AMETROPÍAS - MEDICINA HUMANA-UNSAAC 2019 II

1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
CIRUGÍA
OFTALMOLOGÍA

3. Siglo IV a.C:
Aristóteles.
Fenómeno
de la visión
Siglo X: Al
Hazen. Padre
de la óptica
moderna
1604 Kepler:
teoría de la
imagen
retiniana
Siglo XIII
Roger Bacon:
lentes de
vidrio
1285: 1eros
anteojos,
lentes
convergentes
Siglo XV:
Nicolás de
Cusa hace
mención a
los lentes
negativos
1730: Edward
Scarlett
1784: Benjamin
Franklin. Lentes
bifocales
1930: lentes de
contacto de
vidrio

4. EMETROPÍA

5. • “Condición ideal del ojo en el
que al mirar un punto situado
en el infinito (a más de 5
metros), y en estado de
reposo, los rayos
provenientes de dicho punto
forman su imagen en el plano
de la retina.
• El ojo humano posee 2 lentes
convergentes con un poder de
+60 dioptrías.
• Cornea: +40 dioptrías
• Cristalino: +20 dioptrías
DEFINICIÓN

7. Ametropías
-Defecto en la refracción.
-Se corrigen por medios ópticos.
-Causados por defectos en la
cornea o longitud axial del ojo.
Etiología: aun desconocida.
Clasificación
Esféricas: miopía e
hipermetropía.
No esféricas:
astgmatismo.

8. MIOPÍA

9. • Ametropía que ocasiona dificultad
para enfocar objetos a distancia.
• Los rayos de luz se unen en un punto
focal por delante de la retina.
• Causas: globo ocular alargado
(longitud axial>24mm), mayor
curvatura de la cornea y/o cristalino.
• Prevalencia mundial: 23%. Mayor en
caucásicos y asiáticos.
• Factores de riesgo: genético, lectura
prolongada y a corta distancia,
medicamentos (sulfas, diuréticos,
colinérgicos, diabetes, mayor edad
materna al nacer, tabaquismo,
exposición a la luz, aumento de la
presion ocular.

10. • Visión borrosa de los objetos a
distancia
• Generalmente comienza en la
etapa escolar y se estabiliza a los
20 años
• Entrecerrar los ojos para lograr
una imagen más nítida
• Dolor de cabeza
• Tensión ocular
• Fatiga visual
SINTOMAS

11. Miopía
Simple
-Aparece entre la la infancia y
pubertad.
-Se estabiliza después de la
adolescencia.
-Resultado de variaciones de tipo
biológico.
-El error refractivo < 6 dioptrías
Magna
-Inicia en la infancia y progresa en la
vida adulta.
-Resultado de la elongación excesiva
de todas las estructuras oculares.
-Cambios degenerativos: retinopatía
miopica, alteraciones vítreo
retinianas.
Condiciones
asociadas
(miopía>6):
-Adelgazamiento
retiniano.
-Degeneración
retiniana periférica
-Desprendimiento
de retina,
-Catarata
-Glaucoma

13. CORRECCIÓN DE LA MIOPÍA
• Mediante lentes divergentes
o negativas.
• Cirugía refractaria

14. HIPERMETROPÍA

15. HIPERMETROPIA
Eje del globo es demasiado corto
Poder de
refracción del segmento anterior
(córnea-cristalino) es menor de lo
normal
DEFINICIÓN

18. EPIDEMIOLOGÍA

19. FACTORES DE RIESGO

20. CAUSAS

21. Según sus características anatómicas
Según la acción de la acomodación
Según el grado de hipermetropía
CLASIFICACIÓN

22. • Donde la longitud del eje
• anteroposterior es corta con relación
a la potencia refractiva del ojo
Axial
• Cuando la potencia refractiva es baja
con relación a la longitud axialRefractiva

24. • Es la cantidad de hipermetropía
que el sujeto es capaz de
compensar acomodando.H. latente
• Aquella en el que el individuo
no es capaz de compensar con
la acomodación.
H.
manifiesta

27. PUNTOS CLAVE

28. CLÍNICA

30. SÍNTOMAS

31. CONSECUENCIAS CLÍNICAS

32. TRATAMIENTO

37. DEFINICIÓN
ETIMOLOGICAMENTE: Falta de un punto preciso
ALTERACIÓN DE LA
CURVATURA DE LA CORNEA
Percepción borrosa de las imágenes

38. EPIDEMIOLOGÍA
• Aumenta con la edad  25% entre los adultos de 20 a 59 a 50% entre los adultos
≥60 años.
• OMS  153 millones personas con discapacidad visual debido a errores de
refracción no corregidos
PERÚ
• Problema de salud pública para la
niñez y adolescencia.
• Astigmatismo hipermetrópico es
el mas frecuente

42. BIOMECÁNICA
MERIDIANO OCULAR
Es la curva de intersección
sobre la superficie del ojo
por un plano
perpendicular a ella y que
contiene al eje óptico

43. CORNEA
• Diámetro : 12 mm
• Todos los meridianos igual
radio de curvatura
• Mayor índice de refracción en
estroma (1,36 y 1,38)

44. CRISTALINO

45. FISIOPATOLOGÍA
El astigmatismo es un error de la refracción ocular que hace que la imagen visual de un
plano quede enfocada a una distancia diferente de la que corresponde a su plano
perpendicular.
Curvatura de la córnea demasiado
grande en uno de los planos del
ojo.

46. Los rayos luminosos del plano vertical, señalado
como BD, sufren una gran refracción al pasar por la
lente astigmática debido a su mayor curvatura
vertical que horizontal. Por el contrario, los del
plano horizontal, indicado como AC, no se desvían
ni de lejos tanto como los del plano vertical BD.

47. CAUSAS
Genético
Retroalimentación visual
Tensión desigual ejercida sobre la
córnea por los músculos extraoculares
• Tener una curvatura
irregular de la córnea
• Tener una curvatura
irregular del cristalino
• Traumatismo
• Cualquier alteración
que pueda modificar la
morfología normal
• de la cornea como
producto de una cirugía
ocular
• Úlceras en la córnea
• Origen congénito

48. Enfermedades y síndromes
Nistagmo
Patología del párpado
Tareas visuales
Presión de los párpados
• Tener una curvatura
irregular de la córnea
• Tener una curvatura
irregular del cristalino
• Traumatismo
• Cualquier alteración
que pueda modificar la
morfología normal
• de la cornea como
producto de una cirugía
ocular
• Úlceras en la córnea
• Origen congénito

49. SIGNOS
QUERATOMETRO
TOPOGRAFO
RETINOSCOPIA
• CONJUNTIVITIS
• BLEFARITIS
• PSEUDO EDEMA DE PAPILA

50. SINTOMAS
• Fotofobia
• Lagrimeo
• Vértigo
• Cefalea frontal
• Nauseas
• Ojos cansados
Astenopia
• Las letras se desdoblan o
tienen sombra
¿Cómo
ve?

51. • Guiñan el ojo para
conseguir efecto
estenopeico
• Cefalea frontal
• Acercamiento excesivo
para la lectura
Astenopia
• Visión borrosa
• Doble imagen
• Imagen con sombra en
visión monocular
¿Cómo
ve?

52. • Dolores de cabeza en nuca y frente
• Sensación de arenilla
• Mala agudeza visual de lejos
• Dificultad para el cambio de visión cerca/lejos
• Ardor, prurito y, o enrojecimiento de los ojos
• Visión borrosa
• No se distinguen bien los detalles y las figuras
se perciben distorsionadas
• Mareos
• Excesiva sensibilidad a la luz
• Visión doble
• Fatiga visual

53. CLASIFICACIÓN
SEGÚN LOS MERIDIANOSCorneal Lenticular

54. ASTIGMATISMO SIMPLE
SEGÚN LA POSICIÓN DE LA RETINA EN RELACIÓN CON LAS LÍNEAS FOCALES DEL HAZ REFRACTADO

55. ASTIGMATISMO COMPUESTO

56. SEGÚN LAS DIOPTRIAS
Astigmatismo leve.- de 0.25 D. a 0.75 D.
Astigmatismo moderado.- de 1.00 D. a 3.00 D.
Astigmatismo severo.- mayor a 3.00 D.

57. Regular Irregular
SEGÚN LA REGULARIDAD

58. COMPLICACIONES
Ambliopía
Compromiso del
potencial visual
No desarrollo de la
visión de
profundidad

59. DIAGNÓSTICO
• Prueba de refracción
• Evaluación de la agudeza visual mediante una tabla ocular
estándar
• Medición de la curvatura de la córnea con un queratómetro
• En el caso de los niños o personas que no puedan responder a
una prueba de refracción normal, se les puede medir su
refracción por medio de una prueba que utiliza luz reflejada
(retinoscopía)
• Diagnóstico del astigmatismo por medio de la esfera o abanico
astigmático

60. TRATAMIENTO
LENTES CIRUGÍA

62. • Acomodación
Visión lejana Visión cercana
SINCINESIA
ACOMODATIVA
Nitidez de objetos cercanos,
se aumenta el poder óptico Convergencia miosis

63. Lentes

64. • Vista can
Vista cansada
Relacionado
con la edad
(42 años)
El cristalino
pierde su
capacidad de
acomodación
Miopia
Hipermetropia
astigmatismo
Dificulta
visión
primaria
Error de
refracción
que debe
abordarse

65. Origen: aumento
de espesor de
capsula que cubre
el cristalino
Disminucion de
elasticidad del
cristalino
Signos ySintomas :
Dificultad de
enfocar cerca
Aleja el material de
lectura
Fatiga visual
cefalea
+de 50 años no
usan gafas
presentan miopía
con o sin
astigmatismoo
desarrollan
cataratas que
modifican la forma
del cristalino
Para corregir
1. retina
2.integridad muscular
3.Examen de lámpara de
hendidura
4.Agudeza visual
5.Examen de refraccion

66. Defecto visual
previa a la
presbicia
(miopía) lentes
bifocales
Que cuenta con
dos puntos de
enfoque donde se
ajusta mas para la
parte superior y la
parte inferior si
presenta visión
Lentes
progresivas que
brindan una
transición más
gradual
No saltos de imagen
Estetico
No líneas de división
Vision a toda distancia

67. • DESVENTAJA DE LENTES BIFOCALES
• No permite una visión correcta a distancias intermedias
• Saltos de imagen

68. LENTES DE
CONTACTO
bifocales o
multifocales
:dos niveles
de poder
correctivo
Monovisión :
un ojo usará
un lente de
contacto para
la visión
lejana y el
otro, para la
próxima
El cerebro
aprende a
adaptarse
problemas con la
percepción de
profundidad

69. CIRUGÍA OCULAR
En esta
intervención se
extrae el cristalino
y se sustituye por
una lente
intraocular
multifocal
Este
procedimiento es
común para
pacientes que se
operan de
catarata
Problemas
-Percepción de destellos
luminosos -Dificultad
con la visión nocturna
cirugía sobre la
córnea, con
técnica láser
diferente en cada
ojo (monovisión)

70. Comparar de forma enmascarada la eficacia del uso de un
fármaco parasimpaticomimético (3% de carbacol) y un agonista
alfa-2 (0,2% de brimonidina) en formas combinadas para crear
miosis ópticamente beneficiosa para mejorar
farmacológicamente la visión en la presbicia

71. 1. Marin CP. Óptica Fisiologica: El sistema óptico del ojo y la visión binocular. 1st ed. Madrid UCd, editor.
Madrid; 2015.
2. Juárez SR, Castillo AS. Oftalmología. 2nd ed. Mexico DF: El Manual Moderno S.A.; 2014.
3. Ministerio de Salud Perú - Boletin Epidemiologico. Salud escolar: Errores refractivos en la niñez y.
Epidemiologico. Lima: MINSA, Lima.10.
4. INEI. PERÚ: ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES Y TRANSMISIBLES, 2017. Estadistico. Lima: INEI,
Lima.6931
5. CUTIPA HUILLCA A. Universidad Federico Villarreal. [Online].; 2017. Acceso 31 de Agosto de 2019.
Disponible en:
http://repositorio.unfv.edu.pe/bitstream/handle/UNFV/2378/Cutipa%20Huillca%20Alexander.pdf?sequenc
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6. Hall Guyton. Tratado de Fisiología Medica. 13th ed. Madrid : Interamericana-McGraw-Hill.; 2011.
7. Scott A Read MJCLGC. A review of astigmatism and its possible genesis. Clinical and Experimental
Optometry. 2007; 7(112).
8. MINSA Perú. Guia de Practica Clinica. Deteccion, diagnostico, tratamiento y control de errores
refractivos. Niños y niñas mayores de 3 años y adolescentes. [Online].; 2015. Acceso 31 de Agosto de
2019. Disponible en: http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/3381.pdf.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

72. 9. Rivas Portillo Damian RSF. Astigmatismo. SCIELO. 2012; 19(43).
10. Kanski Jack J BB. Oftalmología Clínica. 7th ed. Barcelona: Elseiver; 2012
11. Rojas S, Saucedo A, editors. Oftalmologia . Rojas. Juarez. 1° edicion. Vol. 112, The
British Journal of Psychiatry. Mexico: D.R.© 2014 por Editorial El Manual Moderno S.A.
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12. Kulp MT, Ciner E, Maguire M, Moore B, Pentimonti J, Pistilli M, et al. Uncorrected
Hyperopia and Preschool Early Literacy. Ophthalmology [Internet]. 2016 Apr [cited 2019
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https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0161642015014128
13. Flitcroft DI. Emmetropisation and the aetiology of refractive errors. Eye [Internet]. 2014
Feb 10 [cited 2019 Sep 6];28(2):169–79. Available from:
http://www.nature.com/articles/eye2013276
14. Manual de medicina y Cirugia CTO 10ma edición Oftalmologia
15. https://www.clinicarementeria.es/academy/principios-basicos-las-ametropias-
emetropia-miopia.html