Clase 04 2010 V Fluoruro

Universidad de Chile - Fac. Odontología Química II - Sem Verano 2010

Posibles acciones del ion fluór Formación de hidroxiapatita no estequiometrica

UTILIZADO Y
ESMALTE
RECHAZADO ACEPTADO
ESTUDIADO

HIDROXIAPATITA
CARBONATADA
FLUOR IONES
MINERALIZACION METABOLISMO
PLACA IONES EXTRAÑOS
MICROBIANA ADSORBIDOS F
CALCIO- DEFICIENCIA
FOSFATO CARIES IONES
ESTRUCTURA
CRISTALINA
DESMINERALIZACION HIDROXIAPATITA NO
ESTEQUIMETRICA
ATAQUE ACIDO
Ismael Yévenes L. 1 Ismael Yévenes L. 2

Fluorapatita pura y esmalte fluorurado
Captación de fluoruro por esmalte
ESMALTE
SUPERFICIAL
FLUORAPATITA 10 um AGUAS
BEBIDAS

3.000-4000 ppm SISTEMICA ALIMENTOS
FLUOR
38.000 ppm
FLUOR CAPTACION SUPLEMENTOS
FLUORURO
SUSTITUCION LIQUIDOS
-
OH POR F
- TOPICA BUCALES
10%
SUSTITUCION
FLUORUROS
-
OH POR F
- TOPICOS
100% MARCADO
? EFECTO
CARIOSTATICO

Prof. Ismael Yévenes 1


Fluoruración RESEÑA HISTORICA FLUORURACION
Fluoruración: Adición controlada de un compuesto fluorurado a un
vehículo con el objeto de elevar su concentración de fluoruro 1900 - 1920: Dr. F. McKay, Colorado Springs, EE.UU
a un predeterminado nivel con el propósito de prevenir las
caries.
caries “Mancha Marrón de Colorado”, asociada con el consumo de
Mancha Colorado
agua en los habitantes nacidos y criados en Colorado Springs.
Tipos: Fluoruración del agua, fluoruración de la sal y fluoruración de
la leche. 1928: Publicación de McKay, acerca de reducción de
Aceptación Seguridad
50 años uso experiencia de caries en las comunidades en que había
Efectivo “esmalte moteado”. Ainsworth, en Inglaterra, publica
hallazgos similares.
Fluoruración
Agua
1931: Se identifica al Fluoruro (F) como constituyente común
Daño Medio Ambiente
en las aguasde las comunidades con “esmalte moteado”

Oposición Libre elección 1932: El servicio de Salud Pública de EE.UU, nomina al
epidemiológo dental Dr. H. Trendley Dean, para investigar el
FLUOROSIS problema.

COPD y Prevalencia de Fluorosis (Estudio de las 21 ciudades, Dean
1932-1942: El Dr. Dean denomina “Fluorosis de esmalte et.al. 1939-1942)
dental” a esta anomalía. 12

Desarrolla un sistema de clasificación para la fluorosis, en base 10
a una escala ordinal, definiendo un índice de fluorosis
comunitaria (IFC) que permite cuantificar la severidad de ésta
(IFC), ésta. 8

COPD y Prev. Fluorosis
Realiza varios estudios en poblaciones de niños de 12-14 años
de 21 comunidades de estados del centro - oeste de EE.UU. 6

Solamente incluye residentes permanentes de cada
comunidad. 4

Correlaciona el IFC y también la experiencia de caries de las 2
poblaciones en estudio con la concentración de F en el agua
ó
potable.
0
0 0,5 1 1,5 2 2,5 3
1945: Se implementa el ajuste de la concentración de F en el
agua potable de Grand Rapids, Michigan. -2
CF agua (ppm)



Fluoruración Fluoruración
Estudio de Dean

COPD IF Daño largo Minimizado
plazo bajo excreción
renal

Fluoruro Deposito en
ingerido hueso y
excreción
Estudios
Fluoruración
F esqueletal No se observo
Aumenta edad daño

8 ppm solo No hay daño
1,0 Fluorosis general
Concentración F en aguas
ppm


Fluoruración en Region Metropolitana
Fluoruración LIBRES DE CARIES

25,50
Caries y Fluoruración 25,00
24,50
24,00
23,50
Porcentaje 23,00
22,50
Extensa Disminución Disminución 22,00

Literatura de 40-70% COPD importancia 21,50

Efectividad hasta
h t desde 1980 21,00
20,50
en el mundo 1980 20-30% 6 A 8 AÑOS 12 AÑOS

Fig.- Porcentaje de niños libres de caries según edad 2006.




Fluoruración en el país
AÑO AGUA 6 a 8 años 12 años
Fluoruración
F-
mg/Lt
% libres
% libre de
de c.e.o.d % fluorosis C.O.P.D % fluorosis
caries
caries Política Social y Fluoruración

1996 País* 0,13 10,6 4,67 3,4 7,6 4,10 3,7

Medio Seguro Elimina
1997 País** 0,35 14,1 4,04 14,8 19,9 2,99 16,3
Efectivo Técnicamente parcialmente
Disminución Factible
F tibl diferencias
1996 RM 0,21 12,6 4,29 4,2 10,8 3,13 2,3
COPD Socioeconómicas
2005 RM 0,60 24,7 3,09 34,7 22,3 2,65 22,7

1999
0,60 26,9 2,24 34,1 23,7 1,99 40,4
V Región


Fluoruración Captación de fluoruro por esmalte

Resumen Preeruptiva Flúor Flúor
Fluoruración
Agua
90% Plasma Dieta

CAPTACION
SISTEMICA Máxima Cristalinidad
Efectivo Medida Uso Costo
Control Salud Incrementa Efectivo
alto
lt
Posteruptiva
caries publica
bli Fluorosis
Fl i Menor Difusión
10%

Gradiente de Fluoruro




Captación tópica de fluór Efecto del ión fluoruro sobre el cristal de hidroxiapatita

CAPTACION
TOPICA Celda Unitaria Aumenta la Aumenta la
DE FLUOR más Compacta Cristalinidad Dureza

POSTERUPTIVA MENOR
ESMALTE Fluoruro
SANO
SOLO
SUPERFICIE Esmalte Superficial Disminuye la
ESMALTE tipo Fluorapatita Solubilidad

MAYOR ESMALTE
HIPOMINERALIZADO


Mecanismo de acción del fluoruro a mediados
del siglo XX
Distribución y equilibrios del ion fluoruro • Formación FA: El F ingerido desde el nacimiento era
parcialmente incorporado al mineral del esmalte dental de la
dentición permanente, formándose fluoroapatita.
0.02
0 02 ppm F-- SALIVA
• Disminución solubilidad: La solubilidad en medio ácido de los
PLACA fosfatos de calcio sustituidos los grupos hidroxilo por fluoruro
100 ppm F-- BACTERIANA indicaba que la fluoroapatita era menos soluble que la
hidroxiapatatita.
2000 ppm F--
3000 ppm ESMALTE
• Acción protectora del fluoruro: La incorporación de F al
mineral de esmalte durante la formación del diente
permanente ejercía una importante acción protectora contra la
aparición de la lesión cariosa, debido a su mayor insolubilidad.

• Efecto sistémico del fluoruro: Se infirió, por lo tanto, que la
acción cariostática del F era predominantemente sistémica.



Efectos del Fluoruro sobre el Metabolismo Bacteriano
Glucosa
Mecanismo de acción de fluoruros tópicos
2 1.- Sistema
fosfotransferasa. Liberación de
Fluoruro Iónico
uo u o ó co
2.- Transporte
2 T t
Glucosa
azúcares dependiente.
Glucosa Glucógeno

1 PTS Glucosa - 6P 6
H+
3.- Bloqueo síntesis FLUORUROS TÓPICOS
3 glucógeno.
ATPasa
H+
2- P - Glucosa 4.- Enolasa.
Enolasa F DESMINERALIZACIÓN REMINERALIZACIÓN PLACA
4
P - enolpirúvico 5.- Salida de H+. MICROBIANA

S 6.- Salida de H+
Piruvato asociada a APTasa. CONCENTRACIÓN
H+ PMF
Ac. Láctico
7
S 7.- Bloqueo de DESMINERALIZACIÓN
5 transporte solutos en
H+ fuerza motriz de LUGAR
protones (PMF).
Ac. Láctico

Mecanismo de acción de fluoruros tópicos Mecanismo de acción de fluoruros tópicos
Fase Líquida (F1)
Formación de
F Superficie (Fon) Importante
EFECTOS DEL material tipo Ca F2
p
FLÚOR EN LA Interior del cristal
DESMINERALIZACIÓN Grosor variable para cada Fluoruro tópico
F Superficie (Fon)
Reacción de formación del CaF2:

Ca10 (PO4)6 (OH)2 + 20 F- 10Ca F2 + 6PO4-3 + 2OH-
Intercambio
Interior del cristal Menos importante
Iónico
Reacción en medio ácido:
Gradiente captación desde superficie al interior
H+
Ca10 (PO4)6 (OH)2 CaHPO4 + 4Ca2+ +2 H2O




Efecto del ión flúor sobre la remineralización.
Mecanismo de acción de fluoruros tópicos
Fosfatos de calcio OHA
REMINERALIZACIÓN: Reparación de lesión cariosa, proceso
lento en el cual el mineral formado “de novo” es precipitado en
una lesión. Remineralización
R i li ió Depósito de OHA-F

Efecto del ión flúor sobre la mineralización Estimula
Depósito de FA
OHA Pequeñas conc. F
-log mineralización
(TCa x TP) OCP
DCPD
F

4 5 6 7 8
pH


Fluór en desmineralización-remineralización
Efecto de fluoruros tópicos sobre placa microbiana DISMINUYE VELOCIDAD DE
DESMINERALIZACION

DESMINERALIZACION
Reduce actividad de bacterias
INHIBE REABSORCION
acidógenas y acidúricas IONICA
PLACA Eleva el umbral de desmineralización FLUOR
MICROBIANA en curvas de Stephan CATALIZADOR

Variados efectos: síntesis macromo-
REMINERALIZACION
léculas,
léculas inhibición metaloenzimas.
metaloenzimas
ESTIMULA FORMACION DE
FOSFATOS SENCILLOS Y
COMPLEJOS




Mecanismos de acción del fluór y su relaciones Mecanismos cariostaticos del fluoruro
FLUOR
MECANISMOS
PLACA CRISTALES
CARIOSTATICOS
BACTERIANA DE ESMALTE CARIES DE MAYOR INCIDENCIA
FASES SOLUBLES
CRISTALINIDAD
METABOLISMO DESMINERA- DISMINUCION METABOLISMO
Desmineralización
SOLUBILIDAD LIZACION- SOLUBILIDAD BACTERIANO
ACIDOS Remineralización REMINERALIZACION
APATITAS
ESTABLES
20% 20%
60%
INCIDENCIA CARIES (100%)

LA REDUCCION DE CARIES EN SERES HUMANOS NO DEPENDE
DE:

1. La administración del Fluoruro por vía sistémica.

2. Altas concentraciones de Fluoruro en el esmalte.

3. El efecto del Fluoruro sobre el metabolismo y la colonización
bacteriana de la placa.

La reducción de caries es efectuada a través de la
presencia de Fluoruro en la interfase placa/esmalte
placa/esmalte,
durante el inicio y desarrollo de la lesión cariosa,
donde altera la dinámica de los procesos de
de- y re-mineralización

Ismael Yévenes L. 31


Universidad de Chile - Fac. Odontología Quimica II - Fluoruros 02

Universidad de Chile Universidad de Chile
Fac. Odontología
Area de Química
Pastas Dentales Fac. Odontología
Area de Química
Pastas Dentales

Composición Pasta Dental

Abrasivo 10 – 40%
Principio
Pi i i Humectante 20 – 70%
Activo Agua 5 – 30 %
Preservante Aglomerante 1 – 2%
Detergente 1 – 3%
Saborizante Colorante Saborizante 1 – 2%
Aglutinante Humectante Preservante 0.05 – 0.5%
Detergente
D Principio Activo
Pi i i A i 0.1 0.5%
0 1 – 0 5%
Abrasivo

ISMAEL YEVENES LOPEZ 1 ISMAEL YEVENES LOPEZ 2

Fac. Odontología
Area de Química
Area de Química
Pastas Dentales

Constituyente Clave en Rango dureza
la Formulación Dentina-esmalte

Relación Fluoruro Ingesta Enfermedad de
Abrasivos Abrasivo - Fluoruro Soluble Abrasivos (Sílica) Crohn

Fluoruros Abrasión
Iónicos Cervical
Incompatibles




Fac. Odontología
Area de Química
Area de Química
Pastas Dentales
Sustancias Fluoruradas y
Sistemas Abrasivos Compatibles Humectantes Glicerina
Sustancia Fluorurada Sistema Abrasivo

Fluoruro de Sodio Pirofosfato de Calcio
Metafosfato de Sodio
Polímeros Orgánicos Sorbitol Diarrea
Sílice

Monofluorfosfato de Sodio Carbonato de Calcio
Alúmina Trihidratada
Fosfato Dicálcico
F f t Di ál i Pastas tipo Gel
Pirofosfato de Calcio (60 – 70%)
Fluoruros Aminados Pirofosfato de Calcio
Metafosfato de Sodio
Sílice

Fac. Odontología
Area de Química
Area de Química
Pastas Dentales
Código de
Flúor en la
Gomas Aglomerantes Coloides Fabricación Pasta

Estabilidad Fluoruro Flúor
Celulosa
Total
Flúor
100%
Bajan la tensión Laurisulfato de Flúor Total Flúor
Superficial
p f Detergentes A los 12 meses
Sodio Soluble Insoluble

Fluór
Flúor Flúor
85% Covalente
Iónico




Fac. Odontología
Area de Química
Area de Química
Pastas Dentales
Cronología Dentífricos
Fluorurados Compuestos Concentración
Fluorurados de Fluoruro
Década 1950 NaF

Década 1960 SnF2 Desarrollo
Dentífricos
Década 1980 NaMFP Fluorurados
Década 1990 NaF
Abrasivos Aditivos
Año 2000 Fluoruros
Aminados?


Fac. Odontología
Area de Química
Area de Química
Pastas Dentales

Tipos de Fluoruros usados Monofluorfosfato de Sodio
en Pastas Dentales
Disociación
Na F
Na2 FPO3 2 Na+ + FPO32-
Na2 FPO3

Sn F2 Hidrólisis

R – NH - F FPO32- + H2O H2PO4- + F-




Fac. Odontología
Area de Química
Area de Química
Pastas Dentales

Monofluorfosfato de Sodio Monofluorfosfato de Sodio

Interactiva con Actividad Hidrólisis FPO32- Actividad
Actividad Mecanismo
Esmalte Anticariogénica Fluoruro Anticariogénica

Disminuye Solubilidad Fosfatasas
en Acidos Saliva y Placa


Fac. Odontología
Area de Química
Area de Química
Pastas Dentales
Primer Elemento Sn2+ Primer Principio 1945
Divalente Activo

Primer Dentífrico Reutilizado
1964
Fluoruro Aceptado por la ADA Fluoruro 1961
Estanoso de Sodio
SnF2 Probada Actividad NaF Reemplaza al
Anticariogénica Na2FPO3
Pigmenta Dientes
Pi t Di t
Reemplazado por Usado en Altas
Otros Fluoruros Concentraciones
Sabor




Fac. Odontología
Area de Química
Area de Química
Pastas Dentales
Esquema de Determinación de Fluoruros en Dentífricos
Discontinuado
Dentífrico Suspensión Sobrenadante Flúor
NH4 F
Iónico
Ió i

Fluoruros Fluoruros Reutilizado F-
NaF F- FPO32-
Aminados Orgánicos 1961 Na2FPO3 FPO32-

Concentración Flúor Total
0.125% de Soluble
Fluoruro
FPO32- ( F- )
( F- )
Hidrolizado

Fac. Odontología
Area de Química
Area de Química
Pastas Dentales
Aumentar Actividad NaF o NaMFP?
Cariostática
NaF NaMFP
Cloruro de Fluoruro de
Aditivos en · Stookey (1985) concluye · Varios autores declaran
Magnesio Potasio
que el NaF es superior. que no hay diferencias.
Dentífricos
Fluorurados Glicerofosfato de NaMFP · 1993, Un grupo de científicos · Según la ADA no hay
Calcio de fluoruros concluye que el evidencias de superioridad
NaF es mejor. (1993).
Polianfolito de
NaF
Estroncio




Fac. Odontología
Area de Química
Area de Química
Pastas Dentales
Evaluación de Evaluación
Dentífricos Fluorurados Clínica Los más numerosos

Métodos
Profile
In Situ Test In Vitro pH Cíclico In Vitro Corta duración
(Laboratorio)

In Vivo
Mayor aporte No imitan el
fenómeno caries proceso carioso


Fac. Odontología
Area de Química
Area de Química
Pastas Dentales
Microbiología Oral Métodos
Sección Bandas
In Situ
Unica Ortodóncicas
Aportes Proceso (Intraorales
Rol d l Di
R l de la Dieta Factores S li l
F Salivales
Carioso
Cortes de Sección Dientes
Unica Aparatos Extraíbles
Métodos Removibles
Excelente In Vivo Requisito exigido
Simulación Caries por la ADA y FDA
(Animales)
Cortes de
Esmalte
Deficit Formación de
Cuantificación Caries en
Proceso Animales



Fac. Odontología
Area de Química
Area de Química
Pastas Dentales
Clearence Oral
[F-]
Dentífrico Dilución 3:1
30”
1000 ppm
pp 250 ppm
pp
F-
Boca
B F-
A · e -α t
Cepillado
1.5g 60%

Eliminación
Por Enjuague
B · e -β t
Fs = A · e - α t + B · e - β t
Tiempo


Fac. Odontología
Area de Química
Pastas Dentales Infantiles Fac. Odontología
Area de Química
Pastas Dentales Infantiles

Similar composición dent. adultos

Menor Dentífricos Dentífricos
Espumantes
Concentración Fluorurados NaMFP Fluorurados NaF
< 1%
Abrasivos Infantiles Infantiles

500 ppm 500 ppm
Edulcorantes
Saborizantes




Fac. Odontología
Area de Química
Area de Química

Toxicidad Aguda:
Acción en Exposición
Ingestión de una sola dosis masiva de flúor. No se alcanza al
g f Células y Crónica a Dientes
Ingerir un tubo completo de pasta. Tejidos Fluoruros

Toxicidad Crónica: Hipomineralización
Ameloblasto
Ingestión de dosis que superan las terapéuticas repartidas por
largos períodos de tiempo.
La fluoruración produciría una intoxicación acumulativa a
largo plazo. 1 ppm


Fac. Odontología
Area de Química
Area de Química
Fluorosis Dental Endémica Cantidad
Cantidad de Uso Dentífricos
Fluoruro en Dentífrico
Disturbio específico causado por una ingesta excesiva de Fluorurados
Las Pastas Ingerido en el
fluoruros durante el período formativo de la dentición
dentición. f
Infantiles
Cepillado
C ill d

Ingesta
Fluorosis Cantidad de
Fluoruración Continua Situación Pastas con
Dental en Fluoruro en
Preventiva Dentífricos Resuelta Menos Fluoruro
Niños Las Pastas
Fluorurados

Otras Vías de Resultados
Administración de Clínicos
Fluoruros Contradictorios



Fac. Odontología
Area de Química
Area de Química

Prevención Padres:
Ingesta Aguas
con el Minimizar y
Dentífricos
Menor Riesgo Dosificar
p
por Niños
Pasta
P
Aporte
Suplementos Multifactorial de Enjuagatorios
Uso Dentífricos Concentración
Uso e Ingesta Fluoruros
Infantiles en Fluoruro en los
Desconocidos
Chile Dentífricos

Alimentos
Aporte
Multifactorial de
Fluoruros

Fac. Odontología
Area de Química
Area de Química
Normas Técnicas de Concentración de Fluoruro en Normas Técnicas de Concentración de Fluoruro en
Dentífricos y Enjuagatorios Dentífricos y Enjuagatorios
(Norma general técnica, Ministerio de Salud, Depto. Odontológico, Octubre 2008) (Norma general técnica, Ministerio de Salud, Depto. Odontológico, Octubre 2008)
· En pastas infantiles, destinados a niños de 2 a 6 años, la
concentración d flú no d b í ser i f i a 400 ppm ni superior a
t ió de flúor debería inferior i i · Recomendaciones de uso:
500 ppm - Uso diario con frecuencia de al menos 2 veces al día, después de las
comidas.
· La concentración de flúor en las pastas para mayores de 6 años,
Uso terapéutico:
consideradas cosméticos, no debieran ser inferiores a 1000 ppm ni
-Complemento en terapia remineralizadora
superiores a 1500 ppm - Riesgo cariogenico moderado a alto
-Individuos con flujo salival disminuido
· Es necesario asegurar que la cantidad de fluoruro que pueda - Zonas radiculares expuestas en la cavidad bucal.
p
ingerirse accidental-
i i id l
mente sea baja. Los envases no deben contener más de 260mg de Contraindicaciones:
fluoruro por tubo. -No usar pasta dental fluorurada en menores de 2 años
- No usar pastas dentales con concentraciones de fluoruro mayor a 500
. Las pastas con concentraciones mayores a 1500 ppm de fluoruro son ppm en menores de 6 años.
utilizadas con fines terapéuticos y corresponde a productos
farmacéuticos. ISMAEL YEVENES LOPEZ 35 ISMAEL YEVENES LOPEZ 36



Universidad de Chile
Fac. Odontología
Area de Química

Producto Concentración Cantidad de Cantidad Necesaria para una
Sal Fluoruro Producto Usado PDT en Niños de
% % ppm Producto Fluoruro 10Kg 20Kg
Enjuagatorios
NaF 0,05 0,023 230 10ml 2,3mg 215ml 430ml
NaF 0,2 0,091 910 10ml 9,1mg 55ml 110ml

Dentífricos
NaF 0,22 0,1 1000 1g 1,0mg 50g 100g
NaMFP 0,76 0,1 1000 1g 1,0mg 50g 100g
NaMFP / NaF 0,76/0,32 0,1/0,15 2500 1g 2,5mg 25g 50g

ISMAEL YEVENES LOPEZ 37


Clase 04 2010 V Fluoruro

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

Más de Miguel Neira

Más de Miguel Neira (20)

Último

Último (20)

Clase 04 2010 V Fluoruro