1. Valoración enfermera
Débora de Santos Isidro
Hospital Universitario Vírgen Macarena (Grupo 3)
Enfermería del Envejecimiento

2. Datos generales
 C.A.E, señora de 78 años, vive en San José de la
Rinconada.
 Antecedentes patológicos: Cáncer de colon, cardiopatía
hipertensiva, ulcus gástrico.
 Enfermedad actual: Hipertensión arterial, angina de
pecho leve y dolor lumbar de tipo mixto.
 Medicación: Diltiazem (vasodilatador), AAS (analgésico),
Metamizol (analgésico), Clorazepato Dipotásico
(ansiolítico), Omeprazol (protector estomacal).
 Alergias: paracetamol y penicilina.

3. Análisis de Datos
C.A.E, señora de 78 años, vive en un pueblo de Sevilla (San José de a
Rinconada). Es viuda desde
hace 4 años y tiene 4 hijos, los cuales viven en la provincia, por lo que
requiere de la ayuda de
una AAA llamada Carmen. La relación de los 4 hijos con CAE es buena
porque, aunque no
pueden ir a verla, se ponen en contacto con ella casi todos los días por
teléfono.
CAE requiere de suplencia parcial en las necesidades de moverse,
vestirse y en la higiene, en la que su AAA llevará a cabo una serie
de actividades para que puedan actuar de forma conjunta.
CAE lleva a cabo todas las necesidades básicas de forma adecuada
gracias, también, a la ayuda de su AAA, pero debido a su
situación de salud (dolor) refiere que no duerme bien, piensa que la
medicación que está tomando no le hace apenas efecto.
Por ello, reforzaremos su situación de salud con medidas farmacológicas
y, con la ayuda de su AAA, las no farmacológicas.

4. Test y Escalas
Le pasé a CAE la escala de ansiedad-depresión de Goldberg
en el que dio positivo en ansiedad. Pero debido a que no es
por una conducta inadecuada CAE seguirá con su
tratamiento de ansiolíticos e intentará solucionar sus
preocupaciones con la ayuda de su AAA. Le pasé otro test y
escalas en el que los resultados fueron normales:
 Le pasé los test dando los siguientes resultados:
◦ Pfeiffer: acertó todo, 10.
◦ Norton: tiene riesgo mínimo de padecer úlceras, 16.
◦ TIN: no tiene deterioro cognitivo, 42.
◦ Barthel: dependencia leve, 65.
◦ Índice de Lawton y Brody: dependencia media, 4.
◦ Escala de Goldberg: Ansiedad (positivo, 5), Depresión (negativo)
◦ Escala de depresión geriátrica de Yesavage: normal, 4.
◦ IU-PARTE-A: positivo IU-PARTE-B: negativo
◦ PP: negativo

5. Identificación de problemas
 Dx. de autonomía:
◦ Moverse y mantener buena postura (suplida
por andador y bastón)
◦ Vestido y arreglo personal (suplida
parcialmente por su AAA)
◦ Higiene y cuidado de la piel (suplida
parcialmente por su AAA)
 Problemas de colaboración:
◦ Dolor

6. Planificación de cuidados
◦ Dolor
NOC:
Nivel del dolor (2102)
210203 – Frecuencia del dolor
210204 – Duración de los episodios de dolor
210205 – Expresiones orales de dolor
Control del dolor (1605)
160504 – Utiliza medidas de alivio no
analgésicas
160508 – Utiliza los recursos disponibles
160511 – Refiere un dolor controlado

7. Planificación de cuidados
NIC
Intervenciones: Manejo del dolor (1400)
Actividades:
- Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la
localización, características, aparición / duración, frecuencia, calidad,
intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.
- Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos
correspondientes.
- Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la
calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognoscitiva, humor,
relaciones, trabajo y responsabilidad de roles).
- Proporcionar a la persona un alivio del dolor óptimo mediante
analgésicos prescritos.
- Colaborar con el paciente, seres queridos y demás cuidadores
para seleccionar y desarrollar las medidas no farmacológicas del alivio
del dolor, si procede.
- Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a través de
una valoración continua de la experiencia dolorosa.
- Monitorizar el grado de satisfacción del paciente con el control
del dolor a intervalos especificados.

8. Bibliografía
 Bulechek GM, Butcher HK, McCloskey-
Dochterman J, editores. Clasificación de
intervenciones de enfermería (NIC). 5ª ed.
Madrid: Elsevier; 2009.
 Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E,
editores. Clasificación de resultados de
enfermería (NOC). 4ªed. Madrid: Elsevier; 2009.