1. U. de Chile - Fac. Odontología Química II 2009 - Fluoruro 2
Posibles acciones del ion fluór Formación de hidroxiapatita no estequiometrica
UTILIZADO Y
ESMALTE
RECHAZADO ACEPTADO
ESTUDIADO
HIDROXIAPATITA
CARBONATADA
FLUOR IONES
MINERALIZACION METABOLISMO
PLACA IONES EXTRAÑOS
MICROBIANA ADSORBIDOS
CALCIO- DEFICIENCIA
FOSFATO CARIES IONES
ESTRUCTURA
CRISTALINA
DESMINERALIZACION HIDROXIAPATITA NO
ESTEQUIMETRICA
ATAQUE CARIOSO Ismael Yévenes L. 1 Ismael Yévenes L. 2
Fluorapatita pura y esmalte fluorurado
Captación de fluoruro por esmalte
ESMALTE
SUPERFICIAL
FLUORAPATITA 10 um AGUAS
BEBIDAS
3.000-4000 ppm SISTEMICA ALIMENTOS
FLUOR
38.000 ppm
FLUOR
CAPTACION SUPLEMENTOS
FLUORURO
SUSTITUCION LIQUIDOS
-
OH POR F
- TOPICA BUCALES
10%
SUSTITUCION
FLUORUROS
-
OH POR F
- TOPICOS
100% MARCADO
? EFECTO
CARIOSTATICO
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Fluoruración RESEÑA HISTORICA FLUORURACION
Fluoruración: Adición controlada de un compuesto fluorurado a un
vehículo con el objeto de elevar su concentración de fluoruro 1900 - 1920: Dr. F. McKay, Colorado Springs, EE.UU
a un predeterminado nivel con el propósito de prevenir las
caries.
caries “Mancha Marrón de Colorado”, asociada con el consumo de
Mancha Colorado
agua en los habitantes nacidos y criados en Colorado Springs.
Tipos: Fluoruración del agua, fluoruración de la sal y fluoruración de
la leche. 1928: Publicación de McKay, acerca de reducción de
Aceptación Seguridad
50 años uso experiencia de caries en las comunidades en que había
Efectivo “esmalte moteado”. Ainsworth, en Ingla-terra, publica
hallazgos similares.
Fluoruración
Agua
1931: Se identifica al Fluoruro (F) como constituyente común
Daño Medio Ambiente
en las aguasde las comunidades con “esmalte moteado”
Oposición Libre elección 1932: El servicio de Salud Pública de EE.UU, nomina al
epidemiológo dental Dr. H. Trendley Dean, para investigar el
FLUOROSIS problema.
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COPD y Prevalencia de Fluorosis (Estudio de las 21 ciudades, Dean
1932-1942: El Dr. Dean denomina “Fluorosis de esmalte et.al. 1939-1942)
dental” a esta anomalía. 12
Desarrolla un sistema de clasificación para la fluorosis, en base 10
a una escala ordinal, definiendo un índice de fluorosis
comunitaria (IFC) que permite cuantificar la severidad de ésta
(IFC), ésta. 8
COPD y Prev. Fluorosis
Realiza varios estudios en poblaciones de niños de 12-14 años
de 21 comunidades de estados del centro - oeste de EE.UU. 6
Solamente incluye residentes permanentes de cada
comunidad. 4
Correlaciona el IFC y también la experiencia de caries de las 2
poblaciones en estudio con la concentración de F en el agua
potable.
0
0 0,5 1 1,5 2 2,5 3
1945: Se implementa el ajuste de la concentración de F en el
agua potable de Grand Rapids, Michigan. -2
CF agua (ppm)
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Fluoruración Fluoruración
Estudio de Dean
COPD IF Daño largo Minimizado
plazo bajo excreción
renal
Fluoruro Deposito en
ingerido hueso y
excreción
Estudios
Fluoruración
F esqueletal No se observo
Aumenta edad daño
8 ppm solo No hay daño
1,0 Fluorosis general
Concentración F en aguas
ppm
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Fluoruración en Region Metropolitana
Fluoruración LIBRES DE CARIES
25,50
25 50
Caries y Fluoruración 25,00
24,50
24,00
23,50
Porcentaje 23,00
22,50
22,00
Extensa Disminución Disminución 21,50
21,00
Literatura de 40-70% COPD importancia 20,50
6 A 8 AÑOS 12 AÑOS
Efectividad hasta
h desde 1980
en el mundo 1980 20-30% Fig.- Porcentaje de niños libres de caries según edad 2006.
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Fluoruración en el país
AÑO AGUA 6 a 8 años 12 años
Fluoruración
F-
mg/Lt
% libres
% libre de
de c.e.o.d % fluorosis C.O.P.D % fluorosis
caries
caries Política Social y Fluoruración
1996 País* 0,13 10,6 4,67 3,4 7,6 4,10 3,7
Medio Seguro Elimina
1997 País** 0,35 14,1 4,04 14,8 19,9 2,99 16,3
Efectivo Técnicamente parcialmente
Disminución Factible
F ibl diferencias
1996 RM 0,21 12,6 4,29 4,2 10,8 3,13 2,3
COPD Socioeconómicas
2005 RM 0,60 24,7 3,09 34,7 22,3 2,65 22,7
1999
0,60 26,9 2,24 34,1 23,7 1,99 40,4
V Región
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Fluoruración Captación de fluoruro por esmalte
Resumen Preeruptiva Flúor Flúor
Fluoruración
Agua
90% Plasma Dieta
CAPTACION
SISTEMICA Máxima Cristalinidad
Efectivo Medida Uso Costo
Control Salud Incrementa Efectivo
alto
lt
Posteruptiva
caries publica
bli Fluorosis
Fl i Menor Difusión
10%
Gradiente de Fluoruro
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Captación tópica de fluór Efecto del ión fluoruro sobre el cristal de hidroxiapatita
CAPTACION
TOPICA Celda Unitaria Aumenta la Aumenta la
DE FLUOR más Compacta Cristalinidad Dureza
POSTERUPTIVA MENOR
ESMALTE Fluoruro
SANO
SOLO
SUPERFICIE Esmalte Superficial Disminuye la
ESMALTE tipo Fluorapatita Solubilidad
MAYOR ESMALTE
HIPOMINERALIZADO
Ismael Yévenes L. 17 Ismael Yévenes L. 18
Mecanismo de acción del fluoruro a mediados
del siglo XX
Distribución y equilibrios del ion fluoruro • El F ingerido desde el nacimiento era parcialmente
incorporado al mineral del esmalte dental de la dentición
permanente, formándose fluoroapatita.
0.02
0 02 ppm F-- SALIVA
• Los resultados de solubilidad en medio ácido de los fosfatos
PLACA de calcio sustituidos por grupos hidroxilo y fluoruro indicaban
100 ppm F-- BACTERIANA que la fluoroapatita era menos soluble que la hidroxiapatatita.
2000 ppm F-- ESMALTE
• Se postuló que la incorporación de F al mineral del esmalte
3000 ppm
durante la etapa de formación del diente permanente ejercía
una importante acción protectora contra la aparición de la
lesión cariosa, debido a su mayor insolubilidad.
• Se infirió, por lo tanto, que la acción cariostática del F era
predominantemente sistémica.
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Efectos del Fluoruro sobre el Metabolismo Bacteriano
Glucosa
Mecanismo de acción de fluoruros tópicos
2 1.- Sistema
fosfotransferasa. Liberación de
Fluoruro Iónico
2.- Transporte
2 T t
Glucosa
azúcares dependiente.
Glucosa Glucógeno
1 PTS Glucosa - 6P 6
H+
3.- Bloqueo síntesis FLUORUROS TÓPICOS
3 glucógeno.
ATPasa
H+
2- P - Glucosa 4.- Enolasa.
Enolasa F DESMINERALIZACIÓN REMINERALIZACIÓN PLACA
4
5.- Salida de H+. MICROBIANA
P - enolpirúvico
S 6.- Salida de H+
Piruvato asociada a APTasa. CONCENTRACIÓN
H+ PMF
Ac. Láctico
7
S 7.- Bloqueo de DESMINERALIZACIÓN
5 transporte solutos en
H+ fuerza motriz de LUGAR
protones (PMF).
Ismael Yévenes L. 21 Ismael Yévenes L. 22
Ac. Láctico
Mecanismo de acción de fluoruros tópicos Mecanismo de acción de fluoruros tópicos
Fase Líquida (F1)
Formación de
F Superficie (Fon) Importante
EFECTOS DEL material tipo Ca F2
p
FLÚOR EN LA Interior del cristal
DESMINERALIZACIÓN Grosor variable para cada Fluoruro tópico
F Superficie (Fon)
Reacción de formación del CaF2:
Ca10 (PO4)6 (OH)2 + 20 F- 10Ca F2 + 6PO4-3 + 2OH-
Intercambio
Interior del cristal Menos importante
ó ico
Iónico Reacción en medio ácido:
Gradiente captación desde superficie al interior
H+
Ca10 (PO4)6 (OH)2 CaHPO4 + 4Ca2+ +2 H2O
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7. U. de Chile - Fac. Odontología Química II 2009 - Fluoruro 2
Mecanismo de acción de fluoruros tópicos
Efecto de fluoruros tópicos sobre placa microbiana
REMINERALIZACIÓN: Reparación de lesión cariosa, proceso
lento en el cual el mineral formado “de novo” es precipitado en
una lesión.
Reduce actividad de bacterias
acidógenas y acidúricas
Fosfatos de calcio OHA PLACA Eleva el umbral de desmineralización
MICROBIANA en curvas de Stephan
Remineralización Depósito de OHA-F Variados efectos: síntesis macromo-
léculas,
léculas inhibición metaloenzimas.
metaloenzimas
Estimula
Depósito de FA
Pequeñas conc. F
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Fluór en desmineralización-remineralización Mecanismos de acción del fluór y su relaciones
DISMINUYE VELOCIDAD DE
DESMINERALIZACION FLUOR
DESMINERALIZACION
PLACA CRISTALES
INHIBE REABSORCION CARIES
BACTERIANA DE ESMALTE
IONICA
FLUOR FASES SOLUBLES
CATALIZADOR CRISTALINIDAD
METABOLISMO
Desmineralización
SOLUBILIDAD
REMINERALIZACION
ACIDOS Remineralización
ESTIMULA FORMACION DE APATITAS
FOSFATOS COMPLEJOS ESTABLES
INCIDENCIA CARIES
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8. U. de Chile - Fac. Odontología Química II 2009 - Fluoruro 2
LA REDUCCION DE CARIES EN SERES HUMANOS NO DEPENDE
Mecanismos cariostaticos del fluoruro DE:
1. La administración del Fluoruro ocurra por vía sistémica.
MECANISMOS
CARIOSTATICOS 2. Altas concentraciones de Fluoruro en el esmalte.
DE MAYOR INCIDENCIA
3. El efecto del Fluoruro sobre el metabolismo y la colonización
bacteriana de la placa.
DESMINERA- DISMINUCION METABOLISMO
LIZACION SOLUBILIDAD BACTERIANO La reducción de caries es efectuada a través de la
presencia de Fluoruro en la interfase placa/esmalte,
durante el inicio y desarrollo de la lesión cariosa,
60% 20% donde altera la dinámica de los procesos de
20%
de- y re-mineralización
(100%)
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