1. XI Encuentro Nacional de
Tribunales Éticos de
Enfermería
Manizales, 10, 11 y 12 de agosto de
2017
2. Tribunal Deptatal Ético Enfermería,
Región Centro. C. R. Q. T.
Universidad del Tolima.
Facultad Ciencias de la Salud.
Programa de Enfermería
Ley 911 de 2004
Ibagué, 7 de septiembre de 2018
3. TRIBUNAL DEPARTAMENTAL ÉTICO
DE ENFERMERIA. CALDAS,
RISARALDA, QUINDÍO, TOLIMA
Gloria Mercedes Escobar. Mg.Pta. Caldas
Martha Inés Urrego Mg. Caldas
Gloria Consuelo Pérez. Mg. Risaralda
María de la Luz Cano. Mg. Quindío
Cecilia Realpe.. Mg. Caldas
Claudia Patricia Gaviria. Abogada
Aidee González. Contadora
Bernelly Pérez. Asistente administrativa
5. Objetivos
Presentar una aproximación del contexto
en el cual se desempeña o se debería
desempeñar el profesional de enfermería
en la administración de medicamentos.
Propiciar discusión sobre el tema con el fin
de generar propuestas y compromisos que
aclaren el papel de la enfermera en la
administración de medicamentos.
6. " La Enfermera tiene la responsabilidad
de cuidar la salud de las personas y de
poner a las personas en la mejor forma
posible para que la naturaleza pueda
actuar sobre ella. Es por ello que los
valores éticos y morales constituyen un
elemento de protección de los
derechos del individuo. La formación y
la experiencia son necesarias para
saber cómo observar y qué observar;
cómo pensar y qué pensar "
Nightingale, 1859
7. Qué es la Responsabilidad
Viene del término latino: responsum, ser
capaz de responder, corresponder con
otro, cumplir con las obligaciones,
cuidado al hacer o decidir algo, forma
de responder que implica el claro
conocimiento de que los resultados de
cumplir o no las obligaciones recaen
sobre uno mismo. Va de la mano del
concepto de libertad
8. Responsabilidad ética, moral y
social.
La conciencia acerca de las consecuencias
que tiene todo lo que hacemos o dejamos de
hacer sobre nosotros mismos o sobre los
demás. El que es responsable lleva acabo sus
obligaciones con diligencia, seriedad y
prudencia porque sabe que las cosas deben
hacerse bien desde el principio hasta el final
y que sólo así se saca verdadera enseñanza
y provecho de ellas.
9. Responsabilidad ética, moral
y social.
Con la responsabilidad el individuo aprende a
comportarse de manera que puedan confiar en el, la
responsabilidad genera confianza y tranquilidad entre
las personas. La persona responsable reflexiona
seriamente antes de tomar cualquier decisión
pensando en los resultados y efectos que pueda
afectar la propia vida o la de los demás, es capaz
de sentir lo que otros sienten y entender las
necesidades de los demás, reconoce los errores
cometidos y se muestra dispuesto a repararlos.
10. La ética de la responsabilidad
descansa en valores fuertemente
asumidos junto con las
correspondientes prácticas
cotidianas como el valor a la
verdad o al juego limpio. La noción
de ser responsable debe inculcarse
desde la más tierna infancia en la
familia, las amistades, el sistema
escolar.
Palacios Marco, Mokus, Ibañez y otros. En qué momento se acabó la ética de la
responsabilidad en Colombia? En: Revista Semana. 9-16 julio de 2017
11. Contexto para el uso de los
medicamentos
Políticas OMS-OPS
Ley 100 de 1993
Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad en
Salud. SOGCS.
Política para la Seguridad del paciente.
Política farmacéutica, 2003.
El servicio farmacéutico: Decreto 2200 de 2005 y la
Resolución 1403 de 2007
12. Antecedentes
Según la OMS, el tratamiento a base de
medicamentos proporciona un papel
importante en la protección, mantenimiento y
recuperación de la salud, de echo es el
segundo renglón del gasto en salud después
del recurso humano. Una receta suele ser el
desenlace de la inmensa mayoría de las
consultas médicas y otras atenciones
sanitarias. Los medicamentos representan la
respuesta tecnológica de mayor utilización en
salud
13. Antecedentes
La OMS y la OPS, conscientes del
impacto de los medicamentos en la
salud de la población mundial,
apoyaron las acciones aprobadas en
la reunión de Alma – Ata 1978, en
lo relacionado con: acceso a los
medicamentos esenciales, uso
racional y calidad de los mismos.
14. Programa de acción del medicamento
a nivel mundial.
OMS 1981
Acceso: que todas las personas tengan
acceso a los medicamentos que necesiten,
que se usen de acuerdo a las condiciones
prescritas, al precio que él o sus países
puedan pagar.
Calidad: Sistema que asegura la calidad en
la producción, manejo y uso de los
medicamentos
15. Programa de acción
OMS 1981
Uso racional: se da cuando el paciente recibe
el medicamento apropiado a su necesidad clínica,
en la dosis correspondiente a sus requerimientos
individuales, por el período de tiempo necesario
y al menor costo para el y su comunidad. Se
puede afectar por:
PBM
Prescripción inapropiada
Fallas en la administración
Falta de colaboración del paciente
Falta de gestión, vigilancia y control
16. Cambios recientes en Colombia a
partir de la Ley 100 de 1993
Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad en
Salud. SOGCS. Decreto 1011/2006
Política para la Seguridad del paciente. Paquetes
instruccionales. (Alianza mundial OMS)
Política farmacéutica, 2003: acceso, calidad, uso
racional. Programas de farmacovigilancia y
farmacoepidemiología, programa de información y
educación a los consumidores, capacitación y
profesionalización del talento humano
El servicio farmacéutico: Decreto 2200 de 2005 y la
Resolución 1403 de 2007
17. Sistema Obligatorio de Garantía
de la Calidad en Salud-SOGCS.
1. El Sistema Único de Habilitación.
2. La Auditoria para el Mejoramiento
de la Calidad de la Atención de
Salud.
3. El Sistema Único de Acreditación.
4. El Sistema de Información para la
Calidad.
18. Seguridad del Paciente
Conjunto de elementos
estructurales, procesos,
instrumentos y metodologías
basadas en evidencias
científicamente probadas que
propenden por minimizar el riesgo
de sufrir un evento adverso en el
proceso de atención de salud o de
mitigar sus consecuencias.
19. Política farmacéutica
Política farmacéutica, 2003: acceso,
calidad, uso racional. Programas de
farmacovigilancia y
farmacoepidemiología, programa de
información y educación a los
consumidores, capacitación y
profesionalización del talento humano
20. El servicio farmacéutico.
Decreto 2200 de 2005 y la Resolución 1403 de 2007
Atención en salud responsable de las
actividades, procedimientos e
intervenciones técnico-científico y
administrativo, relacionados con los
medicamentos y los dispositivos
médicos para la promoción de la
salud, la prevención, diagnóstico,
tratamiento y rehabilitación de la
enfermedad.
21. El servicio farmacéutico.
Gestión del suministro de
medicamentos
Selección
Adquisición o aprovisionamiento
Distribución
Utilización o uso
22. Utilización ó uso intrahospitalario
de medicamentos
Es el proceso que comprende la prescripción de un
medicamento a un paciente en una Institución
Prestadora de Servicios de Salud, por parte del
profesional legalmente autorizado, la dispensación por
parte del servicio farmacéutico, la administración
correcta en la dosis y vía prescrita y en el momento
oportuno por el profesional de la salud legalmente
autorizado para tal fin, el registro de los
medicamentos administrados y/o la devolución
debidamente sustentada de los no administrados, con
el fin de contribuir al éxito de la farmacoterapia.
Art. 3 Decreto 2200/2005
23. Qué es la administración de
medicamentos?
Es una función terapéutica de enfermería,
hace parte del servicio farmacéutico y es
dependiente de una prescripción médica o de
otro profesional autorizado legalmente, que
requiere de una valoración previa y posterior.
En Colombia éste procedimiento no es de
exclusividad de la enfermera, en la mayoría
de las instituciones se ha delegado en las
auxiliares de enfermería
24. Qué es la Administración de
medicamentos ?
La administración correcta de la dosis, de la manera
prescrita, y en el momento oportuno por el profesional
de la salud legalmente autorizado para tal fin y el
registro de los medicamentos administrados.
Se responsabiliza a la enfermera profesional del
servicio donde se entreguen los medicamentos y
dispositivos médicos, del cuidado y almacenamiento en
condiciones técnicas de manejo, sea cual fuese el
sistema o sistemas de distribución adoptados.
Decreto 2200 de 2005 y Resolución 1403 de 2007.
25. Responsabilidad Legal del
profesional de enfermería
Obligación que tienen los profesionales de
enfermería de responder por las acciones u
omisiones que dentro de la práctica de
enfermería, ocasionen un daño al enfermo a su
vida o a su salud; a los bienes de la
Institución; o bien, incumplan con las funciones
inherentes al cargo que desempeñan derivadas
de la relación laboral, por haber actuado
con negligencia, imprudencia, impericia,
inobservancia de los Reglamentos, u omisión.
http://yolandacoraspe.blogspot.com.co/2013/02/responsabilidad-legal-en-el-ejercicio.html. Consultado 07-
08-2017
26. Algunos problemas legales con los
que la enfermera se puede
enfrentar
Actuar con negligencia, impericia, imprudencia o
inobservancia de los reglamentos y protocolos.
No aplicar los cinco correctos o las diez reglas
de oro
No valorar al paciente antes y después
Omitir el registro en la HC o hacerlo de manera
incompleta
Falta de conocimiento de las condiciones del
paciente o de los medicamentos que se aplican
27. Factores externos que afectan
negativamente esta actividad
El estado actual de nuestro sistema de
salud
La delegación de ésta función
La distorsión del perfil de la enfermera
La falta de definición normativa de
esta actividad para el profesional de
enfermería.
28. Responsabilidades del profesional
de enfermería con la
administración de medicamentos.
Ley 911 de 2004
Art. 5 De los requisitos básicos
indispensables para el ejercicio de la
enfermera
Art. 7 Responsabilidad del cuidado directo y
de la administración del cuidado
Art. 8 Delegación de actividades de cuidado
de enfermería
29. Responsabilidades del profesional de
enfermería con la administración de
medicamentos. Ley 911 de 2004
Art. 13. en lo relacionado con la
administración de medicamentos, el
profesional de enfermería exigirá la
correspondiente prescripción médica
escrita, legible, correcta y
actualizada. Podrá administrar
aquellos para los cuales está
autorizado mediante protocolos
establecidos por autoridad
competente.
30. Responsabilidades del profesional de
enfermería con la administración de
medicamentos. Ley 911 de 2004
Art. 22 Cuando el profesional de enfermería considere que como
consecuencia de una prescripción puede llegar a causar daño,
someter a riesgos ó tratamientos injustificados al sujeto de
cuidado, contactará a quien emitió la prescripción, a fin de
discutir las dudas y los fundamentos de su preocupación. Si el
profesional tratante mantiene su posición invariable, el
profesional de enfermería actuará de acuerdo con su criterio:
bien sea de conformidad con el profesional o haciendo uso de la
objeción de conciencia, dejando siempre constancia escrita de su
actuación.
Arts. 37 y 38 De los registros
31. Delegación
Qué genera la delegación?
Vínculo funcional o jerárquico entre el
delegante y el delegatario para el
ejercicio de las atribuciones delegadas.
Es permanente en cuanto permanece
activo mientras rija el acto de
delegación.
32. Delegación
Qué implica la delegación?
Quien delega responde por la orientación, vigilancia y control sobre
el delegado. Por lo tanto el delegante nunca quedará exonerado de
dicha responsabilidad .
La enfermera responde por la administración del cuidado de
enfermería al delegar funciones en las auxiliares de enfermería,
con base en el análisis de las condiciones de tiempo, modo y lugar,
siempre y cuando no ponga en riesgo físico o mental al sujeto de
cuidado, disminuya posibles riesgos, permita cumplir con los
estándares de calidad y la oportunidad del cuidado. Ats. 7° y 8°.
Ley 911 de 2004.
33. Desde el perfil de la auxiliar de
enfermería
“Administrar medicamentos según
delegación y de acuerdo con las
técnicas establecidas en relación con
los principios éticos y legales
vigentes”.
Decreto 3616 del 10 de octubre del año 2005, art.4,
competencia 7
34. Algunas recomendaciones para
evitar responsabilidad legal
Dar atención segura y competente
Usar los protocolos
Explicar detalladamente al paciente y
preferiblemente por escrito, riesgos y efectos
adversos del tratamiento
Utilizar el consentimiento informado
Ser consciente de la Importancia de la
Historia Clínica
35. Debe o no la enfermera
delegar la administración
de medicamentos?
40. DIGNIDAD
Kant consideró la autonomía personal como el principal rasgo humano y
en tal contexto nos habla de la “dignidad de un ser racional que no
obedece otra ley que aquella que se da sí mismo
Marina, J. A. y De la Válgoma: es la cualidad esencial del ser humano, su
cualidad específica y exclusiva, en virtud de la cual se distingue lo
humano de lo no-humano, seña de identidad del ser humano, como ser
dotado de inteligencia y libertad, como ser moral.
Ruiz Giménez distingue cuatro dimensiones de dignidad:
1) La dimensión religiosa, en cuya virtud se concibe al hombre a imagen y semejanza
de Dios.
2) La dimensión ontológica, en la que se considera al hombre como ser dotado de
inteligencia racional, con conciencia de sí mismo y de su superioridad en el orden
de la naturaleza, en el orden del mundo.
3) La dimensión ética en el sentido de la autonomía moral, como esencial función de
la conciencia valorativa ante cualquier norma y ante cualquier modelo de conducta
(esta coincidiría con el planteamiento kantiano).
4) La dimensión social, como estima o fama dimanante de un comportamiento valioso
41. MARCO TEÓRICO
El trabajo es un derecho y una obligación social y goza, en
todas sus modalidades, de la especial protección del Estado.
Toda persona tiene derecho a un trabajo en condiciones
dignas y justas
Se garantiza la autonomía de los profesionales de la salud
para adoptar decisiones sobre el diagnóstico y tratamiento de
los pacientes que tienen a su cargo. Esta autonomía será
ejercida en el marco de esquemas de autorregulación, la
ética, la racionalidad y la evidencia científica.
Los trabajadores, y en general el talento humano en salud,
estarán amparados por condiciones laborales justas y dignas,
con estabilidad y facilidades para incrementar sus
conocimientos, de acuerdo con las necesidades institucionales
Ley 1751 de 2015. Artículos 17, 18, 25
42. MARCO TEÓRICO
En estudios realizados a nivel internacional, nacional y regional se ha
observado que las condiciones laborales y de trabajo para las
enfermeras(os) se han deteriorado como consecuencia de las reformas a
la seguridad social. Las condiciones más afectadas están relacionadas con
la remuneración, sobrecarga laboral, pérdida de seguridad en los
trabajos, tipos de vinculación , insatisfacción laboral, incremento de
procesos de demanda por responsabilidad civil y condiciones para el
ejercicio de la enfermería como falta de suministros y dotación de
equipos, entre otras.
La falta de recursos e insumos y las limitaciones de espacio físico son las
principales causas de restricciones para su quehacer profesional y para
dar cumplimiento al cuidado de enfermería. En la evaluación del
desempeño de las FESP en Colombia, Caldas, Antioquia y Valle, la función
"desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud pública" quedó
entre las tres que obtuvieron los resultados más bajos.
La práctica de enfermería en seis países de la región. OPS. 1987
Estudio Multicéntrico sobre la Reforma de Salud y sus Implicaciones para la Práctica, la Regulación y la Educación de Enfermería,19
realizada en cinco países: Argentina, Brasil, Colombia, México y Estados Unidos, en 1999
Hacia la Promoción de la Salud, Volumen 12, Enero - Diciembre 2007, págs. 91 – 108, p 97
Documentos síntesis priorización de la problemática de la profesión de Enfermería en Colombia. Julio 2009”
Declaración sobre el deterioro de las condiciones laborales del profesional de Enfermería en Colombia. Mayo de 2010. CTNE 2010
Pronunciamiento de las Organizaciones Nacionales de Enfermería frente a la reforma de salud”. Septiembre 2013.
Cogollo, M. Zuleima, Gómez, B.Edna. Condiciones laborales der las enfermeras en Cartagena. Colombia. AV, enferm.,XXVIII (1):31-
38,2010
43. MARCO TEÓRICO
Para el logro de los valores y derechos es necesario el cumplimiento
de obligaciones inherentes a:
1. La enfermera con su preparación permanente y consideración al
pte.
2. El Estado con la promulgación y ejecución de políticas.
3. A los empleadores con el cumplimiento de las normas.
Con la promulgación de la Ley 911, se establecieron las condiciones
para el ejercicio de la enfermería, las que define como “…requisitos
básicos indispensables …, que le permiten al profesional de
enfermería actuar con autonomía profesional, calidad e independencia
y sin los cuales no podrá dar garantía del acto de cuidado de
enfermería”.
Las condiciones de trabajo son el conjunto de variables que definen la
realización de una tarea concreta y el entorno en el que esta se
realiza; son un conjunto complejo de factores laborales intra y
extralaborales, que interactúan e influyen en el trabajador; estas
variables determinarán la salud del trabajador
Ley 911 de 2004. Artículo 5
Pico M. Maria E.
44. MARCO TEÓRICO
El Sistema único de habilitación, controla el riesgo
asociado a los servicios de salud y condiciones en que estos se
ofrecen, mediante el cumplimiento obligatorio de:
1. Capacidad tecnológica y científica,
2. Suficiencia patrimonial y financiera
3. Capacidad técnico administrativa
Los estándares de habilitación son las condiciones tecnológicas
y científicas mínimas, delimitan el punto en el cual los
beneficios superan a los riesgos, son indispensables para
defender la vida, la salud y dignidad del paciente, es decir,
hay evidencia de que su ausencia implica la presencia de
riesgos en la prestación del servicio y/o atenten contra su
dignidad y no pueden ser sustituibles por otros
Decreto 1011 de 2006. Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad en Salud
Resolución de 2014
45. Marco teórico
Política en Salud
Recursos
Organización sistema de salud
Políticas intersectoriales
Características del sistema de
prestación
Recursos:
Mano de obra, Capital para la
atención en salud
Organización:
Ingreso, proceso para entrara al
sistema
Estructura: proceso de
mantenimiento dentro del sistema
Características de la población en
riesgo
Predisposición
Factores inherentes a la personas
Capacidad
Medios disponibles recursos
propios dela persona
Necesidad
Situación de salud percibida por la
persona y por el sistema
Utilización de los servicios de salud
Tipo:
Cual servicio, que profesional lo
presta
Lugar:
Donde se da el servicio
Motivo de consulta:
Atención curativa, prevención,
rehabilitación
Satisfacción del usuario frente al
servicio
Humanización, trato
Información.
Calidad.
Coordinación.
Costo.
Política en Salud
Constitución Política de 1991
Ley 100 de 1993, Ley 1266 de 1996
Ley 1751 de 2015 o Ley estatutaria
Ley 911 de 2004 Condiciones básicas
Indispensables ejercicio enfermería
1. Recursos humanos:
2. Infraestructura física
3. Dotación
4. Procedimientos técnico administrativos:
5. Registros para sistemas de información
6. Transporte
7. Comunicaciones
8. Auditoría de servicios
9. Medidas de seguridad
Resolución 2003 de 2014 Habilitación
Condiciones tecnológicas, científicas
Indispensables: vida, salud, dignidad
1.Talentohuman
o2. Infraestructura
3. Dotación
4. Medicamentos, Disp. médicos, insumos
5. Procesos prioritarios
6. Historia clínica
7. Registros e interdependencia
Respeto a la vida, a la dignidad de los
Seres humanos y a sus derechos
1. Responsabilidad moral:
2. Garantizar cuidados de calidad
3. Prudencia y diligencia
4. Apoyo, abogacía:
5. Comunicación e información
6. Derechos y deberes:
7. Autonomía profesional,
8. Trabajo digno
Calidad de la atención en salud. SOGCS
Mejora resultados atención en salud
centrados en el usuario
1. Accesibilidad
2. Oportunidad.
3. Seguridad.
4. Pertinencia.
5. Continuidad.
46. PROPÓSITO
Instar a las instituciones
competentes, para el cumplimiento
de las condiciones indispensables
para el ejercicio de la enfermería
con calidad, con el fin de cuidar la
vida y salud de las personas.
47. OBJETIVOS GENERALES
1. Determinar el cumplimiento de las condiciones básicas
para el ejercicio del profesional de enfermería, en las
IPS y ESE, según naturaleza jurídica y nivel de
complejidad, de los departamentos de Caldas, Quindío,
Risaralda, y Tolima, mediante la aplicación de encuesta
a las enfermeras.
2. Describir las características de tiempo, modo y lugar
de las condiciones básicas que no se cumplen en las IPS
y ESE, según naturaleza jurídica y nivel de complejidad.
48. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Conocer si los profesionales de enfermería:
Cuentan con recurso humano suficiente para el cuidado de los
pacientes.
Reciben educación continuada necesaria, según la oferta de
servicios.
Disponen de una infraestructura física acorde con los
lineamientos de habilitación.
Cuentan con los equipos requeridos, en condiciones técnicas
y de calidad para la prestación del cuidado de enfermería,
según la oferta de servicios.
49. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Conocer si los profesionales de enfermería cuentan con:
Insumos suficientes y de calidad para la prestación del
cuidado de enfermería.
Protocolos, procesos institucionales y guías de atención
documentados, socializados y evaluados, de acuerdo a los
servicios prioritarios.
Procesos, instrumentos o equipos electrónicos suficientes
para el uso y manejo de la historia clínica.
Transporte oportuno para el traslado de pacientes, según
requerimientos de TAB o TAM con los equipos e insumos
establecidos y recurso humano capacitado.
50. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Conocer si los profesionales de enfermería cuentan con:
Los equipos o elementos suficientes y óptimos para la
comunicación interna y externa.
Auditoría en los servicios donde labora y si recibe
orientación con base en los resultados.
Programa de seguridad del paciente, estructurado,
socializado, en funcionamiento y con un comité de soporte.
Establecer si el profesional de enfermería informa del
incumplimiento de condiciones básicas y si considera que
dispone de autonomía para su ejercicio profesional.
51. METODOLOGÍA
Tipo de estudio: Descriptivo, retrospectivo.
Método: Aplicación de encuesta a enfermeras seleccionadas.
Instrumento: cuestionario.
Población: enfermeras registradas en los departamentos de
Caldas, Risaralda, Quindío y Tolima.
Instituciones participantes: prestadores de servicios de
salud, públicos y privados de baja, mediana y alta complejidad que
tengan vinculadas enfermeras(os).
Tamaño de la muestra: Sin calcular aún.
Distribución de la muestra: estratificada, proporcional.
Selección: aleatoria o directa???.
Unidad de muestreo: enfermeras.
Criterios de inclusión: enfermeras con mínimo 6 meses en las
institución participante.
52. METODOLOGÍA
Procedimiento:
1. Solicitud instituciones habilitadas a cada departamento
objeto
2. Selección instituciones con enfermeras y clasificación
según naturaleza jurídica y nivel de complejidad
3. Depuración información
4. Solicitud a instituciones seleccionadas, datos enfermeras
5. Muestreo
6. Aplicación de encuesta
Prueba de instrumento:
1. Estructura y contenido 8 encuestas
2. Por estratificación 24 encuestas, 6 por departamento
Resolución 8430, consentimiento informado
53. PRESTADORES SERVICIOS DE SALUD CON
ENFERMERAS(OS). CALDAS, RISARALDA,
QUINDÍO Y TOLIMA 2015
Prestadores
Deptos
Enfermeras
IPS ESE Total
Baja Mediana Alta Total Baja Mediana Alta Total
Caldas 1721 10 29 39
Quindío 659 9 12 1 1 14 28
Risaralda 199 3 11 2 1 14
Tolima 290 48
Total
54. CRONOGRAMA
Períodos
Actividades
Meses 1015 - 2016
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 01 02
1. Idea del proyecto
2. Revisión bibliográfica, elaboración
proyecto
3. Búsqueda de información: IPS,ESE,
enfermeras registradas
4. Selección IPS y ESE con enfermeras
5. Depuración información
6. Solicitud información enfermeras a IPS
y ESE seleccionadas
7. Aplicación prueba de instrumento y
muestreo
8. Aplicación encuestas y procesamiento
información
9. Análisis de resultados y elaboración
informe
10.Publicación y socialización de resultados