Datos de interese

1. CAMBIO CLIMATICO
Y SALUD
Conferencia regional
Carlos A Hernández A
Noviembre 2007

2. Clima y salud
• Una relación reconocida
• Mediada por múltiples factores:
– Estructura y dinámica demográfica
– Modelo económico-productivo
– Entorno ecológico
– Escenario social
– Modelo político (estructura del poder y representación
de diferentes grupos)

3. Incipiente estudio
• Correlación de cambios en clima y salud
• Pero sabemos:
– Estrés térmico
– Expansión y proliferación de vectores
– Facilitación de replicación viral y reproducción
bacterial
– Modificación de patrones de lluvia
– Incremento en frecuencia e intensidad de
huracanes, tormentas, inundaciones, sequías
– Modificación de ritmos y tendencias migratorias

4. Reconocemos efectos del C.C
• Incremento de muertes y lesiones por
desastres
• Incremento de muertes y crisis de personas
de 3ª edad o con enfermedades crónicas
• Alteración en patrones de territorialidad y
comportamiento epidemiológico de:
– Enfermedades hídricas
– Enfermedades vectoriales
– Enfermedades alérgicas
– Enfermedades respiratorias
• Inseguridad alimentaría

5. Pero en quienes?????
• No tienen protección al estrés térmico.
• No cuentan con adecuado tratamiento
sostenido de sus enfermedades crónicas
• No cuentan con agua segura
• Viven en lugares inseguros con viviendas
precarias
• No cubren necesidades alimentarias
• Tienen barreras de accesibilidad a los
servicios.
• Limitados recursos y destrezas para el
desarrollo de estrategias de protección.

6. DISTRIBUCION DE POBLACION
30.0 6.9 % de la poblacion 8.0
25.0 5.9 Personas por hogar 7.0
5.2 6.0
20.0 4.4 5.0
3.6
15.0 4.0
26.7
10.0 22.5 20.1
3.0
16.9 2.0
13.7
5.0
1.0
0.0 0.0
Q1 Q2 Q3 Q4 Q5

7. Vulnerabilidad por composicion
12.8 9.7 7.9 15.1
25.7 19.2
Con niños y 3ª
19.1 23.8 25.3 edad
18.8 20.0
13.3
27.7 20.6 Con 3ª edad sin
34.2 31.7 niños
39.5 36.6
Con niños sin 3ª
38.8 46.2 edad
25.5 33.8 33.2
21.5 Sin niños ni 3ª
edad
Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 ENMNV 2005

8. 80.0
CONDICIONES DE VIVIENDA
Hacinamiento
70.0
72.0 Piso de tierra
60.0
57.0
50.0
40.7
40.0
40.0
37.5
30.0
23.6
18.2
20.0 16.3 23.5
10.0
7.9
1.6 8.4
0.0
Q1 Q2 Q3 Q4 Q5

9. SERVICIO HIGIENICO
100%
3.8 1.9
14.6 8.6 10.9
90%
25.0
80% 30.7 Sin Serv Hig
70%
55.2
60%
67.7 59.9
50% 72.7 Letrina
40% 71.7
30%
67.4
20% 41.0
29.2 Inodoro
10% 23.7
12.7
0% 3.3
Q1 Q2 Q3 Q4 Q5

10. FUENTE DE AGUA
100%
7.1 2.8
12.9 6.3 15.9
90% 21.8 12.1
33.9 Fuente
80% 17.7 23.4
19.2 superficial
70%
23.9
60% 38.2 Pozo/puesto
publico
50% 35.5 39.4 32.5
DE AGUA
40%
36.1 67.5
Tubería fuera de
30% la vivienda
20%
25.2 42.5
30.1 32.4 Tubería dentro
10% 18.2 de la vivienda
0% 5.5
Q1 Q2 Q3 Q4 Q5

11. DISTANCIA A SERVICIOS (minutos)
70.0
64.7
U DE SALUD
60.0 ESCUELA
50.0
44.4
40.0 36.1
31.2
30.0
22.4
20.0 16.4
19.3
10.0 14.7 13.6
12.3 11.4 9.9
0.0
Q1 Q2 Q3 Q4 Q5

12. COTIZACION AL SS EN HOGARES BENEFICIARIOS SS EN HOGARES
100% 1.7 4.2 7.5 9.2 7.3
7.0 14.2 100%
13.1 2.5
2.0 7.1 11.2 9.4
Dos o mas 6.2 12.6 13.4
21.6 20.0 90% 3.8 Tres o más
80%
27.5 personas cotizan
9.0 7.5 7.4
8.5 beneficiarios
31.6
80% 15.3 13.6
12.2
60%
70% 18.3
Dos beneficiarios
60% 22.2
Una persona
91.3 50%
40% 82.7 cotiza 89.3
70.9 72.7 40% 80.1 Un beneficiario
63.3 69.1 69.7
54.1 30% 60.6
20% 20%
49.1
Nadie cotiza Ningun
10%
beneficiario
0% 0%
Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Total Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Total

13. Presencia de EDA en hogares
Hogares sin niños Con niños sin EDA Con niños con EDA
100% 5.6
16.7 15.2 9.8 14.1
90% 23.2
80%
19.3
26.3
70% 31.1 31.2
60%
37.8
41.7
50%
40% 75.1
30% 63.9
53.7 54.6
20% 45.5
35.1
10%
0%
Q1 Q2 Q3 Q4 Q5

14. Morbilidad general
Sin enfermos Un enfermo 2 a 4 enfermos 5 o mas enfermos
100%
9.7 7.0 1.7 10.2
18.8 13.9
80%
39.9
49.0 49.3
60% 50.2 54.1
53.2
40% 36.3
28.1 25.5
22.0 23.1
20% 17.8
13.9 13.1 15.9 22.1 15.0
0%
10.2
Q1 Q2 Q3 Q4 Q5

15. Enfermos cronicos en hogares
Sin enfermos Un enfermo 2 o mas enfermos
100%
3.6 3.6 5.2 7.6 4.7 5.0
15.9 17.7 17.9 18.3
80%
16.9 23.2
60%
40% 80.6 78.6 76.9 75.5 76.7
72.1
20%
0%
Q1 Q2 Q3 Q4 Q5

16. VULNERABILIDAD
DIFERENCIADA
• Dificultad que tienen las personas, grupos,
familias o comunidades para incorporarse a
partir de las propias capacidades en un
proceso dinámico y sustentable de
desarrollo. (Identificar, acceder y ejercer oportunidades)
• Fragilidad manifiesta en sus capacidades
para resistir o controlar las amenazas del
entorno, así como para asimilar los daños y
recuperarse con prontitud para reasumir los
procesos abruptamente interrumpidos.
(Protección y control de riesgos)

17. SEGURIDAD
• Que cada persona, familia, comunidad
disponga de capacidades PROPIAS y
mecanismos, redes o vínculos que le
permitan aprovechar y mantener las
oportunidades sociales, manteniendo
cursos de acción estables, protegida
de las amenazas sociales por la vía de
la disposición de mecanismos
PROTECTORES y RECUPERADORES
de los cursos de acción súbitamente
interrumpidos.
interrumpidos

18. Se esperarían..
Políticas publicas y un sistema
de salud orientados a:
Desarrollar, mejorar
• Protección
• Recuperación
• GESTION DE RIESGO

19. Gestión de riesgos
Proceso para aumentar y complementar
las capacidades de la gente para que
puedan aprovechar sostenidamente las
oportunidades y controlar los riesgos
La población expuesta y la sociedad está
sistemáticamente:
– Evitando las interrupciones de este proceso,
– Mitigando los daños
– Facilitando la pronta recuperación de los cursos de
acción
REDUCIR VULNERABILIDAD

20. Protección primaria:
• Reducir gases con efecto invernadero
• Reforestación y explotación racional de
bosques
• Protección de recursos hídricos.
• Agua segura. Saneamiento
• Seguridad alimentaria
• Ordenamiento territorial, sistema de
asentamientos humanos
• Mejoramiento de vivienda

21. MALAS CONDICIONES DE VIVIENDA
PISO DE TIERRA
77 75
74 72
1998 2001 2005
60
57 57
50 48 46
38 38 40
32
24
19
12
8
Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 País

22. SIN ACCESO A SERVICIOS
Agua en tuberia adentro
67.5
59.3
55.7
1998 2001 2005
42.5
34.8
32.4
30.1 29.2
27.1
24.8
20.9
18.2 18.3
8.5
5.5 6.4
3.1 3.0
Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 País

23. Alimentación insuficiente
100 Relacion gasto/canasta alimentaria 3.5
90 98 100 3.0 3.0
80
70 2.5
74 1.9
60
1.5 2.0
50 1.3 2.2
40
52 1.5
1.0 1.6 1.3 45
30
0.6 1.1 34 34 1.0
20
10
0.9 0.5
0.6 14 4 10 2 4
0 0.0
Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 País
No cubren canasta 2001 No cubren canasta 2005
Cobertura canasta 2001 Cobertura canasta 2005

24. FUENTE Y TRATAMIENTO DE AGUA
100%
23.2
80% Fuera sin Tto
43.3
50.4 9.0 49.8
59.8
70.9
60% Fuera con Tto
13.0
40% 17.8 56.2 16.8
Adentro sin Tto
20.9
38.5
20%
22.7 28.5 28.8
Adentro con Tto
16.7
5.5 11.5
0% 0.9 2.7 3.3 5.2 4.7
Q1 Q2 Q3 Q4 Q5

25. Distancia a Unidad de Salud
(En Minutos)
61 63 65
44 1998 2001 2005
41 40
34 35 36
29 30 31
22 24 22 19
17 16
Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 País

26. ATENCION NIÑOS CON EDA
10.1 9.4
17.9 16.0 16.7
23.4
Sin Acceso
22.4 21.9
17.8
20.2
13.7
Por si
10.8 mismos
1.9 9.4 44.1 10.3
22.8
Servicios
Comunitarios
Sevicios
privados
58.0 56.1 53.4
52.5
44.4 Servicios
35.6 publicos
ENMNV.
Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Todos Elab C.Hdez

27. OPCION DE ATENCION DE
ENFERMOS
9.0 6.9
20.6 14.5 17.7 Excluidos
28.9
34.3
37.8 En casa
34.5
35.2 35.2
34.4
10.6 14.2 27.6
Privados
4.0
3.0 9.7
2.1
0.8 6.4 9.1 5.3
11.6 INSS
33.8 37.1 34.0 29.8 32.1
19.7 S publicos
Q1 Q2 Q3 Q4 Q5

28. INDICE DE MARGINALIDAD
Analfabetismo
2.0
Sin primaria completa 1.5
1.0
Sin agua
0.5
Piso de tierra
0.0
1995
Sin electricidad -0.5
2005
Sin drenaje -1.0
-1.5
Hacinamiento
-2.0
Población que vive en -2.5
localidades rurales
Le s
S. AS
C h n d e li
Ch E ón
no N
RA c o
M azo
B o ri z
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Ji A
ad
at vi
S e le
o g
a
ad
te
ag
Ju
r
a
a
an
a
M
o
Rí

29. 80 76.1
POBREZA NICARAGUA (L.P)
68.5 70.3
70
67.8
60
50.3 48.3
50
47.8 45.8
40
31.9 30.5 30.1 30.9
30 36.3
28.9 30.5
20 27.4
19.4 17.3 17.2
10
15.1
0 7.3 7.6 6.2 6.7
1993 1998 2001 2005
Pobreza Rural Pobreza Nacional Pobreza Urbano
Pob Extrema Rural Pob extrema Nacional Pob extrema Urbano

30. POBREZA NICARAGUA
Método US$ percápita x día
Nacional 39.4 75.8
Urbano 22.3 63.0
Rural 60.7 91.9
Managua 13.4 54.6
Pacífico Urbano 27.3 71.1
Pacífico Rural 49.6 89.2
Central Urbano 30.7 67.1
Central Rural 67.9 93.8
Atlántico Urbano 28.2 71.1
Atlántico Rural 67.7
95.0
Indigencia < 1 US$ día
INIDE-MECOVI 2007 Pobreza < 2 US$ día

31. DISTRIBUCION DEL INGRESO
NICARAGUA 41.3
D10 45.0
44.7
42.4
15.0
D9 14.7
15.8
16.0
10.7
D8 10.4
10.7
Σ D1,D8
11.5 43.7%
D7
8.3
8.1
2005
8.1
6.7
8.8
2001
D6 6.2
6.3
6.7 1998
5.5
D5 5.1
5.0
5.3
1993
D4
4.5
4.0 Σ D1,D4
3.8
4.0 12.5%
3.6
D3 3.2
2.9
3.0
2.7
D2 2.3
2.0
1.9
1.70
D1 1.0
0.8
0.4
0 10 20 30 40 50
Fuente: EMNV 93/98/01/05

32. OCUPADOS CON SALARIO
PRECARIO (%) 2005
67.7 67.7 67.7 < Canasta
básica
55.0
50.3
47.2
< Canasta
alimenticia.
24.2 24.5 23.8
< Mínimo
legal.
País Urbano Rural MITRAB

33. Se esperaria …..
• Sistema de salud reduce vulnerabilidad
• Incorporación y aplicación de Gestión
de riesgo en sistema de salud

34. AVANCES RECIENTES
• Incorporación de los desastres en los
escenarios previsibles.
• En un contexto y cultura de respuesta a la
demanda.... Preparación para emergencias
• Incorporación de vulnerabilidad física en
diseño de unidades.
• Incorporación de control epidemiológico
en la respuesta a desastres.

35. La paradoja
• Gestión de salud es la ciencia de la gestión
del riesgo
• La fundamentación conceptual y
metodológica de la salud publica en los
últimos 30 años es el enfoque de riesgo
• Gestión de riesgo centrada en respuesta
• Amenazas vistas como procesos externos a
la salud.
• Enfoque de grandes eventos

36. UNA PEQUEÑA REVISION
• Aumento de vulnerabilidad e inequidad
• Sistema de salud segmentado y fragmentado
• Sistema vertical y normativo
• Restringida capacidad del Estado
– Predominio de intereses privados
– Programa de ajuste NeoL ... Reducción de rol del
estado
– Reducción de gasto publico .... Transferencia de
responsabilidades

37. DOS HIPOTESIS
• Direccionalidad del sistema en
ambigüedad conceptual:
– Enfoque al daño
– Centrado en la amenaza
– Derecho a la salud o a la atención
• La lógica del sistema requiere de la
persistencia de la vulnerabilidad
– Predominio del mercado
– Debilidad de la política publica

38. DOS OPCIONES REALES
• SALUD APUNTALA EL DESARROLLO
• SALUD REDUCE VULNERABILIDAD
• SALUD MEJORA EQUIDAD
• SALUD APUNTALA EL MERCADO
• SALUD BENEFICIA A EMP PRIVADAS
• SALUD AUMENTA POBREZA

39. TRANCISIONES NECESARIAS
• Del evento (amenaza) al proceso
(riesgo)
• De los grandes eventos visualizados
como externos ..... A los eventos
cotidianos que son desastres
invisibilizados
• De la lógica del mercado a la de la
vulnerabilidad/protección social
• De la respuesta a la Gestión de riesgo

40. mecanismos protectores y
reparadores
• A partir de sus propias capacidades
• A partir de su complementación con
sus pares (familiares, vecinos, colegas,
afines en sexo, edad, etc)
• A partir de su complementación con
agentes externos:
– Gobiernos locales
– Sociedad civil
– Estado

41. SIN GESTION DE
RIESGO .....
La negación del
derecho a la salud

42. FINANCIAMIENTO
• Transferencia progresiva de lo publico a lo
privado...
– Transferencia de responsabilidades
– Vulnerabilidad social asunto privado
• Gasto de bolsillo predomina como fuente
– Lógica de mercado
– Beneficio concentrado en empresas medicas y de
insumos
• Impuestos indirectos predominan en el
escaso financiamiento publico
– Financian los pobres

43. REGULACION
• Marco regulatorio avanzando pero
incompleto.
• Función de regulación limitada a los
servicios públicos, deficiente.
• Regulación de EMP depende de INSS,
en profundización de aplicación
• Mercado privado de servicios e
insumos escasamente regulada.

44. UNA APROXIMACION
A LA SITUACION

45. Utilización de servicios
HOSPITAL públicos Fuente: ENMNV-MECOVI
1993-98-2001. Elab C.Hdez
2001 7.8 21.9 70.3
1998 12.7 31.5 55.8
1993 12.2 41.2 46.6
CENTRO DE SALUD
2001 16.7 32.4 50.9
1998 17.6 39.5 42.9
1993 15.5 84.5
PUESTO DE SALUD
2001 23.3 42.2 34.5
1998 32.5 41.6 25.9
1993 14.0 54.9 31.2
Pobres extremos Pobres No Pobres

46. Equidad de recursos por SILAIS
US$ Pc 1999 US$ Pc 2004
25.0 0.35
Médicos/Hab Severidad pobreza
0.3
20.0
0.25
15.0
0.2
0.15
10.0
0.1
5.0
0.05
0.0 0
Sa lpa
a
es
S
a
ua
no n
N
Ca a
h o e lí
as
da
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Se a
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zo
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ag
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R
an
M
ra
n
M
na
Ji
G
M
M
C
o
C
ue
Rí
N
Fuente: MINSA. Elab C.Hdez

47. 70.0 GASTO EN SALUD 66.0
US$ Percápita
61.8
60.3
60.0 57.8
55.3
54.2
52.3
50.3
49.2 49.0
50.0 Total
Privado
40.2
Publico
40.0 36.4
35.1 35.4
34.3
33.3 32.9
28.7 29.5
30.0
26.2
22.5 22.0
19.5 19.8 20.3
19.0
20.0 17.1 18.0
15.2 15.0
10.0
0.0 CNS-M INSA
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

48. 70.0
Gasto Percapita en Salud. US$
Total Hogares
60.0 Privado Publico
61.8
60.3
Fiscal 57.8
55.3
54.2
50.0
52.3
50.3
49.2 49.0
40.0
30.0 33.1
30.6 30.9 30.1
28.6 28.9
26.6
20.0 23.4
22.0
18.9
15.4 15.9 15.5
14.3 14.5 14.8
10.0 13.5 13.4
0.0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

49. IMPORTACION DE MEDICAMENTOS GASTO EN MEDICAMENTOS 152
40.0
US$ millones 137
34.9 131 0
35.0
31.7 123
US$ x hab 1
29.4
US$ x kilo 107 1
30.0
26.3 103
Kilos x Hab 24.1 93 89 2
25.0
21.7 21.7 115
19.6 74 97
20.0 22.1 22.3 66 91
16.1 15.8 16.6 20.2
21.2
Otros privados 76
15.0 14.6 18.0 17.2
11.5 16.7
15.3
Hogares
13.3
10.0
11.4 12.0 11.7 12.6 INSS
F publicos 12 15
5.0 14 18
0.8 1.0 1.4 1.3 1.2 1.3 1.3 1.2 1.2 1.5 1.3 1.5 1.6
Total Medicamentos 14 14 21 22
0.0
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

50. GASTO EN MEDICAMENTO HOGARES 2005
% enfermos
40 3.0
US$ x enfermo
35
% del gasto 2.5
34 2.4
30
2.0
25 Banco Mundial, Ing. Laguna J.R
20
19 03/07- ENMNV 2005
20 1.5
15 19 12 1.3
9 1.2 1.0
14 9 8 8 8
10
0.8 5
10 0.5
5 0.5
8
0.5
0.5 2
0.2 0.4 0.4 6 5 3 2 0
0 0.0
D1 D2 D3 D4 D5 D6 D7 D8 D9 D10

51. FUENTE DE RECURSOS DE HOGARES
Gasto de bolsillo en salud
Ahorro Deuda Venta activos
Q5 36.2 33.9 29.9
Q4 49.3 33.1 17.6
Q3 52.0 37.8 10.2
Q2 60.9 37.3 1.8
Q1 75.7 21.9 2.4
Todos 59.5 30.9 9.6
ENDESA 2001

52. IMPACTO DEL GASTO EN SALUD
100%
7.4 10.2 11
90%
80% nuevos pobres extremos
70%
54.5 44.6
60% 60.5
50% Mayor severidad por
40% gastos en salud
30%
20% 38.1 44.4
29.3 sin gastos en salud
10%
0%
94 97 2000

53. Para la muestra ... Un boton
• Control de vectores
• Modelo vertical que genera dependencia y no
es sostenible:
– Fumigación y abatización
– Inspectores entran y salen
– Dependencia de acciones y recursos MINSA
• Modelo de gestión de riesgo
– Educación con base a evidencia
– Desarrollo de capacidades en hogares y
comunidades. Cepillado barriles, eliminan
chereques
– Se aimila a cultura de prevencion.

54. Acostumbran buscar “clavitos” cada 8 días
Comparativo 2004-2007
0.47 OR 95lc 1.4 (1.3 - 1.7)
Seguimiento 2007 0.38
0.52
Seguimiento 2006 0.39 OR 95lc 1.7 (1.5 – 1.5)
0.32
Seguimiento 2005 0.22 OR 95lc 1.7 (1.5 - 2.1)
0.18
Linea base 2004 0.16 OR 95lc 1.2 (1.0 - 1.4)
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Sólo medición SePA

55. Autonomía frente al abate y la
fumigación
Comparativo 2004-2007
35%OR 95lc 2.0 (1.7 - 2.4)
Seguimiento 2007 21%
26% OR 95lc 2.2 (1.9 - 2.6)
Seguimiento 2006 14%
33% OR 95lc 1.7 (1.4 - 2.0)
Seguimiento 2005 23%
13% OR 95lc 1.1 (0.9 -
Linea base 2004 12% 1.4)
0% 20% 40% 60%
Sólo medición SePA

56. Larvas y pupas en los hogares
1.4 (1.2-1.6)
(1.2- 0.8 (0.7-1.0)
(0.7- 0.9 (0.8-1.1)
(0.8- 0.7 (0.6-0.9)
(0.6-
32%
26% 23%
26%
23%
21%
20% 17%
2004 2005 2006 2007

57. Pupas en los hogares
1.3 (1.0-1.6)
(1.0- 0.7 (0.6-0.9)
(0.6- 0.8 (0.6-0.9)
(0.6- 0.6 (0.5-0.8)
(0.5-
21 19%
13
14 12%
15% 10%
%
7 10%
8% 8
0
2004 2005 2006 2007

58. DESAFIO
CENTRAR EN EL RIESGO
Gracias