. oxigeno por ACP y la búsqueda de respiratoria de 16
perfusión y/o - El paciente presentará enfisema subcutáneo cada 2 horas. a 20 por minuto.
cambios en la equilibrio electrolítico y - Realizar la fisioterapia Respiratoria - PH de 7.40 +/-
membrana acido-base: cada 2 horas. 0.04.
alveolo - Ph: 7.40+/- 0.04. - Realizar nebulizaciones cada 4 horas. - PO2 de 80 a 100
capilar, - P02: 80 – 100 mmhg. - Realizar la aspiración de secreciones a mmHg.
Evidenciados - PC02: 35 a 45 mmhg. demanda. - PCO2 de 35 a 45
por trastorno - HCO3: 24 +/- 2. - Realizar Monitoreo de AGA: Al inicio de mmHg.
del sensorio, - El paciente presentará FR la VM, a las 2 horas y de ahí a criterio - HCO3 24 +/- 2
Disnea 16 - 20 x´. médico.
Taquipnea y - El paciente presentará - Realizar el monitoreo hemodinámico
sonidos ruidos respiratorios libres de (CFV) cada hora.
respiratorios sonidos adventicios. - Observar el llenado capilar y color de la
adventicios - El paciente presentará piel cada 2 horas.
(estertores, signos vitales en rangos Iniciar Ventilación Mecánica.
roncus, normales. Programar ventilación mecánica según
sibilantes). necesidad del paciente.
Iniciar sedoanalgesia en busca de
sincronía con el ventilador.
69. DIAGNOSTIC OBJETIVO: INTERVENCION DE ENFERMERIA: COMPLICACION INTERVENCION INDICADORES
O DE ES: INTERDISCIPLINA DE
ENFERMERI RIA: SEGUIMIENTO:
A:
Riesgo de El paciente disminuirá el - Valorar la integridad de la piel. - Ulceras por - Coordinar con el - Paciente
deterioro la riesgo de presentar - Valorar la presencia de edemas. presión. Programa familiar mantendrá la
integridad de deterioro de la integridad - Valorar la presencia de exudado. - Laceración de acompañante para integridad cutánea.
la piel y cutánea durante el uso de la - Valorar el estado de la piel: elasticidad, la piel. el seguimiento del
mucosas VM en su hospitalización. hidratación. - Irritación ocular. cuidado de la piel en
R/C la - Evaluación de la escala de prevención - Congestión la estadía en el
presión de la Resultado: de riesgo de UPP: Norton y/o Braden al nasal. servicio de
fijación del - Paciente presentará ingreso y alta del paciente. - Sequedad de hospitalización.
TOT, integridad tisular de piel - Cambios postulares cada 2 horas. mucosas.
postración en membranas y mucosas. - Realizar el baño diario del paciente.
cama. - realizar la hidratación adecuada de la
piel en cada cambio postural.
- Aplicar soportes Cutáneos y
almohadillados en las zonas de
prominencias óseas.
Evitar la fricción.
- Realizar masaje corporal en cada
cambio de posición.
- Mantener la piel limpia y seca
- Proteger zonas de presión y declive
con almohadillas suaves
- Administrar la Nutrición indicada por
infusión continua (Por 20 horas efectivas
y 4 horas de reposo gástrico).
- Vigilar el nivel de ajustes de la
sujeción del TOT, cada 6 horas.
70. DIAGNOSTICO DE OBJETIVO: INTERVENCION DE ENFERMERIA: COMPLICACIONES: INTERVENCION INDICADORES DE
ENFERMERIA: INTERDISCIPLINARIA: SEGUIMIENTO:
Riesgo de El paciente se mantendrá libre de - Lavarse las manos antes y después de cada - Neumonía. - Coordinar con el medico - El paciente se
Infección signos de infección durante su procedimiento. - Sepsis. intensivista. mantendrá libre de
R/C la reducción de estancia hospitalaria. - Usar técnica aséptica en el procedimiento de - Shock séptico. - Coordinar con RX. infecciones sobre
la función aspiración de secreciones según guía. - SDRA. - Coordinar con laboratorio. agregadas.
pulmonar, Resultado: - Usar técnica aséptica en la colocación de tubo
procedimientos - Paciente presentará Temperatura orotraqueal.
invasivos. entre 36 - 37 C. - Cambiar el filtro respiratorio cada 24 horas o según
-Paciente presentará zonas de necesidad.
inserción de dispositivos invasivos - Usar las medidas de bioseguridad.
libres de signos de infección. - Valorar zona de inserción de líneas invasivas (vías
periféricas, cvc, línea arterial).
- Curar y cambiar de llaves de cvc cada 72 horas o
según necesidad.
- Usar las almohadillas y campo estéril en los lúmenes
del cvc cambiar cada 24 horas.
- Cambiar las soluciones endovenosas cada 24 horas.
- Cambiar de vía periférica cada 72 horas o según
necesidad.
- Cambiar el set de infusión endovenosa y PVC cada
72 horas o según necesidad.
- Colocar o cambiar de sonda Foley según guía.
- Evitar el flujo retrogrado de la orina en los cambios de
posición.
- Realizar aseo perineal en cada turno o según
necesidad.
- Colocar o cambiar de SNG según guía o necesidad.
- Realizar baño diario.
- Monitorizar CFV (en busca de signos de Infección:
Hipertermia, hipotermia, taquicardia, taquipnea, cada
hora.
- Realizar monitoreo de Exámenes de laboratorio
(Hemograma, Cultivos), según criterio médico.
- Vigilar el Cuff (Neumotaponamiento) cada 2 horas.
- Realizar fisioterapia respiratoria en busca de mejorar
la eliminación de las secreciones.
- Realizar monitoreo de Rx según criterio médico.
- Realizar nebulizaciones cada 4 horas.
- Utilizar Broncodilatadores (Salbutamol, Atrovent,),
mucoliticos (Acetil cisteína).
- Realizar aspiración de secreciones a demanda.
- Aspirar las secreciones según demanda: Primero por
la Boca, luego por el TOT.
71. DIAGNOSTI OBJETIVO: INTERVENCIÓN DE COMPLICACI INTERVENCIÓN INDICADORES
CO DE ENFERMERÍA: ONES: INTERDISCIPLIN DE
ENFERMER ARIA: SEGUIMIENTO:
ÍA
Riesgo de Los familiares serán - Entablar empatía con el cuidador - Abandono del - Coordinar con - Los familiares
afrontamie capaces de afrontar los principal y los familiares. paciente. medico afrontan de
nto familiar problemas de salud del - Valorar el estado de ansiedad y/o - Desamparo intensivista. manera asertiva
inefectivo paciente durante su preocupación de los familiares. familiar. - Coordinar con el estado de
relacionado estancia hospitalaria. - Explicar sobre la patología, psicología. salud de su
con estado procedimientos y tratamientos a - Coordinar con paciente siendo
de salud del Resultado realizar al paciente. asistencia social. colaboradores
paciente. - Familiares - Comunicar cada procedimiento - Coordinar con el con el equipo de
colaboradores con el que se le va a realizar al paciente Programa familiar salud.
personal de salud. y la importancia de que se efectué. acompañante.
- Familiares asequibles. - Explicar la importancia de los
análisis de laboratorio a realizar al
paciente.
-Fomentar la unión familiar.
- Escuchar las dudas e inquietudes
de los familiares.
- Responder en forma asertiva las
interrogantes de los familiares.
- Brindar apoyo emocional al
cuidador principal y familiares.
- Fomentar la implicación familiar
en los procesos de atención
hospitalaria del paciente.
72. DIAGNOSTIC OBJETIVO INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA COMPLICACION INTERVENCIÓN INDICADORES
O DE ES INTERDISCIPLINA DE
ENFERMERÍ RIA SEGUIMIENTO
A
Riesgo de Paciente se mantendrá libre - Entablar simpatía con el paciente. - Desesperanza. - Coordinar con Paciente
sufrimiento de riesgo de sufrimiento - Valorar su estado emocional. - Depresión. psicología. manifiesta
espiritual. espiritual. - Respetar y valorar su creencia y fe - Agresión. - Coordinar con equilibrio espiritual.
religiosa independientemente del tipo de asistencia social.
Resultado: religión que tenga. - Coordinar con el
Paciente manifestara - Brindar apoyo emocional. Programa familiar
esperanza y fe. - Concientizar sobre la misión de Dios acompañante.
en la vida (en el caso de ser creyentes). -Coordinar con el
- Concientizar sobre la misión de Dios nexo religioso que
en la vida. profesa el paciente.
- Concientizar sobre el don de amor y de
justicia de Dios.
- Concientizar sobre las bendiciones que
recibimos diariamente de Dios.
- Incentivar a realizar una oración en
conjunto para conciliarnos con Dios.
- Incentivar a la familia la oración en
conjunto.
- Incentivar que la familia exprese sus
creencias religiosas.
- Propiciar la expresión del paciente
sobre sus metas a futuro.
- Apoyar en la búsqueda de soluciones a
sus problemas religiosos.
Sugerir al familiar la importancia de la
presencia del nexo religioso más
cercano.
