2. EVALUACIÓN PREANESTÉSICA
• Valoración clínica que precede a la administración de anestesia.
• Evaluar el estado clínico del paciente y realizar recomendaciones
concernientes a la evaluación, manejo y riesgo de los problemas médicos en
el período perioperatorio .
• Proveer un perfil de riesgo clínico que pueda ser utilizado por el paciente, el
médico de cabecera, el anestesiólogo y el cirujano para tomar decisiones de
tratamiento que influyan en resultados en corto y largo plazo.
Reducir la morbimorbilidad quirúrgica
3.
4. COMPONENTES
Historia clínica
• Historia de enfermedad actual
• Medicamentos
• Alergias y reacciones farmacológicas y al látex
• Historia anestésica y complicaciones
• Antecedentes familiares
• Antecedentes sociales y hábitos
5. COMPONENTES
Revisión por sistemas
• Cardiovascular: Cardiopatía coronaria, marcapasos y CDI, HTA, disnea
de esfuerzo, capacidad para el ejercicio
• Respiratorio: Infecciones, asma, apnea obstructiva del sueño
• Endocrino: Diabetes Mellitus, enfermedad tiroidea
• Gastrointestinal: Reflujo, antecedentes de náuseas y vómitos
perioperatorios
• Musculoesquelético: Radiación, dolor articular
• Obstétrico/Ginecológico
• Hematológico
7. COMPONENTES
Estudios de laboratorio
• Estudios hematológicos: Hemoglobina -hematocrito,
plaquetas, coagulación, grupo sanguíneo.
• Química sanguínea: función renal, electrolitos
• Electrocardiograma
• Radiografía de tórax
• Pruebas de función pulmonar (espirometría)
8. OPTIMIZACIÓN MÉDICA
PREQUIRÚRGICA
• HTA: Cirugía electiva debe posponerse hasta el control. Algunos
fármacos deben suspenderse en el día (IECA, ARA II), otros pueden
seguir administrándose.
• Cardiopatía coronaria: Evaluar riesgo – beneficio para suspender o no
la toma de ASA.
• Anticoagulación: Decisión entre el cirujano y el cardiólogo o médico
tratante. Cambio de warfarina a heparina.
• Tolerancia a opioides: Dosificación usual en el perioperatorio.
9. OPTIMIZACIÓN MÉDICA
PREQUIRÚRGICA
• Asma: Todos los medicamentos se suministran usualmente.
• Diabetes: Obtener cifras capilares prequirúrgicas de glucosa y tratar si es
necesario.
• Riesgo de aspiración elevado: Reflujo, vía aérea difícil, íleo, obesidad,
diabetes, estado neurológico alterado, embarazo, trauma à Ranitidina,
Omeprazol, metoclopramida.
• Otros: antiarrítmicos, anticonvulsivos, esteroides, hormonas à En general
continuar.
10. VALORACIÓN DEL RIESGO Y PLAN
ANESTÉSICO
Clase de estado físico según ASA
Manejo de la vía aérea
Monitorización básica Vs invasiva
Opciones anestésicas
11.
12.
13. Evaluación pulmonar
ESPIROMETRÍA
• Mide volúmenes y flujos
pulmonares que se generan
durante una maniobra de
espiración máxima voluntaria,
desde una posición de
inspiración máxima.
• Los principales parámetros a
determinar son: la
Capacidad Vital Forzada
(FVC) y el Volumen Espiratorio
Forzado en el primer segundo
(FEV1)
14. Evaluación pulmonar - Shapiro
2 puntos: 50% de probabilidad de
presentar complicaciones respiratorias.
>2 puntos: riesgo inaceptablemente
elevado, y se impone postergar toda
operación electiva hasta mejorar las
condiciones de la función pulmonar.
16. Evaluación de la vía aérea
1. Test de Mallampati
2. Evaluación de la distancia interincisiva
3. Determinación de la distancia tiromentoniana
4. Determinación de la movilidad cervical
5. Evaluación de la protrusión mandibular
6. Evaluación de antecedentes de intubación dificultosa previa
17. Test de Mallampati
Se divide en 4 grados:
Grado 1: visible el paladar blando, la úvula, los pilares y la pared posterior de la faringe.
Grado 2: visible el paladar blando, úvula y parte de la pared posterior de la faringe.
Grado 3: visible el paladar blando y base de la úvula.
Grado 4: no se observa el paladar blando.
Grado 3 y 4 predicen dificultad para la intubación
18. Distancia interincisiva
Distancia entre los incisivos superiores e inferiores con la boca completamente abierta,
clasificada con 4 grados:
Grado 1: mayor de 3 cm
Grado 2: entre 2,6 y 3 cm
Grado 3: entre2 y 2,5cm
Grado 4: menor de 2cm
Siendo los grados 3 y 4 los de mayor dificultad.
Dispositivos extraglóticos se requiere una distancia mayor a
los 2,5 cm. (grado 2 o 1)
19. Distancia tiromentoniana
Valora la distancia entre la sínfisis mandibular y el resalte tiroideo, con el paciente
sentado, la boca cerrada y el cuello en extensión completa.
Presenta 3 grados:
Grado 1: Distancia mayor a 6,5 cm.
Grado 2: Distancia entre 6 y 6,5 cm.
Grado 3: Distancia menor a 6 cm.
El grado 3 presenta el mayor grado de dificultad.
20. Determinación de movilidad
cervical
Medición del ángulo de Bellhouse y Doré. Con el paciente en posición sentada, vista de
perfil con la cabeza en posición neutra y mirada horizontal . Se considera posición 0 y se
lo lleva a la extensión completa.
Estadío 1: movilidad superior a los 35°
• Estadío 2: reducción de 1/3 del movimiento 12o
• Estadío 3 reducción de los 2/3 de la movilidad 6o
• Estadío 4: movilidad nula.
Se predice intubación dificultosa con estadíos 3 y 4.
21. Protrusión mandibular voluntaria
máxima
Clasifica en 3 grados el adelantamiento mandibular inferior:
• Grado 1: los incisivos inferiores por delante de los superiores.
• Grado 2: los superiores e inferiores a la misma altura.
• Grado 3: los inferiores no pueden adelantarse a los superiores.
A mayor grado se presume mayor dificultad de intubación.
22. EXPLICACIÓN AL PACIENTE
Procedimientos perioperatorios
Medicamentos prequirúrgicos
Ayuno prequirúrgico
Recuperación posquirúrgica
Control del dolor
Consentimiento informado
23. AYUNO PREQUIRÚRGICO
Guías de la Asociación de Anestesia, Analgesia y Reanimación de Buenos Aires para el ayuno perioperatorio en pacientes
adultos y pediátricos en procedimientos electivos. Rev Argent Anestesiol. 2016;74(1):10-18
26. OBJETIVOS
• Aliviar la ansiedad del paciente, disminuír el dolor durante la administración de
anestesia regional y la colocación de catéteres prequirúrgicos y facilitar la inducción
suave de la anestesia.
• Los requerimientos pueden reducirse con la visita prequirúrgica.
• Reducir la dosis en pacientes de edad avanzada, debilitados o con intoxicación
aguda, obstrucción de la vía aérea, apnea central, deterioro neurológico,
neumopatía grave o valvulopatía cardíaca.
27. ¿CÓMO INTERVENIR?
Consulta preanestésica:
• Disminuye incertidumbres y
elimina conceptos equivocados.
• Disipa dudas, temores y refuerza
aspectos positivos.
• Relación médico – paciente.
29. ANSIEDAD
MEDIATA
•6 - 72 h previas
•Tranquilizantes e
hipnosedantes
•Vía oral o IM
INMEDIATA
•15 - 30 minutos previos
•Ansiolíticos,
neurolépticos, opioides
o asociaciones
30. FÁRMACOS
• Benzodiacepinas: Midazolam, Lorazepam, Diazepam, etc.
• Opioides: En quienes se espera dolor. Pacientes que recibieron opioides previamente tienen
mayor requerimiento. Pacientes dependientes para evitar abstinencia. Fentanilo IV es útil
por efecto rápido e intenso de corta duración.
• Anticolinérgicos: Glicopirrolato + Ketaminaà Antisialogogo.
• Antieméticos: Antes de la inducción o durante la cirugía para prevenir NVPO.
• Mitigantes del riesgo de aspiración: En pacientes con alto riesgo à Ranitidina 50 - 100 mg IV,
Omeprazol, antiácidos.
31. Benzodiacepinas
• Eficaces en el tratamiento de la ansiedad. También producen amnesia.
• Midazolam: 1 -3 mg IV o IM. Acción corta, amnesia anterógrada y sedación. Puede
causar depresión respiratoria significativa, en especial en combinación con un
opioide.
• Lorazepam: 1 – 2 mg VO o IV. Amnesia más prolongada y sedación posquirúrgica.
REVERSIÓN: FLUMAZENIL
