monitereo fetal

1. MONITOREO EN
UCI

2. OBJETIVOS DEL MONITOREO

3. QUE SE MONITOREA?

4. PLANIFICACION DEL MONITOREO

5. Importancia del Monitoreo
• La estrategia de los Sistemas de
Atención de Respuesta Rápida SARR
y
• Equipos de Respuesta Rápida

6. El valor del cuidado de ENFERMERÍA
• El cuidado se desarrolla a través de la
Interacción humana
• Es continuo
• Permanente
• Cercano
• Holístico: Bio-psico-social

7. La persona en estado crítico
Inestabilidad
Vulnerabilidad
Riesgo
Monitoreo estrecho de Enfermería

8. Estrategias de Monitoreo
Monitoreo
Clínico
Monitoreo
Invasivo
Seguimiento de
laboratorio
Ayudas
diagnósticas

9. Monitoreo Clínico
Aquel que se desarrolla a través de la
exploración del paciente sin requerir
intervenciones invasivas
Control de signos vitales continuo
Programación de alarmas
Análisis de tendencias

14. El deterioro del paciente y la presencia de los
signos de alarma se presenta 6.5 horas
antes del evento crítico y/o del paro
cardiaco
Carrillo R, Ramirez F, Carrillo C. R,

15. Monitoreo enfermería
Resaltar la importancia de la
valoración continua y permanente
que enfermería realiza a los
pacientes, como una estrategia de
responsabilidad profesional que salva
vidas

16. Cual es el problema?
 Exceso de demanda de pacientes y
actividades
 Escaso recurso humano
 Relación enfermera - paciente
 Rotación de personal
 Poca experiencia

17. Las peores
consecuencias
El paciente se deteriora
Se complica
Se muere

18. 1ro y mas importante: La valoración
responsable de los pacientes, por parte
del equipo de enfermería que está a la
cabecera.

19. 2do. Reconocer los signos de alarma
3ro. Llamar al equipo de Respuesta
Rápida y contar con una guía de
atención de urgencia

20. Cuales son los signos de alarma?
Dolor torácico de nueva aparición o en reposo:

21. Cuales son los signos de alarma?

22. Cuales son los signos de alarma?
Estado de conciencia

23. Cuales son los signos de alarma?
• Frecuencia Cardiaca <55 o >110 por minuto
con deterioro hemodinámico.
• Arritmias
• Presión Arterial Media (PAM): < 60mmHg sin
respuesta a volumen.

24. Cuales son los signos de alarma?
Dolor que no responde a medidas
analgésicas habituales.
– Parestesias, frialdad, disminución de los pulso:
Sindrome compartimental

25. Cuales son los signos de alarma
Síndrome de Respuesta Inflamatoria
Sistémica…
Hipotermia o hipertermia que no responde al
tratamiento

26. Cuales son los signos de alarma

27. Por qué son signos de alarma?

28. El monitoreo de enfermería es
fundamental, por encima de …
– Baño,
– Ayudas DX
– Procedimientos y traslados
Enfermería debe reconocer
oportunamente los signos de alarma y
actuar en consecuencia

30. Monitoreo sistemas

31. MONITOREO
CLÍNICO
Signos vitales
Estado neurológico
Estado hemodinámica
Respiratorio
Gastrointestinal
Genitourinario
Vascular periférico
Dolor

32. IMPORTANCIA DE LOS SIGNOS
VITALES
• Frecuencia Respiratoria
• Frecuencia Cardiaca
• Temperatura
• Presión Arterial

33. VALORACIÓN NEUROLÓGICA
• Estado de Consciencia
• Escala de Glasgow
• Pupilas
• Reflejo Corneano
• Reflejo Tusígeno
• Fuerza Segmentaria

34. Escala de Sedación de Ramsay
1. Paciente ansioso y agitado
2. Paciente colaborador, orientado y tranquilo
3. Paciente dormido, que obedece órdenes
4. Paciente dormido, con respuesta a estímulos
auditivos intensos.
5. Paciente dormido, con respuesta mínima a
estímulos.
6. Paciente dormido, sin respuesta a estímulos.

35. Escala RASS de Sedación – Agitación [ de Richmond]
[+4] Combativo. Ansioso, violento.
[+3] Muy agitado. Intenta retirarse los catéteres, el TET,etc.
[+2] Agitado. Movimientos frecuentes, lucha con el respirador.
[+1] Ansioso. Inquieto, pero sin conducta violenta ni movimientos
excesivos.
[ 0 ] Alerta y tranquilo.
[ -1] Adormilado. Despierta a la voz, mantiene los ojos abiertos más
de 10 segundos.
[-2] Sedación ligera. Despierta a la voz, no mantiene los ojos
abiertos más de 10 segundos.
[-3] Sedación moderada. Se mueve y abre los ojos a la llamada, no
dirige la mirada.
[-4] Sedación profunda. No responde a la voz, abre los ojos a la
estimulación física.
[-5] Sedación muy profunda. No responde a la estimulación física.

37. HEMODINÁMICA
• Bajo Gasto
• Alteración de la consciencia
• Hipotensión
• Palidéz
• Diaforesis
• Pulsos débiles
• Disminución del llenado Capilar
• Disminución de la diuresis

38. Respiratorio
• Taquipnea
• Disnea
• Estado de mental
• Cefalea persistente
• Policitemia de causa desconocida

39. GASTROINTESTINAL
• Deposición
• Frecuencia, consistencia
• Peristaltismo
• Presencia de vómito
• Soporte Nutricional

40. CONTROL DE LÍQUIDOS I/E
Ingresos: Egresos:
Orales Diuresis
Parenterales Vómito
Drenes y compresas
Tubos
Pérdidas Insensibles
BALANCE /DIA
BALANCE ACUMULADO

41. Balance de Líquidos
Balance POSITIVO
Lo ingerido es mayor
que lo eliminado.
(edematiza)
Balance NEGATIVO
Lo eliminado es mayor
que lo ingerido.
(Deshidrata)
Valor del balance
acumulado

42. Pérdidas insensibles
Por difusión se pierde agua
300 a 400 ml/ día
En quemados 3 a 5 litros

43. Pulmón
• Por evaporación 300 a 400 ml/día
• CÁLCULO TOTAL POR DÍA =
600 a 800 ml/día
Se incrementan en Ventilación Mecánica
Estados de Hipertermia
Diaforesis severa

44. VASCULAR PERIFÉRICO
 TEMPERATURA
 SENSIBILIDAD
 HIPOPERFUSIÓN
 MOTILIDAD
 PRESENCIA DE PULSOS
 EDEMA

45. Valoración del dolor
A
L
I
C
I
A
S
Aparición
Localización
Intensidad
Características
Irradiación
Agravantes
Síntomas asociados

48. SCORE
Guías estandarizada para categorizar el
grado de lesión gravedad O riesgo
relacionado con una patología

49. TIIS 28
Therapeutic Intervention Scoring System

50. Historia
• Therapeutic Intervention Scoring System (TISS) Cullen y Civetta en 1974,
– Destinado a medir esfuerzo asistencial de enfermería
– Complejidad
– Valoración y el elevado período de tiempo que requería su cumplimiento en los
pacientes críticos
– 76 items

51. • El poco personal en la unidades de cuidados intensivos
• Asegurar numero ideal de enfermeras

52. TISS 28
Miranda y colaboradores en 1996, agrupó 7 categorías:
• Actividades básicas.
• Soporte ventilatorio.
• Soporte Cardiovascular.
• Soporte Renal.
• Soporte Neurológico.
• Soporte Metabólico.
• Intervenciones especificas.

53. TISS 28
• Medir la intensidad del tratamiento
• Cuantificar las intervenciones médicas
• Establecer asignación enfermera-paciente
• Indirectamente mide la gravedad de la enfermedad así como
los costos hospitalarios

57. Clasificación TISS
• Se divide en 4 clases:
• Clase I: <10 puntos no necesitan UCI.
• Clase II: 10 – 19 puntos requieren observación.
• Clase III: 20 – 39 Requieren monitorización invasiva o no y observación
intensiva.
• Clase IV: >40 puntos gran inestabilidad.

58. Relación enfermera - paciente
• Clase I: 1 enfermera – 4 pacientes
• Clase II: 1 enfermera (experta) – 4 pacientes
• Clase III: 1 enfermera – 2 pacientes
• Clase IV: 1 enfermera – 1 paciente
Recomendación: Se realiza a la misma hora por la misma persona

59. APACHE II
Acute Physiology Score Chronic Health
Evaluation.

60. APACHE II

61. • El sistema de puntuación APACHE II se divide en dos
componentes.
• El primero consta de las 12 variables fisiológicas, a 11
de estas variables se asignan valores de 0 a 4 puntos.
• La puntuación correspondiente a la variable restante,
la escala de coma de Glasgow (GCS), se calcula
restando de 15 el valor GCS para el paciente en
estudio.
• La determinación tiene lugar en las primeras 24 horas
del ingreso, escogiendo el valor más desfavorable de
cada variable durante ese periodo.

62. • La puntuación máxima posible del sistema
APACHE II es 71, pero muy pocos pacientes han
sobrevivido sobrepasando los 55 puntos.
- 0 – 14 ( Buen pronostico)
- 15 – 24 (Riesgo moderado)
- 25 (Muy alto riesgo)

63. Glasgow

64. HUNT Y HESS V: 0 a 5
beneficio 3 y 4

65. CLASIFICACION DE KILLIP

66. CLASIFICACION DE CHILD
V: A, B, C beneficio C

68. ESCALA DE BALTHAZAR