Seminario número 13.

1. Universidad de Chile
Facultad de Odontología
Clínica Odontológica del Adulto
SEMINARIO Nº 13
EVALUACIÓN DE DIENTE
PILAR Y ÁREAS
EDÉNTULAS
Constanza Quintana, Gabriela Quiroz y Montserrat
Rayman
Docente: Dra. Macarena Miranda

2. Clasificación de Kennedy
 Dentro de las clasificaciones de las arcos parcialmente desdentados, la
que más se utiliza es la realizada por el Dr. Edgard Kennedy en 1925, la
cual es una clasificación meramente topográfica de los arcos
parcialmente desdentados, que nos entrega una visión rápida y
general, sobre como es el desdentamiento al que nos estamos
enfrentando según el caso clínico que se nos presente.
 Como toda clasificación, tiene por ventaja que nos permite poder hablar
con nuestros pares de una forma entendible por la mayoría, sobre qué
tipo de desdentamiento presenta el paciente y además, sirve para
empezar a pensar que forma tendrá el diseño de nuestra prótesis parcial
removible.
 Esta clasificación no solo se usa para prótesis removible, sino que
indistintamente para toda la rehabilitación oral, como una forma de
clasificar a los pacientes y así planificar el tratamiento rehabilitador a
realizar.

3. Clasificación de Kennedy
Clase I de Kennedy
• Se presentan vanos desdentados bilaterales maxilares o mandibulares, hacia distal de los
dientes remanentes (extremos libres bilaterales).
Clase II de Kennedy
• Se presenta una zona desdentada unilateral hacia distal de los dientes remanentes
(extremo libre unilateral).
Clase III de Kennedy
• Se presenta una zona desdentada unilateral que posee pilares anteriores y posteriores al
vano.
Clase IV de Kennedy
• Corresponde a una zona desdentada anterior y única que involucra la línea media
dentaria, por lo tanto, abarca ambos lados del maxilar. Podemos hablar de una clase IV
corta, cuando los dientes ausentes no incluyen a los caninos, y de una clase IV larga
cuando si los incluyen, pero en estricto rigor, Kennedy no hacia esta diferencia.
Al-Johany SS, Andres C. ICK classification system for partially edentulous arches. J Prosthodont. 2008 Aug;17(6):502-7

4.  Como existían muchas oportunidades donde
la clasificación de Kennedy no determinaba en
forma exacta la clasificación de un paciente,
Applegate sugirió reglas para que se mejorara
y facilitara más esta clasificación.

5. Reglas de Applegate
1. La clasificación debe ser
realizada después de
realizar extracciones
dentales indicadas.
2. Si falta un tercer molar y
no va a ser reemplazado, no
se le considera para la
clasificación.
3. Si se encuentra presente
un tercer molar y será
utilizado como un diente pilar
en nuestra rehabilitación, se
le considera en la
clasificación.
4. Si falta un segundo molar y
no va a ser reemplazado, no se
le considera para la
clasificación.
5. El vano desdentado más
posterior será el que determine
la clasificación.
6. Las áreas desdentadas
distintas de aquellas que
determinan la clasificación se
denominan modificaciones o
subdivisiones y son designadas
por su número (cantidad de
espacios desdentados
adicionales al que manda la
clasificación).
7. La extensión del área de
modificación no tiene valor, el
factor determinante es el
número de vanos desdentados.
8. Sólo las clases I, II y III
pueden tener subdivisiones (si
una clase IV tuviera
subdivisiones, pasaría a ser
otra clasificación; esto lo
determina la regla 5, el área
desdentada más posterior
determina la clasificación).
Dr. Cristian Aguilera. Capítulo 7: “Clasificación de Kennedy, Tipos de Prótesis, Vías de Carga y Elementos Mecánicos”.
Departamento de Prótesis. Facultad de Odontología. Universidad de Chile.

6. Condiciones del pilar ideal para
Prótesis Removible
Remanente Coronario.
• La cantidad de tejido dentario sano remanente influirá en las opciones de
tratamiento.
• Dientes con restauraciones defectuosas, lesiones de caries o fracturas coronarias
podrían necesitar tratamiento endodóntico y/o cambio de obturación, incluso PFU,
la cual debe tener una buena relación corono radicular para poder ser usado como
pilar.
Adecuada proporción corono radicular.
• La proporción corono radicular ideal es de 1:2 y la mínima aceptable es de 1:1
Longitud del espacio edéntulo.
• Relacionado directamente con el concepto propuesto por Ante, el cual determinará
la capacidad del pilar para soportar las fuerzas de los dientes reemplazados.
• En PPR, indicará el comportamiento biomecánico y los posibles movimientos de la
prótesis en boca.

7. Vitalidad de la pieza y/o pieza tratada endodónticamente.
• Una cantidad mayor de tejido dentario permite transmitir mejor las cargas que
se generan durante la masticación.
• Aquellos dientes endodónticamente tratados y asintomáticos, con evidencia
radiográfica de buen sellado apical y obturación completa de los conductos,
pueden ser usados como pilares de PPR.
• Aquel diente con patología pulpar o periapical no puede usarse como pilar, se
debe realizar el tratamiento endodóntico para mejorar su condición.
Localización del diente en la arcada y piezas antagonistas.
• Determina el componente de fuerzas funcionales que recibe el diente. Es así
como dientes anteriores reciben componentes laterales de las fuerzas que se
generan.
• Debe determinarse si existe una oclusión estable con la arcada antagonista,
si existen contactos prematuros o si en la arcada opuesta se encuentran
dientes artificiales, ya que estos últimos generan menor fuerza oclusal y por lo
tanto, menor estrés en el pilar.

8. Anatomía radicular.
• Relacionada con el mayor o menor soporte periodontal.
• Presentan mayor soporte aquellas raíces más anchas en sentido vestíbulo-lingual que mesio-distal, con
mayor divergencia, configuración irregular, dilaceraciones y raíces largas y rectas.
• Dientes con un mayor número de raíces tienen condiciones más favorables de oponerse al aumento de
movilidad, principalmente molares superiores, por la distribución de las raíces en el arco.
Área o superficie radicular.
• Extensión ocupada por la inserción del ligamento periodontal.
• Íntimamente ligada a la cantidad de soporte óseo.
• Raíces con gran volumen tendrán una superficie radicular mayor. Por tanto, soportan mejor un esfuerzo
adicional.
Otras características ideales para piezas pilares de PPR.
• Características morfológicas de la corona que sean favorables para la preparación de lechos para
apoyos y planos guías para la orientación de la PPR durante la inserción y su remoción.
• Alineamiento axial, el cual permite un eje de inserción adecuado y permite que las fuerzas oclusales
sean dirigidas en sentido vertical a lo largo del eje de las raíces.
• Tipo de anclaje de la prótesis y su relación con la pieza a utilizar en la arcada.
• Tipo de vía de carga protésica y su relación con la pieza a utilizar en la arcada.

9. Condiciones del pilar ideal para
Prótesis Fija
Diente Pilar de Prótesis Fija
Se define como una pieza dentaria que presenta las condiciones anatómicas
y funcionales necesarias para recibir una Prótesis Fija Unitaria o Plural.
Diente vital.
Soporte óseo alveolar
sustancial con un perfil
de tejidos blandos
sanos (Periodonto
sano y favorable).
Ausencia de
movilidad patológica.
Remanente Coronario.
Posición óptima en la
arcada para resistir las
cargas oclusales
(Axialidad de fuerzas).
Relación proporcional
entre las longitudes
de la corona y la raíz
cercana a 1:2 o 2:3
(2,14).
Relación
Biomecánicamente
Ideal.
Favorable
configuración
radicular.
Clase Evaluación del diente pilar en prótesis fija. Prof. Dr. Mario Angulo M. Prótesis Fija, 2011

10. Ferulización de Dientes Pilares en
PPR a Extensión Distal
Produce una disminución significativa en la magnitud del movimiento,
lo que contribuye a la estabilidad y durabilidad de pilares en PPR de
extremo libre.
Un diente pilar debilitado puede ferulizarse a dientes vecinos por
medio de coronas, la ferulización de dos o mas dientes aumenta el
área de ligamento periodontal y distribuye las fuerzas sobre una zona
mayor de soporte, así, un diente considerado débil para ser utilizado
como pilar, por poseer una raíz corta, delgada, cónica o con una
relación corona-raíz desfavorable, puede ser ferulizado al diente
adyacente para obtener soporte adicional, por tanto, dos dientes
uniradiculares pueden ser utilizados como un pilar multiradicular.
Sanchez Y., Andrés Eloy. Ferulización de dientes pilares de prótesis parciales removibles a extensión distal
retenida por aditamentos. Acta odontol. Venez, set. 2004, vol. 42, no.3.

11. No es un método aplicable para salvar dientes que de otra
forma se perderían y además esta técnica no es aplicable en
dientes con periodonto en mal estado
El diente pilar que ha perdido más del 50% de su soporte
óseo se considera como un diente deficiente para ferulizarlo
al diente vecino en casos de extremo libre, en tal situación el
resultado usual es que el diente mas fuerte se debilita por la
ferulización y no que el diente débil se fortalece
Sanchez Y., Andrés Eloy. Ferulización de dientes pilares de prótesis parciales removibles a extensión distal
retenida por aditamentos. Acta odontol. Venez, set. 2004, vol. 42, no.3.

12. Indicaciones para la Ferulización
de Pilares de PPR a Extensión
Distal
Diente uniradicular aislado.
Espacios de modificación.
Ferulización de un grupo de dientes anteriores.
Situaciones de extensión distal donde se indican
aditamentos como medio de retención.
Sanchez Y., Andrés Eloy. Ferulización de dientes pilares de prótesis parciales removibles a extensión distal
retenida por aditamentos. Acta odontol. Venez, set. 2004, vol. 42, no.3.

13. Diente uniradicular
aislado.
• Existe un espacio edéntulo anterior y posterior a él, frecuente
en segundos premolares. Pilar potencialmente débil debido a las
fuerzas rotacionales que debe soportar. Se feruliza el pilar con el
canino por medio de una PPF, lo que simplifica el diseño de la
PPR y mejora el pronóstico como pilar. Si no es posible con
PPF, sólo se realiza un plano guía en la cara mesial del
diente aislado, sin apoyo oclusal ni retenedor.
Ferulización en espacios
de modificación.
• Indicado en clase I y II de Kennedy en el sector anterior a través
de una PPF o barras ferulizadoras en caso de solo 2 o 3 dientes
espaciados. Reduce el movimiento rotacional de la PPR y
las tensiones subsecuentes sobre el pilar.
Sanchez Y., Andrés Eloy. Ferulización de dientes pilares de prótesis parciales removibles a extensión distal
retenida por aditamentos. Acta odontol. Venez, set. 2004, vol. 42, no.3.

14. Ferulización en grupos de dientes
anteriores.
• En clase I de Kennedy con soporte reducido en todo el grupo
anterior, hay que ferulizar todos los dientes que lo componen.
Cuanto mas avanzada sea la pérdida de soporte la PPR debe
ser diseñada con mayor número de soportes que conecten la
PPF con la PPR; en estos casos es preciso el control frecuente
de las bases para mantenerlas con el mínimo de movimiento
para evitar fuerzas adicionales en los dientes anteriores. Si la
movilidad es extrema la única solución es una sobredentadura
o incluso la extracción.
Ferulización de pilares de PPR a
extensión distal con aditamentos
como medio de retención.
• La ferulización es prácticamente una necesidad para
compensar la inclinación distal y mesial que provoca torsión en
el diente pilar. En este punto es importante considerar: El tipo
de aditamento utilizado, la cantidad de soporte de los pilares y
el número de pilares a ferulizar.
Sanchez Y., Andrés Eloy. Ferulización de dientes pilares de prótesis parciales removibles a extensión distal
retenida por aditamentos. Acta odontol. Venez, set. 2004, vol. 42, no.3.

15. Lo más importante, es la conservación de la estructura dental,
por tanto, la ferulización se lleva a cabo cuando esta realmente
indicada, dependiendo del estado de los dientes remanentes,
en cuanto a su integridad, el nivel del soporte óseo y la
movilidad dental. También considerar que la ferulización fija
puede comprometer el cuidado periodontal debido a la
extensión de los conectores en el área proximal de las coronas
ferulizadas y la ubicación de los márgenes de la coronas en
relación al tejido gingival
Sanchez Y., Andrés Eloy. Ferulización de dientes pilares de prótesis parciales removibles a extensión distal
retenida por aditamentos. Acta odontol. Venez, set. 2004, vol. 42, no.3.

16. Cantilever
“Es aquella prótesis fija que cuenta con un pilar o pilares
apoyados exclusivamente en un extremo del póntico,
mientras que al otro extremo no presenta inserción. Es
un diseño potencialmente destructivo, con el brazo de
palanca creado por el póntico”.
Schillingburg: Fundamentos esenciales en prótesis fija. Tercera edición. Páginas 95-102

17. Cantilever
Mayor esfuerzo en diente
pilar
Mayor brazo de palanca
Pieza pilar debe tener
diagnósticobiomecánico
muy favorable
Debe tener como mínimo
dos pilares y reemplazar
máximo 1 diente
Sólo se deben
reemplazar piezas con
baja carga oclusal como
en incisivo lateral
No debe haber contacto
oclusal del póntico en
céntrica ni en excursivas
Menor vida útil
Schillingburg: Fundamentos esenciales en prótesis fija. Tercera edición. Páginas 95-102

18.  El diseño de una prótesis fija en Cantiléver es
potencialmente destructivo Wright (1986), Himmel
(1992), Shillimburg (2000), ya que el brazo de
palanca a través del póntico es fuerte al ser aplicada
contra la piezas pilares.
 La odontología conservadora del presente, llama la
atención sobre las alternativas en esa dirección; por
lo tanto, la mejor opción con menor afectación dental
y de las estructurasde soporte, es el implante
oseointegrado, luego la dentadura parcial removible
convencional o con ataches y por último la más
controversial el puente cantilever.
Schillingburg: Fundamentos esenciales en prótesis fija. Tercera edición. Páginas 95-102

19. Características de un pilar con
soporte periodontal disminuido
 Relación corono-radicular
aumentada
 Aumento de corona clínica
 Menor cantidad de fibras
periodontales
 Recesión gingival que acompaña a
la pérdida ósea
 Movilidad patológica según la
cantidad de pérdida
 En cierto casos, los dientes pilares
se encontrarán en posición distinta
en ausencia de dientes adyacentes
por el corrimiento hacia mesial

20. ¿A qué acciones podemos recurrir para mejorar las
condiciones de las áreas edéntulas y de
los dientes pilares, tanto en PF como en PR?
 Adecuado tratamiento periodontal, que considere
la eliminación de sacos periodontales profundos y
otros factores retentivos de placa bacteriana.
 Implementación de un adecuado plan de
mantenimiento
 Es importante mencionar, que la salud periodontal
puede mantenerse con una higiene rigurosa, sin
importar el diseño protésico efectuado.
 Adecuada higiene oral por parte del paciente y
por parte del profesional
 Acondicionamiento alveolar y regularización de
rebordes de ser necesario
 Cirugía de alargamiento coronario
Osorio Vélez LS, Ardila Medina CM. Restauraciones protésicas sobre dientes con soporte periodontal

21. Recomendaciones para que dientes
móviles sean considerados pilares en
PPF
Cuando se carece
de otros pilares
más favorables
Éxito comprobado
de la terapia
periodontal activa
Control de defectos
óseos angulares
Reconsiderar
dientes con
procedimientos de
resección radicular
Cumplimiento de
programa de
mantenimiento
Refinado esquema
oclusal
Control o ausencia
de parafunciones
Osorio Vélez LS, Ardila Medina CM. Restauraciones protésicas sobre dientes con soporte
periodontal reducido