Guia hospitales 2 y 3 curso 2013 14

CUADERNO DE EVALUACIÓN DE COMPETENCIAS
AÑO ACADÉMICO 2013-14
Asignatura: PRACTICUM
PRÁCTICAS HOSPITALARIAS
2º y 3er
curso de Grado en Enfermería

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AUTORES
- Doña Clara E. Sánchez Fernández
- Doña Ana Belén Fraile Bermúdez
- Doña Silvia Caballero Sánchez
- Doña M. Teresa Valtierra
- Doña Teresa Garay
- Don F. Javier Arribas
- Doña M. Begoña Asensio
- Doña Nerea Ingunza
- Doña Mercedes Peña López
- Don Luís Martínez
- Doña Aitziber Martínez
- Doña Carmen Martínez
- Doña Victoria Muñoz
- Doña Inmaculada Gómez
- Doña Mónica Barral
- Don Iñaki Camiruaga
- Doña Mercedes Peña Ballesteros

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ÍNDICE
1. PRESENTACIÓN DE LA ASIGNATURA ............................................................................................................................................................ 4
2. CONCEPTO DE FORMACIÓN CLÍNICA ............................................................................................................................................................ 4
3. ÁREAS DE COMPETENCIA................................................................................................................................................................................. 5
4. SEGURIDAD INTEGRAL AL PACIENTE ........................................................................................................................................................... 5
5. PRÁCTICAS TUTELADAS ................................................................................................................................................................................... 6
6. COMPETENCIAS ESPECÍFICAS A ADQUIRIR ................................................................................................................................................. 6
7. PROTOCOLO DE ACTUACIÓN ANTE ACCIDENTES ..................................................................................................................................... 7
8. CAPACIDADES POR ÁREAS DE COMPETENCIA ........................................................................................................................................... 8
A. CAPACIDADES PERSONALES........................................................................................................................................................................ 8
B. CAPACIDADES METODOLÓGICAS ............................................................................................................................................................ 11
C. CAPACIDADES TÉCNICAS ........................................................................................................................................................................... 11
D. CAPACIDADES DE RELACIÓN Y COMUNICACIÓN................................................................................................................................ 12
E. CAPACIDADES DE EDUCACIÓN EN SALUD ............................................................................................................................................ 13
9. DESARROLLO DEL PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN BASE A LOS DOMINIOS, DESARROLLANDO LA
NOMENCLATURA NANDA, NOC, NIC................................................................................................................................................................ 14
10. FICHA DE EVALUACIÓN POR ÁREAS DE COMPETENCIA...................................................................................................................... 37
11. BIBLIOGRAFÍA.................................................................................................................................................................................................. 40

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1. PRESENTACIÓN DE LA ASIGNATURA
Las asignaturas “Practicum” se cursan, desde segundo de Grado en Enfermería hasta cuarto, dentro del módulo “Prácticas Tuteladas”. Los
créditos de cada uno de ellos se realizarán, por una parte, de forma presencial con un periodo de prácticas en centros sanitarios, y por otra, el
resto de carga lectiva estará destinado al trabajo autónomo del alumno que se desarrollará con el profesor de la asignatura “Practicum”
correspondiente.
2. CONCEPTO DE FORMACIÓN CLÍNICA
Por formación clínica se entenderá la parte de la formación en cuidados de enfermería gracias a la cual el estudiante de enfermería aprende,
dentro de un equipo y en contacto directo con una persona sana o enferma o una comunidad, a organizar, prestar y evaluar los cuidados
integrales de enfermería requeridos a partir de los conocimientos y aptitudes adquiridos. El aspirante a enfermero no sólo aprenderá a ser
miembro de un equipo, sino también a dirigir un equipo y a organizar los cuidados integrales de enfermería, entre los que se incluye la
educación sanitaria destinada a las personas y pequeños grupos de personas en el seno de la institución sanitaria o en la colectividad.
Esta formación se impartirá en hospitales y otros centros sanitarios, así como en la colectividad, bajo la responsabilidad del personal docente
en enfermería y con la cooperación y la asistencia de otros enfermeros cualificados. Otras personas cualificadas podrán integrarse en el
proceso de enseñanza.
Los estudiantes de enfermería participarán en las actividades de los servicios en cuestión en la medida en que dichas actividades contribuyan
a su formación y les permitan aprender a asumir las responsabilidades que implican los cuidados de enfermería.

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3. ÁREAS DE COMPETENCIA
La formación de los enfermeros responsables de cuidados generales garantizará que la persona en cuestión haya adquirido los conocimientos
y competencias siguientes:
1. Un conocimiento adecuado de las ciencias en las que se basa la enfermería general, incluida una comprensión suficiente de la
estructura, funciones fisiológicas y comportamiento de las personas, tanto sanas como enfermas, y de la relación existente entre el
estado de salud y el entorno físico y social del ser humano.
2. Un conocimiento suficiente de la naturaleza y de la ética de la profesión así como de los principios generales de la salud y de la
enfermería.
3. Una experiencia clínica adecuada; esta experiencia, que se seleccionará por el valor de su formación, se adquirirá bajo la supervisión
de personal de enfermería cualificado y en lugares donde el número de personal cualificado y de equipos sean adecuados para los
cuidados de enfermería al paciente.
4. La posibilidad de participar en la formación práctica del personal sanitario y la experiencia de trabajar con ese personal.
5. La experiencia de trabajar con miembros de otras profesiones en el sector sanitario.
4. SEGURIDAD INTEGRAL AL PACIENTE
La seguridad en la atención sanitaria es uno de los componentes principales de la calidad y además un derecho de las personas. El daño que
pueda producirse en la atención sanitaria tiene consecuencias para las personas y los servicios, y supone un aumento de los costes. Por lo
tanto, prevenir el daño debe ser un objetivo principal de todos los agentes implicados.
Una estrategia para garantizar la seguridad integral al paciente es mejorar la seguridad de los pacientes atendidos en los Centros Sanitarios
del Sistema Nacional de Salud.

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5. PRÁCTICAS TUTELADAS
Se realizarán prácticas preprofesionales, en forma de rotatorio clínico independiente y con una evaluación final de competencias, en los
Centros de Salud, Hospitales y otros centros asistenciales que permitan incorporar los valores profesionales, competencias de comunicación
asistencial, razonamiento clínico, gestión clínica y juicio crítico, integrando en la práctica profesional los conocimientos, habilidades y actitudes
de la Enfermería, basados en principios y valores, asociados a las competencias descritas en los objetivos generales y en las materias que
conforman el Título.
6. COMPETENCIAS ESPECÍFICAS A ADQUIRIR
Las asignaturas “Practicum” se hallan dentro del módulo de “Prácticas Tuteladas” cuyas competencias específicas son las siguientes:
1. Diseñar, ejecutar y evaluar con razonamiento clínico planes de intervención de enfermería adecuados a las necesidades de salud de las
personas, familia o grupos, integrando las competencias adquiridas para proporcionar una atención integral segura y de calidad basada en la
evidencia científica y en las normas éticas y legales aplicables.
2. Participar cooperativamente como miembro de un equipo mediante una comunicación eficaz identificando los diferentes roles disciplinares y
asumiendo el liderazgo en el cuidado a través de herramientas de gestión, la comunicación entre los distintos niveles de atención y la
optimización de los recursos para prestar cuidados con criterios de calidad.
3. Mostrar actitud respetuosa con el/la usuario/a, familia y comunidad acorde a la situación de la persona e integrando los valores y actitudes
profesionales del código deontológico promoviendo el derecho de participación, información, autonomía y el consentimiento informado en la
toma de decisiones, teniendo en cuenta el contexto del proceso de salud-enfermedad.
4. Reflexionar críticamente sobre la propia práctica teniendo en cuenta las características de la persona, familia y comunidad y el contexto
sociocultural, demostrando compromiso con el aprendizaje continuo y contribuyendo a la mejora del desarrollo personal y profesional para
ofertar cuidados integrales de calidad.
ADQUISICIÓN DE LAS COMPETENCIAS
El desarrollo cronológico y progresivo del módulo de “Prácticas Tuteladas” permitirá la adquisición de las competencias establecidas de
manera progresiva y en distintos ámbitos asistenciales a lo largo de los cuatro cursos.

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7. PROTOCOLO DE ACTUACIÓN ANTE ACCIDENTES
http://www.enfermeria-leioa.ehu.es/p225-content/es/contenidos/informacion/fe_caso_accidente/es_accident/protocolo_accidente.html

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8. CAPACIDADES POR ÁREAS DE COMPETENCIA
A. CAPACIDADES PERSONALES
ASISTENCIA Y PUNTUALIDAD
Asistencia
- El/la alumno/a deberá asistir a las prácticas en el turno y horario establecido.
- En caso de ausencia, el/la alumno/a lo notificará a su Tutor de Prácticas y a su supervisor/a. Deberá entregar a su Tutor de Prácticas
certificado o justificante que indique en tiempo y forma el por qué no ha asistido a dicha práctica.
Puntualidad
- El/la alumno/a entrará y saldrá del servicio a la hora preestablecida. No podrá salir del mismo sin conocimiento de su Tutor de
Prácticas.
UNIFORMIDAD E HIGIENE
Normas de uniformidad
- El/la alumno/a llevará su uniforme completo, pijama y calzado, adecuado al puesto de trabajo.
- El/la alumno/a irá correctamente identificado en todo momento.
- El/la alumno/a llevará aquellos complementos imprescindibles para su trabajo, como por ejemplo: bolígrafos, libreta pequeña, tijeras o
aquello que necesite en su servicio.

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Normas de higiene
- El/la alumno/a deberá llevar el pelo recogido, de forma que no le interfiera a la hora de realizar sus actividades diarias.
- El/la alumno/a no llevará complementos que violen las normas de asepsia, por ejemplo: pulseras, anillos, pendientes grandes, cadenas,
collares, etcétera.
- El/la alumno/a llevará las uñas de las manos adecuadamente cortadas y sin pintar.
- El/la alumno/a llevará su uniforme limpio y correctamente planchado.
- El/la alumno/a tendrá una imagen higiénica y pulcra.
PRUDENCIA
- El/la alumno/a irá acompañado en cada momento por una persona responsable de su formación a la hora e realizar cualquier
intervención/actividad.
- El/la alumno/a podrá realizar cualquier intervención/actividad de forma individual (sin supervisión directa) siempre y cuando su Tutor le
indique su capacidad para ello.
- El/la alumno/a no podrá realizar ninguna intervención/actividad si su Tutor de Prácticas no lo autoriza.
INICIATIVA
- El/la alumno/a estará en todo momento en actitud activa frente a cualquier intervención o trabajo a realizar.
COMPORTAMIENTO
- El/la alumno/a NO utilizará el teléfono móvil durante el turno de prácticas.
- El/la alumno/a respetará en todo momento las normas del servicio y centro hospitalario.

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EL SECRETO PROFESIONAL
Tal y como aparece en los artículos 19 y 20 del Código Deontológico de la Enfermería Española, el alumno de Enfermería guardará en secreto
toda la información sobre el paciente que haya llegado a su conocimiento en el ejercicio de su trabajo. Además, informará de los límites del
secreto profesional y no adquirirá compromisos bajo secreto que entrañen malicia o dañen a terceros o a un bien público.
- No difundirá datos relativos al cuidado del paciente fuera del entorno sanitario.
- Mantendrá los documentos de la Historia Clínica del paciente garantizando la confidencialidad y el secreto de los mismos.
- Prestará cuidados garantizando el derecho a la dignidad, privacidad, intimidad, confidencialidad y capacidad de decisión del paciente y
familia.
- Individualizará el cuidado considerando la edad, género, grupo étnico, cultura y valores.
- No registrará datos de carácter personal en documentos que no reúnan las condiciones de confidencialidad y secreto.
- Respetará la capacidad de decisión del paciente que esté en plenas capacidades mentales y tenga la edad legal.
- Actuará respetando la opinión, los valores y las creencias del paciente.
- Trabajará de una forma holística, tolerante, sin enjuiciamientos, cuidadosa y sensible.

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B. CAPACIDADES METODOLÓGICAS
ORGANIZACIÓN DEL TRABAJO
- El/la alumno/a será capaz de estructurar su trabajo diario en base a tiempo, recursos e intervenciones a realizar.
- El/la alumno/a realizará todas las intervenciones/actividades que correspondan a esta asignatura.
- Utilizará un método sistemático en la recogida y análisis de la información.
- Analizará las diferentes situaciones estableciendo prioridades en la realización de las intervenciones.
- Responderá a las necesidades del paciente planificando, prestando servicios y evaluando los cuidados más apropiados junto al
paciente, sus cuidadores y familia y otros trabajadores sanitarios.
- Evaluará la respuesta del paciente a los cuidados planificados.
C. CAPACIDADES TÉCNICAS
- El/la alumno/a será capaz de poner en práctica principios de salud y seguridad, incluyendo la movilización y manejo del paciente,
control de infecciones, primeros auxilios y procedimientos de emergencia, considerando los cuidados emocionales, físicos y personales.
- Utilizará de forma adecuada habilidades, intervenciones y actividades para proporcionar cuidados óptimos.
- Será capaz de administrar con seguridad fármacos y otras terapias.
- Identificará situaciones cambiantes modificando el plan de trabajo.
- Realizará sus intervenciones tomando conciencia de sus limitaciones, recursos y situación del paciente.

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D. CAPACIDADES DE RELACIÓN Y COMUNICACIÓN
RELACIÓN Y COLABORACIÓN CON EL EQUIPO
- El/la alumno/a se integrará de forma positiva en el equipo de trabajo, colaborando con el plan de trabajo.
- El/la alumno/a mantendrá en todo momento una relación respetuosa, educada y profesional con todos los miembros del equipo de
trabajo, así como con otros estudiantes en prácticas con los que coincida durante su periodo de formación.
- El/la alumno/a será capaz de expresarse verbalmente o no verbalmente de forma clara y precisa para que el receptor entienda el
mensaje.
- El/la alumno/a desarrollará su capacidad de escucha efectiva.
RELACIÓN Y COMUNICACIÓN CON EL USUARIO Y FAMILIA
- El/la alumno/a en todo momento tratará con respeto al usuario y a su familia solicitando su consentimiento para realizar técnicas y
cuidados.
- El/la alumno/a llamará a la puerta antes de entrar a cualquier habitación/sala/consulta, saludará, se identificará, e indicará el objetivo de
su estancia allí. También se despedirá a la salida de la habitación de forma correcta.
- El/la alumno/a mantendrá en todo momento la relación estudiante usuario/familia mostrando asertividad y empatía.
- El/la alumno/a no proporcionará información propia del usuario de forma directa derivando esta responsabilidad al personal de
enfermería de referencia.

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E. CAPACIDADES DE EDUCACIÓN EN SALUD
- El/la alumno/a utilizará de forma eficaz las actividades de promoción de la salud mediante educación sanitaria durante la práctica
asistencial.
- El/la alumno/a conocerá los recursos socio-sanitarios que existen en la comunidad y será capaz de utilizarlos de una manera eficaz,
orientando al usuario en el uso y/o disfrute de los mismos.
- El/la alumno/a conocerá las diferentes estrategias y/o programas de promoción de la salud existentes en la comunidad y promoverá el
uso de los mismos de manera adaptada a las necesidades de cada usuario.
- El/la alumno/a involucrará a los pacientes como participantes activos en el proceso de cuidado.

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9. DESARROLLO DEL PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN BASE A LOS DOMINIOS, DESARROLLANDO LA
NOMENCLATURA NANDA, NOC, NIC
Dado que Osakidetza se encamina al desarrollo del Plan de Cuidados de Enfermería en base a los dominios, desarrollando la taxonomía
NANDA, NOC, NIC, la evaluación del alumno de Enfermería en prácticas se va a realizar con esta premisa.
ABREVIATURAS:
Realización: Grado realización: Área mejora
NV = No visto en el hospital M: Mejorable C: En Conocimiento
V = Visto en el hospital A: Adecuado A: En Actitud
R = Visto y Realizado en el hospital E: Excelente H: En Habilidad
Cuando se aplica un NIC, de las actividades definidas en él, se escoge la que mejor defina el resultado a obtener (NOC).

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DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD
CLASES DIAGNÓSTICOS NANDA RESULTADOS NOC INTERVENCIONES NIC ACTIVIDADES
Clase 2:
Gestión de la
salud
00078 Gestión ineficaz de la propia salud
Datos de valoración del paciente:
Adherencia al tratamiento farmacológico
Adherencia al plan terapéutico
Manifiesta dificultades para cumplir el plan
terapéutico
Déficit de conocimientos
Técnica de uso de dispositivos inhaladores
Conciencia de enfermedad
“Patrón de regulación e integración en la
vida cotidiana de un régimen terapéutico
para el tratamiento de la enfermedad, que
es insatisfactorio para alcanzar los
objetivos relacionados con la salud”
1609 Conducta terapéutica:
Enfermedad o lesión
160902 Cumple el régimen terapéutico
160905 Cumple el régimen de
medicación
160904 Cumple el nivel de actividades
prescritas
160919 sigue la dieta prescrita
160911 Supervisa los cambios en el
estado de enfermedad.
1824 Conocimientos de cuidados de la
enfermedad
182408 Régimen terapéutico
182401 Dieta recomendada
182402 Proceso específico de la
enfermedad
182405 Uso correcto de la medicación
prescrita
182406 Actividad y ejercicio prescrito
5602 Enseñanza: Proceso
enfermedad
5616 Enseñanza: medicación
prescrita
2380 Manejo de la medicación
5614 Enseñanza dieta prescrita
5612 Enseñanza: actividad/ejercicio
prescrito
4360 Modificación de la conducta
5602
Proporcionar al paciente información acerca de su
proceso/enfermedad
Informar al paciente acerca de los signos y
síntomas de su proceso
5616
Informar al paciente acerca del propósito, acción y
efectos secundarios de cada medicamento
2380
Desarrollar, con el paciente, para potenciar el
cumplimiento en la toma de medicación
Enseñar al paciente la forma de administras
fármacos
Educar en la correcta utilización de los inhaladores
5614
Explicar el propósito de la dieta
Instruir al paciente sobre alimentos permitidos
5612
Enseñar al paciente de las ventajas del ejercicio
4360
Fomentar la sustitución de los malos hábitos por
hábitos deseables.
00099 Mantenimiento ineficaz de la salud
Datos de Valoración del paciente:
Hábitos tóxicos
1602 Conducta de fomento de la salud
160219 Evita el uso del tabaco
160218 Evita el mal uso del alcohol
160220 Evita las drogas de uso
recreativo
4360 Modificación de la conducta
4490 Ayuda para dejar de fumar
4360
Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por
hábitos deseables
4490
Aconsejar al fumador de forma clara y consistente
dejar de fumar
Remitirá a programas de grupos o a terapeutas
individuales, según resulte oportuno
00162 Disposición para mejorar la gestión
de la propia salud
Actitud ante la enfermedad (proactividad)
Déficit de conocimientos (recomendaciones
sobre el proceso)
"Patrón de regulación e integración en la
para el tratamiento de la enfermedad y sus
secuelas que es suficiente para alcanzar
los objetivos relacionados con la salud y
que puede ser reforzado"
1824 Conocimientos cuidados en la
enfermedad

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00162 Disposición para mejorar la gestión
de la propia salud
Actitud ante la enfermedad (proactividad)
Déficit de conocimientos (recomendaciones
sobre el proceso)
"Patrón de regulación e integración en la
para el tratamiento de la enfermedad y sus
secuelas que es suficiente para alcanzar
los objetivos relacionados con la salud y
que puede ser reforzado"
1824 Conocimientos cuidados en la
enfermedad
5602 Enseñanza: proceso de
enfermedad
5602
Proporcionar información al paciente acerca de la
enfermedad
VALORACIÓN DEL ALUMNO Realización Grado realización Área mejora Observaciones
ACTUACIONES NV V R M A E C A H
Proporcionar al paciente información acerca de su proceso/enfermedad
Informar al paciente acerca de los signos y síntomas de su proceso
Informar al paciente acerca del propósito, acción y efectos secundarios de cada
medicamento
Desarrollar, con el paciente, para potenciar el cumplimiento en la toma de
medicación
Enseñar al paciente la forma de administras fármacos
Educar en la correcta utilización de los inhaladores
Explicar el propósito de la dieta
Instruir al paciente sobre alimentos permitidos
Enseñar al paciente de las ventajas del ejercicio
Fomentar la sustitución de los malos hábitos por hábitos deseables
Aconsejar al fumador de forma clara y consistente dejar de fumar
Remitirá a programas de grupos o a terapeutas individuales, según resulte
oportuno.
Proporcionar información al paciente acerca de la enfermedad

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DOMINIO 2: NUTRICIÓN
CLASES DIAGNÓSTICOS NANDA RESULTADOS NOC
INTERVENCIONES
NIC
ACTIVIDADES
Clase 1:
Ingestión
0002 Desequilibrio nutricional: Ingesta inferior a las
necesidades
Situación nutricional: bajopeso
Apetito: Disminuido
“Ingesta insuficiente para satisfacer las necesidades
metabólicas”
1004 Estado nutricional,
100402 Ingestión
alimentaria
1014 Apetito
101401 Deseo de comer
1100 Manejo de la
nutrición
1160 Monitorización
nutricional
1100
Ofrecer tentempié, cuando sea preciso
Proporcionar información adecuada acerca de
necesidades nutricionales y modo de satisfacerlas.
0001 Desequilibrio nutricional: Ingesta superior a las
necesidades
Situación nutricional: sobrepeso, obesidad, obesidad
mórbida
“Aporte de nutrientes que exceden de las necesidades
metabólicas”
1004 Estado nutricional,
100402 Ingestión
alimentaria
100405 Relación
Peso/Talla
1160
Controlar la ingesta calórica y nutricional.
Pesar
Clase 5:
Hidratación
00028 Riesgo de déficit de volumen de líquidos
Aporte de líquidos: Insuficiente
“Riesgo de sufrir una deshidratación vascular, celular o
intracelular”
0601 Equilibrio hídrico
060116 Hidratación
cutánea
060117Humedad de
membranas mucosas
060115 Sed
4130 Monitorización de
líquidos
4130
Realizar balance hídrico (si precisa)
Vigilar y medir diuresis
Vigilar el peso (si precisa)
Observar las mucosas, turgencia de la piel y la sed
Administrar líquidos (si procede)
00027 Déficit del volumen de líquidos
Hidratación de piel y mucosas: secas
“Disminución del líquido intravascular, intersticial y/o
intracelular. Se refiere a la deshidratación o pérdida sólo de
agua, sin cambio en nivel de sodio”
0601 Equilibrio hídrico
060116 Hidratación
cutánea
060117 Humedad de
membranas mucosas
060115 Sed
líquidos
4130
00026 Exceso de volumen de líquidos
Hidratación de piel y mucosas: Edemas
“Aumento de la retención de líquidos isotónicos”
0603 Severidad de la
sobrecarga de líquidos
060306 Ascitis
060305 Edema de pierna
060308 Edema
generalizado
líquidos
4130
Vigilar el peso
Observar si hay signos/síntomas de sobrecarga/retención
de líquidos (crepitantes, edemas, distensión venosa del
cuello, ascitis)
Restringir y repartir los líquidos (si procede)
00195 Riesgo de desequilibrio electrolítico.
0602 Hidratación
060202 Membranas
líquidos
4130
Vigilar el peso

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Síntomas digestivos: Vómitos
“Riesgo de cambio en el nivel de electrolitos séricos que
puede comprometer la salud”
mucosas húmedas
2107 Severidad de la
náusea/vómito
210807 Frecuencia del
vómito
210716 Vómitos en
escopetazo
210717 Hematemesis
210718 Vómitos en poso
de café
210719 Vómito fecaloideo
1570 Manejo del vómito Vigilar y medir diuresis
Administrar líquidos (S/P)
1570
Valorar las características y cantidad del vómito
Identificar factores que puedan causar o contribuir al
vómito
Colocar al paciente para prevenir la aspiración
Favorecer la higiene oral
Ofrecer tentempié, cuando sea preciso
Proporcionar información adecuada acerca de necesidades nutricionales y modo
de satisfacerlas.
Controlar la ingesta calórica y nutricional.
Pesar
Observar si hay signos/síntomas de sobrecarga/retención de líquidos
(crepitantes, edemas, distensión venosa del cuello, ascitis)
Restringir y repartir los líquidos (si procede)
Valorar las características y cantidad del vómito
Identificar factores que puedan causar o contribuir al vómito
Colocar al paciente para prevenir la aspiración
Favorecer la higiene oral

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DOMINIO 3: ELIMINACIÓN
Clase 1:
Sistema urinario
00016 Deterioro de la eliminación urinaria
Síntomas urinarios.
0503 Eliminación urinaria
050330 Quemazón al orina
050331 Micción frecuente
050333 Nicturia
590 Manejo de la eliminación urinaria
0610 Cuidados de la incontinencia urinaria
Vigilar las características de la orina
Medir diuresis.
Explicar al paciente los signos y síntomas de
infección del tracto urinario
Observar si hay signos de retención urinaria.
0610
Vigila diuresis y características de la orina
Proporcionar compresas (si precisa)
Cambiar pañal.
Cuidados de la zona perineal.
00023 Retención urinaria
Síntomas urinarios: Globo vesical.
0503 Eliminación urinaria
050332 Retención urinaria
0620 Cuidados de la retención urinaria.
Vigilar distensión vesical por
palpación/percusión.
Proporcionar intimidad para la eliminación.
Insertar catéter urinario.
Implementar cateterización intermitente.
2100 Terapia hemodiálisis
2150 Terapia diálisis peritoneal
Clase 2: Sistema
gastrointestinal
00013 Diarrea
Características de las heces: líquidas,
blandas.
“Eliminación de heces líquidas no formadas”.
0501 Eliminación intestinal.
050111 Diarrea
0460 Manejo de la diarrea
4130 Monitorización de líquidos.
0460
Solicitar al paciente/familia que avise en
cada episodio de diarrea que se produzca.
Vigilar cantidad y características de las
deposiciones.
Cuidados de la piel perianal.
4130
Realizar balance hídrico (S/P)
Vigilar el peso (S/P)
Observar mucosas, la turgencia de la piel y
sed
00011 Estreñimiento
Características de las heces: duras,
caprinas.
Alteración de la defecación
“Reducción de la frecuencia normal de
evacuación intestinal, con eliminación
dificultosa y/o incompleta de heces
excesivamente duras y secas”
0501 Eliminación intestinal
050128 Dolor con el paso de las heces.
0450 Manejo del estreñimiento/impactación.
0450
heces.
Vigilar movimientos intestinales.
Instruir al paciente/familia sobre la relación
entre la dieta, ejercicio y la ingesta de
líquidos para el estreñimiento.
00015 Riesgo de estreñimiento
Características de las heces: duras.
Alteración de la defecación
050101 Patrón de eliminación
050128 Dolor con el paso de las heces
0450 Manejo del estreñimiento/impactación.
0440 Entrenamiento intestinal (sólo en
subagudos y larga estancia).
0450
heces.

20
“riesgo de sufrir una disminución de la
frecuencia normal de defecación
acompañado de eliminación difícil o
incompleta de heces y/o eliminación de
heces excesivamente duras y secas”.
Instruir al paciente/familia sobre la relación
entre la dieta, ejercicio y la ingesta de
0440
Planificar con el paciente un programa
intestinal.
Enseñar al paciente/familia los principios de
la eliminación intestinal.
Dedicar para la defecación un tiempo
coherente y sin interrupciones.
Asegurar una ingesta adecuada de
líquiddos.
00014 Incontinencia fecal (en subagudos y
larga duración)
Incontinencia fecal
0500 Continencia intestinal
050002 Mantiene control eliminación heces.
050020 Uso excesivo de laxantes.
050101 Patrón de eliminación
050121 Eliminación fecal sin ayuda.
1101 Integridad tisular: Piel y membranas
mucosas.
110121 Eritema.
110113 Integridad de la piel.
0410 Cuidados de la incontinencia intestinal
Llevar a cabo un programa de entrenamiento
intestinal.
Controlar la dieta y necesidades de líquidos.
deposiciones.
Aplicar cremas de barrera.
Clase 4: Función
respiratoria
00013 Limpieza ineficaz de vías aéreas
Expectoración y dificultad para eliminar
secreciones.
“Incapaz para eliminar las secreciones u
obstrucciones del tracto respiratorio para
mantener las vías aéreas permeables”.
0410 Estado respiratorio: Permeabilidad de
las vías respiratorias
041012 Capacidad para eliminar
secreciones.
041020 Acumulación de esputos.
041019 Tos.
3140 Manejo de las vías aéreas
3140
Vigilar características y cantidad de
secreciones
Fomentar la respiración lenta y profunda.
Enseñar a toser de manera efectiva.
Realizar aspiración de secreciones.
Administrar aerosoles de Sro. Fisiológico
(S/P)

21
Vigilar las características de la orina
Medir diuresis.
Explicar al paciente los signos y síntomas de infección del tracto urinario
Observar si hay signos de retención urinaria.
Vigila diuresis y características de la orina
Proporcionar compresas (si precisa)
Cambiar pañal.
Vigilar distensión vesical por palpación/percusión.
Proporcionar intimidad para la eliminación.
Insertar catéter urinario.
Implementar cateterización intermitente.
Solicitar al paciente/familia que avise en cada episodio de diarrea que se
produzca.
Vigilar cantidad y características de las heces.
Cuidados de la piel perianal.
Realizar balance hídrico (S/P)
Vigilar el peso (S/P)
Observar mucosas, la turgencia de la piel y sed
Instruir al paciente/familia sobre la relación entre la dieta, ejercicio y la ingesta de
Instruir al paciente/familia sobre la relación entre la dieta, ejercicio y la ingesta de
Planificar con el paciente un programa intestinal.
Dedicar para la defecación un tiempo coherente y sin interrupciones.
Asegurar una ingesta adecuada de líquiddos.
Llevar a cabo un programa de entrenamiento intestinal.
Controlar la dieta y necesidades de líquidos.
Fomentar la respiración lenta y profunda.
Enseñar a toser de manera efectiva.
Realizar aspiración de secreciones.
Administrar aerosoles de Sro. Fisiológico (S/P)

22
DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
Clase 1:
Reposo/sueño
00198 Trastorno del patrón del sueño
Calidad de sueño percibida: Insomnio
“Interrupciones durante un tiempo limitado de la cantidad y
calidad del sueño debidas a factores externos”.
0004 Sueño
000404 Calidad del sueño
000421 Dificultad para
conciliar el sueño
000401 Horas de sueño
1850 Mejorar el sueño
1851
Ajustar el ambiente para favorecer el
sueño.
Clase 2:
Actividad/Ejercicio
00085 Deterioro de la movilidad física
Autónomo para moverse
Tipo de marcha
Fuerza muscular, limitación articular
“Limitación del movimiento físico independiente,
intencionado del cuerpo o de una o más extremidades”.
PAE para la marcha: Naia
0208 Movilidad
020806 Ambulación
020814 Se mueve con
facilidad
020802 Mantenimiento de la
posición corporal
020804 Movimiento articular
0911 Estado neurológico:
control motor central
091101 Equilibrio
091113 Anomalías de la
marcha
091108 Movimientos
involuntarios
0221 Terapia de ejercicio:
Ambulación
0200 Fomento del ejercicio
1806 Ayuda con autocuidados:
Transferencia
0740 Cuidados del paciente
encamado
2620 Monitorización neurológica
0221
Ayudar al paciente a ponerse de pie y
deambular.
Fomentar la ambulación independiente
dentro de los límites de seguridad (S/P).
Animar al paciente a que se levante.
Proporcionar aparatos que faciliten la
deambulación
0200
Instruir al paciente acerca del tipo de
ejercicio
Animar al paciente a realizar ejercicio.
1806
Ayudar en la transferencia:
acostar/levantar.
Ayudar en los desplazamientos: baño,…
Ayudar a caminar.
Levantar y mover al paciente con grúa
(S/P).
0740
Realizar cambios posturales.
Levantar a la silla.
Levantar a la silla con grúa (S/P).
2620
Vigilar acinesia y discinesia.
Vigilar temblor y rigidez muscular.
Clase 4:
Respuestas
cardiovasculares/
respiratorias
00094 Riesgo de intolerancia a la actividad
Datos de Valoración del paciente
Patrón respiratorio
Actividades habituales, capaza de realizar
“Riesgo de experimentar una falta de energía fisiológica o
psicológica para iniciar o completar las actividades diarias
requeridas o deseadas”.
0005 Tolerancia a la
actividad
000508 Esfuerzo respiratorio
en respuesta a la actividad.
000501 Saturación de O2
en
respuesta a la actividad.
000518 Facilidad para
realizar las AVD
0415 Estado respiratorio
0180 Manejo de la energía
0200 Fomento del ejercicio
0180
Vigilar la respuesta cardiorespiratoria a
la actividad (disnea, taquicardia, FR, ).
Ayudar al paciente a comprender los
principios de conservación de la energía.
Favorecer la actividad física, coherente
con los recursos energéticos del
paciente.
0200
Ayudar al paciente a desarrollar un

23
041501 Frecuencia
respiratoria
programa de ejercicios adecuados a sus
necesidades.
00092 Intolerancia a la actividad
Patrón respiratorio
Actividades habituales, capaza de realizar
“Insuficiente energía fisiológica o psicológica para tolerar o
completar las actividades diarias, requeridas o deseadas”
0005 Tolerancia a la
actividad
000508 Esfuerzo respiratorio
en respuesta a la actividad.
en
respuesta a la actividad.
000518 Facilidad para
realizar las AVD
000502 Frecuencia cardiaca
en respuesta a la actividad
0415 Estado respiratorio
041501 Frecuencia
respiratoria
041510 Uso de músculos
accesorios
041514 Disnea de reposo
041513 Cianosis
041531 Tos
0180 Manejo de la energía
3140 Manejo de vías aéreas
3350 Monitorización respiratoria
0180
Vigilar la respuesta cardiorespiratoria a
la actividad (disnea, taquicardia, FR, ).
Ayudar al paciente a comprender los
principios de conservación de la energía.
Favorecer la actividad física, coherente
con los recursos energéticos del
paciente.
3140
Colocar al paciente en posición que
alivie la disnea y mejore la ventilación.
Fomentar respiración lenta y profunda.
Enseñar técnicas de respiración.
3350
Vigilar disnea, saturación de O2
, FR y
FC.
Observar si hay fatiga muscular.
Clase 5: Autocuidado
00109 Déficit de autocuidado: Vestido
Autonomía en vestirse
“Deterioro de la capacidad de la persona para realizar o
completar por sí misma las actividades de vestido y arreglo
personal”
0300 Autocuidados:
Actividades de la vida diaria
-AVD-
030002 Se viste
1802 Ayuda con los
autocuidados: Vestirse/arreglo
personal
Proporcionar ayuda para vestirse.
Facilitar el peinado del cabello del
paciente (S/P).
00108 Déficit de autocuidado: Baño
“Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o
completar por sí misma las actividades de baño/higiene”
0300 Autocuidados:
-AVD-
030004 Se baña
Baño/higiene
Ayudar a realizar la higiene en el baño.
Realizar la higiene en la cama.
Realizar la ducha en silla (S/P).
00102 Déficit de autocuidado: Alimentación
Autonomía: Comer
0300 Autocuidados:
-AVD-
030001 Come
1803 Ayuda con los
autocuidados: alimentación
Asegurar la posición adecuada del
paciente para facilitar la masticación y
deglución.
Controlar la capacidad de deglutir del
paciente.
Proporcionar ayuda para comer.
Arreglar la comida en la bandeja: cortar
la carne, pelar fruta,…
00110 Déficit de autocuidado: Uso del inodoro
Autonomía en eliminación
“Deterioro de la habilidad para realizar o completar por sí
mismo las actividades de evacuación”
0300 Autocuidados:
-AVD-
030003 Uso del inodoro
Aseo.
0410 Cuidados de la
incontinencia fecal.
0610 Cuidados de la
incontinencia urinaria.
1804
Ayuda al paciente con el aseo:
cuña/botella.
0410
deposiciones.

24
0610
Vigilar cantidad y características de la
orina.
Cambiar pañal.
Ajustar el ambiente para favorecer el sueño.
Ayudar al paciente a ponerse de pie y deambular.
Fomentar la ambulación independiente dentro de los límites de seguridad (S/P).
Animar al paciente a que se levante.
Proporcionar aparatos que faciliten la deambulación
Instruir al paciente acerca del tipo de ejercicio
Animar al paciente a realizar ejercicio.
Ayudar en la transferencia: acostar/levantar.
Ayudar en los desplazamientos: baño,…
Ayudar a caminar.
Levantar y mover al paciente con grúa (S/P).
Realizar cambios posturales.
Levantar a la silla.
Levantar a la silla con grúa (S/P).
Vigilar acinesia y discinesia.
Vigilar temblor y rigidez muscular.
Vigilar la respuesta cardiorespiratoria a la actividad (disnea, taquicardia, FR, ).
Ayudar al paciente a comprender los principios de conservación de la energía.
Favorecer la actividad física, coherente con los recursos energéticos del
paciente.
Ayudar al paciente a desarrollar un programa de ejercicios adecuados a sus
necesidades.
Vigilar la respuesta cardiorespiratoria a la actividad (disnea, taquicardia, FR, ).
Ayudar al paciente a comprender los principios de conservación de la energía.
Favorecer la actividad física, coherente con los recursos energéticos del
paciente.
Colocar al paciente en posición que alivie la disnea y mejore la ventilación.
Fomentar respiración lenta y profunda.
Enseñar técnicas de respiración.
Vigilar disnea, saturación de O2, FR y FC.
Observar si hay fatiga muscular.

25
Proporcionar ayuda para vestirse.
Facilitar el peinado del cabello del paciente (S/P).
Ayudar a realizar la higiene en el baño.
Realizar la higiene en la cama.
Realizar la ducha en silla (S/P).
Asegurar la posición adecuada del paciente para facilitar la masticación y
deglución.
Controlar la capacidad de deglutir del paciente.
Proporcionar ayuda para comer.
Arreglar la comida en la bandeja: cortar la carne, pelar fruta,…
Ayuda al paciente con el aseo: cuña/botella.
Vigilar cantidad y características de las deposiciones.
Vigilar cantidad y características de la orina.
Cambiar pañal.

26
DOMINIO 5: PERCEPCIÓN/COGNICIÓN
Clase 1:
Atención
00123 Desatención unilateral
Conciencia de la posición de las EE
afectadas
" Deterioro de la respuesta sensorial y
motora, la representación mental y la
atención espacial del cuerpo y el entorno
correspondiente, caracterizado por la falta de
atención a un lado y una atención excesiva al
lado opuesto"
0918 Atención al lado
afectado
091801 Reconoce el lado
afectado como parte integral
de sí mismo
091810 Estimula la fuerza y
la destreza de la extremidad
afectada
091812 Mantiene el control
postural
091806 Realiza AVD con el
lado afecto
2760 Manejo ante la anulación de un
lado del cuerpo
2760
Asegurar que las extremidades afectadas estén en
una posición correcta
Animar al paciente a que toque y utilice la parte
corporal afectada
Incluir a la familia en el proceso de rehabilitación para
apoyar los esfuerzos del paciente y ayudar con los
cuidados, (S/P)
Clase 3:
Sensación
percepción
00051 Deterioro de la comunicación verbal
Capacidad auditiva
"Disminución, retraso o carencia de la
capacidad para recibir, procesar, transmitir
y/o usar un sistema de símbolos"
2401 Función sensitiva:
auditiva
240101 Agudeza auditiva
izquierda
240102 Agudeza auditiva
derecha
4974 Mejorar la comunicación: déficit
auditivo
4974
Facilitar el uso de dispositivos de audición (S/P)
Acercarse al oído menos afectado
Mirar directamente al paciente, hablar despacio, claro
y conciso
Aumentar el volumen de la voz, (S/P)
Comprobar la comprensión de los mensajes
Clase 4:
Cognición
00128 Confusión aguda
Nivel de conciencia
Trastornos del curso de pensamiento
"Inicio brusco de trastornos reversibles de la
conciencia, atención, conocimiento y
percepción que se desarrollan en un corto
periodo de tiempo"
0916 Nivel de confusión
aguda
091613 Alteración del nivel
de conciencia
091601Desorientacion
temporal
091602 Desorientación
espacial
091616 Agitación
0907 Elaboración de la
información
090703 Verbaliza un
mensaje coherente
4820 Orientación de la realidad
4820
Informar al paciente acerca de personas, lugares y
tiempo, si es necesario
Utilizar señales ambientales para estimular la
memoria, reorientar y fomentar una conducta
adecuada
Evitar frustrar al paciente con demandas que superan
la capacidad
Animar a la familia a participar en los cuidados
basándose en las capacidades, necesidades y
preferencias
Clase 5:
Comunicación
00051 Deterioro de la comunicación verbal
Comunicación verbal
Problemas del lenguaje
"Disminución, retraso o carencia de la
capacidad para recibir, procesar, transmitir
y/o usar un sistema de símbolos"
0902 Comunicación
090202 Utiliza el lenguaje
hablado
escrito
no verbal
090206 Reconoce los
mensajes recibidos
4976 Mejorar la comunicación: déficit
del habla
4976
Solicitar la ayuda de la familia en la comprensión del
lenguaje del paciente, si procede
Utilizar palabras simples y frases cortas, si procede
Utilizar plantillas con dibujos o libreta
Utilizar gestos con las manos (S/P)
Utilizar un interprete (traductor), si resulta necesario

27
Asegurar que las extremidades afectadas estén en una posición correcta
Animar al paciente a que toque y utilice la parte corporal afectada
Incluir a la familia en el proceso de rehabilitación para apoyar los esfuerzos del
paciente y ayudar con los cuidados, (S/P)
Facilitar el uso de dispositivos de audición (S/P)
Acercarse al oído menos afectado
Mirar directamente al paciente, hablar despacio, claro y conciso
Aumentar el volumen de la voz, (S/P)
Comprobar la comprensión de los mensajes
Informar al paciente acerca de personas, lugares y tiempo, si es necesario
Utilizar señales ambientales para estimular la memoria, reorientar y fomentar
una conducta adecuada
Evitar frustrar al paciente con demandas que superan la capacidad
Animar a la familia a participar en los cuidados basándose en las capacidades,
necesidades y preferencias
Solicitar la ayuda de la familia en la comprensión del lenguaje del paciente, si
procede
Utilizar palabras simples y frases cortas, si procede
Utilizar plantillas con dibujos o libreta
Utilizar gestos con las manos (S/P)
Utilizar un intérprete (traductor), si resulta necesario

28
DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIÓN
Clase 2:
Autoestima
00120 Baja autoestima situacional
Sentimientos respecto a si mismo
Expectativas de futuro
"Desarrollo de una percepción negativa de la propia
valía en respuesta a una situación actual"
1205 Autoestima
120519 Sentimientos
sobre su propia persona
5270 Apoyo emocional
5270
Comentar la experiencia emocional con el paciente
Animar al paciente a que exprese los sentimientos
Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de
seguridad durante los periodos de más ansiedad
Clase 3:
Imagen
corporal
00118 Trastorno de la imagen corporal
Percepción de su imagen corporal
"Confusión en la imagen mental del yo físico"
1200 Imagen corporal
120005 Satisfacción con
el aspecto corporal
120007 Adaptación a
cambios en el aspecto
físico
120014 Adaptación a
cambios corporales por
cirugía
5220 Potenciación de la imagen
corporal
5220
Utilizar una guía previsora en la preparación del paciente
para los cambios de imagen corporal que sean previsibles
Ayudar al paciente a discutir los cambios causados por la
enfermedad o cirugía(S/P)
Ayudar al paciente a identificar acciones que mejoren su
aspecto
Identificar los medios de disminución del impacto causado
por cualquier desfiguración por medio de la ropa, pelucas,
cosméticos, etc. (S/P)
5270
Animar al paciente a que exprese sus sentimientos de
ansiedad, ira o tristeza
Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de
seguridad durante los periodos de más ansiedad
Animar al paciente a que exprese los sentimientos
Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante
los periodos de más ansiedad
Utilizar una guía previsora en la preparación del paciente para los cambios de
imagen corporal que sean previsibles
Ayudar al paciente a discutir los cambios causados por la enfermedad o
cirugía(S/P)
Ayudar al paciente a identificar acciones que mejoren su aspecto
Identificar los medios de disminución del impacto causado por cualquier
desfiguración por medio de la ropa, pelucas, cosméticos, etc. (S/P)
Animar al paciente a que exprese sus sentimientos de ansiedad, ira o tristeza
Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante
los periodos de más ansiedad

29
DOMINIO 7: ROL RELACIONES
Clase 1
Roles de
cuidador
00062 Riesgo de cansancio del rol de
cuidador
Cuidador principal. Grado de apoyo
"El cuidador es vulnerable por percibir
dificultad en el desempeño del rol de
cuidador familiar"
2208 Factores estresantes
del cuidador familiar
220802 Limitaciones físicas
del cuidador
220803 Limitaciones
psicológicas del cuidador
220816 Pérdida de tiempo
personal
7040 Apoyo al cuidador
principal
7040
Admitir las dificultades del rol del cuidador principal
Realizar afirmaciones positivas sobre los esfuerzos del cuidador
Apoyar al cuidador a establecer límites y cuidar de sí mismo
00061 Cansancio del rol de cuidador
Sobrecarga cuidador. Síntomas de alerta
"Dificultad para desempeñar el rol de
cuidador de la familia"
2508 Bienestar del
cuidador principal
250809 Rol del cuidador
7040 Apoyo al cuidador
principal
7040
Apoyar al cuidador a establecer limites y a cuidar de si mismo
Clase 2:
Relaciones
familiares
00063 Procesos familiares disfuncionales
Actitud de la familia ante la enfermedad
"Cambio en las relaciones o en el
funcionamiento familiar"
2600 Afrontamiento de los
problemas de la familia
260003 Afronta los
problemas
7140 Apoyo a la familia
7140
Facilitar la comunicación de inquietudes/sentimientos entre el paciente
y la familia
Proporcionar a la familia el conocimiento necesario acerca de las
opciones que les puedan ayudar en la toma de decisiones sobre los
cuidados del paciente
Incluir a los miembros de la familia, junto con el paciente, en la toma de
decisiones acerca de los cuidados
Admitir las dificultades del rol del cuidador principal
Apoyar al cuidador a establecer límites y cuidar de sí mismo
Facilitar la comunicación de inquietudes/sentimientos entre el paciente y la
familia
Proporcionar a la familia el conocimiento necesario acerca de las opciones que
les puedan ayudar en la toma de decisiones sobre los cuidados del paciente
Incluir a los miembros de la familia, junto con el paciente, en la toma de
decisiones acerca de los cuidados

30
DOMINIO 8: SEXUALIDAD
Clase 2: Función
sexual
00065 Patrón sexual ineficaz
Satisfacción con respecto a su sexualidad
" Expresiones de preocupación respecto a la propia
sexualidad"
0119 Funcionamiento sexual
011911 Expresa interés
sexual
011918 Expresa
conocimiento de las
capacidades sexuales
personales
5248 Asesoramiento sexual
5248
Discutir el efecto de la situación de
enfermedad/salud sobre la sexualidad
Discutir el efecto de la medicación sobre
la sexualidad
Animar al paciente a manifestar
verbalmente los miedos y a hacer
preguntas
Discutir la necesidad de modificaciones
de la actividad sexual, (S/P)
Discutir el efecto de la situación de enfermedad/salud sobre la sexualidad
Discutir el efecto de la medicación sobre la sexualidad
Animar al paciente a manifestar verbalmente los miedos y a hacer preguntas
Discutir la necesidad de modificaciones de la actividad sexual, (S/P)

31
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRES
Clase 1:
Respuesta
postraumática
00145 Riesgo de síndrome postraumático
Indicadores Psicológicos de maltrato actual
Lesiones físicas atribuibles a maltrato
Confirma malos tratos actuales
"Riesgo de presentar una respuesta desadaptada
sostenida a un acontecimiento traumático o
abrumador"
1302 Afrontamiento de
problemas
130218 Refiere aumento del
bienestar psicológico
2514 Recuperación tras un
abuso
251401 Reconocimiento de
relaciones abusivas
5270
Animar al paciente a que exprese los sentimientos de
Proporcionar ayuda en la toma de decisiones
Remitir a servicios de asesoramiento, si se precisa
00141 Síndrome postraumático
Indicadores Psicológicos de maltrato actual
Lesiones físicas atribuibles a maltrato
Confirma malos tratos actuales
"Persistencia de una respuesta desadaptada ante un
acontecimiento traumático, abrumador"
2502 Recuperación tras el
abuso: emocional
250203 Autoestima
2505 Recuperación tras el
abuso: sexual
250503 Verbalización de
sentimientos sobre el abuso
6300 Tratamiento del trauma
de la violación
5270
Animar al paciente a que exprese los sentimientos de
6300
Explicar el protocolo de actuación tras una violación y
obtener el consentimiento para actuar de acuerdo con
él
Explicar los procedimientos legales disponibles a la
paciente
Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza
Explicar el protocolo de actuación tras una violación y obtener el consentimiento
para actuar de acuerdo con él
Explicar los procedimientos legales disponibles a la paciente

32
DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES
Clase 3:
Congruencia
de las acciones
con los valores
creencias
00083 Conflicto de decisiones
Toma de decisiones
Los cuidados interfieren creencias/valores
"Incertidumbre sobre el curso de la acción a tomar
cuando la elección entre acciones diversas implica
riesgo, pérdida, o supone un reto para los valores y
creencias personales"
0906 Toma de decisiones
090603 Identifica las
consecuencias posibles de
cada alternativa
5250 Apoyo en la toma de decisiones
5250
Ayudar al paciente a identificar las
ventajas y desventajas de cada
alternativa
Facilitar la toma de decisiones en
colaboración
Ayudar al paciente a aclarar los valores y
expectativas que pueden ayudar a tomar
decisiones vitales fundamentales
Ayudar al paciente a identificar las ventajas y desventajas de cada alternativa
Facilitar la toma de decisiones en colaboración
Ayudar al paciente a aclarar los valores y expectativas que pueden ayudar a
tomar decisiones vitales fundamentales

33
DOMINIO 11 SEGURIDAD-PROTECCIÓN
Clase 2:
Lesión
física
00155 Riesgo de caídas
Caídas previas
Riesgo de caídas
"Aumento de la susceptibilidad a las caídas que
pueden causar daño físico"
1912 Caídas
191202 caídas caminando
191204 Caídas en la cama
191203 Caídas sentado
6490 Prevención de
caídas
6486 Manejo ambiental:
seguridad
6490
Ayudar a la deambulación de la persona inestable
Proporcionar dispositivos de ayuda para conseguir
una deambulación estable
Colocar los objetos al alcance del paciente Utilizar
barandillas laterales para evitar caídas de la cama
Colocar la cama mecánica en la posición mas baja
Educar a los miembros de la familia sobre los
factores de riesgo que contribuyen a las caídas y
como disminuir dichos riesgos
6486
Identificar las necesidades de seguridad del
paciente
Eliminar los factores de peligro del ambiente
Modificar el ambiente para minimizar los peligros y
riesgos
00047 Riesgo de deterioro de la integridad
cutánea
Estado de la piel
"Riesgo de alteración cutánea adversa"
1101 Integridad tisular: piel y membranas
mucosas
110113 Integridad de la piel
2010 Estado de comodidad: física
201013 Picor
3590 Vigilancia de la piel
3550 Manejo del prurito
0410 Cuidados de la
incontinencia intestinal
3590
Observar si hay enrojecimiento, calor extremo,
edema o drenaje en la piel y las membranas
mucosas
Observar si hay excesiva sequedad o humedad en
la piel
Tomar nota de los cambios en la piel y membranas
mucosas
3550
Vigilar la intensidad del prurito
Enseñar al paciente a mantener cortas las uñas
Mantener la piel hidratada
0410
Vigilar deposición
Cambiar pañal
Cuidados de la zona perineal
Aplicar cremas protectoras si procede
00045 Deterioro de la mucosa oral
Mucosa oral
"Alteración de los labios y/o tejidos blandos de la
cavidad oral"
1101 Integridad tisular: piel y membranas
mucosas
110116 Lesiones de la membrana mucosa
1710 Mantenimiento de la
salud bucal
1710
Animar y ayudar al paciente a lavarse la boca
Observar si hay signos y síntomas de glositis y
estomatitis
Aplicar lubricante para humedecer los labios y la
mucosa oral, si es necesario
00039 Riesgo de aspiración
Riesgo de aspiración
1918 Prevención de la aspiración
191802 Evita factores de riesgo
191806 Conserva una consistencia
3200 Precauciones para
evitar la aspiración
3200
Ayudar al paciente a colocar la cabeza flexionada
hacia delante, en preparación para la deglución

34
"Riesgo de que penetren en el árbol
traqueobronquial las secreciones
gastrointestinales, oro faríngeas, o solidos o
líquidos"
apropiada de las comidas solidas y liquidas Vigilar el nivel de consciencia, reflejos de tos,
reflejos de gases y capacidad deglutiva
Evitar líquidos y utilizar agentes espesantes
Colocación vertical a 90º o lo mas incorporado
posible
Alimentación en pequeñas cantidades
Mantener el equipo de aspiración disponible
Desmenuzar las pastillas si no esta contraindicado
Ayudar a la deambulación de la persona inestable
Proporcionar dispositivos de ayuda para conseguir una deambulación estable
Colocar los objetos al alcance del paciente Utilizar barandillas laterales para
evitar caídas de la cama
Colocar la cama mecánica en la posición mas baja
Educar a los miembros de la familia sobre los factores de riesgo que contribuyen
a las caídas y como disminuir dichos riesgos
Identificar las necesidades de seguridad del paciente
Eliminar los factores de peligro del ambiente
Modificar el ambiente para minimizar los peligros y riesgos
Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las
membranas mucosas
Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel
Tomar nota de los cambios en la piel y membranas mucosas
Vigilar la intensidad del prurito
Enseñar al paciente a mantener cortas las uñas
Mantener la piel hidratada
Vigilar deposición
Cambiar pañal
Cuidados de la zona perineal
Aplicar cremas protectoras si procede
Animar y ayudar al paciente a lavarse la boca
Observar si hay signos y síntomas de glositis y estomatitis
Aplicar lubricante para humedecer los labios y la mucosa oral, si es necesario
Ayudar al paciente a colocar la cabeza flexionada hacia delante, en preparación
para la deglución
Vigilar el nivel de consciencia, reflejos de tos, reflejos de gases y capacidad
deglutiva
Evitar líquidos y utilizar agentes espesantes
Colocación vertical a 90º o lo mas incorporado posible
Alimentación en pequeñas cantidades
Mantener el equipo de aspiración disponible
Desmenuzar las pastillas si no está contraindicado

35
DOMINIO 12: CONFORT
"Clase 1:
Confort físico "
00132 Dolor agudo
Datos de Valoración del
paciente:
Tipo Dolor
"Experiencia sensitiva y
emocional desagradable
ocasionada por una lesión
tisular real o potencial o descrita
en tales términos; inicio súbito o
lento, de cualquier intensidad
de leve a grave, con un final
anticipado o previsible y una
duración inferior a 6 meses"
2102 Nivel del dolor
210201 Dolor referido
210204 Duración de los episodios
de dolor
210206 Expresiones faciales de
dolor
210208 Inquietud
1400 Manejo del dolor
1400
Explorar con el paciente los factores que
alivian/empeoran el dolor
Proporcionar información acerca del dolor
Controlar los factores ambientales que puedan
influir en la respuesta del paciente a las
molestias
Disminuir o eliminar los factores que precipiten
o aumenten la experiencia del dolor
Enseñar el uso de técnicas no farmacológicas
Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del
dolor a través de una valoración continua
00133 Dolor crónico
paciente:
Tipo Dolor
"Experiencia sensitiva y
emocional desagradable
ocasionada por una lesión
tisular real o potencial o descrita
en tales términos; inicio súbito o
lento de cualquier intensidad de
leve a grave constante o
recurrente sin un final
anticipado o previsible y una
duración superior a 6 meses"
2102 Nivel del dolor
210201 Dolor referido
210204 Duración de los episodios
de dolor
210206 Expresiones faciales de
dolor
210208 Inquietud
1605 Control del dolor
160505 Utiliza os analgésicos de
forma apropiada
160511 Refiere dolor controlado
1400 Manejo del dolor
1400
Explorar con el paciente los factores que
alivian/empeoran el dolor
Controlar los factores ambientales que puedan
influir en la respuesta del paciente a las
molestias
Disminuir o eliminar los factores que precipiten
o aumenten la experiencia del dolor
Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del
dolor a través de una valoración continua
00214 Disconfort
paciente:
Se objetiva disconfort
"Percepción de falta de
tranquilidad, alivio y
trascendencia en las
dimensiones física,
psicoespiritual, ambiental y
social"
Control de síntomas
5820 Disminución de la ansiedad
6482 Manejo ambiental: confort
5820
Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad
Proporcionar información objetiva respecto del
diagnóstico, tratamiento y pronóstico
Animar a la manifestación de sentimientos,
percepciones y miedos
Permanecer con el paciente para promover la
seguridad y reducir el miedo
6482
Crear un ambiente tranquilo y de apoyo
Evitar interrupciones innecesarias y permitir
periodos de reposo
Ajustar la iluminación
Facilitar medidas de higiene para mantener la
comodidad de la persona: cavidad bucal, ojos…

36
Explorar con el paciente los factores que alivian/empeoran el dolor
Controlar los factores ambientales que puedan influir en la respuesta del
paciente a las molestias
Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del
dolor
Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a través de una valoración
continua
Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad
Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y
pronóstico
Animar a la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos
Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo
Crear un ambiente tranquilo y de apoyo
Evitar interrupciones innecesarias y permitir periodos de reposo
Ajustar la iluminación
Facilitar medidas de higiene para mantener la comodidad de la persona: cavidad
bucal, ojos

37
10. FICHA DE EVALUACIÓN POR ÁREAS DE COMPETENCIA
Para aprobar las prácticas hospitalarias es obligatorio aprobar todos los bloques de esta evaluación con un mínimo de 3 sobre 5.
1 No lo hace, no lo sabe, nunca quiere, no lo intenta…
2 Sólo a veces, muy poco, debe mejorar…
3 Adecuado, correcto, cumple los mínimos…
4 Muy bien, muchas veces, siempre dispuesto, destaca de forma notable…
5 Excelente, destaca de forma extraordinaria…
CAPACIDADES PERSONALES (este apartado supone el 15 % de la nota final)
Cumple la totalidad del horario 1 2 3 4 5
Ha sido puntual en entrada y salida 1 2 3 4 5
Ha cumplido las normas de uniformidad e higiene 1 2 3 4 5
Es ordenada/o, metódica/o y responsable 1 2 3 4 5
Cumple los principios de ética y deontología profesional 1 2 3 4 5
Capacidad de autocrítica 1 2 3 4 5
Responde a las indicaciones, observaciones y críticas que se le hacen 1 2 3 4 5
Capacidad analítica, iniciativa y adaptación a nuevas situaciones 1 2 3 4 5
Tiene capacidad de autoaprendizaje 1 2 3 4 5

38
CAPACIDADES METODOLÓGICAS (este apartado supone el 25 % de la nota final)
Se ha adaptado a la organización de la Unidad 1 2 3 4 5
Utiliza los recursos de la Unidad con eficiencia 1 2 3 4 5
Elabora y aplica planes de cuidados según los datos recogidos 1 2 3 4 5
Establece objetivos y resultados según las necesidades del paciente 1 2 3 4 5
Registra resultados de forma concisa y sistemática y analiza resultados 1 2 3 4 5
Gestiona su tiempo de prácticas adecuadamente 1 2 3 4 5
CAPACIDADES TÉCNICAS (este apartado supone el 25 % de la nota final)
Aplica los conocimientos teóricos en sus prácticas 1 2 3 4 5
Aplica los principios de higiene hospitalaria 1 2 3 4 5
Aplica los principios de seguridad hospitalaria 1 2 3 4 5
Sigue los protocolos del Hospital y de la Unidad 1 2 3 4 5
Aplica actividades según los problemas detectados 1 2 3 4 5
Registra las actividades que realiza, según las normas. 1 2 3 4 5
Valora la autonomía del paciente en las actividades de la vida diaria 1 2 3 4 5

39
CAPACIDADES DE RELACIÓN Y COMUNICACIÓN (este apartado supone el 25 % de la nota final)
Integración, comunicación y relación con el equipo 1 2 3 4 5
Comunicación con el paciente y familia 1 2 3 4 5
Reconoce el marco sanitario en el que se mueve 1 2 3 4 5
Identifica los distintos roles en el equipo sanitario 1 2 3 4 5
Capacidad de empatía y relación de ayuda 1 2 3 4 5
Utilización de recursos de comunicación diferentes 1 2 3 4 5
CAPACIDAD DE EDUCACIÓN EN SALUD (este apartado supone el 10 % de la nota final)
Identifica necesidades formación en pacientes y familia 1 2 3 4 5
Enseña a los pacientes/familia sobre cuidados de salud (AVD), según necesidades detectadas 1 2 3 4 5
Da la información necesaria en continuidad de cuidados oral/escrita 1 2 3 4 5
Fomenta el autocuidados en las personas 1 2 3 4 5
Evalúa resultados y registra las actividades de formación realizadas 1 2 3 4 5

40
11. BIBLIOGRAFÍA
- Directiva 2005/36/CE del Parlamento Europeo y del Consejo de 7 de septiembre de 2005.
- Real Decreto 1837/2008 de 8 de noviembre, por el que se incorporan al ordenamiento jurídico español la Directiva 2005/36/CE, del
Parlamento Europeo y del Consejo, de 7 de septiembre de 2005.
- ORDEN CIN/2134/2008, de 3 de julio, por la que se establecen los requisitos para la verificación de los títulos universitarios oficiales
que habiliten para el ejercicio de la profesión de Enfermero.
- Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud (SNS). Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad, 2010.
- NANDA Internacional. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y clasificación. 2012-2014.
- Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 4ª Edición, 2009.
- Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 5ª Edición, 2009.
- Memoria de Grado de la E.U. Enfermería de Leioa. UPV/EHU. Verificada en octubre de 2010.
- Guía de evaluación de prácticas hospitalarias. E.U. Enfermería de Leioa. UPV/EHU. 2009.
- Cuaderno de evaluación de competencias. E.U. Enfermería de Leioa. UPV/EHU. 2012.

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