2. Agenda CDA HL7
Clinical Document Architecture
◦ 1 ¿Qué es un CDA?
◦ 2 ¿Cuáles son los Objetivos CDA?
◦ 3 ¿Para que se utilizan los CDA?
◦ 4 Casos de Uso
◦ 5 Escenarios
◦ 6 ¿Porque usar CDA?
◦ 7 Legibilidad y Presentación
◦ 8 Especificación de CDA R2
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◦ 9 Características de los CDA
◦ 10 Componentes de los CDA
◦ 11 CDA y Firma Digital
◦ 12 Ejemplo de documento CDA
◦ 13 Seguridad, Confidencialidad e Integridad.
◦ 14 ¿Cómo Generar un CDA?
◦ 15 ¿Cómo se transmite un CDA?
3. 1. ¿Qué es un CDA?
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4. 1 ¿Qué es un CDA?
1.Es un estándar para Documentos
Clínicos
2.Pertenece al estándar HL7
3.Sirve para el intercambio de
documentos
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5. 1 ¿Qué es un CDA?
1.Es un estándar
2.Provee una arquitectura común
3.Codificación
4.Marco semántico
5.El lenguaje XML para crear los documentos
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6. 1 ¿Qué es un CDA?
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7. 1 ¿Qué es un CDA?
1.Caracteríticas
2.Que no son los CDA
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8. 1 ¿Qué es un CDA?
1. Basado en, pero no limitado a XML.
2. Por ley los documentos deben ser guardados 10 o 20
años.
3. Los sistemas cambian en este periodo de tiempo, y la
capacidad de lectura de los formatos de documentos
cambia.
4. Buscan un estándar basado en XML que se pueda leer en
cualquier sistema en el futuro fácilmente.
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9. 2. ¿Cuáles son los
Objetivos de los CDA?
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10. Dar prioridad a la atención del paciente
Permitir una implementación costo efectiva
Soportar el intercambio de documentos
entre usuarios
Promover la longevidad de toda la
información basada en esta arquitectura
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2 ¿Cuáles son los Objetivos CDA?
11. Habilitar un amplio rango de aplicaciones de procesos
post-intercambio
Promover el intercambio que sea independiente de la
transferencia o del mecanismo de almacenamiento
Preparar el diseño razonablemente rápido
Habilitar a los reguladores a controlar sus propios
requerimientos de información sin tener que extender
esta especificación
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2 ¿Cuáles son los Objetivos CDA?
12. 3. ¿Para que se utilizan
los CDA?
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13. 1.Estandarización de Documentos Clínicos
para intercambio
2.Contenido Clínico
3.Mensajería
4.Administración o Gestión Documental
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3 ¿Para que se utilizan los CDA?
14. 4. ¿Casos de usos de
CDA?
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15. 4 Casos de Uso
1.Portabilidad de documentos
2.Reutilización de información
3.Ventaja de tener todo los documentos
el mismo formato
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16. 5. ¿En que escenarios
usamos CDA?
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17. 5 Escenarios
1.Entre Prestadores y Financiadores de
Servicios de Salud
2.Entre Prestadores a Salud Publica
3.Financiadores a Salud Publica
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21. 7 Legibilidad y Presentación
Forma determinística de volcar el contenido de un documento CDA
Debe ser posible volcar todos los documentos CDA con una única
hoja de estilo* y con herramientas disponibles en el mercado
Aplica al contenido autenticado y no al contenido para
procesamiento informático.
Se deben proveer mecanismos para describir el proceso cuando el
contenido estructurado es derivado de la narrativa y viceversa
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23. 8 Especificación de CDA R2
1. La documentación sigue el mismo formato que el resto de
HL7 V3
2. Tiene su propio RMIM (derivado del Reference Information Model (RIM)
3. Contiene los HMD´s necesarios. (Hierarchical Message Descriptor)
4. Tipos de datos idénticos
1. Definidos de forma rigurosa, preparados para XML
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http://wiki.hl7.org/index.php?title=RMIM_Diagram_Representation
25. 9 Características de los CDA
1.Persistencia
2.Tiene Potencial para la autenticación
3.Contexto
4.Es un documento completo es si mismo
5.Permite ser leido por un humano
6.Bajo costo
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28. 10 Componentes de los CDA Header
1. Header permite establecer el contexto
2. Permite la interoperabilidad
3. Facilita la gestión del documento
4. Facilita la recopilación de datos del paciente
5. Permite la incorporación del CDA en la Historia Clínica
Electrónica
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29. 10 Componentes de los CDA Body
1.Contiene los datos clínicos del paciente en
forma:
1.No estructurado y/o
2.estructurada
2.Se organiza generalmente en varias
secciones
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30. 10 Componentes de los CDA Secciones
1. Bloque narrativo
2. De 0 a n entradas
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31. 10 Componentes de los CDA Bloque
narrativo
1. Permite ser leídos por las personas
2. Esta entre tags que permiten su visualización.
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32. 10 Componentes de los CDA Entradas
1. Son para ser leídas por aplicaciones
2. Puede haber de 0 a N
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33. 10 Consolidación CDA
1. Lo primero que hay que hacer es la guía de
implementación elegir el CDA que queremos
construir
2. La Guía de Implementación (IG) C-CDA incluye los
siguientes documentos clínicos (año publicado):
◦ Nota de Consulta (2008); Resumen del alta (2009); Informes de diagnóstico por imágenes
DICOM (DIR) (2009); Historia y Ex Físico (H & P) (2008); Notas Operativos (2009); Notas de
Progreso (2010); Nota de Procedimiento (2010); y los documentos no estructurados (2010)
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34. 10 Guía de implementación HL7 CDA R2:
IHE para Consolidación Historia Clínica.
1. 9 Plantillas de Documentos
2. Continuidad del cuidado el
Documento (CCD)
3. Nota de Consulta
4. Informe Diagnóstico por la Imagen
(DIR)
5. Resumen del alta
6. Historia y Examen Físico (H & P)
7. Nota Operativo
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7. Nota de procedimientos
8. Nota de Evolución
9. Documento no estructurados
10.Sección Plantillas: 60 plantillas
de introducción: 82
35. 10 Guía de implementación HL7 CDA R2:
IHE para Consolidación Historia Clínica.
Capítulo 1 Introducción
Capítulo 2: Cabecera Plantillas
Capítulo 3: Plantillas de documento de nivel
Capítulo 4: Plantillas Sección de Nivel
Capítulo 5: Las plantillas de nivel de entrada
Apéndices - incluyen contenido no normativo
http://www.hl7.org/implement/standards/product_brief.cfm?product_id=258
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39. 12. Ejemplos de CDA
1. Epicrisis de HC
2. Informes de laboratorio
3. Informes de estudios de imágenes
4. Hoja de indicaciones
5. Interconsultas
6. Informes de facturación
7. Evoluciones clínicas
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41. 13 Seguridad, Confidencialidad e
Integridad
Los sistemas que envían y reciben los CDA son los responsables
CDA provee información sobre el estado de confidencialidad para
ayudar a dichos sistemas en el manejo de información sensible
Dicho estado de confidencialidad puede ser aplicado a todo el
documento o sólo a segmentos específicos del mismo
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47. Gracias por su atención
Dr. H.F. Mandirola
“LA VERDAD ABSOLUTA NO EXISTE";
Y ESTO ES ABSOLUTAMENTE CIERTO.
DANIEL RABINOVICH, LES LUTHIER.
hmandirola@gmail.com