1. ANEXO 5: FORMATOS
PLAN DE EMERGENCIA
FORMATO DE SIMULACRO
EVACUACION INTERNA
GUIA PARA LOS OBSERVADORES INTERNOS
Este formulario está dirigido a las personas que actúan como observadores internos durante el
simulacro; se hace con el objetivo de evaluar la organización general, la coordinación y
atención brindada durante el proceso de evacuación
HORA DE INICIACIÓN: _______________a.m. __pm.____
SI NO
Hubo rápida coordinación para el rápido y eficiente manejo de la evacuación ( ) ( )
Se dieron las alarmas de ALERTA y de EVACUACION preestablecidas ( ) ( )
Se estableció coordinación entre los líderes de evacuación y Brigadistas ( ) ( )
La respuesta por parte del coordinador fue efectiva ( ) ( )
La respuesta por parte del jefe de evacuación fue efectiva ( ) ( )
La señalización de evacuación es la adecuada ( ) ( )
El área para concentrar al personal evacuado es segura ( ) ( )
La evacuación se realizó en orden sin poner en riesgo al personal evacuado ( ) ( )
Se brindó oportuna y eficiente atención en salud a los pacientes ficticios. ( ) ( )
HORA DE FINALIZACIÓN: _______________a.m.___ pm.
OBSERVACIONES
_______________________
Firma
2. FORMATO DE SIMULACRO
EVACUACION INTERNA
GUIA PARA LOS OBSERVADORES EXTERNOS
Este formulario está dirigido a las personas que actúan Como observadores externos durante el
simulacro; se hace con el objetivo de evaluar la organización general, la coordinación y
atención brindada durante el proceso de evacuación
HORA DE INICIACIÓN: _______________a.m. _____Pm. ____
SI NO
Se dieron las alarmas de ALERTA y de EVACUACION preestablecidas ( ) ( )
La señalización de evacuación es la adecuada ( ) ( )
El área para concentrar al personal evacuado es segura ( ) ( )
El recurso humano es suficiente ( ) ( )
El desempeño del recurso humano utilizado fue eficiente y adecuado ( ) ( )
El jefe de evacuación verifico personal evacuado utilizando lista de chequeo ( ) ( )
Los lideres orientaron por grupos a su personal evacuado ( ) ( )
La evacuación se realizó en orden sin poner en riesgo al personal evacuado ( ) ( )
Se observó adecuada coordinación durante el ejercicio. ( ) ( )
HORA DE FINALIZACIÓN: _______________a.m. ___ pm.
OBSERVACIONES
_______________________
Firma
3. FORMATO DE SIMULACRO
EVACUACION INTERNA
GUIA PARA PACIENTES FICTICIOS
Este formulario está dirigido a las personas que actúan como pacientes ficticios durante el
simulacro; se hace con el objetivo de evaluar la atención recibida durante el proceso de
evacuación.
SI NO
Recibió por parte del coordinador de primeros auxilios orientación sobre
la situación ( ) ( )
Durante el rescate fue transportado en condiciones seguras ( ) ( )
Recibió en algún momento apoyo emocional ( ) ( )
Considera que la evacuación se efectuó ordenada y eficientemente ( ) ( )
Recibió durante la evacuación algún tipo de atención en salud ( ) ( )
OBSERVACIONES
_______________________
Firma
4. PLANEACION SIMULACROS
Para la planeación y coordinación de simulacros se debe seguir los siguientes pasos:
ITEM DESCRIPCION
Fecha Prevista Establecer una fecha propicia para el simulacro según la
respuesta que se espere tener (festivo, laboral, etc.)
Hora Prevista Proponer una hora que permita evaluar mis aspectos (día,
noche, mediodía etc.)
Objetivo Resultado esperado de la actividad, frente a la respuesta de
una amenaza latente y debe ser
- importante (tener peso significativo, conducir a algo)
- Medible (poder ser monitoreado o cuantificable)
- Delimitado en el tiempo (tener principio y fin)
- Alcanzable (realizable)
Aspectos a Evaluar Actividades concretas que se van a calificar en términos de
análisis DOFA (debilidades y fortalezas)
Escenario Establece una situación simulada posible y creíble, con todos
los sucesos que se puedan desencadenar de esta.
Guión del ejercicio Desarrollo progresivo de un escenario creado con personajes
y roles específicos
Tiempo estimado de
respuesta
Análisis del tiempo de respuesta de todo el personal con base
en los procedimientos y sus variables.
Ubicación de
observadores
Personal encargado de realizar la cualificación y evaluación
de los aspectos identificados
5. 5
EVALUACION DE SIMULACROS
EMERGENCIA A SIMULAR
AREA FECHA PREVISTA
FECHA
EJECUCION
HORA PREVISTA HORA EJECUCION
ITEM ASPECTOS A EVALUAR DEBILIDADES Y FORTALEZAS ACCIONES CORRECTIVAS
OBSERVADORES: UBICACIÓN:
/EVALUADOR(OBSERVADOR)
6. 6
VERIFICACION DE COMPONENTES PLAN DE EVACUACION
LA ETAPA DE VERIFICACION DE COMPONENTES DEL PLAN DE EVACUACION TIENE POR OBJETIVO CONSTATAR
QUE TODOS LOS COMPONENTES SE HAYAN CUMPLIDO
CUMPLIMIENTO DE LOS COMPONENTES DEL PLAN Observaciones
1.Está inventariado, señalizados y disponibles los extintores – sistemas
contraincendios
2.Dispone el Centro para atención temporal de lesionados
3. Esta designado el líder de la Emergencia
4. Están designados los coordinadores (lideres) de Evacuación
5. Está establecido el responsable de la cadena de comunicaciones
6. Están designados los grupos de Brigadistas para Control de
Emergencias
7. Esta diseñado el procedimiento para atender los medios de
comunicación y la comunidad
8. Esta dispuesto el servicio de Primeros Auxilios para atender los casos
9. Están publicados los planos con las rutas de evacuación
10. Están señalizadas las rutas de evacuación
11. Están señalizadas las escaleras para evacuar
12. Están señalizadas las puertas de evacuación
13. Cuenta con el sistema de Alarma para dar aviso de ALERTA y si es
del caso el de ALARMA
14. La brigada de evacuación cuenta con Megáfonos para impartir
instrucciones al personal
15. La brigada cuenta con equipos de primeros Auxilios (Botiquines,
camillas, inmovilizadores, etc.)
16. Se ha escogido con anticipación los sitios para el personal evacuado
17. Están identificados los Brigadistas Chaleco, Uniforme, Brazalete,
Gorra, otros.
OBSERVACIONES
