Conociendo sobre el dolor crónico

1. El dolor crónico Joan Tincopa Langle* Lima, 08 de junio del 2007 * Directora Ejecutiva de la Organización Preventiva de la Salud

2. El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable que no sólo modifica y perjudica la calidad de vida de quien la padece, sino que además afecta a su entorno social, laboral, familiar y económico. International Association for the Study of Pain.

3. “ EL DOLOR CRONICO ES UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA CON IMPORTANTES CONSECUENCIAS ECONOMICAS Y SOCIALES ”

8. Disturbios del sueño Ansiedad Depresión Percepción, dolor físico Hostilidad Aislamiento SÍNTOMAS ASOCIADOS A DOLOR CRÓNICO

10. El Dolor crónico de origen no maligno (DCNM) es una de las situaciones más frecuentes que se le presentan al médico. Se dice que el dolor crónico es el problema de salud más costoso en Estados Unidos. El cálculo de los costos anuales, incluyendo los gastos médicos directos, la pérdida de ingresos, la pérdida de productividad, los pagos por compensación y los gastos por servicios legales, llega a aproximadamente 90.000 millones de dólares estadounidenses. A pesar de este enorme gasto, se describe que un 60 a 80% de los pacientes no están satisfechos con sus médicos y tratamientos.

11. 41% Dolor de Espalda 26% Dolor de Cefalea 17% Dolor Abdominal 12% Dolor Facial 12% Dolor Toráxico VON KORFF et al 1980 (Población)

15. TRATAMIENTO El tratamiento del Dolor crónico no maligno debe incluir tres vertientes: Psicológica Física-rehabilitadora Farmacológica

16. OBJETIVOS Incrementar el estado funcional del paciente. Mejoría de su estatus psicológico-social. Reincorporación a la actividad laboral.

18. CATEGORIAS DE DOLOR desfiguración y miedo a morir

21. INDICACIONES ¿ Cuándo están indicados los opioides en el tratamiento del dolor crónico no neoplásico? - Cuando el dolor es intenso y refractario a otros métodos terapéuticos.

22. Deben tenerse en cuenta las siguientes consideraciones - Evaluación cuidadosa de la personalidad del paciente. - Descartar origen psicógeno. - El dolor debe ser intenso y persistente. - Refractario a otros tratamientos analgésicos. - Paciente que no presente adicción actual antecedentes de adicción a otras sustancias Observar : Se analizará si el dolor es sensible al tratamiento con opiáceos.

24. TIPO II :  Son pacientes que padecen dolor crónico,mantenido,intermitente, moderado y severo.  Presentan causa orgánica.  Tratados por un solo médico.  Pueden beneficiarse con bajas dosis de opioides.

26. ELECCION DEL OPIOIDE Opioides : Ideal en estos casos debe reunir las siguientes características: a) Administración por vía oral. b) Que tenga un efecto analgésico prolongado. c) Que posea un bajo potencial de producir fármaco - dependencia. d) Margen terapéutico amplio. e) Pocos efectos secundarios. f) Escasas interacciones medicamentosas .

27. DIRECTRICES A SEGUIR EN EL TRATAMIENTO DEL DCNM CON OPIOIDES ORALES 1. No debe dejarse jamás al paciente con dolor por el miedo de provocar farmacodependencia. 2. Consentimiento escrito del paciente. 3. Se emplearán preferentemente opioides agonistas puros,agonistas parciales,opioides de accion prolongada.

28. 4. La administración debe ser regular. 5. Se realizará una adaptación individualizada y controlada. 6. Si la dosis es rápida y progresiva: - evaluación, requerimientos y analgésicos

29. OPIOIDES EN EL DOLOR CRÓNICO NO MALIGNO

34. “ EL DOLOR ESTA EXTENDIDO EN LA TIERRA EN PROPORCIÓN INFINITAMENTE MÁS VASTA QUE LA ALEGRÍA . QUIEN CREA QUE NO HA SUFRIDO, SOLAMENTE TIENE QUE TENER UN POCO DE PACIENCIA” SENECA