Seminario 13

1. Seminario n°13:
“Evaluación del diente pilar y áreas
edéntulas”
CRISTÓBAL OLID
YOSHUA PARRY
NATALIA PIZARRO
FRANCISCO PEÑA
KATHERINE PINO
CONSTANZA PINCHEIRA
DR. LEONARDO TAPIA
AGOSTO 2014

2. Clasificación Kennedy
El método de clasificación de Kennedy fue
originalmente propuesto por el Dr. Edward Kennedy
en 1925. Él dividió los arcos parciales edéntulos en 4
clases básicas. Las áreas edéntulas distintas a las que
determinan las clases básicas fueron designadas
como modificación.

3. Clasificación de Kennedy

4. Reglas de applegate
Estas reglas pueden ser resumidas en3 principios
generales.
El 1er principio es que la clasificación debe incluir sólo los
dientes naturales que estarán involucrados en las prótesis.
El 2do principio es que el área edéntula más posterior
determina siempre la clasificación.
El 3er principio es que las áreas edéntulas que no determinen
la clasificación son denominadas modificaciones y son
designadas por su número.
La extensión de la modificación no es considerada, sólo el
número de las áreas edéntulas adicionales.

5. Ejemplo

6. Condiciones para pilar de prótesis removible
Dientes vitales: son mejores candidatos al tener más
tejido dentario, tienen mejor transmisión de las cargas.
Salud periodontal : libre de enfermedad e
inflamación; sin presencia de movilidad.
Remanente coronario sano, libre de caries o con
restauraciones adecuadas( favorable para la
preparación de lechos de apoyo y planos guías).
Proporción ideal corono-radicular ( ideal: 1:2;
mínima 1.:1), lo cual influye directamente en el
pronóstico biomecánico.

7. Condiciones ideales para diente pilar en prótesis
removible
Configuración radicular: se relaciona con la
cantidad de soporte periodontal. Los dientes multi-radiculados
poseen mayor soporte que los uni-radiculares.
Las raíces divergentes presentan mejor
soporte periodontal que la convergentes o
fusionadas. Favorables son además las raíces con
curvaturas apicales.
Posición del diente en la arcada ( dientes
anteriores reciben fuerzas laterales, dientes
posteriores fuerzas verticales)

8. Condiciones ideales para diente pilar en
Prótesis Fija
Vitalidad o tratado endodónticamente
• Mayor cantidad de tejido permitirá transmitir de
mejor manera las cargas generadas durante la
masticación. La disminución de la resistencia de los
DTE se debe, sobretodo, a la pérdida de estructura
coronal y no a la endodoncia propiamente tal.
• No puede ser utilizado como pilar protésico un
diente con patología pulpar o pericapical
Salud periodontal
• Los tejidos circundantes deben estar libres de
inflamación.
• Si la demanda funcional sobre los dientes pilares es
mayor que su capacidad de resistencia, el
pronóstico de éstos estará seriamente
comprometido. De esta manera se considera que
los dientes con movilidad progresiva y no
reversible, no son buenos candidatos como pilares.

9. Condiciones ideales para diente pilar en
Prótesis Fija
Proporción Corono-Radicular
• A medida que el nivel del hueso alveolar se
va acercando a apical, el brazo de la
palanca de potencia aumenta y la
posibilidad de que se produzcan fuerzas
laterales se incrementa.
• La proporción idea es de 1:2 o 1:3 y la
mínima aceptable es de 1:1.
Configuración de la Raíz
• La configuración radicular está relacionada
con el mayor o menor soporte periodontal.
• Se presentará mayor soporte periodontal
en aquellas raíces más anchas vestibulo-lingual
que mesiodistal, más divergentes,
con configuración irregular, dilaceraciones
o acodamientos y en raíces largas y gruesas.
• Los dientes posteriores multiradiculares
con raíces muy separadas ofrecen mejor
soporte periodontal que los que tienen
raíces convergentes, unidas, en general,
una configuración cónica.
• Los dientes con raíces cónicas se pueden
usar como pilares para puentes cortos, solo
si todos los otros factores son óptimos.

10. Condiciones ideales para diente pilar en
Prótesis Fija
Área o superficie radicular
• Es la extensión que ocupa la inserción del ligamento periodontal. Está íntimamente ligada
con la cantidad de soporte óseo.
• Raíces voluminosas tendrán una superficie radicular mayor. Por lo tanto están mejor
equipados para soportar una fuerza adicional.
• Ley de Ante: la superficie radicular o áreas periodontales de los dientes pilares deben ser
mayor o igual a la de los dientes a sustituir mediante pónticos
• Soporte alveolar: sustento óseo existente en los huesos maxilares, encargado de contener,
mantener y soportar las raíces de las piezas dentarias dentro de sus alveólos
• Masa Crítica: representa volumétricamente la relación entre el tejido existente que rodea al
diente y que actúa como soporte, versus el total del tejido que debiese existir. Así un diente
que presenta un volumen inferior al 50% de masa crítica presenta una movilidad aumentada.

11. Condiciones ideales para diente pilar en
Prótesis Fija
• La cantidad de tejido dentario remanente influirá en las
opciones de tratamiento
• El alargamiento de la corona podría verse indicado para
exponer estructura dental sana para establecer mejores
contornos coronarios, así también para crear el mínimo
espacio requerido para los componentes de una
prótesis, y obtener un ancho biológico adecuado.
Remanente
Coronario
• Determinará el componente de fuerzas funcionales que
recibe el diente.
• Deberá determinarse si la arcada antagonista mantiene
una oclusión estable biomecánicamente, la presencia de
contactos prematuros o si la arcada opuesta son dientes
artificiales, ya que la fuerza oclusal será menor y por lo
tanto inducirá menor estrés en el pilar.
Localización del
diente en la
arcada y
dentición
antagonista.

12. Condiciones ideales para diente pilar en
Prótesis Fija
Longitud del espacio
edéntulo
• Está en directa relación
con el concepto que
propone Ante y
determinará la
capacidad del pilar
para soportar las
fuerzas de los dientes
reemplazados.
Otras características
deseables
• Alineamiento axial,
que permite un
adecuado eje de
inserción, además de
permitir que las
fuerzas de oclusión
sean dirigidas
verticalmente a lo largo
del eje de las raíces

13. Ferulización
Método mecánico de estabilización e inmovilización
de 2 o mas piezas dentarias con el fin de mejorar su
resistencia a las fuerzas oclusales
Objetivos:
 Aumenta el área de ligamento periodontal
 Distribuir fuerzas sobre una mayor área de soporte
 Proteger el periodonto de piezas pilares de las fuerzas
normales generadas en boca y de las fuerzas adicionales
generadas por PPR
 Disminuir movilidad, contribuyendo a la estabilidad y
durabilidad de las piezas

14. Barra de ferulización
Segmento metálico que sirve para unir 2 o más
piezas, con el fin de disminuir la movilidad y re
direccionar las fuerzas para distribuirlas
favorablemente a las estructuras de soporte

15. Indicaciones
Diente unirradicular aislado: Simplifica el diseño y mejora
el pronóstico como pilar.
Ferulización en espacios de modificación: reduce el
movimiento rotacional de la PPR y las tensiones
subsecuentes sobre el pilar.

16. Ferulización en grupos de dientes anteriores con
soporte periodontal disminuido
Ferulización de pilares con aditamentos como
medios de retención: compensa la inclinación mesial
y distal que provoca torsión en el diente pilar.

17. Contra indicaciones
Perdida de soporte óseo mayor al 50%
Diastemas
Adecuada alineación dental en la arcada

18. Protesis Fija Plural Voladiza (Cantilever)
La prótesis fija en cantilever es aquella que cuenta
con uno o más pilares apoyados exclusivamente en
un solo extremo del póntico

19. PFP convencional v/s PFP Cantilever
En la prótesis fija rutinaria de tres unidades, la fuerza aplicada al
póntico se distribuye por igual a los dientes pilares. Si existe un único
póntico cerca del eje que une los pilares, se aplica una menor fuerza de
palanca a los dientes pilares o a los retenedores que con un cantilever.
Cuando se usa un póntico en cantilever para sustituir un diente ausente
el póntico actúa como una palanca que tiene a deprimirse bajo las
fuerzas con un vector oclusal fuerte.

20. Requisitos para evaluar una PFP en Cantilever
Raíces largas con una configuración favorable
Coronas clínicas largas
Proporción coronoradicular favorable
Periodonto Sano
“En general, la prótesis fijas en cantilever deberían sustituir
a un único diente y tener, como mínimo, dos pilares”

21. Evidencia
Los Cantilevers suelen ser indicados cuando la opción de
una PFP sobre implantes está anatómicamente
contraindicada en vanos libres, o por temas económicos
para el paciente.

22. Complicaciones más frecuentes
Biológicas
o Caries
o Pérdida de vitalidad pulpar
o Progresión de enfermedad periodontal
Técnicas
o Fracturas del cemento (pérdida de retención)
o Fracturas en intermediario, conector y pieza pilar
37% de ellas dentro de los 10 primeros
años

24. El puente Cantilever a la luz del conocimiento actual,
no es el mejor tratamiento a realizar, esto es por las
desventajas mecánicas y de respuesta biológica
negativas a las cuales son sometidas las piezas
pilares involucradas.

25. Características de un diente con soporte
periodontal disminuido
Función masticatoria
disminuida
Inestabilidad oclusal
Pérdida anatomía y estética
Alteración de la relación C-R
Menor cantidad de
ligamento periodontal

26. Etiología del periodonto reducido
Por secuela de enfermedad
periodontal
Pérdida de soporto por
extracción de pieza vecina
Por trauma u otros factores
locales

27. Métodos para mejorar pilares
con compromiso periodontal
Adicionar más piezas como pilares
Reducir el brazo de potencia
Reducción de estrés mediante la ferulización
Ampliar las distribución de las fuerzas
Estabilizar las piezas mediante múltiples apoyos o
planos guías

28. ACCIONES PARA MEJORAR LAS CONDICIONES DE LAS
ÁREAS EDÉNTULAS Y DE LOS DIENTES PILARES, TANTO
EN PRÓTESIS FIJA COMO EN PRÓTESIS REMOVIBLE.
No quirúrgicas
Acondicionamiento de tejidos:
Normalización de los tejidos orales alterados en
relación a prótesis en mal estado mediante su retiro o
mediante un material que estabilice dicha prótesis. Sus
objetivos son:
· Estabilizar el aparato protético, en cuanto a la
oclusión, retención y soporte.
· Establecer una correcta DVO.
· Disminuir y eliminar inflamación.

29. Quirúrgicas:
Regularización del reborde alveolar:
Remover las irregularidades que posea el hueso alveolar
que van a impedir el ajuste futuro de las prótesis o que
puedan generar lesiones por el uso de las mismas. Estas
irregularidades se pueden generar por :
perdida de múltiples dientes
persistencia de restos radiculares
 trauma por mal ajuste de prótesis anteriores
defectos anatómicos individuales

30. Vestibuloplastia:
Va dirigido a corregir la altura de los vestíbulos
bucales y labiales, esto impide un buen ajuste de la
prótesis y que se desaloje fácilmente sobretodo en el
caso de las prótesis totales con los movimientos que
realiza el paciente.

31. Injertos:
Engrosamiento del área edéntula mediante un injerto de
tejido conectivo subepitelial, indicado en áreas edentulas
con hundimiento gingival con un defecto estético
negativo.
Aumento de la altura del área edéntula mediante un
injerto libre de encía (mismas indicaciones que el caso
anterior).
Preservación de cresta ósea mediante injerto, para
preservar la altura y grosor del reborde, para mejorar
estética y soporte de la prótesis.