03 dnsis ms introduccion a cda

Introducción a CDA
Dr. Humberto F. Mandirola Brieux
27/08/18 Ministerio de Salud - DNSIS (Dirección Nacional de
Sistemas de Información Sanitaria) 1
Introducción básica

1 ¿Qué es un CDA?
1.Caracteríticas
2.Que no son los CDA
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Ministerio de Salud - DNSIS
(Dirección Nacional de
Sistemas de Información Sanitaria)
2

1 ¿Qué es un CDA?
1. Basado en, pero no limitado a XML.
2. Por ley los documentos deben ser guardados 10 o 20 años.
3. Los sistemas cambian en este periodo de tiempo, y la
capacidad de lectura de los formatos de documentos cambia.
4. Buscan un estándar basado en XML que se pueda leer en
cualquier sistema en el futuro fácilmente.
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Dar prioridad a la atención del paciente
Permitir una implementación costo
efectiva
Soportar el intercambio de documentos
entre usuarios
Promover la longevidad de toda la
información basada en esta arquitectura
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2 ¿Cuáles son los Objetivos CDA?

Habilitar un amplio rango de aplicaciones de
procesos post-intercambio
Promover el intercambio que sea independiente de
la transferencia o del mecanismo de
almacenamiento
Preparar el diseño razonablemente rápido
Habilitar a los reguladores a controlar sus propios
requerimientos de información sin tener que
extender esta especificación
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2 ¿Cuáles son los Objetivos CDA?

1.Estandarización de Documentos
Clínicos para intercambio
2.Contenido Clínico
3.Mensajería
4.Administración o Gestión Documental
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3 ¿Para que se utilizan los CDA?

4 Casos de Uso
1.Portabilidad de documentos
2.Reutilización de información
3.Ventaja de tener todo los documentos el
mismo formato
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5 Escenarios
1.Entre Prestadores y Financiadores de
Servicios de Salud
2.Entre Prestadores a Salud Publica
3.Financiadores a Salud Publica
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6 ¿Porque usar CDA?
• Para intercambiar documentos clínicos de
pacientes entre los sistemas de Salud
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7 Legibilidad y Presentación
Forma determinística de volcar el contenido de un documento CDA
Debe ser posible volcar todos los documentos CDA con una única hoja
de estilo* y con herramientas disponibles en el mercado
Aplica al contenido autenticado y no al contenido para procesamiento
informático
Se deben proveer mecanismos para describir el proceso cuando el
contenido estructurado es derivado de la narrativa y viceversa
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8 Especificación de CDA R2
1. La documentación sigue el mismo formato que el resto de
HL7 V3
2. Tiene su propio modelo de referencia (Reference Information
Model (RIM)
3. Contiene los HMDs (Hierarchal Message Definitions)
necesarios.
4. Tipos de datos idénticos
5. Definidos de forma rigurosa, preparados para XML
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9 Características de los CDA
1.Persistencia
2.Tiene Potencial para la autenticación
3.Contexto
4.Es un documento completo es si mismo
5.Permite ser leido por un humano
6.Bajo costo
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<ClinicalDocument>
...
<structuredBody>
<section>
<text>...</text>
<observation>...</observation>
<substanceAdministration>
<supply>...</supply>
</substanceAdministration>
<observation>
<externalObservation>
...
</externalObservation>
</observation>
</section>
<section>
<section>...</section>
</section>
</structuredBody>
</ClinicalDocument>
D
O
C
U
M
E
N
T
O
C
U
E
R
P
O
Header
S
E
C
C
I
O
N
E
S
Bloque Narrativo
E
N
T
R
A
D
A
S
Referencias
externas
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10 Componentes de los CDA

Header
1. Header permite establecer el contexto
2. permite la interoperabilidad
3. Facilita la gestión del documento
4. Facilita la recompliacion de datos del paciente
5. Permite la incorporación del CDA en la Historia Clinica
Electronica
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10 Componentes de los CDA Body
1.Contiene los datos clínicos del paciente en
forma:
1.No estructurado y/o
2.estructurada
2.Se organiza generalmente en varias
secciones
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Secciones
1. Bloque narrativo
2. De 0 a n entradas
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Bloque narrativo
1. Permite ser leídos por las personas
2. Esta entre tags que permiten su visualización.
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Entradas
1. Son para ser leídas por aplicaciones
2. Puede haber de 0 a N
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10 Consolidación CDA
1. Lo primero que hay que hacer es la guía de implementación
elegir el CDA que queremos construir
2. La Guía de Implementación (IG) C-CDA incluye los siguientes
documentos clínicos (año publicado):
–Nota de Consulta (2008); Resumen del alta (2009); Informes
de diagnóstico por imágenes DICOM (DIR) (2009); Historia y Ex
Físico (H & P) (2008); Notas Operativos (2009); Notas de
Progreso (2010); Nota de Procedimiento (2010); y los
documentos no estructurados (2010)
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10 Guía de implementación HL7
CDA R2: IHE para Consolidación
Historia Clínica.
1. 9 Plantillas de Documentos
2. Continuidad del cuidado el
Documento (CCD)
3. Nota de Consulta
4. Informe Diagnóstico por la Imagen
(DIR)
5. Resumen del alta
6. Historia y Examen Físico (H & P)
7. Nota Operativo
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7. Nota de procedimientos
8. Nota de Evolución
9. Documento no estructurados
10.Sección Plantillas: 60 plantillas
de introducción: 82

10 Guía de implementación HL7
CDA R2: IHE para Consolidación
Historia Clínica.
Capítulo 1 Introducción
Capítulo 2: Cabecera Plantillas
Capítulo 3: Plantillas de documento de nivel
Capítulo 4: Plantillas Sección de Nivel
Capítulo 5: Las plantillas de nivel de entrada
Apéndices - incluyen contenido no normativo
http://www.hl7.org/implement/standards/product_brief.cfm?product_id=258
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component
0..* section
typeCode*: <= COMP
contextConductionInd*: BL [1..1] "true"
0..* clinicalStatement
entry
typeCode*: <= x_ActRelationshipEntry
Section
classCode*: <= DOCSECT
moodCode*: <= EVN
id: II [0..1]
code: CE CWE [0..1] <= DocumentSectionType
title: ST [0..1]
text*: ED [0..1]
confidentialityCode: CE CWE [0..1]
<= x_BasicConfidentialityKind
languageCode: CS CNE[0..1] <= HumanLanguage
Observation
classCode*: <= OBS
moodCode*: <= x_ActMoodDocumentObservation
id: SET<II> [0..*]
code*: CD CWE [1..1] <= ObservationType
negationInd: BL [0..1]
statusCode: CS CNE [0..1] <= ActStatus
effectiveTime: IVL<TS> [0..1]
value: ANY [0..1]
targetSiteCode: SET<CD> CWE [0..*]
SubstanceAdministration
classCode*: <= SBADM
moodCode*: <= x_DocumentSubstanceMood
id: SET<II> [0..*]
code: CD CWE [0..1] <=
SubstanceAdministrationActCode
effectiveTime: GTS [0..1]
repeatNumber: IVL<INT> [0..1]
routeCode: CE CWE [0..1] <= RouteOfAdministration
doseQuantity: IVL<PQ> [0..1]
Supply
classCode*: <= SPLY
moodCode*: <= x_DocumentSubstanceMood
id: SET<II> [0..*]
code: CD CWE [0..1] <= ActCode
effectiveTime: GTS [0..1]
quantity: PQ [0..1]
Procedure
classCode*: <= PROC
moodCode*: <= x_DocumentProcedureMood
id: SET<II> [0..*]
code: CD CWE [0..1]
effectiveTime: IVL<TS> [0..1]
priorityCode: CE CWE [0..1] <= ActPriority
methodCode: SET<CE> CWE[0..*]
approachSiteCode: SET<CD> CWE [0..*]
targetSiteCode: SET<CD> CWE [0..*]
clinicalStatement
entryRelationship
0..* clinicalStatement
typeCode*: <= x_ActRelationshipEntryRelationship
1..1 manufacturedProduct
consumable
typeCode*: <= CSM
0..* criterion
typeCode*: <= PRCN
precondition
Criterion
classCode*: <= OBS
moodCode*: <= EVN.CRT
text: ED [0..1]
value: ANY [0..1]
1..1 manufacturedDrugOrOtherMaterial
0..1 manufacturerOrganization
ManufacturedProduct
classCode*: <= MANU
id: SET<II> [0..*]
0..1
subject
0..* observationRange
typeCode*: <= REFV
referenceRange
ObservationRange
classCode*: <= OBS
moodCode*: <= EVN.CRT
text: ED [0..1]
value: ANY [0..1]
interpretationCode: CE CNE[0..1] <=
ObservationInterpretation
0..1 manufacturedProduct *
typeCode*: <= PRD
product
Material
classCode*: <= MMAT
determinerCode*: <= KIND
code: CE CWE [0..1]
<= MaterialEntityClassType
name: EN [0..1]
lotNumberText: ST [0..1]
LabeledDrug
classCode*: <= MMAT
determinerCode*: <= KIND
code: CE CWE [0..1] <= DrugEntity
name: EN [0..1]
DrugOrOtherMaterial
Organization
classCode*: <= ORG
determinerCode*: <= INSTANCE
id: SET<II> [0..*]
name: SET<ON> [0..*]
telecom: SET<TEL> [0..*]
addr: SET<AD> [0..*]
standardIndustryClassCode: CECWE [0..1]
<= OrganizationIndustryClass
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11 CDA y Firma Digital

13 Seguridad, Confidencialidad e
Integridad
Los sistemas que envían y reciben los CDA son los
responsables
CDA provee información sobre el estado de confidencialidad
para ayudar a dichos sistemas en el manejo de información
sensible
Dicho estado de confidencialidad puede ser aplicado a todo
el documento o sólo a segmentos específicos del mismo
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14 ¿Cómo Generar un CDA?
1. Editores
2. Aplicaciones
3. Conversión de Mensajes
4. Mediante Herramientas de eForms
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15 ¿Cómo se transmite un CDA?
1.Web Service
2.Email
3.Dentro de un mensaje HL7
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Referencias
http://hl7book.net/index.php?title=CDA
https://www.youtube.com/watch?v=rZAmLBgcUTQ
http://www.healthit.gov/sites/default/files/c-
cda_and_meaningfulusecertification.pdf
HL7 Implementation Guide for CDA® Release 2: IHE Health Story
Consolidation, Release 1.1 - US Realm
http://www.hl7.org/implement/standards/product_brief.cfm?
product_id=258
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por su atención.
Ministerio de Salud
DNSIS
Dirección Nacional de Sistemas de Información Sanitarios
27/08/18 Ministerio de Salud - DNSIS (Dirección Nacional de
Sistemas de Información Sanitaria) 27
Gracias
Materiales para el taller
http://goo.gl/JyW9zH
hmandirola@gmail.com

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