1. “Los retos para la salud pública en el
marco de la sociedad globalizada y en
cambio permanente”
V Reunión de Enlaces de la RIMPS
VI Encuentro Iberoamericano de migración de Personal de Salud
Antigua, Guatemala 16 de febrero de 2016
2. “Comenzamos el siglo XXI sin brújula”
Amín Maaluf
“El desajuste del mundo”
“vivimos tiempos de turbación e
incertidumbre”
Eric Hobswaum
“Historia del Siglo XX”
3. “(a principios del siglo XXI…) estamos
viviendo una transformación del mundo
tan profunda que en otros momentos
podría haber llevado siglos completarse”
Eric Hobswaum, Segovia 2007
5. La realidad del cambio social ultrarápido…
2.700.000 el año que nací
La telefonía móvil, más de 7.000 millones de líneas…
El protagonismo de las mujeres
La dificultad de preveer la dirección del cambio…
El año 1969 el 1972 y el hombre en la Luna
Los 5 superordenadores de IBM en los 70s
Los carteros y el año 2000
La crisis del 2008
6. Algunas reflexiones sobre el cambio en la salud pública y la
vida profesional:
El SIDA y yo…
La victoria de la humanidad sobre las enfermedades
infecciosas …
la Salud Para Todos en el año 2000
7. Algunos nombres para nuestro tiempo
Globalización
Época postindustrial, postfordismo
Segunda modernidad, modernidad tardía
Sociedades avanzadas y complejas
Sociedad del conocimiento, de la información, de la comunicación
Modernidad “líquida”
Sociedad del riesgo
La Sociedad del Cansancio
Sociedad Red
La era del consumo, tiempos hipermodernos
Postmodernidad
Nuevo capitalismo
8. Globalización…mundialización, Saskia Sassen, muchos autores
Época postindustrial Alain Touraine, Alvin Toffler,Daniel Bell postfordismo T. Negri
Segunda modernidad A. Giddens, modernidad tardía Ulrich Beck
Sociedades avanzadas y complejas Edgar Morin
Sociedad del conocimiento Peter Drucker, UNESCO, de la información, Castells
Modernidad “líquida” Zygmunt Bauman
Sociedad del riesgo Ulric Beck
La Sociedad del Cansancio Byung Chul Han
Sociedad Red Manuel Castells
La era del consumo Luis Enrique Alonso, Baudrillard, tiempos hipermodernos,
Lipovetsky
Postmodernidad Lyotard, F. Jameson
Nuevo capitalismo Richard Sennet,
Sociedad del Espectaculo, Guy Debord, 3ª Revolución industrial, Rifkin, La Era del vacío, Lipovetsky, Sociedad
Informacional, Castells, Neoliberalismo, Milton Friedman, Sociedad del Aprendizaje, actualizada por Stiglitz
9. Algunos ejes del cambio en nuestro tiempo:
La globalización
El conocimiento, la información, la comunicación
La revolución de las mujeres
Del trabajo asalariado al “precariado”
La organización política de nuestro mundo
10. Otros ejes del cambio….
Somos muchos, vivimos en ciudades
Un modelo de desarrollo insostenible
Las tecnologías
La fragmentación social, el “mosaico multipolar”
la “individuación”,
Las desigualdades sociales
11. Algunos ejes del cambio en nuestro tiempo:
La globalización
El conocimiento, la información, la comunicación
La revolución de las mujeres
Del trabajo asalariado al “precariado”
La organización política de nuestro mundo
12. ¿Qué es la Globalización?
… es la creciente interdependencia de las personas entre sí,
a nivel planetario. Tiene manifestaciones en las naciones, en las ciudades
Globales, en los espacios locales…
Atraviesa las fronteras nacionales.
Aumento del intercambio:
Financiero: Integración financiera
De mercancías: globalización del comercio
Entre las instituciones: Gobiernos en red (G7, G20, BRIC), las ONG
De personas: Viajes, movs. migratorios
De “valores”, de ideas: “Aldea global”
Aumento de las comunicaciones
13. Las migraciones profesionales
1. Es el tema de este proyecto por el que estamos aquí hoy
2. Se está produciendo un transvase neto de profesionales de
la salud formados y de alta cualificación del sur al norte…
Pese a las recomendaciones del Código Etico ¿podremos
llegar a la cobertura universal?…¿o no?
3. Las decisiones individuales de los profesionales…sean
valoradas como sean, son una realidad determinante…
4. Del análisis de las motivaciones se puede aprender a
mejorar la gestión de los profesionales
5. Solo se pueden encontrar enfoques razonables para las
políticas nacionales con el trabajo multilateral
14. Algunos ejes del cambio en nuestro tiempo:
La globalización
El conocimiento, la información, la comunicación
La revolución de las mujeres
Del trabajo asalariado al “precariado”
La organización política de nuestro mundo
15. Conocimiento, información….
El conocimiento es la materia con la que esta hecho nuestro mundo,
los procesos productivos cada vez son más información y
conocimiento, menos materiales…
En este marco los procesos de formación y el apredizaje, en todos los
ciclos, son determinantes y las tecnologías de la comunicación, en la
combinación que sea, son insustituíbles
Google, desde el 2000. El dominical del NYT y la información de un
hombre culto del XIX.
Oportunidades para los profesionales de la salud
Los ciudadanos y los pacientes informados…
¿cómo son las prácticas profesionales con este nuevo reparto de la
información?
16. Información y comunicación
1. Los ordenadores personales, desde 1982, 2000 millones. 68% de los
hogares. Pero están aumentando los “post-PC”
2. Los móviles activos, 7000 millones de líneas, en 2015 ha superado a
la población mundial. Crece sobre todo en Asia y A Latina
(smartphones 1.700 millones, 2014)
3. Internet, desde 1995, 3000 millones de usuarios (2015), mas de la
tercera parte de la humanidad. Más de 1000 millones en Asia
4. Facebook… mas de 1490 millones, mas que China, 526 millones lo usan
a diario
5. WahtsApp, más 800 millones de usuarios…
17.
18. Algunos ejes del cambio en nuestro tiempo:
La globalización
El conocimiento, la información, la comunicación
La revolución de las mujeres
Del trabajo asalariado al “precariado”
La organización política de nuestro mundo
19. La revolución de las mujeres
1. Supone la potencial incorporación de media humanidad a
los espacios públicos
2. Se acompaña del crecimiento de modelos familiares
diferentes a los tradicionales
3. Feminización de las profesiones de la salud y cambios en
los patrones de prácticas
4. Cambios muy importantes del Sistema Informal de
Cuidados de Salud
21. Los cuidados personales de salud
1. Una parte (12%) se produce en los “servicios de salud”
2. Está aumentando la necesidad de cuidados (más personas,
de más edad, más necesitadas….)
3. Los cuidadores domiciliarios son fundamentalmente
familiares o de vecindario, pero están aumentando los
cuidadores remunerados, mas o menos “formalizados”
4. Se está produciendo una tranferencia entre países de
cuidados domiciliarios de salud (norte –sur)
22. Algunos ejes del cambio en nuestro tiempo:
La globalización
El conocimiento, la información, la comunicación
La revolución de las mujeres
Del trabajo asalariado al “precariado”
La organización política de nuestro mundo
23. El empleo en el mundo global
Aumento del desempleo y el paro
Crecimiento de la renta empresarial
respecto a la de los trabajadores
Tipos diferentes de “carreras” profesionales y de
empleo: discontinuidad, ¿15-20? Cambios de trabajo
en una vida laboral más larga
El subempleo, el “precariado”
El trabajo “informal”
24. Trabajadores de la salud…
El trabajo profesional de mas alto nivel de conocimiento
mantiene su status (trabajadores autoprogramables)
La mayor parte de la “fuerza de trabajo en salud” se
vincula con los CUIDADOS, unos dentro de los servicios de
salud y otras fuera…
En este sector se está produciendo una importante
precarización, contratos cortos, sin derechos asociados,
subempleo y paro (trabajadores genéricos)
25. Algunos ejes del cambio en nuestro tiempo:
La globalización
El conocimiento, la información, la comunicación
La revolución de las mujeres
Del trabajo asalariado al “precariado”
La organización política de nuestro mundo
26. EL SISTEMA POLÍTICO QUE SUFRIMOS
El Estado Nacional y su crisis…
¿y ahora?..¿cosmopolitismo? a la ¿vuelta a las naciones?
El “desgobierno” de la globalización.
Las Instancias Multinacionales (UE, Mercosur, SICA…)
Regiones y naciones “en busca de estado”
Los niveles locales. Municipios y otras entidades locales.
Los Tratados Internacionales de librecomercio y los
Servicios…
Un mundo multiniveles!!!
27. Educación Gobernación B. Social Agricultura Empleo Vivienda
...
Unasur,
Sica...
Estado
Nacional
Estados
Municipios
Un mundo multisectorial y multinivelesUn mundo multisectorial y multiniveles
28. Los tratados de “libre comercio”
Son muchas las influencias que pueden tener “los
tratados”, incluídos los ya vigentes de la OMC, sobre la
salud pública y sobre los recursos humanos del sector:
salud alimentaria, niveles de protección ambiental, las
patentes, los arbitrajes…
Interesa señalar que los acuerdos de libre comercio de los
servicios, si se aplican al sector salud, pueden dificultar la
creación o mantenimiento de los Servicios Nacionales de
Salud. Las multinacionales de la salud podrían tener
derecho a instalarse en los países.
29. Algunos ejes del cambio en nuestro tiempo:
La globalización
El conocimiento, la información, la comunicación
La revolución de las mujeres
Del trabajo asalariado al “precariado”
La organización política de nuestro mundo
30. Los cambios del mundo en el que vivimos está ejerciendo fuertes
influencias sobre los trabajadores del sector salud
1. Las migraciones de “profesionales de alto nivel” pueden poner en
riesgo la Cobertura Universal
2. La sociedad de la información y el conocimiento está modificando los
“equilibrios informativos” entre la población y los profesionales
3. Las tecnologías de la Información y la comunicación están cambiando
las prácticas profesionales
4. Se está produciendo una transnacionalización de los cuidados
informales de salud
5. Los “trabajadores genéricos” del sector se están “precarizando”
6. La nueva arquitectura política de la globalización está poniendo en
tensión las propuestas de los organismos internacionales
32. REFERENCIAS
• 1) Maaluf, A. “El desajuste del mundo” Alianza Editorial. Madrid 2009.
• 2) Hobsbawm, E. “Historia del siglo XX”. Ed. Crítica. Madrid 1995.
• 3) Beck, U. “La sociedad del riesgo global” Ed. Siglo XXI. Madrid 2000.
• 4) Baumann, Z. “Vida Líquida” Ed. Paidós Ibérica. Barcelona 2005.
• 5) Sennett, R. “La cultura del nuevo capitalismo”. Anagrama. Barcelona
2006.
• 6) Castells, M. “La era de la información. La Sociedad Red” Alianza
Editorial. Madrid 1997.
• 7) Castells, M. “La era de la información. El poder de la identidad”.
Alianza Editorial. Madrid 1998.
• 8) Castel, R. “El ascenso de las incertidumbres. Ed. Fondo de cultura
económica de Argentina. Buenos Aires 2010.
• 9) Alonso, LE. “La era del consumo” Ed. Siglo XXI. Madrid 2005.
• 10) Stiglitz, J. Greenwald B. “La creación de una sociedad del aprendizaje”
Paidós. 2016.
• 11) Guy Standing “El precariado” Editorial Pasado y Presente. Barcelona.
2013
33. REFERENCIAS
• 12) Lipovetsky, G. “Los tiempos hipermodernos”. Anagrama. Barcelona
2006.
• 13) Lipovetsky, G. “La era del vacío” Anagrama. Barcelona 1986.
• 14) UNESCO “Hacia las sociedades del conocimiento”. Ed UNESCO.
París. 2005.
• 15) Sassen, S. “Una sociología de la globalización” Katz ediciones.
Buenos Aires 2007.
• 16) Sennett R. “La corrosión del carácter” Anagrama. Barcelona 2000
• 17) Wilkinson, R.; Pickett, K. “Desigualdad. Un análisis de la (in)felicidad
humana”. Ed. Turner Noema. Madrid 2009.
• 18) Jiménez Martín, JM. “Salud Pública en tiempos postmodernos”. Serie
Nueva Salud Pública número 6. Ed. Escuela Andaluza de Salud Pública.
Granada 2011.
• 19) Estefanía, J. “La economía del miedo” Ed. Galaxia Gutemberg
Barcelona 2011.
• 20) Krugman, P. “¡Acabad ya con esta crisis!” Ed. Crítica. Barcelona 2012.
• 21) Byung- Chul Han “La Sociedad del Cansancio”. Ed. Herder Barcelona
2012.
• 22) J. Rifkin “La sociedad del coste marginal cero” Ed Paidós Barcelona
2014.
Notas del editor
Saludos y agradecimientos
Quería hacer algunas reflexiones sobre el mundo en estos principios del siglo XXI,
tratando de identificar algunos de los rasgos que, a mi juicio, son importantes y aprovechando para
reflexionar sobre como están impactando en los trabajadores y profesionales del sector salud.
No sé si están todos los ejes importantes, pero creo que los que os voy a comentar si que lo son.
“no están todos los que son pero si que son todos los que están”
Comenzaré con el cambio social en sí, luego sobre algunos nombres que diversos autores dan a nuestro tiempo
y luego seleccionaré algunos ejes que estos autores han identificado tratando de utilizarlos como excusas
para la reflexión en el campo de los recursos humanos en salud.
Quiero señalar que estos puntos proceden de una revisión bibliográfica
fundamentalmente sociológica (y también histórica) realizada para identificar cambios en la Nueva Salud Pública,
Pero he tratado de adaptar al tema de los RRHH en salud
Al final de la presentación teneis disponibles algunos de los textos que he utilizado.
No sé que respuesta teneis cada uno personalmente para esta pregunta, hay autores para todos los gustos
Yo personalmente y los autores que he consultado piensan que estamos en un cambio de época.
Luego en el debate podemos comentar este punto.
La dificultad para prever el cambio es un tema fundamental.
En la Luna han estado 7 misiones y 12 hombres, todos varones.
De hecho los puntos que entresaco para el debate son atributos del mundo
Que son una realidad, ya, ahora. No son predicciones sino rasgos actuales
Lo que no significa desde luego que no puedan cambiar o que no tengan la
Importancia que se les asigna
Se trata de reflexiones de mi propia vida profesional, desde luego.
Tienen que ver con el cambio social en sí y con la imprevisibilidad de la dirección del cambio.
También puedo citar la “impresión” que me produjo la participación de yugoeslavos
En actividades de la EASP, por ejemplo la elaboración de la “Carta del Mediterráneo
de la Promoción de Salud” en noviembre de 1988, con profesores de Escuelas,
y luego encontrarme colaborando en una proyecto de cooperación con Bosnia i Hertzegobina
en 1994-5 en un país desgarrado por la guerra y los crímenes humanitarios.
Estos son nombres que tratan de caracterizar a nuestra época, en ocasiones también plantean
Una sociedad deseada (del conocimiento, del aprendizaje…..)
El Neoliberalismo es otro nombre, que se corresponde con la economía y algunas dimensiones de la cultura
del nuevo capilalismo. Es como globalización que denomina más un rasgo que a un tiempo.
En general coinciden en que un conjunto de tendencias cambiaron
a partir de los primeros años 80. Discrepan en las fuerzas que lo motivaron
y en el relato de porqué sucedió y está sucediendo. También en los “contenidos” del cambio
social concreto que suponen.
La importancia de lo “presente” y la desaparición del futuro (M. Maffesoli) y también
Del pasado.
En ocasiones denominan períodos mas amplios, como la Sociedad del Espectáculo, o
La Sociedad del Aprendizaje.
Algunos rasgos esenciales del mundo de nuestro tiempo,
que hoy van a quedar fuera. Los podemos rescatar en el debate, si les parece.
El tema de el individuo solitario, aislado, indefenso, cansado….
aparece en Bauman, Beck, Byung Chul Han, es un rasgo común
El individuo en red de Barry Wellman
La “fuerza de la identidad” se elaboraría como mecanismo de defensa del individuo solitario (M. Castells)
Ver a Saskia Sassen, Ulrich Beck, Castells….
Hablamos de movilidad cualificada…
Stiglitz apunta en su último libro sobre creación de una Sociedad del Aprendizaje
A que la fuga de cerebros latinoamericanos de las décadas de los 69 y sucesivas
como una de las causas que subyacen en los problemas latinoamericanos
subsecuentes. La fuga se produjo por una modificación de las leyes norteamericanas
de migración.
En el “capitalismo cognitivo” las materias primas son el saber, el conocimiento, la información, la comunicación
y la cultura. Lo inmaterial (Frederic Jameson). La Sociedad del Aprendizaje desde 1800, Stiglitz.
El conocimiento es el causante de 2/3 de las mejoras de productividad por habitante en los últimos
dos siglos (Solow, en Stiglitz)
El dato del NYT es de Ignacio Ramonet,
En ls últimos 30 años se ha generado más información que en los 5.000 años anteriores.
Hay mucha información flotando, dando vueltas
Mas de la mitad de los artículos científicos no los lee nadie, quizá los revisores en algunos casos.
Los datos son para España de Maria Angeles Durán.
Existen Encuestas de Uso del tiempo en mas de 15 paises latinoamericanos
Incluidos todos los centroamericanos. Los datos que he podido consultar son compatibles
Con la situación española.
En Guatemala el tiempo diario que dedican las guatemaltecas al trabajo informal
es de 5,2 horas y los varones 1,3. El tiempo TOTAL incluído el trabajo remunerado
da 9,8 horas/dia a los varores y 12,5 horas/dia a las mujeres.
El dato de los cambios de trabajo y el mejor análisis es el de Richard Sennet.
El del “precariado” es Guy Standing. Su propuesta es que es una nueva Clase Social.
Incluye desempleados, trabajadores que no han trabajado nunca,
“trabajadores pobres”, subempleados, trabajadores que ya no van a trabajar, por
la edad, los trabajadores informales. También hay quien duda de que tantos tipos
y problemática puedan ser una clase social.
Trabajadores del Conocimiento, autoprogramables, cognitivos. Castells.
También trabajadores “genéricos”, que son los que se están precarizando.
<number>
Tenemos una gradación de posiciones sobre el peso del
“Cosmopolitismo” (tipo Ulrich Beck) al reconocimiento de que un “nacionalismo”
reemergente puede ser la única manera sensata de conducir con democracia
la actual globalización (Dani Rodrik): no existen ni existirán a corto plazo
Instituciones democráticas a nivel global. Propone respetar a las naciones más, sobre todo
en los Tratados de libre comercio.
Con profesionales de alto nivel me refiero a los autoprogramables de Castell o trabajadores
Del conocimiento o cognitivos. Los médicos especialmente y también las enfermeras,
Y otros como químicos, físicos o farmaceuticos.
Los genéricos incluyen fundamentalmente a los cuidados (no los profesionales)
y otros trabajos asociados al “care” anglosajón (limpieza, celadores, mantenimiento y cuidados),
además de administrativos.