1. DesinfecciónDesinfección
LIC. Ela, Vítor SánchezLIC. Ela, Vítor Sánchez
CENTRAL DE ESTERILIZACIONCENTRAL DE ESTERILIZACION
HNCHHNCH

2. Organizaciones referencialesOrganizaciones referenciales
• ANSI Instituto de estandaresnacionales USA
• AAMI Asociaciòn para el avance de la instrumentaciòn mèdica.

3. OBJETIVOSOBJETIVOS
Estandarizar el proceso de desinfección.
Evitar la contaminación cruzada.
Reducir las infecciones intrahospitalarias.

4. DesinfectantesDesinfectantes
• Agente químico que se aplica
sobre objetos inanimados, que
elimina muchos o todos los
microorganismos patógenos, con
la excepción de grandes
poblaciones de esporas.

5. LosLos desinfectantes pueden clasificarse en 3desinfectantes pueden clasificarse en 3
categorías según su potenciacategorías según su potencia::
•De alto nivelDe alto nivel
•De nivel intermedioDe nivel intermedio
•De bajo nivelDe bajo nivel
DESINFECTANTESDESINFECTANTES

6. CARACTERISTICAS DE UN DESINFECTANTE IDEALCARACTERISTICAS DE UN DESINFECTANTE IDEAL
• Amplio espectro de acción antimicrobianaAmplio espectro de acción antimicrobiana
• Activo en presencia de materia orgánicaActivo en presencia de materia orgánica
• Rápida acción desinfectanteRápida acción desinfectante
• No corrosivoNo corrosivo
• No tóxico ni irritanteNo tóxico ni irritante

7. CARACTERISTICAS DE UN DESINFECTANTE IDEALCARACTERISTICAS DE UN DESINFECTANTE IDEAL
• EstableEstable
• BiodegradableBiodegradable
• Con agentes quelantes (convierte elCon agentes quelantes (convierte el
agua dura en blanda)agua dura en blanda)
• Costo bajo a moderadoCosto bajo a moderado

8. Resistencia a procesos yResistencia a procesos y
desinfectantesdesinfectantes
ESPORAS
Bacillus subtilis
Clostridium sporogenes
MYCOBACTERIA
Mycobacterium tuberculosis var. bovis
VIRUS NO LÍPICOS O PEQEÑOS
Polio virus rhinovirus
HONGOS
Trichophyton Candida
Cryptococcus
BACTERIA VEGETATIVA
Pseudomonas staphylococci
enterococci (MRSA, VRE)
VIRUS LIPIDICOS 0 GRANDES
HBV HIV HSV HCV
EBOLA CMV
Ester.Ester.
DANDAN
DNIDNI
DBNDBN

9. Requisitos de losRequisitos de los
desinfectantesdesinfectantes
REQUISITOS
Bacterias
Nivel Vegetativas Bacilo
Tuberculoso
Esporas
Hongos Virus
Lipofílicos
Virus
Hidrofílicos
Alto + + +/- + + +
Intermedio + +/- - + + + / -
Bajo + - - + / - + -

10. EVOLUCION (EVOLUCION (Siglo XXSiglo XX))
• 1902 ácido peracético
• 1935 amonios cuaternarios
• 1947 dióxido de cloro
• 1955 gluconato de clorhexidina
• 1963 glutaraldehído
• 1999 OPA (ortoftalaldehído)

11. Niveles de actividad de losNiveles de actividad de los
desinfectantesdesinfectantes
Desinfectantes Concentración Nivel de actividad
Formaldehido 4 % alto
Glutaraldehido 2% alto
Orthoftalaldehido 0.55% alto
A. peracético 0.2% alto
Alcoholes 70 –90% intermedio
Clorados 0.05 a 1 % bajo
Amonios cuaternarios
0.5 a 1% bajo

12. AMONIOS CUATERNARIOSAMONIOS CUATERNARIOS
• La primera generación:
Está representada por el Cloruro de
Benzalconio, el cual tuvo gran aceptación por
su acción antibacteriana, poder detergente y
bajo nivel de toxicidad, pero con problemas de
actividad en aguas duras, presencia de otros
detergentes o mucha suciedad.
El Cloruro de Benzalconio, se antagoniza con jabones

13. AMONIOS CUATERNARIOSAMONIOS CUATERNARIOS
• La segunda generación:
• Correspondiente a una combinación de
etil-bencil-amonio y una cadena alquil
modificada del cloruro de benzalconio,
con lo que se le dio mayor estabilidad
en aguas duras. (ej.: alkyl dimethyl
benzyl ammonium chloride)

14. AMONIOS CUATERNARIOSAMONIOS CUATERNARIOS
• La tercera generación:
• Corresponde a la doble cadena de
cuaternarios o dialquiles (principalmente el
cloruro de didecil dimetil amonio), tiene
como característica tener una mejor
actividad en aguas duras y en presencia de
residuos aniónicos. (ej.; mezcla en iguales
cantidades de Alquil dimetil benzil cloruro de
amonio más Alquil dimetil etibenzil cloruro
de amonio).

15. AMONIOS CUATERNARIOSAMONIOS CUATERNARIOS
• La cuarta generación:
• Presentan una estructura de dobles cadenas
combinadas de cuaternario de amonio con el
Cloruro de N-alquil dimetil bencil amonio y el
Cloruro de dialquil dimetil amonio. Presenta
gran actividad en aguas duras y en presencia
de suciedad (ej.; didecil dimetil cloruro de
amonio o dioctil dimetil cloruro de amonio)

16. AMONIOS CUATERNARIOSAMONIOS CUATERNARIOS
• Quinta generación:
• Consiste en la combinación de un cuaternario
de amonio de cuarta generación con un
cuaternario de amonio de tercera. (ej.; didecil
dimetil cloruro de amonio más alquil dimetil
benzil cloruro de amonio). Los CUA de quinta
generación presentan un elevado efecto
germicida y son activos en las condiciones más
hostiles.

17. CLORO Y LOS COMPONENTES CLORADOS
•No es activo en presencia de materia orgánicaNo es activo en presencia de materia orgánica
(sangre, secreciones, etc.), principal contaminante(sangre, secreciones, etc.), principal contaminante
hospitalario.hospitalario.
Tradicionalmente se ha venido usando para laTradicionalmente se ha venido usando para la
desinfección de pisos y paredes en ambientesdesinfección de pisos y paredes en ambientes
hospitalarios elhospitalarios el Hipoclorito de Sodio (Lejía)Hipoclorito de Sodio (Lejía). Sin. Sin
embargo, este compuesto presenta una serie deembargo, este compuesto presenta una serie de
desventajas:desventajas:

18. • La concentración de uso es muy elevada y generaLa concentración de uso es muy elevada y genera
muchos problemas de salud (irritante, tóxica,muchos problemas de salud (irritante, tóxica,
etc.).etc.).
• No es estable, se volatiliza rápidamente.No es estable, se volatiliza rápidamente.
• Es un desinfectante de bajo nivel para ambientesEs un desinfectante de bajo nivel para ambientes
domésticos pero no para hospitales.domésticos pero no para hospitales.
CLORO Y LOS COMPONENTES CLORADOS

19. CLORO Y LOS COMPONENTES CLORADOSCLORO Y LOS COMPONENTES CLORADOS
• 40% de su efectividad es
disminuida después de 30
días de su fecha de
fabricación y
almacenamiento.
• Es altamente corrosivo, es
decir daña
irreversiblemente algunos
mobiliarios y/equipos.

20. CLORO Y LOS COMPONENTES CLORADOSCLORO Y LOS COMPONENTES CLORADOS
EFICACIA
La eficacia disminuye al incrementarse el pH.
CONCENTRACIONES
• 5 000 a 10 000 ppm (O.5% al 1% )para desinfectar
los derrames de sangre.
• 1000ppm (0.1%) para Mycobacteria Tuberculosis
en 10´, y áreas críticas.
• 1000ppm eliminará el 99.9% de esporas de
bacillus subtilis en 5 minutos.
• 100-500ppm (0.01 a 0.05%) desinfección de áreas
no críticas.

21. DILUCIÓN E INDICACIONES PARA EL USO DE
HIPOCLORITO DE SODIO Y COMPUESTOS
CLORADOS
• FÓRMULA:
• cc = Litros de agua x ppm.
• concentraciòn de compra
DONDE:
Cc = Centímetros cúbicos de HCl a agregar a la preparación.
Litros de agua = Cantidad a preparar.
ppm. = Partes por millón (concentración a preparar).
Concentración de compra :
•Casera 5.25%.
•Concentrada 10%.
•Piscinas 12%, etc.

22. DILUCIÓN E INDICACIONES PARA EL USO DE
HIPOCLORITO DE SODIO Y COMPUESTOS
CLORADOS
• FÓRMULA:
• cc = 2 Litros de agua x 500 ppm.
• 5.25 % concentraciòn de compra
• Cc= 1000 / 525 = 1.94 cc de HCL al 5.25
cc = Litros de agua x ppm.
concentraciòn de compra

23. Fallas en la eficienciaFallas en la eficiencia
• Dilución
• Antigüedad del producto
• Presencia de materia orgánica
• Actividad microbiana
• Recomendaciones del fabricante
Verificar vencimiento

24. Eficacia de los desinfectantesEficacia de los desinfectantes
• Limpieza previa.
• Tipo y cantidad de contaminación
microbiana.
• Concentración.
• Tiempo de exposición.
• Objetos con lumen o articulaciones.
• Temperatura y pH.

25. Tipo y cantidad deTipo y cantidad de
contaminación microbianacontaminación microbiana
• Colonoscopio 10 8
log=100 000 000
sobrevivientes de microorganismos.
• Endoscopio 10 6
= 1 000 000.
• Instrumental limpio 10 4
= 10 000.
• Instrumental de cirugìa general 10 0
a 10 3
=
10 – 1 000.

26. DatosDatos
• Una muestra seca el microorganismo
TBC, vive de semanas a 3 meses. Muere
a una temperatura de 60°C de 10-15´.
• El microorganismo TBC es sencible a luz
solar de 28 a 30°C con exposición de 15 a
20¨.

27. Finalmente losFinalmente los
“Desinfectantes”“Desinfectantes”
• Ninguno tiene las características ideales
• Riesgo de IIH crecientes
• Necesidad de certificación de métodos
de desinfección
• Poca seriedad en ocasiones en la
difusión y recomendación de ciertos
productos
• Importancia del conocimiento y
evaluación local .

28. PRINCIPIOS BÁSICOS EN LAPRINCIPIOS BÁSICOS EN LA
SELECCIÓN DEL MÉTODOSELECCIÓN DEL MÉTODO
• Los endoscopios que entran a
cavidades estériles deben ser
estériles
• Los endoscopios que entran a
cavidades por naturaleza no estériles
pueden ser procesados con DAN
IFIC NL VOL 14 ,2/2006

29. PRACTICASPRACTICAS
RECOMENDADASRECOMENDADAS
PARA LAPARA LA
DESINFECCION DEDESINFECCION DE
ALTO NIVELALTO NIVEL

30. Práctica Recomendada IPráctica Recomendada I
Los artículos que van a desinfectar
deben catalogarse en una de las tres
siguientes formas:
• Críticos
• Semi críticos
• No críticos

31. Clasificación de Spaulding.
Especial atención con las
controversias.

32. CONSIDERACIONESCONSIDERACIONES
GENERALESGENERALES
• Los DAN por tiempos prolongados destruyen
esporas.
• En general los métodos químicos se utilizan
para DAN pero no para esterilización, porque es
imposible su validadación con técnicas
manuales

33. DESINFECCIÓN DE ALTO NIVEL ENDESINFECCIÓN DE ALTO NIVEL EN
MATERIALES SEMICRITICOSMATERIALES SEMICRITICOS
• Basado en que las mucosas son
resistentes a las esporas
• No existen diferencias en las tasas
de infecciones cuando los artículos
son esterilizados o sometidos a DAN
MUCOSAS INTACTAS

34. PRACTICA RECOMENDADA IIPRACTICA RECOMENDADA II
• Los artículos deben estar
completamente limpios y
descontaminados antes del proceso
de desinfección de alto nivel.

35. PREMISAPREMISA
Un instrumento no puede ser
adecuadamente desinfectado
si no está bien lavado.

36. CAUSAS DE TRANSMISIONCAUSAS DE TRANSMISION
INFECCIONESINFECCIONES
• Limpieza inadecuadaLimpieza inadecuada
• Selección inadecuada del agenteSelección inadecuada del agente
desinfectantedesinfectante
• Negligencia en seguir los protocolosNegligencia en seguir los protocolos
de limpieza y desinfección.de limpieza y desinfección.

37. PRACTICA RECOMENDADA IIIPRACTICA RECOMENDADA III
• Se debe emplear un proceso de pasteurización
para lograr una desinfección térmica de alto
nivel en ciertos equipos de anestesia, terapia
respiratoria y otro equipo semicrítico.

38. PRACTICA RECOMENDADA IVPRACTICA RECOMENDADA IV
• Se debe emplear un agente químico autorizado por la
administración de alimentos y drogas (FDA).
La FDA tiene la responsabilidad principal de efectuar
revisiones sobre los requisitos de seguridad y eficiencia
de los germicidas líquidos químicos destinados para
usarse en equipos críticos y semi críticos antes de la
inducción de estos agentes en el mercado.

39. • Los artículos que se van a desinfectar deben estar
completamente sumergidos en la solución desinfectante.
• Tiempo de Exposición del desinfectante.
• Los artículos que se han sometido al proceso de
desinfección de alto nivel deben enjuagarse
completamente con agua estéril.
• Se deben seguir las instrucciones impresas del
fabricante para preparar las soluciones y determinar las
fechas de vencimiento.
• Realizar la Concentración mínima efectiva.

40. PRACTICA RECOMENDADA VPRACTICA RECOMENDADA V
• Los entornos de la prática deben
proporcionar ambientes de trabajo
seguros para el personal que utiliza
agentes químicos. (AORN_AAMI)

41. • El personal debe usar equipos de
protección cuando realiza el proceso de
DAN.
• Los desinfectantes químicos pueden irritar
las superficies cutáneas y las membranas
mucosas.

42. PRACTICA RECOMENDADA VIPRACTICA RECOMENDADA VI
• Las políticas y los procedimientos para la
desinfección de alto nivel se deben poner
por escrito, revisar periódicamente y tener
fácilmente disponibles en el entorno de la
práctica.

43. GRACIAS…GRACIAS…
MIS MEJORES
DESEOS PARA
USTEDES