Este documento describe el rol fundamental del laboratorio de microbiología en el uso racional de antimicrobianos. En particular, destaca la importancia de jerarquizar muestras, elaborar antibiogramas precisos, comunicarse estrechamente con médicos, e implementar controles de calidad. También enfatiza la necesidad de detectar y monitorear mecanismos de resistencia a antibióticos, como carbapenemasas, a través de pruebas específicas.

1. El Rol del Laboratorio de Microbiología
en el Uso Racional de Antimicrobianos
Andrea Silvia Pacha
RT Red Whonet, Argentina
Servicio de Microbiología (Hospital I.E.A. y C.
San Juan de Dios, La Plata)
andrea_pacha@yahoo.com.ar

2. ¿Está preparado para un mundo sin
antibióticos?(III Reunión Mundial de IACS 2012)
Número creciente de bacterias saprófitas de hombre
y animales con BLEEs
Presencia en algunos países de carbapenemasas
tipo KPC en esas mismas bacterias
únicos antibióticos sensibles colistin y tigeciclina
Proyecto 10/20 (OMS)
ATB: Patrimonio de la humanidad

3. Mecanismos de Resistencia
 Impermeabilidad
 Bombas de eflujo
 Alteración del sitio blanco
Gasto de energía, relativa
efectividad y transmisión
vertical

4. Mecanismos de Resistencia
Mecanismos enzimáticos
(betalactamasas: BLEE,
AMPC, CARBAPENEMASAS)
Sumamente eficaz, sin gasto de
energía, transmisión por
plásmidos (horizontal)

5. ¿Qué son las carbapenemasas?
Son enzimas presentes en bacterias
gram negativas que inactivan los
carbapenemes y en general, a todos los
antibióticos betalactámicos
Existen dos familias de carbapenemasas:
las de tipo serin betalactamasas (KPC y
SME) y las metalobetalactamasas (VIM,
IMP, y NDM)

6. SERINCARBAPENEMASAS (Ej: KPC)
Generalmente
presente en Klebsiella
pneumoniae
En Argentina ya se
puede considerar
endémica
Ácido Borónico Meropenem

7. METALOBETALACTAMASAS (Ej:NDM)
Meropenem
EDTA
Alerta epidemiológica:
Primer hallazgo de carbapenemasas de
tipo New Delhi metalobetalactamasas
(NDM) en Latinoamérica ( noviembre2011)

8. ¿Está preparado para un mundo sin
antibióticos?

9. ROL DEL LABORATORIO
 Jerarquización de las  informe restringido de
muestras antimicrobianos
 Amplia comunicación con  Participación activa en
el médico comité de infecciones
 Capacitación y intrahospitalarias
actualización continua  Elaboración y difusión de
 Derivación de cepas perfiles de sensibilidad
 Implementación de un locales
sistema de calidad

10. Problema Clínico
Orden Médica
Toma
Elaboración del Instauración del Conservación
informe Tratamiento Adecuado Y
Transporte
Recepción y
Procesamiento

11. JERARQUIZACIÓN DE MUESTRAS
Objetivos
Estandarizar los criterios de interpretación.
Optimizar el informe de pacientes individuales.
 Evitar inducir tratamientos innecesarios.
 Optimo tratamiento antibiótico dirigido.
“Depurar” las estadísticas evitando la inclusión de
cepas colonizantes o contaminantes.
 Mayor utilidad para establecer tratamientos empíricos.
 Datos que se acerquen más a la realidad clínica

12. JERARQUIZACIÓN DE MUESTRAS
Conceptos importantes
Colonización
 Presencia y multiplicación de un microorganismo sobre piel o
mucosa sin generar signos/síntomas clínicos. Puede o no haber
respuesta inmunológica.
 Permanente, transitoria o intermitente.
Contaminación
 Presencia de un microorganismo en un sitio estéril, sin
signos/síntomas ni respuesta inmunológica.
Infección
 Presencia y multiplicación de un microorganismo sobre piel,
mucosa o tejido a niveles mayores a los usuales, con o sin generar
signos/síntomas clínicos.
 En general existe respuesta inmunológica

13. JERARQUIZACIÓN DE MUESTRAS
Criterios de interpretación
 Sentido común + sólida formación microbiológica
 Datos clínicos/epidemiológicos/factor de riesgo
 Calidad y tipo de muestra: (Esputo, BAL, secreciones traqueales.
Punción vs hisopado en inf. de piel y partes blandas)
 Datos del examen directo (PMN. Células epiteliales escamosas en
respiratorio. Bacterias)
 Desarrollo solo en medios líquidos (ej. SCN en piel)
 Número de muestras positivas (Hemocultivos)
 Cultivos cuantitativos o semicuantitativos
 Muestras respiratorias
 Catéteres
 Orina
 Biopsia de tejidos vitales

14. ELABORACIÓN DEL ANTIBIOGRAMA
 Tarea crítica del Laboratorio de Microbiología
 Destinar a personal capacitado e idóneo
 Hacer rigurosos controles de calidad interno (una o dos
veces al mes) de los discos con antibióticos y de los medios
de cultivo
 Participar en programas de control de calidad externo (dos
anuales)
 Ensayar un antibiograma estratégico que permita detectar
mecanismos de resistencia
 Probar por difusión o por cim (o e-test) cuando así se requiera

15. INTERPRETACIÓN DEL ANTIBIOGRAMA
 Requiere de una capacitación especial y actualización
permanente
 Utilizar guías CLSI del año en curso y tener en cuenta
boletines informativos periódicos del CNR que pueden
modificar a las guías en curso
 Identificar e informar mecanismos de resistencia
 Reconocer las emergencias de resistencia y derivar las cepas
para su confirmación (a referente temático o jurisdiccional de
acuerdo al nivel en que trabaje)

16. INFORME RESTRINGIDO
Generalidades 1
 1) Informar todas las resistencias detectadas.
 2) Aclarar en el informe clínico que el uso de rifampicina
como monoterapia puede seleccionar mutantes resistentes
intra-tratamiento.
 3) Evitar el informe de rutina de fluoroquinolonas en
pacientes pediátricos y embarazadas.
 4) No existe evidencia que avale el uso de tigeciclina en
pediatría.
 5) El resultado de sensibilidad a cefalotina es extrapolable a
todas las cefalosporinas de 1a generación

17. INFORME RESTRINGIDO
Generalidades 2
 Utilizar un protocolo de trabajo personalizado, consensuado y
reproducible
 En pacientes ambulatorios informar inyectables solo en caso
de resistencia a todos los antibióticos orales
 Tener en cuenta los parámetros farmacocinéticos y
farmacodinámicos (sitio de infección, tipo de antibiótico y de
paciente)
 Probar e informar de acuerdo al tipo de germen
(enterobacterias, no fermentadores, etc), muestra (orina,
materia fecal, etc) y localización del paciente (internado en
uci, sala general o ambulatorio)

18. ELABORACIÓN Y DIFUSIÓN DE PERFILES
DE SENSIBILIDAD
Deben incluir prevalencia de gérmenes
Deben ser actualizados por lo menos anuales,
aunque lo ideal es semestral
Deben incluir los gérmenes de mayor prevalencia y
microorganismos emergentes
Deben ser locales, ya que los perfiles varían
mucho, incluso dentro de la misma ciudad, en
diferentes nosocomios

19. CENTENARIO DE LA CREACIÓN DE LOS
ESTUDIOS MICROBIOLÓGICOS EN LA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA PLATA
1912 – 2012
V JORNADAS DE MICROBIOLOGIA CLINICA,
INDUSTRIAL Y AMBIENTAL DE LA PROVINCIA DE
BUENOS AIRES
La Plata, Prov. de Buenos Aires 8, 9 y 10 de octubre
de 2012

20. Siempre los recordaremos…