Este documento describe la anatomía y fisiología de la cavidad oral y sus estructuras. Detalla las glándulas salivales mayores y menores, sus ubicaciones y funciones. También describe varias afecciones orales comunes como la estomatitis herpética, candidiasis, angina de Ludwig y herpes zoster, explicando sus síntomas, causas y tratamientos.

1. DOCENTE: Dr. Guillermo Fonseca
ALUMNO: Quezada Bellido, Jonathan

2. • PALADAR: DURO Y BLANDO
• PISO DE LA BOCA: MUSCULO MILOHIODEO
• PILARES ANTERIORES DEL VELO DEL PALADAR
• LABIOS
• MEJILLAS

3. • PUNTA
• BORDES
• CUERPO
• BASE
• DORSO
• CARA INFERIOR
A: PAPILAS FILIFORMES (PUNTA)
B: PAPILAS FOLIADAS (LATERAL Y
POSTERIOR)
C: PAPILAS FUNGIFORMES (PUNTA Y
BORDES)
D: PAPILAS CALICIFORMES (DORSO)

4. ARTERIA CAROTIDA EXTERNA: FACIAL (MEJILLAS Y
LABIOS), LINGUAL (LENGUA), SUBLINGUAL (PISO DE LA
BOCA), LA FARINGEA ASCENDENTE Y PALATINA
DESCENDENTE (VELO DEL PALADAR)

5. I : NERVIO LINGUAL CON CUERDA DEL
TIMPANO (V Y VII)
II : NERVIO GLOSOFARINGEO (BASE)
III : NERVIO VAGO (POSTERIOR DE LA
BASE)
MOTORA: NERVIO HIPOGLOSO
La inervación motora viene del hipogloso y
glosofaríngeo mientras que la sensitiva esta dada
por el nervio lingual, que viene del trigémino, el
glosofaríngeo y el vago.
La sensación del gusto del cuerpo lingual (o los
dos tercios anteriores) es conducida por la rama
del nervio facial y el tercio posterior, por los
nervios glosofaríngeo y vago

7. La estomatitis herpética es una enfermedad viral
contagiosa causada por Herpes virus hominis o virus
del herpes simple tipo 1, que se presenta con más
frecuencia en niños. Esta afección es, probablemente,
la primera exposición de una persona al virus del
herpes y puede ocasionar una enfermedad sistémica,
con fiebre alta, ampollas, úlceras en la boca e
inflamación de las encías.

8. Síntomas prodrómicos: malestar general, anorexia, fiebre, sialorrea,
intranquilidad, cefalea, halitosis, astenia, dolor al deglutir y o
adenopatías pudiendo llegar en casos extremos a la deshidratación

9. SIGNOS
• Eritema gingival difuso, con hemorragia al menor contacto, doloroso
al tacto y a la ingestión de alimentos.
• Vesículas esféricas pequeñas solitarias o agrupadas en racimos, en
diversas zonas de la mucosa bucal, lengua, carrillos, labios, suelo de
boca y paladar.
• A las 24 horas, por destrucción de las vesículas, se observan úlceras
pequeñas.
• Tiempo de evolución de 7 a 10 días sin dejar lesión.

10. Herpes recurrente labial
Es más frecuente en adultos, afecta
a la unión mucocutánea del labio,
comienza con un pródromo de
escozor, picor y sensación de
parestesia muy localizada en la zona
del labio donde transcurridos 1 o 2
días aparecen múltiples (8 a 10)
vesículas de pequeño tamaño de
contenido
claro amarillento que se rompen y
desecan transformándose en costras
que curan en 8 a 15 días sin dejar
cicatriz alguna.

11. Herpes recurrente
intraoral
Excepcionalmente se asocia a
sintomatología prodrómica.
Comienza con una erupción de
múltiples vesículas en ramillete
con las mismas características
que el herpes labial se localizan
fundamentalmente en paladar
duro y encías (mucosa
masticatoria) se ulceran
rápidamente dejando una erosión
única dolorosa de bordes
estrellados y eritematosos que
cura sin secuelas en el transcurso
de 8 a 10 días.

12. Diagnóstico
En la mayoría de los casos, el diagnóstico clínico es suficiente.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: citología exfoliativa, aislamiento y cultivo del
virus, detección de antígenos virales mediante inmunofluorescencia,
inmunoperoxidasa, ELISA, PCR (reacción en cadena de polimerasa en la
que se produce una amplificación del DNA vírico), estudio histológico,
microscopía electrónica o determinación de Ac circulantes (serología).
DX DIFERENCIAL: se plantea en la gingivoestomatitis primaria con el impétigo
bacteriano cuando hay afectación perioral importante, también con el eritema
exudativo multiforme en adultos y el herpes recurrente intraoral con la
estomatitis aftosa recidivante en su forma herpetiforme.

13. TRATAMIENTO
Para el tratamiento de la primoinfección y de la recurrencia herpética se
utiliza el antiviral de elección Aciclovir, dentro de las 24 a 48 h de
iniciado el cuadro.
Para obtener alivio sintomático, sobre todo antes de la alimentación, se
aplica anestésico local tópico, como solución de clorhidrato de lidocaína
viscosa, al 2% sobre las zonas afectadas, facilitando la ingestión de
bebidas, alimentos blandos y la higiene bucal. Antes de cada alimento
el paciente debe enjuagarse con 5cm3, de esta solución.

14. Penetra por vía respiratoria, se multiplica y se distribuye por la
sangre a los diferentes órganos y la piel donde ocasiona la lesiones
de infección primaria (varicela). Posteriormente se acantona en los
ganglios nerviosos sensitivos mantenido por la inmunidad celular
del individuo, que ante determinados desencadenantes como
radiaciones ionizantes, tumores malignos o tratamientos
inmunosupresores, puede disminuir y ocasionar entonces un
cuadro clínico de herpes zoster.

15. Clínica
El herpes zoster facial suele aparecer en personas mayores, tiene un periodo
de incubación de 1 a 3 semanas tras las cuales suelen desarrollarse unos
síntomas prodrómicos inespecíficos. Es característico el dolor constante o
intermitente de carácter quemante junto a la aparición múltiples
vesículas agrupadas en número variable tanto en piel como en mucosa
sobre una base eritematosa que afectan a la zona de inervación del nervio
afecto sin sobrepasar la línea media.

16. Las vesículas se transforman en pústulas y se desecan formando
costras en la piel y los labios, en el caso de la mucosa oral (paladar,
encías, mucosas yugales) es difícil ver estas vesículas puesto que por el
trauma alimentario se rompen fácilmente dejando erosiones superficiales
que suelen persistir más tiempo que las del herpes simple pero cicatrizan
sin secuelas. En el territorio maxilofacial hallamos tres formas clínicas
de herpes zoster: la zona maxilar (afectan a la 2ª rama del trigémino), las
que afectan a la zona mandibular (3ª rama del trigémino) y las que afectan
al ganglio geniculado (Síndrome de Ramsay Hunt) con parálisis facial
unilateral, dolor y vesículas en el pabellón auditivo.

17. Diagnóstico
El diagnóstico se realiza fundamentalmente por la clínica, no son de utilidad la
citología
y la histopatología ya que no distinguen entre VVZ y VHS. Aunque podremos
utilizar otras pruebas como la detección de anticuerpos monoclonales, el cultivo
o la PCR para el diagnóstico definitivo.

19. ESTOMATITIS CANDIDIÁSICA
Etiología:
Moo: Cándida albicans (se
encuentra como
comensal en cavidad oral
el 40% de normales.)
Factores
predisponentes:
• Diabetes
• SIDA
• Neoplasias
• Uso de prótesis
dentales
• Uso de antibióticos y
corticoides

20. FORMAS CLÍNICAS:
• Aparecen placas blandas,
adherentes y blandas; que al
separarse de la mucosa deja
superficie eritematosa,
erosionada y dolorosa.
• Diseminación: faringe, laringe,
esófago
Pseudomembranosa
Más frecuente
• Se manifiesta como lesión macular
eritematosa y atrófica. Afecta al dorso
de la lengua con pérdida de la
queratinización y de las papilas
dejando una lengua roja, edematosa
y dolorosa. Esta forma se ve por
acción de antibióticos.
• Se llama también: glositis por
antibiótico.
Candidiasis atrófica
aguda

21. Candidiasis
pseudomembranosa
Candidiasis atrófica

22. OTRAS
FORMAS:
Queilitis angular Candidiasis hiperplásica

23. DIAGNÓSTICO:
Por la apariencia y síntomas presentes; se confirma con
frotis y demostración del hongo causal

24. TRATAMIENTO
Se basa en 4 pilares:
• Realización de un Dx
precoz y certero
• Corrección de los
factores facilitadores
• Tipo de infección
candidásica
• Empleo del antifúngico
adecuado.
 Nistatinas en solución es el
antifúngico más útil (100000
UI/3-4 día) como pomada o
grageas.
Comprimidos de anfotericina B.
Ketoconazol 200mg/1-2 día)
Fluconazol 50-400mg/día por 2
semanas en caso de candidosis
oral graves persitentes.

25. ANGINA DE LUDWIG

26. ANGINA DE LUDWIG
Infección de tejidos blandos del
cuello y piso de la lengua que
más afectan la vía aérea debido
a su avance rápido y
silencioso.
Más frecuente en niños aunque
no exclusivo de este grupo.
En adultos se presenta en
las siguientes condiciones:
• consumo de inmunosupresores.
• Enfermedades de origen
inmunitario.
• Trasplantes
• También se observan en grupos
de riesgo como la población
indígena

27. Se distingue por una celulitis rápidamente
progresiva localizada en el espacio
submandibular, afecta el área sublingual y
submentoniana, y tejidos blandos del piso
de la boca, sin involucrar los ganglios
linfáticos.

28. Derivan de un foco odontogénico, como abscesos del
segundo o tercer molar, o los abscesos
parafaríngeos o periamigdalinos . También se
observaron como reacción a cuerpos extraños
(piercing)

29. CLÍNICA
Hay respuesta inflamatoria sistémica:
 Fiebre
 Taquicardia
 Taquipnea
 Leucocitosis con neutrofilia
 Protrusión de la lengua con elevación del piso de la misma e induración
blanda a la palpación, dolor cervical anterior, disfagia y ocasionalmente
trismus (alt. Motora del nervio trigémino: espamos de musculos de
masticación)

30. El compromiso del espacio submandibular y de la vía aérea, es
sospechado cuando paciente toma posición de olfateo para
maximizar la entrada de aire a los pulmones, presenta disfonía,
estridor, taquipnea, uso de músculos accesorios y mal manejo
de las secreciones.

31. DIAGNÓSTICO
Tomografía de cuello, permite:
Observar la extensión en los espacios de cuello.
Valorar tempranamente el compromiso de la vía aérea
Tratamiento quirúrgico en caso de ser necesario.
Permite una valoración más objetiva dado que en la mayoría de
los casos más de un espacio está involucrado y el examen
clínico subestima la extensión de la patología infecciosa
cervical en el 70% de los casos.
La radiografía de tórax es útil para valorar la presencia de
complicaciones extra cervicales como derrame pleural o
mediastinitis.

32. TRATAMIENTO
Manejo inicial:
Medidas generales respecto a la vía aérea y
hospitalización.
Medidas específicas, dirigidas a la administración
temprana de antibióticos y a la necesidad de
intervenir quirúrgicamente

33. Antibióticos:
Se recomienda altas dosis de penicilina en combinación con metronidazol o
clindamicina para cubrimiento de anaerobios.

35. GENERALIDADES.
Las glándulas salivales son exocrinas.
Se clasifican en glándulas salivales mayores y menores.
Las glándulas mayores son tres pares localizados fuera de la cavidad oral.
Las glándulas menores están distribuidas en la mucosa y submucosa

39. GLANDULAS PAROTIDAS.
Alcanzan un peso promedio de 25 a 30 grs.
Se ubican a cada lado de la cara, por detrás del conducto auditivo externo.
El conducto excretor se denomina de Stenon.
Contienen acinos serosos.
Su secreción es rica en amilasa.

43. GLANDULAS SUBMAXILARES O
SUBMANDIBULARES.
Pueden pesar de 8 a 15 grs.
Se localizan en el triangulo submandibular
Desembocan a través del conducto de Wharton a cada lado del frenillo
lingual.
Son glándulas seromucosas
Producen saliva viscosa con cantidad considerables de glicoproteínas.

46. GLANDULAS SUBLINGUALES
Su peso promedio es de 3 grs.
Se encuentran ubicadas profundamente en el tejido conectivo del piso de
la boca.
El conducto excretor principal es el de Bartholin que desemboca próximo
al de Wharton.
Son glándulas mixtas con predominio mucoso.

49. GLANDULAS SALIVALES MENORES
Formadas por grupos de acinos.
Su sistema ductal es rudimentario.
Son mixtas con predominio mucoso
Su secreción diaria representa un 6-10% del volumen total de la saliva.

52. FISIOLOGÍA

53. COMPOSICIÓN DE LA SALIVA.
La cantidad producida al día puede llegar a 1.5 litros por día.
La saliva total es viscosa, contiene un 99% de agua, su pH se encuentre
entre 6,8 y 7,2.
Contiene leucocitos, células epiteliales bucales descamadas,
microorganismos, líquido crevicular y restos alimenticios

56. FUNCIONES DE LA SALIVA.
F. Digestivas:
Amilasa salival—desdobla el almidón y lo transforma eh
hidratos de carbono solubles.
Preparación del bolo alimenticio.
Funciones gustativas.

57. FUNCIONES DE LA SALIVA.
Mecanismo de Defensa.
-Propiedades lubricantes y mantenimiento de la integridad de la
mucosa bucal.
- Mantenimiento del balance ecológico.
- Mantenimiento del pH bucal.
- Mantenimiento de la integridad del diente.

59. PATOLOGÍA DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES
Los procesos patológicos que afectan a las glándulas seromucosas son:
 lesiones reactivas y obstructivas, infecciones, trastornos inmunopatológicos y
neoplasias.
oUn rasgo común a todos estos procesos es la tumefacción glandular.
o Las lesiones infecciosas y obstructivas son habitualmente dolorosas, mientras
que los trastornos inmunológicos y neoplásicos suelen caracterizarse por una
tumefacción indolora

60. TRASTORNOS OBSTUCTIVOS
Litiasis (cálculos)
Tapones mucosos
Quistes de retención. De extravasación: mucocele – ránula ( de la gl.
sublingual)
Neoplasias

61. SIALOLITIASIS
Es el depósito de sales de calcio alrededor de un nido central (células epiteliales, bacterias,
cuerpo extraño).
El cálculo está formado por un cuerpo inorgánico cristalino (fosfato de calcio, magnesio,
carbonato y amonio) y una matriz orgánica (carbohidratos, aminoácidos) de estructura
lamelar.
Distribución anatómica:
 Glándula submaxilar: 43.9% -- 92% *
 Glándula parotida: 14% -- 6%
 Glándula sublingual: 2.3% -- 2%
 Glándula salivales menores: 16,5%
 Sitios no determinados: 23,3%
Se presenta entre la 3ª a la 7ª década, en promedio de 42.8 años.
Más frecuencia en mujeres que en hombres; M:F = 3:2
Pueden existir múltiples cálculos en un mismo conducto.
Su incidencia no tiene relación con el nivel de calcio ni de fosfato plasmático, sí con los niveles
de ácido úrico.
* La mayor frecuencia se atribuye por: saliva mucosa, mayor concentración de sales de calcio,
pH más alcalino, conducto excretor con posición antigravitacional, tortuoso y angosto.

62. SIALOLITIASIS
Clasificación:
 Las litiasis salivales se clasifican en:
 Canalicular
 Intraglandular
Características clínicas:
 Aumento de volumen difuso, recurrente y súbito
 Dolor- cólico salival (Si el cálculo no produce una obstrucción total puede haber
un vaciamiento, pero si el cálculo es muy grande se producirá obstrucción total
y gran dolor a nivel de la glándula)
 Piso de boca enrojecido y edematizado (formación de mucosa edematizada
con color rojo brillante como cresta de gallo)
 Examen físico: Palpación bimanual positiva (por el piso de la boca y glándula
submandibular se verá una glándula aumentada de volumen , consistencia y
dolorosa)
 Relación con la alimentación: Si no cede la obstrucción, puede generarse una
inflamación secundaria y aparecer fiebre y saliva purulenta.

63. SIALOLITIASIS
Estudios radiográficos:
 Para determinar la presencia de un cálculo tenemos que hacer una rx simple. (Una rx simple negativa, no descarta litiasis
glandular)
 Se pide una radiografía oclusal estricta.
 Si el cálculo aparece a nivel del tercio anterior el abordaje será por via intraoral.
 Si el cálculo aparece en una radiografía oclusal oblicua a nivel del tercio medio y posterior el abordaje ser por via extraoral con
una posible submandibulectomia.
a) Radiografía:
 Si es cálculo:
 Radioopaco (glándula submaxilar el 80% lo son y en la parótida sólo el
60%)
 Radiolúcido (glándula submaxilar el 20% lo son y en la parótida sólo el
40%)
 Si es un tapón mucoso no se vera una formación calcificada pero la
sintomatología va a ser la misma .
b) Sialografía: se observa defecto de llene parcial o total.

64. SIALOLITIASIS
Diagnostico diferencial:
 Con flebolitos, (sobre todo en la parótida) que son formaciones cálcicas
intravasculares con característica distintas a las litiasis. Los litos generalmente
son formaciones alargadas que tienen la misma forma del conducto, en cambio
los flebolitos son formaciones circulares (como bolitas)
 Adenitis cervicales calcificadas; si tomamos una radiografía lateral tendremos
que diferenciar de calcificaciones a nivel de los ganglios submandibulares. A
veces tiene forma de pieza dentaria lo que forma un gran obstrucción del
conducto.
 Tapón mucoso: no se ve en la radiografía pero si se puede ver al inyectar un
medio de contraste (sialografia).

65. SIALOLITIASIS
Tratamiento:
a) Medico: estimular la secreción salival para eliminar pequeños
cálculos
- Calor local
- Líquidos
- Sialogogos
- Masajes
- AiNES
- Antibióticos
b) Tratamiento expectante: si se piensa que el cálculo podría
exteriorizarse espontáneamente (cálculos pequeños)
c) Tratamiento quirúrgico: para cálculos que no serán eliminados
espontáneamente.
 Glándula submaxilar: Si el cálculo está en:
 El conducto excretor: extirpación vía oral mediante incisión de la mucosa.
 El parénquima mismo: extirpación de la glándula vía cervical.
 Glándula parótida:
 Si la litiasis está próxima al orifico de desembocadura: extirpación vía oral.
 Si está en el parénquima: parotidectomía suprafacial o total.
En casos de litiasis recidivante, operada previamente por vía oral: extirpación de la
glándula.

66. SIALOLITIASIS
Caso: Paciente con aumento de volumen submandibular a nivel del piso de la
boca, fue tratado con antibióticos y AINES en forma previa al tto quirúrgico. Si
el cálculo está ubicado en el conducto a nivel del piso de la boca y es cercano
a la desembocadura, la cirugía puede ser con anestesia local, pero si el
procedimiento es mayor se hace con anestesia general, ya que las estructuras
anatómicas del piso de la boca son muy importantes (glándula sublingual
conducto de warton, etc) donde se necesita hacer una disección muy acabado.
Se tracciona la lengua
Se ubica con palpación bimanual la formación cálcica y por detrás de esta
formación se pasa una aza pescando el conducto de warton para impedir que
el calculo se pierda en el conducto.

67. SIALOLITIASIS
El conducto de warton se puede abordar por la
base de la lengua o por la cara interna de la
mandíbula.
Se hace una incisión con bisturí sobre el calculo
este emerge para poder sacarlo
Es bueno revisar lo que es el lecho quirúrgico
para evitar sangramientos en
el postoperatorio.
Posteriormente se sutura, pero no por planos,
sólo la mucosa y después se exprime la
glándula para ver si la saliva esta fluyendo en
forma correcta.
Si el cálculo esta mas posterior uno puede
levantar la glándula sublingual, abordar el
conducto de Warton, hacer una incisión sobre
el conducto, sacar el calculo, y suturar el
conducto.
Ahora si el cálculo esta a nivel de la glándula es
necesario hacer una submandibulectomia.

68. SIALOLITIASIS
Complicaciones :
 Fístula salival.
 Sialoadenitis aguda o crónica.
 Abscesos.
 Estenosis secundaria a fibrosis.
 Atrofia glandular.
Cuando existe un calculo a nivel del conducto de la glándula salival,
o de la glándula se tendrá una complicación que es
la Submaxilitis, en el 95% de los casos son producidas por litiasis
a diferencia de las parotiditis que generalmente son infecciosas

69. RÁNULA
Definición:
 Formación quística secundaria a la obstrucción de uno de los conductos de
drenaje (acumulación de saliva en el tejido conjuntivo, con motivo de la
degeneración del tejido salival) en la glándula sublingual o glándula menor del
piso de boca.
 La ránula sublingual es un tumor de glándulas salivales accesorias, que aparece
como pseudoquiste, resultante de la acumulación de saliva en el tejido conjuntivo,
con motivo de la degeneración del tejido salival, según Dechaume.
La ránula del suelo de la boca es una entidad de poca frecuencia, de etiología
controvertida. Ciertas formas pueden atravesar el músculo milohioideo y llegar a ser
palpables en la región suprahioidea. Constituye un tipo quístico raro, por lo general
congénito, que se encuentra tapizado por un epitelio cúbico o cilíndrico, que parece
tener su origen en restos embrionarios o en la parte más profunda de la glándula
sublingual, por lo que el diagnóstico es muy difícil.
Más frecuente en niños y adolescentes y con características clínicas propias, que
la diferencian de otras entidades de la boca

70. RÁNULA
Características clínicas:
 La ránula es unilateral (bilateral raro), ovoide, transparente y violácea.
 Situada entre la lengua y el maxilar inferior.
 Consistencia blanda y puede alcanzar gran volumen, de 2 a 5 cm de diámetro. Puede
cruzar la línea media, producir desviación de la lengua y extenderse hacia el cuello.
 Asintomática, pero cuando alcanza un tamaño considerable puede interferir en el habla
y la alimentación.
Examen físico:
 Palpación muestra contenido líquido sin gran presión. Al romperse, deja escapar un
líquido seromucoso aunque de ocurrir se formaría nuevamente.

71. RÁNULA
Diagnóstico:
 El diagnóstico clínico resulta siempre evidente y no es necesario realizar técnicas de
imágenes.
 La TAC o RM muestra una estructura quística, que ocupa el espacio sublingual entre el
milohoideo y genihoideo.
Tratamiento:
 Se efectúa extirpación de la lesión incluyéndose la glándula sublingual. El abordaje es
oral, con o sin abordaje cervical dependiendo del tamaño y extensión de la lesión.
 A pesar de que se han realizado diferentes técnicas, la exéresis de la ránula se hace
muy difícil teniendo en cuenta las delgadas paredes que tiene; no es justificable
eliminar una mayor cantidad de tejido vecino, y la experiencia histórica indica que el
mejor tratamiento es la marsupialización.
* El pronóstico es magnífico y se descarta
la posibilidad de ser una lesión preneoplásica

72. RÁNULA
Diagnóstico diferencial:
 Se diferencia del angioma por ser más firme.
 Los quistes dermoides tienen una consistencia pastosa y son más frecuentes en la línea
media.
 Los lipomas son más firmes.
 Los quistes del conducto submaxilar, generalmente, provocan tumefacción de la glándula, se
desarrollan más rápidamente que la ránula y provocan dolor y tumefacción.