medicina

1. CASO CLÍNICO N°03
CURSO: OTORRINOLARINGOLOGÍA 1RA
ROTACIÓN
Docente: Dr. Ibañez Sevilla, Rubén
INTEGRANTES:
-Diaz León, Génesis
-Escalante Pereyra, Emily
-Espinoza Baigorria, Angela
Boca cerrada Boca abierta

2. HISTORIA
CLÍNICA
DATOS GENERALES
ANTECEDENTES
EDAD: 32 años
SEXO: Femenino
OCUPACIÓN: Ama de casa
GRADO DE INSTRUCCIÓN: Secundaria completa
PATOLÓGICOS: Anemia asociada a alteración menstrual
REACCIONES ADVERSAS MEDICAMENTOSAS: Niega
OTRAS PATOLOGÍAS: Niega

3. ANAMNESIS
Paciente
ingresa por
emergencia
TIEMPO DE ENFERMEDAD: 1 Semana FORMA DE INICIO: Insidioso CURSO: Progresivo
Motivo de consulta: Aumento de
volumen cervical, alza térmica, disfagia,
disnea
1 s.a.i: Presenta aumento de volumen en
cuello, doloroso que se incrementa con el
paso de los días; se añade alza térmica: 39°C
RELATO
CRONOLÓGICO
Refiere que, tras dolor dental persistente
manejado con ampicilina 500 mg cada 8
horas y paracetamol 500 mg cada 8 horas
sin mejoría,
2.d.a.i: Dolor y dificultad
al deglutir
1.d.a.i: Dificultad para respirar, lo que la
obliga a dormir sentada, razón por la que
acude por emergencia.

4. EXAMEN FÍSICO
FUNCIONES
VITALES
APRECIACIÓN
GENERAL
EXAMEN REGIONAL
Paciente sentada
con cuello
extendido, AREG,
AREH Y AREN
 PA: 136/86mmHg
 FC: 110 lat xmin
 FR: 20 resp x min
 T°: 38.5°C
 Sat O2: 99%
CUELLO
 INSPECCIÓN: Aumento de volumen
en región cervical a predominio de
zona submandibular izquierda, con
discreto eritema.
PALPACIÓN: Dolorosa y tensa a la
palpación superficial.
CAVIDAD ORAL
Apertura bucal 0.5 cm interincisivos, con
piezas dentales en mal estado de
higiene.
APARATO RESPIRATORIO
Buen pasaje de murmullo vesicular en ambos
hemitórax, sin estertores, roncantes ni sibilantes
Boca cerrada Boca abierta

5. EXÁMENES AUXILIARES
LABORATORIO RADIOGRAFÍA
PANORÁMICA
DENTAL
TOMOGRAFÍA
DE CUELLO
 Hemoglobina: 7,2g/dL
 Leucocitos: 18200 u/mm3
 Segmentados: 85%
 Plaquetas: 350 000 u/mm3
 INR: 1,45

6. HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA:
ANGINA DE LUDWIG

7. ASPECTOS BIOMÉDICOS
PISO DE LA BOCA
Músculo
milohioideo
Proceso
infeccioso
ESPACIOS
APONEURÓTICOS Espacios virtuales
CAPA APONEURÓTICA
CAPA APONEURÓTICA
Tejido conectivo
laxo
Infección del espacio aponeurótico
Estos espacios se
intercomunican
Separa dos
espacios
SUPERIOR: SUBLINGUAL
INFERIOR 2 LATERALES: SUBMANDIBULARES
1 MEDIO: SUBMENTONIANO
Región impar en
forma de herradura
Constituida
principalmente
por tejidos
blandos
Magaly Quispe Huarcaya 1a, Abell Sovero Gaspar 1b, Fredy Gutiérrez Ventura1c. Evaluación anatómica
del piso de boca mediante resonancia magnética. Review Article. Rev Estomatol Herediana. 2015 Oct-
Dic;25.

8. ASPECTOS BIOMÉDICOS
ESPACIO
SUBLINGUAL
FORMA
LÍMITES
Anterolateral
Medial
Arriba
Abajo
Atrás
Músculo milohioideo
Mucosa del piso de la boca
Músculo geniogloso, geniohioideo e hiogloso
Cara interna del maxilar inferior
 Parte más posterior de la lengua
 Hiato submaxilar.
CONTENIDO
 Contienen la glándula sublingual
 Una prolongación de la glándula
submandibular
 El conducto de Warthon
 Los nervios lingual e hipogloso y vasos
linguales.
COMUNICA Extremo anterior: Espacio sublingual contralateral
Extremo posterior- Rodeando el borde posterior del m. milohioideo: Espacio submandibular
Espacio
pterigomaxilar
Espacios
faríngeos
MEDIASTINO
Magaly Quispe Huarcaya 1a, Abell Sovero Gaspar 1b, Fredy Gutiérrez Ventura1c. Evaluación anatómica
del piso de boca mediante resonancia magnética. Review Article. Rev Estomatol Herediana. 2015 Oct-
Dic;25.

9. ASPECTOS BIOMÉDICOS
ESPACIO
SUBMENTONEANO
LÍMITES
Lateral
Craneal
Caudal Cutáneo del cuello
Músculo milohioideo
Vientres anteriores de ambos músculos digástricos
CONTENIDO
 Tejido adiposo.
 Ganglios linfáticos
submentoneanos
 Arteria submentoneana
COMUNICA ESPACIOS SUBMANDIBULARES
Magaly Quispe Huarcaya 1a, Abell Sovero Gaspar 1b, Fredy Gutiérrez Ventura1c. Evaluación anatómica
del piso de boca mediante resonancia magnética. Review Article. Rev Estomatol Herediana. 2015 Oct-
Dic;25.

10. ASPECTOS BIOMÉDICOS
ESPACIO
SUBMANDIBULAR
LÍMITES
Superolateral
Medial
Inferolateral Músculo platisma, aponeurosis cervical superficial y la piel
Músculo milohioideo, hiogloso, digástrico y espilohioideo
Cara interna del cuerpo mandibular (situada
por debajo de la inserción milohioidea)
CONTENIDO
 Glándula
submandibular
 Nervio lingual
 Vasos faciales
 Ganglios linfáticos
COMUNICA
ESPACIO
SUBLINGUAL,
SUBMENTONIANO.
PARES Y
SIMÉTRICOS
Magaly Quispe Huarcaya 1a, Abell Sovero Gaspar 1b, Fredy Gutiérrez Ventura1c. Evaluación anatómica
del piso de boca mediante resonancia magnética. Review Article. Rev Estomatol Herediana. 2015 Oct-
Dic;25.

11. ASPECTOS BIOMÉDICOS
PISO DE LA BOCA
Y CUELLO
Origen
odontogénico
ANGINA DE LUDWIG AGENTES
ETIOLÓGICOS
Streptococcus Viridans
Staphylococcus Aureus
ESPACIOS VIRTUALES
VECINOS
Estructuras de
sostén del diente
Celulitis de tejido
blando que afecta
+ frecuentes
Anaerobios
Bacterioides
Peptoestreptococos
Peptococos
Planos de menor
Resistencia
2do o 3er
Molar mandibular
Infección
disemina
Perfora hueso
Periodontal
DELGADO
medialmente
ESPACIO SUBLINGUAL
1°
ESPACIO
SUBMANDIBULAR
2°
No sistema
linfático, ni absceso
ESTRUCTURAS
ADYACENTES
Cuello
anterior
Espacio
faringomaxilar
Retrofaringe
Mediastino
superior
Obstrucción
de vías
aéreas
Nicholas Constain, BSc, Thomas J. Marrie, MD. Ludwig’s Angina: The american Journal of Medicine. Vol 124, No2 February 2011

12. Etiología odontogénica → 70-90%
Potencialmente fatal Compromiso de la vía aérea
CONSIDERACIONES
GENERALES
ANGINA DE LUDWIG
Es una infección grave y de rápido progreso que se
extiende por el piso de boca
Diagnóstico tardío retrasa tratamiento oportuno y
favorece el desarrollo de complicaciones
Polimicrobiana

13. Potencialmente fatal Compromiso de la vía aérea
ANGINA DE LUDWIG
Es una infección grave y de rápido progreso que se
extiende por el piso de boca
Diagnóstico tardío retrasa tratamiento oportuno y favorece el
desarrollo de complicaciones
Diagnóstico
Etiología odontogénica (70-90%)
● Edema de glotis
● Fascitis necrotizante
● Mediastinitis necrotizante descendente
Signos y
síntomas
Imagenología
TAC con contraste
de cuello y piso de
boca
● Tumefacción bilateral dolorosa que corresponde a celulitis y
que compromete espacio submandibulares, sublinguales y
submentoniano
● Elevación del piso de la boca y protrusión de la lengua
● Odinofagia, disfagia, odontalgia
● Trismus
TRATAMIENT
O
MEDIDAS
GENERALES
MEDIDAS
ESPECÍFICAS
MANEJO DE
VÍA AÉREA
Epinefrina o
dexametasona
Intubación
oro/nasotraqueal
● Cricotiroidotomía
● Traqueotomía
ANTIBIOTICOTERAPIA
DRENAJE QUIRÚRGICO
Disnea, estridor, disfonía,
posición de olfateo,
taquipnea, uso de
musculatura accesoria

15. SINTOMATOLOGÍA
RESPUESTA INFLAMATORIA
SISTÉMICA
● FC: 110 lat/min
● T°: 38,5°C
● Leucocitos: 18,200 u/mm3; segmentados 85%
● FR: 20 rpm
SÍNTOMAS INFLAMATORIOS
LOCALES
SÍNTOMAS QUE INDICAN
COMPROMISO DE LA VÍA AÉREA
● Aumento de volumen en región cervical a
predominio de zona submandibular izquierda la que
se encuentra dolorosa y tensa a la palpación
superficial, con discreto eritema.
● Apertura bucal de 0,5 cm interincisivos
● Dificultad para respirar
● Posición sentada con cuello extendido
CASO CLÍNICO

16. DIAGNÓSTICO
COMPROMISO BILATERAL DE
LOS ESPACIOS
SUBMANDIBULAR,
SUBMENTONIANO Y
SUBLINGUAL
PROGRESA POR CONTINUIDAD
Y NO POR VÍA LINFÁTICA (NO
ADENOPATÍAS)
CELULITIS CON PROCESO
GANGRENOSO Y EXUDADO
SEROSANGUINOLENTO QUE
NO TIENE NADA O CASI NADA
DE PUS
COMPROMETE TEJIDO
CONECTIVO, MÚSCULOS Y
FASCIAS MAS NO
ESTRUCTURAS GLANDULARES

17. SINTOMATOLOGÍA
CUADRO CLÍNICO
GENERAL
● Respuesta inflamatoria sistémica:
fiebre, taquicardia, leucocitosis
● Protrusión y elevación de la lengua
● Aumento del volumen del piso de la
boca
● Tumefacción anterior cervical de
consistencia dura: “cuello de toro”
● Rigidez de cuello
● Disfagia/odinofagia/odontalgia
● Trismus
● No adenopatías
● Disfonía
● Estridor

19. TRATAMIENTO
MEDIDAS
GENERALES
MEDIDAS
ESPECÍFICAS
MANEJO DE VÍA
AÉREA
Epinefrina/dexametasona
Intubación oro/nasotraqueal
● Cricotiroidectomía
● Traqueotomía
ANTIBIOTICOTERAPIA
DRENAJE QUIRÚRGICO
● Diagnóstico de celulitis en dos o más
de los espacios faciales de cabeza y
cuello.
● Signos clínicos significativos de
infección.
● Infecciones en espacios que pueden
comprometer la vía aérea o sean
susceptibles de complicaciones.

21. ANGINA DE LUDWIG
FACTORES DE RIESGO
CONDICIONES
PREDISPONENTES
ADMINISTRACIÓN DE INMUNOSUPRESORES
ENFERMEDADES DE ORIGEN INMUNITARIO
TRASPLANTES
La prevalencia
varia según el
lugar geográfico
y las poblaciones.
Más frecuente en
niños pero no
exclusivo de este
grupo.
CARIES DENTALES
TRAUMATISMO
ANEMIA DE CL. FALCIFORMES
DESNUTRICIÓN
DIABETES MELLITUS
ALCOHOLISMO
Segura Corrales P. ANGINA DE LUDWIG. Revista médica de costa
rica y Centroamérica LXVII (592) 195-198, 2010

22. SALUD PÚBLICA
PROMOCIÓN
DE LA SALUD
PREVENCIÓN DE
ENFERMEDADES
ATENCIÓN
REHABILITACIÓN
PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA
Mantener una
buena higiene bucal
Hacerse exámenes
dentales en forma
periódica
Obtener
tratamiento
rápidamente para
infecciones dentales
y de la boca.
Diagnóstico
temprano y precoz.
Limitación de
daño.
Tratamiento
oportuno.
ANGINA DE LUDWIG
Rojas Ochoa F. Fundamentación de la especialidad en salud
pública. Revista Cubana de Salud Pública 2011;37(Supl):602-615
CUATERNARIA
Evitar riesgo de la
intervención sanitaria.