patologias de baja vision

1. Clase #2 Causas
patológicas de baja visión
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Allan Mora Vargas OD M.Sc.

3. Desde el enfoque de la
rehabilitación

4. La causa
• La gran mayoria de la causas
patologiacas de baja vision tienen su
origen en el segmento posterior y las
vías ópticas o neuro oftalmología. Sin
embargo hay un grupo de afecciones
del segment anterior y la superficie
ocular que generan baja visión.

5. Falta de transparencia
• La BV se debe en estos
casos a una pérdida de
transparencia de los
medios,
fundamentalmente de la
córnea
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6. Producto de Cx
• En algunos caos las complicaciones
quirúrgicas como por ejemplo una
hemorragia expulsiva
(desprendimiento coroideo
hemorrágico masivo en el
transcurso de una intervención de
catarata o de un transplante de
cornea.
• O complicaciones en una
endoftalmitis aguda con alteración
irreversible dela estructura y
función de la retina

7. Las estructuras
que podrían
verse más
afectadas
El
cristalino
La cornea

8. La Cornea
puede perder
transparencia por multiples
causas, la regularidad que
caracteriza a su superficie
óptica al verse alterada
compromete severamente
la visión.

13. El cristalino
la catarata puede afectar más
la vision según la luminosidad
Ambiental pues determina el
diametro pupilar, y la distancia
de lectura afectando
mayormente la vision lejana

16. CATARATA
La formación de cataratas se define como
la opacificación de los cristalinos, que se
clasifica por localizaciones anatómicas de
la Opacidad. Los tipos incluyen subcapsular
anterior y posterior ecuatorial y nuclear.
La etiología de las cataratas es variada:
traumática, metabólica, tóxica,
farmacológica, inflamatoria, hereditaria y,
más comúnmente, relacionada con la
edad.
En el cristalino normal, la actividad
metabólica incluye el transporte de
aminoácidos y cationes a través del
epitelio del cristalino y la síntesis de
proteínas en las fibras del cristalino.
Cualquier alteración de este proceso
metabólico puede llevar a la opacificación
del cristalino y la disminución de la visión
asociada.

17. AGUDEZA VISUAL EN LA CATARATA

18. CAMPOS VISUALES

19. MANEJO
EN BAJA
VISION DE
LA
CATARATA

20. En opacidades de medios refringentes
• El problema visual
más importante es
causado por una
reducción de la agudeza,
aunque también se
produce una reducción
de la sensibilidad al
contraste y problemas de
deslumbramiento.

21. Dado que el cristalino es una estructura
refractaria en el ojo, cualquier cambio en su
composición conduce a: (Elliott & Situ,
1998).
una disminución de la agudeza visual,
un aumento de la sensibilidad al
deslumbramiento y
una reducción de la sensibilidad al
contraste, todo lo cual afecta a la
movilidad
Las cataratas muy densas también
pueden causar una disminución
generalizada del campo visual periférico.
La Cx tiende a ser muy exitosa para
pacientes con esta condición y en un
periodo de tiempo muy corto pueden iniciar
la rehabilitación

22. La
rehabilitación
en el paciente
con catarata
• Esta mas orientada en el limitación media y moderada a un
manejo se la iluminación, el brillo, la sensibilidad al contraste y
agudez visual.
• Para visión próxima puede resultar útiles los dispositivos
electrónicos que maximizan el contraste en la lectura

23. Baja Visión por opacidad de medios refringentes
La degradación de la visión suele ser difusa más que focal.
El campo visual no suele mostrar defectos focales y no se suele alterar de
una manera proporcional a como se afecta la AV
La sensibilidad al contraste suele disminuir bien de una manera global
El px reporta percibir deslumbramiento que puede ser molesto o hasta
incapacitante. Esto producto de la dispersión de luz entrante que provoca
una luminancia de velo

24. Baja Visión por opacidad de medios refringentes
Halos alrededor de las luces. Asi como que la percepcion
del resto de los colores es opaca
Necesidad de llevar una fuente de iluminacion brillante
para lecura y otras actividades
Consultas frecuentes por cambios en la receta de anteojos
o lentes de contacto
En algunas ocasiones vision doble y monovisión

25. Baja Visión
por
opacidad de
medios
refringentes
La sintomatología mencionada puede aparecer en alteraciones
del vitreo
Estos px reportan fotofobia. Respuesta dolorosa a la luz y esta
se explica porque las terminaciones nerviosas del segmento
anterior (N. Trigémino) se estimulan por la alteración del
segmento anterior dando lugar a una respuesta de miosis y
vasodilatación en el iris.
La exposición incontrolada a la luz en estos casos se acompaña
de blefarospasmos y lagrimeo
La irregularidad de la superficie corneal provoca un roce
mecánico en el parpadeo con sensacion dolorosa. Asimismo, las
bullas del epitelio corneal causadas por el edema se rompen
con facilidad sirviendo Tambien de estímulo nociceptivo

26. Recomendaciones
Los desniveles en el piso son motivo de inseguridad, lo que sugiere que el uso correcto
de las técnicas con el bastón, sea recomendable para optimizar la seguridad de los
traslados de las personas que padecen este tipo de patología.
Las cataratas no permiten ver tridimensionalmente y consecuentemente la
información que provee la profundidad visual, como los claros y oscuros del piso.
La visión borrosa que provoca gran incertidumbre visual, especialmente para ver
formas, colores, detalles, sombras y claros en el piso, es el principal obstáculo de las
personas que padecen cataratas, para movilizarse con seguridad e independencia.

27. Tome en cuenta para el
desplazamiento
Generalmente la agudeza visual de lejos es
mejor que la cercana, lo que le favorece la
percepción e identificación de puntos de
referencia visuales, los campos visuales
periféricos podrían estar disminuidos, lo que
indica, una vez más, la necesidad del bastón
largo choques y golpes.
En cuanto a las condiciones de luz que
favorece la confianza para movilizarse, una
iluminación normal no directa, es lo
aconsejable. La luz potente y directa les ciega y
los resplandores son irritantes. Se recomienda
que la persona con cataratas, aprenda a
seleccionar los ambientes luminosos que le
favorecen, ya que algunas condiciones de luz y
la sombra pueden crear variaciones en lo que
pueden percibir

28. En América
Latina la
catarata es una
causa de
ceguera muy
prevalente.

29. Subluxación
del
cristalino
La subluxación del cristalino es una dislocación parcial que es
causada por debilitadad en la zonula, estiradas o rotas.
Pueden producirse desplazamientos hacia arriba, hacia abajo o
laterales.
La dislocación del cristalino puede ser hereditaria y puede estar
asociada con anomalías sistémicas del tejido mesodérmico.
El trauma Ocular puede causar la ruptura de las zonulas
resultando en la dislocación del cristalino. La inflamación
Intraocular, buftalmos, y la catarata hipermadura puede causar
una dislocación secundaria "espontánea" del cristalino.

30. AV y CV
 La agudeza Visual
 La agudeza Visual varía de normal a grave dependiendo de la posición del cristalino.
 La afaquia funcional se puede producir si el cristalino está dislocado más allá de la
línea de visión.
 Campo Visual
 Los defectos del campo Visual pueden ocurrir debido al glaucoma secundario inducido
por el lente.
 Los signos y síntomas oculares
 La visión borrosa del error de refracción esférico y astigmático adquirido, la diplopia
monocular y la pérdida de acomodación pueden ocurrir debido a la dislocación del
cristalino.
 El glaucoma secundario puede ser el resultado de un bloqueo pupilar facomorfico o
facólisis inflamatoria.
 Iridodonesis es evidente debido a la ruptura zonular.

31. Manejo de la Baja Visión
 Los lentes altos positivos pueden ser indicados si una situación afaquia es creada
por la dislocación del cristalino.
 Esta corrección se puede realizar en forma de lentes de gafas o de lentes de
contacto afásicos. Además, las lentes o lupas adicionales pueden ser necesarias
para tareas cercanas debido a la pérdida de la capacidad de acomodación.
 La Afaquia también permite una mayor transmisión de la luz ultravioleta, que
puede ser compensada por el recubrimiento ultravioleta de las lentes de las
gafas.
 Además, se pueden utilizar filtros y lentes solares para reducir los niveles de
iluminación.
 Si existe diplopia, puede ser eliminado por lentes estenopeicas, hendiduras, o
lentes de contacto de control de apertura.
 La subluxación del cristalino es generalmente una afección estable. Sin embargo,
se aconseja a los pacientes no participar en deportes de contacto o cualquier
actividad que pueda causar dislocación total del cristalino.

32. En afaquia tome en cuenta
en el desplazamiento
Ellos necesitan protección del exceso de
luz y corrección visual, con lentes
prescriptos por el optometrista para
visión lejana, uso de viseras o sombrero,
evasión de zonas luminosas, cambio de
acera cuando hay exceso de luz,
búsqueda de lugares con sombra durante
los traslados especialmente cuando la luz
solar es directa sobre un área en la calle.
Las personas con afaquia, presentan
serias dificultades para trasladarse con
seguridad. La razón es que tienen
conflictos para percibir detalles del piso ,
como desniveles, claros y oscuros en las
gradas y otra información fundamental
para caminar con confianza.

33. En la afaquia recomendaciones
en el desplazamiento
Tome en cuenta que las personas con afaquia evitaran los lugares aglomerados al
igual que en otras patologías la razón para evadir choques especialmente con otras
personas y los comentarios desagradables de otras personas que no conocen ni
entienden su problematiza visual y las necesidades de una persona con baja visión.
Para que las personas con afaquia logren traslados autónomos, seguros y elegantes,
es necesario un proceso personalizado de enseñanza y aprendizaje, de las técnicas
del bastón largo, las que se complementarán con loque ven, especialmente en los
recorridos nocturnos.

34. El transplante
corneal
• A priori cualquier patología que
produzca un deterioro severo en la
córnea podría ser causante de baja
vision y ser prevenida con un
transplante. Cuando por alguna
razon se da un rechaso del tejido y
fracasa la cirigia sera un px con BV
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35. Origen de la
patología
corneal
Traumático
Infeccioso
Inflamatorio
Malformativo
Tumoral
Distrófico o
degenerativo
Por insuficiencia
límbica (y deficit
regenerativo de la
superficie ocular)

36. • La córnea
puede
opacificarse
como
consecuencia
de una
queratitis por
cualquier
agente
microbiano:
bacteriano,
vírico, fúngico
(micótico; por
hongos), o
protozoario
(amebas).

38. En paises en vías de
Desarrollo el trachoma es
una causante frecuente de
ceguera. Es una enfermedad
infecciosa causada po
clamidias )un tipo de
bacterias) en la que la
superficie corneal se inflama
de modo crónico y los
párpados se invierten
(entropion) de modo que las
pestañas rozan la superficie
corneal (triquiasis) dando
lugar todo ello a opacidad
corneal central severa

39. Un síndrome de Sjorgen produce inflamación y no tratado
adecuadamente puede producir alteración de la superficie corneal y con
el tiempo afectar la transparencia de la cornea

40. Las distrofias corneales como las ectásicas tabién pueden ser una causa de
baja vision. Si se llega a dar un adelgazamiento progresivo se podría dar una
grave distorción óptica. En algunos casos la progression de un queratocono
puede llegar a edematización y opacidad corneal (hydrops)

41. DISTROFIAS
CORNEALES
• La distrofia de corneal es
una entidad hereditaria
bilateral que comienza
temprano en la vida y por
lo general es progresiva.
• Hay muchos tipos y
presentaciones de la
distrofia corneal; Por lo
tanto,
• La mayoría de las
distrofias corneales se
heredan en un gen
dominante autosómico

42. La agudeza visual y
los campos de
visión
• La agudeza VisualLa
agudeza Visual oscila
entre lo normal y la
percepción de la luz,
dependiendo del tipo de
distrofia y la gravedad de
la afección
• Los campos visuales
generalmente no se ven
afectados por la distrofia
corneal, pero pueden
mostrar depresión
generalizada dependiendo
de la severidad.

43. Signos y síntomas
oculares
• La distrofia de la red y la distrofia central cristalina de
Schnyder pueden estar asociadas por enfermedad
sistémica. La distrofia de la red, caracterizada por
depósitos amiloides entre el epitelio, la capa de Bowman,
y a través de las capas del estroma, es una secuela de la
amiloidosis sistémica. La distrofia cristalina Central de
Schnyder, representada por opacidades cristalinas en
forma de anillo en la córnea Central, puede estar asociada
con hiperlipidemia sistémica.

44. Signos y
síntomas
oculares
Los signos comunes incluyen opacificación
corneal, erosión recurrente de la córnea,
astigmatismo, nistagmo y estrabismo
causados por la privación visual.
Los síntomas experimentados por los
pacientes con distrofia corneal varían en
severidad y duración.
El lagrimeo, la fotofobia, las imágenes
entopticas o fantasmas, la sensación de
cuerpo extraño y el dolor son síntomas
comunes que ocurren debido a la distrofia
corneal.

45. Manejo
en baja
visión
• El error de refracción debe ser investigado cuidadosamente.
Las gafas estenopeicas y las lentes de contacto de control de
apertura pueden reducir las aberraciones e imágenes
fantasma causadas por la distrofia corneal, así como reducir
el deslumbramiento.
• Además, las lentes solares, los tintes, los filtros y las viseras
son útiles para reducir el deslumbramiento y la fotofobia de
estos pacientes tanto en interiores como al aire libre.
• La ampliación puede ser beneficiosa para algunos pacientes,
pero perjudicial para otros, ya que la imagen del fantasma
puede ser ampliada también.
• Los sistemas no ópticos, como el material de lectura con
letras grandes, el papel para escribir en negrita y un
tiposcopios, pueden ser útiles

46. Iris

47. El iris
• Además de las alteraciones del cristalino y dela córnea
pueden existir algunas raras alteraciones del iris que
causan baja visión.
• La aniridia produce una visión deficiente en parte por la
ausencia del diafragma iridiano (11 mm), que ocasiona una
imagen mas degradada que si los rayos atravesaran una
apertura pupilar normal (2mm a 6mm).

48. Importante
• El coloboma o cierre incompleto
de iris igualmente supone un
diafragma ópticamente
imperfecto, así como asocia
defectos de cierre embrionario
de las túnicas internas del ojo y
del nervio óptico cuando son
congénitos

49. Recomendaciones
• La fotofobia es el principal problema para una persona con
coloboma. Las lentes estenopeicas o también con polarizados o
con filtros selectivos les favorecen, de igual manera que para la
mayoría de patologías cuyo efecto es la fotofobía.
• Si el coloboma es papilar o coroideo se podría alterar el campo
visual a nivel superior, aunque esta restricción del campo no
afecta mucho la seguridad del desplazamiento.

50. Tome en cuenta
en el
desplazamiento
Sus campos de visuales laterales por lo general
permanecen con buena cobertura en las personas con
coloboma, lo que es beneficia para no chocar con objetos
grandes que se encuentra a los lados. La fotofobia les
provoca irritación y molestia, consecuentemente necesitan
de ayudas ópticas para reducir el brillo y el resplandor,
además de un proceso para desarrollar un nivel óptimo de
adaptación a los cambios.
Cuando la Agudeza visual se encuentra muy reducida , la
persona tendrá serias complicaciones para ver el piso y sus
irregularidades, así mismo, los obstáculos pequeños a baja
altura, por consiguiente demanda de un entrenamiento de
las diferentes técnicas del bastón largo

51. Aniridia
• El término aniridia implica una
ausencia de iris.
• Sin embargo, en la mayoría de
los casos existe un pequeño
muñón de tejido iris en la raíz
del iris.
• Se trata de una anomalía
bilateral, que tiende a formar
sinequias periféricas anteriores.
• La Aniridia es una anomalía
congénita que se desarrolla
aproximadamente a la
duodécima semana de
gestación

52. Aniridia
• Dos tercios de los casos se heredan de manera autosómica
dominante.
• El tercio restante de los casos aparece como resultado de una
mutación espontánea. No se ha descrito ninguna predilección
sexual o racial por la aniridia.
• Incidencia
• Aniridia se encuentra en 1 en 50.000-100.000 de la población.

53. AV y VC
• La agudeza Visual
generalmente disminuye
a niveles de 20/100 a
20/400 debido a una
hipoplasia macular
asociada.
• Los defectos del campo
Visual pueden ocurrir
debido a glaucoma.
secundario

54. Signos y síntomas clínicos de aniridia
• Existe una relación significativa con el tumor de riñón de Wilms en los niños con aniridia.
• Una quinta parte de los pacientes anirídicos espontáneos desarrollan el tumor de Wilms.
anomalías genitourinarias y retraso mental también se encuentran con aniridia.
• Síntomas y signos oculares
• La fotofobia es el principal síntoma subjetivo experimentado por los pacientes con aniridia
debido a su apertura pupillaria agrandada.
• Microcórnea con pannus corneal periférico, que se extiende centralmente causando
opacificación corneal, cataratas polares congénitas y la dislocación del cristalino son
frecuentes en el segmento anterior.
• Aproximadamente el 28% de los pacientes con aniridia desarrollan glaucoma.
• El desarrollo de glaucoma depende del grado de bloqueo causado por la fijación del muñón
iris a la malla trabecular

55. MANEJO DE
LA BAJA
VISION
• Los lentes de contacto de control de apertura
pupilar reducen la fotofobia y pueden mejorar
la agudeza visual y disminuir el nistagmo.
• En algunos pacientes, sin embargo, los lentes
de contacto pueden estar contraindicados si la
córnea está comprometida.
• Las quejas por fotófobia también se deben
tratar con el uso de iluminación dirigida, filtros
y lentes solares.
• Dispositivos de aumento para la mejora visual
a distancia y cerca son beneficiosos para estos
pacientes.
• La asesoría genética es extremadamente
importante para los pacientes con aniridia
debido a su herencia dominante.

56. Recomendaciones

57. Tome en
cuenta
referente a
la aniridia
 Esta puede provocar que otras áreas
además el iris sean afectadas, por
consiguiente, se puede presentar un
abanico de efectos visuales diferentes en
cada persona que la padece . Sin embargo,
tienen pocas dificultades para movilizarse,
ya que su visión periférica es muy
funcional.
 Requiere de lentes correctivos para
mejorar su agudeza visual, lentes con
protección UV así como un proceso
personalizado en su entrenamiento, para
que logren adaptarse a los diferentes
cambios de luz que se presentan en el
entorno.

58. Recomendaciones
 Se aconseja, que
seleccionen los
ambientes de luz débil o
promedio durante los
recorridos en la ciudad,
que cambien de una
acera a otra en busca de
sombra.
 Si llegasen a darse
complicaciones con
campos visuales la
persona con baja visión
necesitará combinar sus
habilidades visuales con
las diferentes técnicas
del bastón largo.

59. Queratocono
 El queratocono es una ectasia bilateral, no inflamatoria y
progresiva de la córnea caracterizada por adelgazamiento y
encorvamiento de la córnea.
 La protuberancia en forma de cono produce una
disminución progresiva de la visión debido al astigmatismo
miópico irregular.
 Se cree que el queratocono es de naturaleza familiar,
aunque no se ha establecido un patrón de herencia
definitivo.

60. QUERATOCONO
 Se ha observado una
asociación con la
enfermedad atópica, lo que
lleva a especular que el
frotamiento excesivo de los
ojos puede inducir, agravar
o acelerar la condición
 La incidencia de
queratocono en la población
general se ha estimado
entre 1 y 600 por 100 000,
pero los criterios de
diagnóstico varían entre los
estudios

61. AV y CV
 El queratocono generalmente se presenta como una
disminución progresiva de la agudeza visual. La agudeza
varía de normal a notablemente disminuida, dependiendo
del grado de la afección
 Campo Visual
 No hay un defecto de campo visual definitivo en el
queratocono, pero se observa una distorsión general del
campo.

62. Contactología
especializada

63. Manejo en Baja Visión
 Se debe realizar una refracción cuidadosa.
 Las lentes de contacto se consideran cuando la condición
alcanza la etapa en la que la corrección de gafas ya no
proporciona una buena agudeza visual.
 Las lentes de contacto rígidas permeables al gas pueden
proporcionar una superficie refractiva regular anterior
para eliminar gran parte del astigmatismo irregular.
 Un sistema de lente piggyback combinado que consiste
en una lente rígida encajada en la parte superior de una
lente suave se utiliza en los casos de intolerancia de la
lente rígida

64. Manejo en
Baja Visión
 Pueden ser necesarias muchas alternativas de
lentes de contacto y cambios frecuentes en el
diseño.
 Las lentes estenopeicas, la hendidura
estenópica, y las lentes de contacto de control
de apertura pueden ser indicadas para limitar el
área de refracción de la córnea para evitar
imágenes fantasma.
 Los filtros de absorción selectiva, los tintes y los
lentes solares son útiles debido al resplandor y
la fotofobia.
 Debe evitarse la iluminación excesiva.
 Los pacientes responderán a cierta ampliación a
distancia y cerca, con un mayor éxito que se
produce a cerca usando sistemas electrónicos
de ampliación (es decir, CCTV).

65. Gracias por la atención
Que sea una noche muy
reconfortante y mañana un muy
bendecido día para todos ustedes