1. VENTILACIÓN
MECANICA NO
INVASIVA.
Lic: Luis Enrique Meza Alvarez.
Enfermero Intensivista.
Unidad de Cuidados Intensivos
Hospital Daniel Alcides Carrión.
Unidad de Cuidados Intensivos
CGSIL – ESSALUD.

2. VMNI:
 La VMNI se define
como todo modo
de soporte
ventilatorio que
mejora la
ventilación alveolar
sin necesidad de
intubación
endotraqueal o
traqueostomía.

3. VMNI:
 La VMNI es una
técnica que se utiliza
en situación de
fracaso respiratorio,
con el objetivo de
disminuir el trabajo
respiratorio, evitar la
fatiga, aumentar el
volumen corriente y
mejorar el
intercambio gaseoso.

10. TIPOS DE VENTILADORES:
VENTILADORES MECANICOS TIPO UCI: CARACTERISTICAS:
• Permiten aplicar tanto Ventilación
Mecánica Invasiva como No Invasiva,
en modo de presión o de volumen.
• Administración de FIO2 exactas.
• Disponen de un circuito doble,
minimizando la posibilidad de
reinhalación de CO2 (rebreathing).
• Mayor monitorización y alarmas.
• Difícil control de fugas.
• Trigger de presión o flujo regulables.
• No portátiles (los de gran tamaño), de
pequeño tamaño los Ventiladores de
Transporte.
• Alto precio.
• Aptos para tratar cualquier tipo de
enfermos.

11. VENTILADORES PORTÁTILES CARACTERISTICAS:
LIMITADOS POR PRESIÓN:
• Específicamente diseñados para
aplicar VMNI, la variable
independiente (programada
externamente) es la presión.
• No proporcionan la FIO2 exacta.
• Disponen de un circuito único por lo
que es más frecuente el fenómeno
de “Rebreathing”.
• Menos monitorización y alarmas.
• Compensan pequeñas fugas (20 –
25l/min).
• Trigger de flujo no ajustable.
• De peso ligero de 3 a 5 kg.
• Relativamente baratos.
• Deben usarse en pacientes que
mantienen el control de la
respiración.

12. VENTILADORES PORTATILES CARATERISTICAS:
LIMITADOS POR VOLUMEN:
• No diseñados para la VMNI, la
variable independiente es el
volumen.
• No proporcionan la FIO2 exacta.
• Pueden ser de circuito único o
doble.
• Disponen de alarmas.
• No compensan fugas.
• Trigger de presión ajustable
externamente.
• Algo más pesados.
• Relativamente baratos.
• Se utilizan para enfermos con alta
dependencia (Enfermedades
neuromusculares,
traqueostomizados), suelen
disponer de batería interna.

13. NUEVOS VENTILADORES MECANICOS PARA VNNI:
MODELO: Eliseé 150. Vivo. Visión.
FABRICANTE: Saime. Breas. Respironics.
TIPO: Volumetrico y Presiometrico. Presiometrico.
Presiometrico.

14. Evidencias y Recomendaciones :
Según tipo de Falla respiratoria.
 FALLA RESPIRATORIA HIPERCAPNICA.
TIPO NIVEL DE GRADO
EVIDENCIA
Exacerbación A Recomendado.
del EPOC.
ASMA. C Opción.
Facilitar la A Guía.
extubación.

15. FALLA RESPIRATORIA HIPOXEMICA
TIPO NIVEL DE GRADO
EVIDENCIA
EAP A Recomendado.
Cardigenico,
Neumonía C Opción
ARDS C Opción
Inmunocom A Recomendado.
prometidos.

16.  OTRAS PATOLOGIAS.
Tipo Nivel de Grado
Evidencia
Falla resp. Post B Guías
Qx.
Falla post Extu. C Guías
No ind. de TET C Guías
Oxig. Pre TET B Opción
Facilit. de BFC B Guías.

17. Efectos Fisiológicos:
 Disminuye el Trabajo Respiratorio:
Disminuyendo la Fr y aumentando el
Volumen Corriente.
 Al reducir Trabajo respiratorio se restaura el
balance entre demanda y transporte de O2.
 Previene el colapso de la vía aérea durante la
Espiración.
 Disminuye el GC.
 Disminuye el trabajo de los músculos
respiratorios.

18. Efectos Clínicos:
 Revertir la hipoxemia.
 Corregir la acidosis respiratoria.
 Aliviar la disnea y el sufrimiento respiratorio.
 Prevenir o quitar atelectasias.
 Revertir la fatiga de los músculos
respiratorios.
 Disminuir el consumo de oxigeno sistémico o
miocárdico
 Estabilizar la pared torácica.

19. Contraindicaciones:
1. Hipoxemia refractaria: Pa02 < 60 (Fi02
100%).
2. Trauma facial u obstrucción de vía aérea
superior.
3. Mala cooperación, agitación.
4. Mas de 2 órganos comprometidos.
5. IMA reciente o angina inestable.
6. Arresto respiratorio.
7. Incapacidad de protección de vía aérea.
8. Excesiva secreción.

20. CONTRAINDICACIONES.
9. Reciente cirugía abdominal superior o
de vía aérea.
10. Incapacidad de adaptarse a la
interfase.
11. Inestabilidad Hemodinámica.
12. Coma : EG < 10.
13. Arritmia no controlada.

22. INTERFASES NASALES:

23. Mascarilla Nasal.
 Ventajas:
 Añade menos espacio muerto.
 Causa menos claustrofobia.
 Minimiza potenciales complicaciones en
caso de vómitos.
 Permite expectoración y alimentación sin
retirar la mascarilla.
 Inconvenientes:
 Si abre la boca se pierde la efectividad,
aumentando la actividad diafragmática.

24. MASCARILLA FACIAL

25. Mascarilla facial.
 Ventajas:
 El paciente disneico suele respirar por la
boca.
 Este tipo de ventilación By-pasea las
resistencias nasales .
 Inconvenientes:
 Mayor grado de claustrofobia.
 Manejo mas complicado de la tos o
vómitos aunque no sean frecuentes.

26. TOTAL FACE MASK:

27. Mascara Facial Total:
Ventajas:
 By-pasea las resistencias nasales.
Inconvenientes:
 Mayor grado de claustrofobia.
 Mayor uso de espacio muerto (600 -
1500cc).
 La presencia de respiración bucal o la
presencia de fugas bucales, le restan
eficacia a la ventilación y condicionan
elevación del C02.

28. HELMET:

29. Sistema Helmet.
 La tolerancia es buena y la interacción
del paciente con el ambiente que le
rodea es bastante satisfactoria.
 Mayor espacio muerto.
 Mayor sensación de claustrofobia.

30. • INTERFACE IDEAL • ARNÉS IDEAL
• Sin fugas. • Estable y seguro.
• Buena estabilidad. • Fácil de poner y remover.
• Liviana y transparente. • Suave y liviano.
• Indeformable. • Material respirable.
• Hipoalergénica. • Varios tamaños.
• Baja resistencia al aire. • Adaptable a varias
• Mínimo espacio marcas.
muerto. • Lavable y/o esterilizable.
• Económicas.
• Varios tamaños.
• Fácil de manufacturar.

31. HUMIDIFICACION
 Para humidificar y calentar el gas inspirado
disponemos de :
 HUMIDIFICADORES O
INTERCAMBIADORESDE CALOR
HUMEDAD (HME): Filtros ventilatorios.
 HUMIDIFICADORES ACTIVOS:
Humidificación por cascada.
 De los cuales los intercambiadores calor
humedad restan eficacia a la VMNI.

32. HUMIDIFICACIÓN:
 Alto flujo. Sequedad de
 Gas seco y caliente. mucosas Nasal
y Oral!
 Presencia de fugas
• Rotura, sangrado y dolor.
• Liberación de mediadores
inflamatorios.
• Retención de secreciones.
• Disminución de la viscosidad.
TIEMPO.
• Aumento de la resistencia.
• Caída de la compliance.
• Promoción de atelectasias.

35. HUMIDIFICADORES:
INTERCAMBIADORES CALOR HUMEDAD
(FILTROS VENTILATORIOS).
 DESVENTAJAS:
 Restan eficacia al disminuir el esfuerzo
inspiratorio.
 Aumentan el espacio muerto.
 Efectos negativos sobre el intercambio
de gases.
 Interfieren con la interacción
Paciente-Ventilador.

36. MODOS VENTILATORIOS
PRESION POSITIVA:
 BiPAP: Presión
binivelada de
la vía aérea
 CPAP: Presión
continua de la vía
aérea

37. CPAP:
 sistema de entrega constante de
presión en la vía aérea durante la
inspiración y la espiración.
 Fisiológicamente produce aumento en
la CRF.
 No permite el colapso de los alvéolos
reduciendo el cortocircuito
intrapulmonar.
 Al aumentar la presión intraalveolar,
esta es mayor que la de los capilares,
este efecto es aprovechado en el EAP.

38. BiPAP (Bi-LEVEL)
El sistema más conocido es la Bi-PAP, que
quiere decir, presión positiva en la vía
aérea de forma binivelada que permite
ajustar los niveles de presión en la
inspiración y en la espiración por separado.
 IPAP: presión inspiratoria.
 EPAP: presión espiratoria.
a) Disminuye el trabajo muscular respiratorio.
b) Mejora la oxigenación.
c) Mejora la ventilación alveolar.

54. CUIDADOS DE LA PIEL Y MUCOSAS:
 Proteger las zonas de la cara y los ojos: Presión
continua de las mascarillas, cintas de arnés,
fugas. (arco nasal y la zona frontal ).
 Uso de protectores ya sean apósitos hidrocoloides
de efecto suave.
 Hidrate la piel de la cara y mucosas con pomadas
hidrosolubles en labios nariz y mucosa nasal.
 Programe descansos breves cada hora para
aliviar la presión , masajes a la zona para
favorecer la circulación, corrección de fugas.
 Vigilar continuamente presión que generan los
arnés.

56. LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN:
 LIMPIEZA Y DESINFECCION DE LA
INTERFASE:
 LIMPIEZA: Desarmar la interfase en sus
componentes, lavar solamente con
agua tibia y jabón con un cepillo de
cerdas suaves durante un minuto,
enjuagar con agua de caño y dejar
secar al aire libre lejos de la luz del sol,
no usar detergentes enzimáticos.

57. LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN:
 DESINFECCION: Sumergir los
componentes de la interfase en
solución de GLUTARALDEHIDO al
3.4%(ALKACIDE) durante 15
minutos, enjuagar con agua
destilada y dejar secar al aire libre
alejados de la luz del sol, una vez
secos se pueden empacar para el
siguiente uso.

58. CONSIDERACIONES:
 Los componentes de la interfase nunca
deberán someterse a esterilización por
Autoclave ni por Oxido de Etileno.
 La luz solar provoca deterioros en las
piezas de la interfase.
 Los componentes de la interfase
pueden soportar hasta 15 ciclos de
desinfección cuando se realiza de la
manera adecuada, lo que puede
prolongar la vida útil de la interfase.

59. LIMPIEZA Y DESINFECCION
 LIMPIEZA Y DESINFECCION DEL
ARNE:
 LIMPIEZA: Lavar a mano solamente
con agua tibia y jabón, enjuagar con
agua de caño y dejar secar al aire libre
alejados de la luz del sol.
 DESINFECCION: No requiere y no se
debe.

60. PAE EN VM NO INVASIVA
CUIDADOS DE EN FERMERIA EN VMNI

61. PAE EN PACIENTE EN VMNI.
 Explicar el procedimiento al paciente y
obtener su colaboración
 Paciente Semisentado a >45°
 Seleccionar Interfase y Arnés adecuados
 Registrar parámetros básales: EG, PA, FC,
Arritmias, FR, SpO2, y AGA
 Verificar la operatividad del VM. Antes de
instalar al paciente

62. Importante
Inicialmente
sujetar
manualmente la
interfase sobre
la cara del
paciente, sin
arnés o permitir
que el mismo
paciente lo haga

63. • Prevenir fuga
perimascara
•No
permitir
fuga sobre
los ojos

64. Monitorizar
Disnea/Confort
Sensorio (EG)
FR
SpO2
PA/FC/Arritmias
VT
VE
AGA ( PH, PaO2 y
PaCO2 )
Complicaciones

65. Evaluar Criterios de buena respuesta
Mejoría del sensorio
 FR menor de 35/min
 SpO2 mayor de 90%
2 HORAS  VT mayor de 5 ml/Kg
 VE menor de 10 lt/min
 PaO2/FiO2 mayor de 300
 PaCO2 menor de 50 mmHg
 PH mayor de 7.30

66. DURACION
El tiempo
dependerá de
la gravedad y
tolerancia
Es un modo
dinámico de
ventilación:
continua o
intermitente

67. DESTETE
Puede ser
gradual,
definitivo o
“Auto-
destete”,
dependiendo
de la
evolución
clínica

68. PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA
Diagnostico Objetivo Intervención Resultados
Deterioro del Intercambio -Observar -Paciente en
Intercambio gaseoso cambios de alerta
Gaseoso R/C mejorado Conciencia. - Sonidos
con los cambios - Auscultar los respiratorios
de la membrana claros
Pulmones:
alveolar y el -Gasometría
Desequilibrio Sibilantes,
ventilación/ estertores este dentro de
crepitantes. los limites
perfusión normales:
. Evidenciados - Monitoreo de
PaO2= mayor
por Disnea AGA. a 60 mmHg
Taquipnea y - Observar el PaCO2=
sonidos llenado capilar y Normal para el
respiratorios color de la piel. Paciente
reducidos,
- Monitorizar FV.
estertores;

69. Diagnostico Objetivo Intervención Resultados
Patrón Paciente con -Inicio de NPPV - Adecuada
Respiratorio Patrón (Parámetros Sincronía
Ineficaz R/C
Respiratorio pre fijados) Paciente /
eficaz Ventilador
Hiperventilación
* Ansiedad -Monitoreo -Estado de
conciencia y
*Disminución Sensorio (GCS) FV estables.
de energía o FR, SpO2 -VT, VE y AGA
fatiga,
PA, FC, óptimos para
* Deterioro de el paciente.
Presencia de
los músculos
Arritmias
accesorios para
respirar - VT, VE,
- AGA ( PH,
PaO2 ,PaCO2)

70. Diagnostico Objetivo Intervención Resultados
Intolerancia El paciente -Asistir
al -El paciente
a la será capaz paciente en sus demostrara
Actividad de realizar necesidad capacidad
R/C con la actividades básicas hasta para realizar
habituales que sea capaz sus
fatiga y el
sin disnea, ni de hacerlo por si actividades
desequilibrio
fatiga mismo. habituales
entre el
aporte y la -Planificar sin disnea, ni
periodos de fatiga
demanda de
descanso entre
oxigeno
las actividades.

71. Diagnostico Objetivo Intervención Resultado
s
Riesgo de la Evitar - Aplicar soportes - Paciente
integridad de lesiones Cutáneos y mantendrá
piel y de piel y almohadillados en las piel y
mucosas mucosas zonas de máxima presión mucosa
R/C la presión integras
de la - Vigilar el nivel de ajustes
mascarilla, de la mascarilla, y
sequedad corrección de fugas
secundaria al
alto flujo del - Hidratar las mucosas
sistema, fugas con pomadas
hidratantes
Hidrosolubles : labios,
nariz, mucosa nasal

72. Diagnostico Objetivo Intervención Resultados
Riesgo de El paciente - Apoyar al pact. -Paciente sin
no mostrara con el Tx. De fiebre
Infección
signos de Nebulizaciones y -Placa de Rx
R/C la infección
reducción de Fisioterapia. Hemograma
Normal
la función -Estimular la tos - Cultivo de
pulmonar y expectoración esputo
negativos
- Monitoreo de
exámenes
auxiliares (Rx,
Hemograma,
Cultivos etc.)

73. Diagnostico Objetivo Intervención Resultados
Temor R/C Disminuir el - Explicarle al - El paciente
con el ahogo, Temor paciente el manifiesta
con el estar procedimiento. estar menos
conectado a - Brindarle asustado
VMNI, a la seguridad y
incertidumbre confianza.
del pronostico
- Proporcionar
y a la formas
incapacidad de
alternativas de
comunicarse comunicación
de
comunicarse.

74. Diagnostico Objetivo Intervención Resultados
Ansiedad Reducir la - Explicarle al- El paciente
R/C ansiedad paciente la identifica
Sensación de importancia de actitudes
claustrofobia la mascara y para
VMNI adaptarse al
VMNI y
- Brindarle mascara.
seguridad y
confianza.

75. EXPERIENCIAS Y
ESPECTATIVAS
CGSL UVI
2009 – 2010.

93. UNO
ENVEJECE
CUANDO
PIERDE LA
ILUSIÒN EN
LA VIDA.
29/11/09
Gracias.