Seminario nro. 11, pregunta 3

1. Universidad de Chile
Facultad de Odontología
Clínica Integral del Adulto
Constanza Quintana, Gabriela Quiroz, Montserrat Rayman
Dra. Macarena Miranda

2. Temas a desarrollar…
 Conducta a seguir en las siguientes emergencias:
 Infiltración de hipoclorito en la mucosa bucal.
 Shock anafiláctico.
 Shock hipoglicémico.
 Enfisema facial.
 Parálisis facial consecuente a infiltración de anestésico local.
 Accidente corto-punzante.
 Proyección de resto radicular a seno-maxilar.
 Medicamentos y componentes del Botiquín de
emergencia que debe tener toda consulta dental.

3. Accidentes con Hipoclorito (NaOCl)
NaOCl
Alto pH (11 a
12)
Oxidación de
Proteínas
TÓXICO Hemólisis
Necrosis de tejido vital
Ulceración de piel y mucosas
En Endodoncia…
 Quemadura química de piel, mucosas, conjuntiva ocular o córnea.
 Inyección accidental de NaOCl hacia los tejidos periapicales.

4. Quemadura química de piel, mucosas,
conjuntiva ocular o córnea
• Mala colocación del dique de goma --> Filtración mucosas y/o piel.
• No uso de lentes protectores (paciente y operador).
CAUSA
• Dependiendo del tiempo de exposición va desde dolor, ardor y
enrojecimiento hasta ulceración del área afectada.
SIGNOSY SÍNTOMAS
• Detener el procedimiento de Endodoncia.
• Lavar con agua o solución salina abundante el área expuesta al irrigante.
• Derivar al oftalmólogo o dermatólogo.
MANEJOTERAPEUTICO

5. Inyección accidental de NaOCl a los
tejidos periapicales
Factores Predisponentes
• Forámenes apicales muy amplios.
• Destrucción de la constricción apical por sobreinstrumentación o
reabsorción.
• Es más probable en necropulpectomía que en biopulpectomía.
• Perforaciones iatrogénica del canal radicular.
• Retratamientos
Causas
• Presión excesiva y /o constante al irrigar.
• No uso de agujas especialmente diseñadas para la irrigación del
sistema de canales radiculares.

6. Inyección accidental de NaOCl a los
tejidos periapicales
SIGNOSY SÍNTOMAS
Casi de Inmediato
• Dolor agudo.
• Sensación de ardor.
• Inflamación ,edema y hematoma de los
tejidos blandos adyacentes al diente
afectado.
• Sangrado profuso a través del canal
radicular.
Posteriormente (1 a 4semanas):
• Equimosis y edema de los tejidos blandos
adyacentes al área afectada.
• Parestesia (hasta 12 meses).
• Infección secundaria.

7. Inyección accidental de NaOCl a los
tejidos periapicales
• Detener el procedimiento de Endodoncia.
• Permanecer tranquilos.
• Tranquilizar al paciente.
• Anestesiar al paciente de forma inmediata
(técnica troncular).
• Lavar abundantemente el canal con
solución salina.
• Administrar por vía oral un corticoide.
• Administrar por vía oral un analgésico.
• Para evitar una infección secundaria
prescribir un antibiótico.
• Compresas frías del lado afectado luego
compresas tibias.
MANEJOTERAPEUTICO
• Betametasona:1 cada 8 horas
por 5 días
- 1 cada 12 horas por 5 días
- 1 cada 24 horas por 3 días
• Papenzima (Sublingual):1 c/ 4
hrs. por 7 dias
• Meloxicam:15 mg 1 c/ 24 hrs.
por 4 dias
• Amoxicilina: 1 gr. 1 c/ 12 hrs.
por 7 dias

8. Shock Anafiláctico
 La anafilaxia es un cuadro clínico debido a la reacción de
hipersensibilidad de tipo I. Se caracteriza por ser un proceso de
hipersensibilidad o alergia que desencadena síntomas sistémicos y
locales de forma súbita en la segunda o posteriores ocasiones en las que
el antígeno entra en contacto con el organismo a través de la piel,
aparato digestivo, respiratorio o por vía parenteral.
 Durante el tratamiento odontológico podemos utilizar una diversa gama
de sustancias y productos en forma de anestésicos locales, antibióticos,
analgésicos, antiinflamatorios, resinas, materiales plásticos, etc. Estas
sustancias se asimilan en el organismo como agentes extraños y en
ocasiones pueden desencadenar reacciones anafilácticas.

9. Shock Anafiláctico
SINTOMATOLOGÍA
Después de la exposición los signos y síntomas aparecen en cuestión de segundos o
minutos. Generalmente se circunscriben a la piel, el sistema cardiovascular, el
respiratorio, el digestivo y el nervioso, pudiendo predominar alguno de ellos o
presentarse simultáneamente.
SíntomasGenerales
Malestar difuso o generalizado,
ansiedad, sensación de muerte
inminente.
Piel
Palidez, diaforesis (sudoración),
prurito (comezón), ronchas y edema
generalizado o regional (facial,
alrededor de los ojos o boca).
Cardiovascular
Taquicardia (frecuencia cardiaca superior a
90/minuto), hipotensión (presión arterial
sistólica <90 mmHg) y arritmias
ventriculares, manifestadas con pulso débil,
ruidos cardiacos irregulares o débiles,
extremidades frías y síncope (desmayo).
Respiratorio
Edema de glotis/epiglotis o
broncoconstricción severa, manifestando
disnea (respiración difícil, sensación de falta
de aire), disfonía (alteración de la voz),
estridor (respiración ruidosa, semejante a
un silbido), sibilancias (ruidos semejantes,
auscultados con estetoscopio) y cianosis
(coloración azul oscura-morada en labios,
uñas u otros sitios).
Digestivo
Diarrea, vómitos.
Nervioso: Ansiedad, desorientación,
mareos, parestesias (sensaciones
anormales como frío o
entumecimiento en las extremidades
o la cara), convulsiones y pérdida de
la conciencia.
En el trazo electrocardiográfico
son signos frecuentes:
Trastornos de la excitabilidad, de
la conducción y sobre todo de la
repolarización. En ocasiones se
registran imágenes de lesión
isquémica del miocardio.

10. Shock Anafiláctico
http://www.gacetadental.com/2009/03/complicaciones-en-odontologa-reaccin-de-hipersensibilidad-tipo-i-o-
anafilaxia-shock-anafilctico-31611/

11. Shock Hipoglicémico
Urgencia Metabólica
 La aparición repentina de crisis hipoglicémica o
hiperglicémica, requiere detener inmediatamente la
atención odontológica y derivar a un centro hospitalario
capacitado.
 Las características de las crisis hiperglicémicas son similares
y confundibles con las de la crisis hipoglicémica; pero ante
cualquier duda diagnóstica, debe actuarse como
si se tratara de una crisis hipoglicémica, puesto que
esta situación corresponde a una emergencia médica, con
alto riesgo vital.

12. Shock Hipoglicémico
Urgencia Metabólica
Características de una
Crisis de Hipoglicemia
• Inicio repentino
• Agresividad, desorientación
• Irritabilidad
• Piel sudorosa
• Pulso acelerado
• Visión borrosa
• Glicemia baja
• Glucosuria negativa
Tratamiento
• Detener el tratamiento odontológico.
• Insistir en consultar al paciente si tomó la
medicación, o se saltó una comida.
• Si está consiente, dar azúcar o glucosa por
vía oral.
• Si el paciente esta inconsciente, asegurar
la correcta ventilación y administrar
glucosa intravenosa o glucagón
intramuscular (también se puede dar
azúcar sublingual).
• Preparar el traslado a un centro
hospitalario. Este tipo de shock requiere
NECESARIAMENTE de hospitalización y
manejo por personal calificado.
Dr. Romo F., Dr.Walter D.Tópicos en odontología Integral. 1era Edición. Santiago 2011 Marzo.

13. Parálisis facial consecuente a
infiltración de anestésico local
Parálisis facial transitoria al
introducir anestésico local en el
interior de la cápsula de la
glándula parótida, que se
localiza en el borde posterior
de la rama de la mandíbula,
envuelta por los músculos
pterigoideo medial y masetero.
Provocada por dirigir la aguja
muy posterior durante el
bloqueo del nervio alveolar
inferior.
La duración de la parálisis es
equivalente ala anestesia de
tejidos blandos
Stanley F. Malamed, Manual de anestesia local, 5ta edición,
Capítulo 17, complicaciones locales pág. 291

14. Parálisis facial
Pérdida de la función
motora de los
músculos de la
mímica facial, por lo
que paciente
presenta parálisis
unilateral
Consecuencias
Problema estético:
Esperar a que se
acabe el efecto
anestésico
Incapacidad de cerrar
un ojo (reflejo
palpebral protector
abolido)
Stanley F. Malamed, Manual de anestesia local, 5ta edición, Capítulo
17, complicaciones locales pág. 291

15. Tratamiento
Tranquilizar al paciente y explicarle que es una situación
provisoria, que durará pocas horas y se resolverá sin
efecto residual alguno.
Retirar lentes de contacto si es que el paciente usa,
hasta que se recupere la motilidad
Colocar un parche sobre el ojo hasta que regrese el
tono muscular
Registrar incidente en la ficha clínica
Stanley F. Malamed, Manual de anestesia local, 5ta edición,
Capítulo 17, complicaciones locales pág. 291

16. Enfisema Facial
Tumefacción causada por la
penetración de aire u otros
gases al interior de los tejidos
subcutáneos o submucosos,
producto de acciones
médico-odontológicas o de
ocurrencia espontánea que
en algunos casos llega hasta
los espacios aponeuróticos.
Pueden ser de tipo
traumático, iatrogénico o
espontáneo y si el aire
contiene bacterias podría
llegar a provocar una
infección severa

17. Enfisema facial
Es poco frecuente su aparición por procedimientos dentales, pero
podría ocurrir debido a uso de instrumentos de aire a presión
(turbina o jeringa triple).
Clasificación
Espontáneo
Inducido por propio
paciente (por sonarse
muy fuerte o tocar un
instrumento de viento
post extracción)
Traumático
Secundario a fracturas en
el territorio maxilofacial
Iatrogénico
Extracción dental
Restauración dental
Endodoncia
Tratamiento periodontal
Gamboa Vidal CA ,Vega Pizarro CA, Arriaga Almeida A, Enfisema subcutáneo
durante tratamiento restaurador: caso clínico

18. Enfisema facial
Síntomas
y signos
Hinchazón
súbita
Consistencia
elástica
Crepitante
Generalmen
te indolora
Se desplaza
fácilmente
por los
tejidos
Marmolejo A, Molano P, Enfisema Orofacial.Reporte de un caso clínico, Revista ADM Mayo Junio 2011

19. Pasos a seguir..
Historia detallada
del hecho
Evaluación clínica
(palpación:dolor,
crepitación)
Diagnóstico
diferencial
- Hematoma
- Reacción alérgica
- Angioedema
- Celulitis
Toma de
radiografías
Revela presencia
de aire en tejidos
blandos
Confirmación
diagnóstica
Marmolejo A, Molano P, Enfisema
Orofacial.Reporte de un caso clínico,
Revista ADM Mayo Junio 2011

20. Tratamiento
• Terapia antibiótica por el riesgo de infección (agua o aire no estéril)
• Prescripción de analgésicos según presencia de dolor
• Esperar que desaparezca espontáneamente luego de unos días
(generalmente a los 5 a 10 días se resuelve)
• Paciente debe evitar sonarse muy fuerte la nariz o tocar instrumentos
musicales, para evitar el aumento de presión intraoral
MarmolejoA, Molano P, Enfisema Orofacial.Reporte de un caso clínico, Revista ADM Mayo Junio 2011

21. Accidentes Cortopunzantes
Heridas o punciones accidentales que se
producen con elementos contaminados con
fluidos corporales.
http://www.odontologia.uchile.cl/estudiantes/beneficios/50826/seguro-de-accidentes-cortopunzantes

22. Medidas de
prevención
Trabaje concentrado, evite la rapidez.
Aplicar precaución estándar cada vez que se realice un trabajo que tendrá contacto con fluidos
corporales.
Eliminación caja de esterilización.
Desecho de las cajas de cortopunzantes cuando estén ¾ de su capacidad.
Mantener su área de trabajo ordenada y limpia.
No manipular material cortopunzante con la mano.
Eliminación de inyecciones innecesarias.
No recapsular agujas.
Depositar el material cortopunzante en recipiente adecuados, y con pinza.
La eliminación de material corto punzante debe ser inmediatamente después de realizado el
procedimiento.
Clase “Prevención de accidentes cortopunzantes en la Clínica Odontológica”, E.U.VerónicaAraya.Curso Cirugía Dentomaxilar cuarto año,
Facultad de Odontología, Universidad de Chile. 2013.

23. FLUJOGRAMA DE ACCIDENTES CORTOPUNZANTES
• Lave prolijamente la herida y cúbrala.
• Informe inmediatamente al docente directo o Jefe de Clínica, de no estar disponibles el Director de
Centro de Clínicas.
• Se debe tomar muestra de sangre al paciente de inmediato o que éste le acompañe al hospital (la
muestra debe llevarla con Ud. al Servicio de Urgencia).
• Solicite el certificado del accidente, en formulario ad-hoc, que debe llevar:
• Nombre del alumno y del paciente:
• Hora del evento
• Breve descripción del accidente incluyendo elemento y zona lesionada del cuerpo
• Nombre y firma del docente responsable
• Fecha
• Diríjase inmediatamente al Servicio de Urgencias del Hospital Clínico José Joaquín Aguirre, donde
recibirá la atención adecuada.
• Presente suTarjeta UniversitariaTUI para la atención.
• Siga todas las indicaciones médicas.
• Entregue fotocopia de atención e instrucciones a la DAE.
• Ante cualquier duda comuníquese inmediatamente con el Prof. Dr. Milton Ramos Miranda al 09-
3340948.
http://www.odontologia.uchile.cl/estudiantes/beneficios/50826/seguro-de-accidentes-cortopunzantes

24. Proyección de resto radicular a
seno-maxilar.
Se produce en relación a piezas antrales.
Durante la exodoncia se puede producir un accidente, provocando una
herida sinusal que derive en la proyección de un cuerpo extraño al
interior del seno.
Piezas más susceptibles de mayor a menor prevalencia:
• Segundos premolares y primeros molares.
• Segundos molares y primeros premolares
• Caninos y terceros molares.
Clase “Comunicaciones oroantrales, patologías del seno maxilar”, Dr. Juan Cortés. Curso Cirugía Dentomaxilar cuarto año, Facultad de
Odontología, Universidad de Chile. 2013.

25. Prevención
Usar exámenes complementarios previo a la exodoncia (Rx).
Técnica quirúrgica cuidadosa.
• Comunicárselo al paciente.
• Nunca comprobar la comunicación.
• No intentar recuperar el resto vía transalveolar.
• Realizar acondicionamiento alveolar.
• En general se necesita de nuevos estudios imagenológicos para lograr una adecuada localización.
• Intentos por tratar de extraer el diente impulsado a otro espacio puede causar daño de estructuras
nobles y agravar la situación.
• Cerrar herida quirúrgica,ATB, Aines .
• Explicar al paciente lo ocurrido.
• Indicaciones al paciente.
• IC maxilofacial.
Enfrentamiento
Clase “Accidentes y complicaciones odontológicas”, Dra. Ana Alarcón. Curso Cirugía Dentomaxilar cuarto año, Facultad de Odontología,
Universidad de Chile. 2012.

26. La eliminación del cuerpo extraño la efectúa el especialista, quien
realiza el acceso por la fosa canina, porque es la región del maxilar
que tiene la pared ósea más delgada.
Indicaciones al paciente:
- No fumar.
- Realizar aseo bucal, pero sin uso de colutorios.
-Toser y estornudar con la boca abierta para evitar aumento de presión.
Clase “Comunicaciones oroantrales, patologías del seno maxilar”, Dr. Juan Cortés. Curso Cirugía Dentomaxilar cuarto año, Facultad de
Odontología, Universidad de Chile. 2013.

27. Medicamentos y componentes del Botiquín de
emergencia que debe tener toda consulta dental.
Clasificación de los
componentes del botiquín
para urgencias médicas en el
consultorio o clínica dental.
Botiquín para el manejo de urgencias médicas en el consultorio dental. REVISTA ADM/SEPTIEMBRE-OTUBRE 2012/ VOL. LXIX NO. 5. P.P. 214-
217.

28. Medicamentos
indispensables en
el botiquín
odontológico para
urgencias médicas.
Botiquín para el manejo de urgencias médicas en el consultorio dental. REVISTA ADM/SEPTIEMBRE-OTUBRE 2012/ VOL. LXIX NO. 5. P.P. 214-
217.