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- 32. Lo que yo te pido… www.saludyotrascosasdecomer.blogspot.com Recíbeme con una sonrisa que destierre el miedo o, al menos, me haga olvidarlo. Escúchame con atención y mírame a los ojos cuando me hables, porque encontrarás en ellos las respuestas a las preguntas que las pruebas diagnósticas no han logrado contestar. Apréndete mi nombre y dilo, sin miedo, para que podamos encontrarnos. Siéntate a mi lado, tómate tu tiempo. (yo, paciente)
- 33. Lo que yo te pido… No escribas mientras te hablo. Lo que escribas, que pueda entenderlo. Explícame las cosas con palabras de andar por casa. Tú no eres el mago y yo el conejo. Tú eres una persona y yo otra. Las horas de estudio, los conocimientos, el esfuerzo, los sacrificios, el éxito, la fama y el dinero no te hacen superior a mí. Te igualan. Cuando nos despidamos, dame la mano o una palmada en la espalda y ciérrame la puerta. www.saludyotrascosasdecomer.blogspot.com
- 34. Lo que yo te pido… (yo, sanitario) Recíbeme con una sonrisa, aunque lleves mucho tiempo esperando, mira que yo también llevo toda la mañana trabajando, y a veces es muy duro. Confía en mí, explícame las cosas que te preocupan o te pasan aunque no las consideres importantes, ellas me darán las pistas que necesitamos. Apréndete mi nombre y dilo, sin miedo, para que podamos encontrarnos. Siéntate a mi lado, tómate tu tiempo. www.saludyotrascosasdecomer.blogspot.com
- 35. Lo que yo te pido… (yo, sanitario) Escúchame con atención y no me digas que sí a todo, sobre todo cuando te propongo cosas con las que no estás de acuerdo o que no te ves capaz de cumplir. No tengas miedo, vamos a tomar juntos las decisiones y ambos nos comprometeremos para ir arreglando lo que no funcione. Cuando estés en tu casa, recuerda esta conversación y piensa que hemos sido dos personas que quisieron ayudarse. www.saludyotrascosasdecomer.blogspot.com
- 37. Mª Paz Valverde Merino Unidad de Pacientes Externos Servicio de Farmacia (semisótano) Hospital Universitario de Salamanca Tfno. 923 291262 mvalverdem@usal.es MUCHAS GRACIAS
- 39. Fuente: http://el supositorio.blogspot Usar el sentido crítico
- 41. Recíbeme con una sonrisa que destierre el miedo o, al menos, me haga olvidarlo. Escúchame con atención y mírame a los ojos cuando me hables, porque encontrarás en ellos las respuestas a las preguntas que las pruebas diagnósticas no han logrado contestar. www.saludyotrascosasdecomer.blogspot.com Lo que yo te pido… (yo, sanitario) (yo, paciente) Recíbeme con una sonrisa, aunque lleves mucho tiempo esperando, mira que yo también llevo toda la mañana trabajando, y a veces es muy duro. Confía en mí, explícame las cosas que te preocupan o te pasan aunque no las consideres importantes, ellas me darán las pistas que necesitamos.
- 42. Lo que yo te pido… Apréndete mi nombre y dilo, sin miedo, para que podamos encontrarnos. Siéntate a mi lado, tómate tu tiempo. www.saludyotrascosasdecomer.blogspot.com
- 43. Lo que yo te pido… Escúchame con atención y no me digas que sí a todo, sobre todo cuando te propongo cosas con las que no estás de acuerdo o que no te ves capaz de cumplir. No tengas miedo, vamos a tomar juntos las decisiones y ambos nos comprometeremos para ir arreglando lo que no funcione. Cuando estés en tu casa, recuerda esta conversación y piensa que hemos sido dos personas que quisieron ayudarse. No escribas mientras te hablo. Lo que escribas, que pueda entenderlo. Explícame las cosas con palabras de andar por casa. Tú no eres el mago y yo el conejo. Tú eres una persona y yo otra. Las horas de estudio, los conocimientos, el esfuerzo, los sacrificios, el éxito, la fama y el dinero no te hacen superior a mí. Te igualan. Cuando nos despidamos, dame la mano o una palmada en la espalda y ciérrame la puerta. (yo, sanitario) (yo, paciente) www.saludyotrascosasdecomer.blogspot.com
Notas del editor
- El seminario de hoy está dedicado a la información de los pacientes. Creo que la semana pasada tuvisteis el de búsqueda de información, así que quizás este sea un poco complementario al anterior. Como sabéis yo estoy en el área de dispensación pacientes externos del hospital, y como en cualquier otra farmacia, aparte de coger el dinerito y dar la típica bolsa con los medicamentos mi filosofía es que debemos intercambiar con los pacientes siempre algo más. Y una parte de ese algo más es información sobre la salud y los medicamentos; de modo que antes de irse tenemos que dialogar sobre el uso de los medicamentos, sus interacciones, efectos secundarios y otras muchas cosas, hasta que muchas veces la abuelita acaba diciendo «hija, me has quitado un peso de encima, bonita» y yo le digo «pues usted a mí otro, no lo sabe bien»… porque hay tantas cosas que aclarar sobre eso que se lleva usted en la bolsa…
- Bueno, otra cosa importante es que si esto es un seminario, hay que participar. Por favor, necesito colaboración, que levantéis la mano cuando pregunte, que no bostecéis. Puntuaremos según la participación, no va a ser difícil, os lo prometo, aunque sea muy mala hora.
- Se puede partir de dos grandes premisas en la sociedad de hoy en día. La sociedad actual es una sociedad que NECESITA acceder al conocimiento: Esto es positivo porque mejora la toma de decisiones, pero puede ser negativo porque genera expectativas inadecuadas. El año pasado, hablando con chavales de 16-17 años sobre el VIH, no podían creerse que fuera una enfermedad sin cura, les parecía imposible que con lo que se lleva gastado en ella, no se hubiera dado con algo que lo curase. Algunos decían que seguro que en internet había algo definitivo, que era cuestión de buscarlo. Muchas veces nuestras expectativas son tan altas que nos pensamos invencibles, que creemos que todo está inventado; y desgraciadamente no es así. Por tanto, aprender a gestionar este conocimiento, resulta de gran ayuda en cualquier actividad y también en las relacionadas con la salud
- En el caso del sistema sanitario, esta revolución del conocimiento también ha llegado y hoy en día basamos nuestro avance en el conocimiento de la ciencia, en la información de los profesionales, o lo que es lo mismo, en el traspaso de los conocimientos a la realidad clínica aplicada; y en la comunicación entre iguales y por tanto la difusión de la experiencia, bien sea entre profesionales o entre nosotros y los pacientes.
- Podemos decir que la información cada vez más está aquí y ahora, pues la creamos entre todos. Hemos pasado de que la cultura sea algo que rodea al individuo o lo protege a ser nosotros mismos cada vez más generadores de ideas que se comparten entre todos. Al haber más ideas, aumenta la probabilidad de que se generan mejores.
- Pero vamos a centrarnos. Por favor, levantad la mano, simplemente para decir sí o no, bueno, y para saber si no estáis dormidos. No os voy a pedir nada más de momento si no queréis. ¿alguno de vosotros tiene alguna enfermedad crónica? ¿algún familiar cercano con alguna enfermedad crónica? ¿alguien me dice dónde busca información sobre salud cuando le cuentan algo sobre un conocido que está enfermo? Bien, según un estudio hecho en 2005, los españoles buscamos información sobre salud fundamentalmente en internet (y eso que se habla todavía de la brecha tecnológica). También en médicos, en famracias (no está mal) y en otras muchas fuentes.
- Podemos decir que existen cuatro grandes vías de información: La información por parte de la industria farmacéutica, vía internet a través de portales o mediante el contacto directo del paciente con servicios de atención al paciente de las compañías. En España no está del todo regulada la publicidad de la industria a los pacientes, pero sí existe. En el caso de medicamentos del hospital hay programas de ayuda al uso de medicamentos de EM o AR o hormona de crecimiento en que el fabricante y el paciente interaccionan de forma directa. Esta información no siempre es objetiva y además requiere que el paciente de su consentimiento expreso antes de que la industria establezca contacto con él. Por tanto, debe usarse con la cautela adecuada y sabiendo que la empresa tiene sus intereses (legítimos, no os penséis) en la mayoría de los casos. Por otra parte, el contacto con otros pacientes, bien a través de asociaciones de pacientes o en comunidades o foros virtuales (braintalk, patientslike me). Esta información ha demostrado ser bastante fiable y veraz, pues existe una tendencia hacia la autocorrección de la información falsa que pudiera filtrarse. Otras fuentes, lo que englobaría prensa no especializada, medos generales de comunicación o portales web con información sobre salud, etc. Los cuales pueden tener una veracidad muy variable, pues muchas veces se exageran o destacan aspectos que no son los más relevantes científicamente. Y por último, estarían los profesionales sanitarios y sociedades científicas, entre los que nos englobamos. El paciente tiene un nuevo rol: el e-paciente o el fin de la paciencia. El paciente eres tú
- Porque ante tanta información, nos surge una cuestión nueva. ¿realmente la cantidad significa calidad, o hemos pasado de un extremo a otro? Fijémonos por ejemplo en al VIH, en el año 1981 había un caso descrito, y para acceder a él había que comprar el «formato papel» de la revista americana de la CDC. Eso no estaba al alcance de todos los sanitarios… Ahora si googleas AIDS, puedes ver millones de citas sobre ello. Pero una cosa que os imaginaréis: Las fuentes no siempre cumplen los códigos éticos. Pueden dejarse llevar por la presión o la competencia Los datos no siempre están contrastados. Hay que compararlos y ser críticos: todo es relativo
- Entonces: ¿que puede el profesional sanitario aportar como VALOR AÑADIDO? Debemos canalizar la necesidad de información del ciudadano. Porque solo el paciente informado puede tomar decisiones libremente solbre su salud. Y esto lo podemos hacer de dos maneras: exigiendo y colaborando con el sistema para modificar su orientación hacia el paciente y difundiendo los conocimientos de forma asequible de una manera activa.
- Vamos a ver brevemente dos aspectos que nos atañen. El primero es saber nosotros diferenciar la calidad de la información que llega a los pacientes. El segundo es nuestra habilidad y medios para llegar a los pacientes.
- ¿en qué os fijaríais para ver si una infromación merece la pena?
- Por ejemplo, en el caso de la vacuna del papiloma humano. La información que encontraréis será diferente según reviséis documentos más o menos actualizados. Primero hubo una corriente en la que la gente se quería vacunr a toda costa, porque se dio la información de forma muy agresiva y destacando aspecto que eran más expectativas que información real. Después hubo una campaña como si dijéramos de descrédito, que coincidió en parte con la polémica Gripe A en la que todos estábamos muy escamados e incluso se llegaron a notificar reacciones adversas comunce spar el resto de vacunas de las que no nos habíamos preocupado antes. Ahora mismo, en la página de la aecc el tema se ha dimensionado de forma real con sus pros y sus contras.
- GSK ocultó que la Rosiglitazona (Avandia) se asocia a riesgos cardiovasculares El New York Times ha publicado un artículo en el que denuncia que GlaxoSmithKline (GSK) ha ocultado los resultados de un estudio, organizado por la propia multinacional farmacéutica, que mostraban un incremento del riesgo cardiovascular en los pacientes tratados con Rosiglitazona (Avandia)Actualmente, las agencias encargadas de la autorización de los medicamentos en USA (la FDA) y en la Unión Europea (la EMEA), están valorando la seguridad para los pacientes de la Rosiglitazona, tras la publicación hace un año de dos estudios que concluían que aumenta la probabilidad de padecer problemas cardiovasculares graves e incluso fatales.En el seno de la FDA hay en enconado debate sobre la decisión a tomar sobre Avandia, en el que el director del departamento de nuevos fármacos, John Jenkins, ha defendido la permanencia del medicamento en el mercado, e incluso ha informado a los directivos de GSK de las deliberaciones internas de la agencia.Sano y salvo: Finalmente la rosiglitazona ha sido retirada del mercado en Europa.La pregunta que se nos plantea es: Si la alerta estaba dada, y hay medicamentos alternativos igual de efectivos y más seguros, ¿porqué se seguía recetando?. La cuestión de la fecha es importante en ciertos medicamentos que sabemos que pueden producir más efectos secundarios o más interacciones que solo se llega a ver su magnitud con el uso clínico.
- ¿Alguien sabe lo que significa este pictograma de las cajas de los medicamentos? Es el indicativo de que es un medicamento de reciente comercialización. Desde que se publicó el Real Decreto 1344/2007, de 11 de octubre, éstos medicamentos con menos de cinco años desde su autorización están señalados en la caja con un triángulo amarillo. ¿Por qué cinco años? Porque es el periodo en que se estima que pueden aparecer efectos secundarios no conocidos y que no se hayan visto durante las fases de precomercialización. Y nos tiene que alertar de que puede ser un medicamento más complejo de utilizar que el resto. Como señala el blog de la sala3, Una de mis frases favoritas en lo que se refiere a terapéutica farmacológica es: “Hay que estar a la última y recetar lo penúltimo“. Utilizar el último fármaco que ha salido al mercado, cuando hay otros fármacos similares y bien conocidos, raramente está justificado. Desgraciadamente, me llegan con indeseada frecuencia pacientes con éste tipo de fármacos. Es mi obligación sugerir el cambio al menos hasta que el fármaco en cuestión lleve cinco años en el mercado. Recuerdo cuando salió el Vioxx®, la de discusiones que tuve por no querer recetarlo ya que había antiinflamatorios similares y mejor conocidos. Afortunadamente el tiempo me dio la razón y el fármaco se retiró del mercado por aumentar los eventos cardiovasculares. Por eso si, como paciente, descubre que usted toma uno de estos medicamentos, no dude en preguntar a quién se lo haya prescrito si no hay otra opción que aporte lo mismo y se conozca mejor. Quizás se ahorre una sorpresa en el futuro. Y si yo, como farmacéutico, en algunos casos le sugiero alternativas más clásicas en ciertos fármacos, no piense que lo hago por ahorrar ya que “lo último y mas innovador” suele ser también lo más caro, lo hago por su seguridad.
- Por otra parte, existen noticias dictadas por los propios laboratorios fabricantes de medicamentos y que nos intentan vender la parte buena de su producto omitiendo sin querer la más desagradable. Respecto a la eficacia de medidas como el tamiflu con la gripe A, nos encontramos con muchas noticias como esta, no solo del laboratorio sino también muchas veces de medios de comunicación generales, que buscan la parte que crea más morbo de las noticias, o las reinterpretan a su manera sin tener en cuenta el contexto de las mismas. Una revisión sistemática y científica nos pone en claro si realmente el medicamento es eficaz o no frente a placebo, y ahí la ventaja ya no es tanta.
- Un año más, y van seis, un grupo de afamados restaurantes y cocineros colaboran en la elaboración de un libro de recetas titulado "Menús con Corazón". Pero todo en la vida tiene truco, ¿alguien le ve algo raro a este menú? Pues es que una de las condiciones de "saludabilidad" de estos menús es que contengan nueces, muchas nueces. ¿Y cuál es la razón de tanta nuez? ¿Es que ayudan a bajar los Omega 3 el colesterol? ¿Es que este fruto seco, fuente de Omega 3, va a salvar a la humanidad del riesgo cardiovascular y la Fundación ha encontrado la misión de anunciarlo al mundo? No, la principal razón es que la empresa Nueces de California (California Walnuts) es la que paga la edición de estos libros y su condición debe ser que sean cardiosaludables, sí , pero con nueces para todo, que para eso pago.
- El mito de los Omega 3 sigue vivo a pesar de que ninguna evaluación haya demostrado que aportan algo significativo a la salud. Desde la revisión sistemática de 2006 del BMJ: Risk and benefits of Omega 3 fat for mortality, cardiovascular disease and cancer: a systematic review a la revisión Cochrane publicada en 2008, ninguna ha encontrado en los numerosos ensayos, evidencias claras para la salud que aconsejen usar como medicamento o dietéticamente fuentes extra de Omega 3. Por ello, usar este argumento para promocionar alimentos que tengan en si mismo Omega 3 o estén enriquecidos con dosis extra de estos ácidos grasos no tiene ningún fundamento. Es cieto que pueden modificar algunas variables intermedias relacionadas con el colesterol, pero de ahí a su beneficio cardiovascular todavía hay un trecho. Por tanto, quizás podamos ir también a comer a otros lugares con “gaaancho”
- Otro ejemplo, aunque no de un medio general, pero sí poco especializado, sería este. ¿conocéis a alguien con “problemas de próstata? ¿Cuál es la recomendación general que nos viene a la cabeza, de alguien no sanitario? Mandar un chequeo a nuestros abuelillos. ¿pero eso tiene algún fundamento? Si te pones a googlear, seguro que encuentras varias páginas como esta y acabas convencido. ¿sabéis lo que el PSA? Ahora veamos esta otra página del sistema de salud inglés. Cerca del 20% de los pacientes que tengan un cáncer de próstata pueden no tener elevado el PSA y un 65% de los pacientes que tengan elevado el PSA no tendrán cáncer de próstata. Y lo mejor, al final: Sin embargo, si usted desea realizarse su PSA, incluso aunque no tenga ningún síntoma, su GP lo organizará para realizarlo. ¡Qué manera más clara de hablar y de explicar a los pacientes el tema!. Porque lo importante no es solo lo que se dice sino también cómo. Vicentebaos.blogspot
- La sinrazón, la manipulación, la colusión de intereses económicos de las "sociedades científicas" y "fundaciones sin ánimo de lucro" dedicadas a la televenta médica produce escenas ridículas donde "las políticas" se entregan encantadas a hacerse densitometrías a ciegas. Cuando una paciente me pide una densitometría a los 50 años porque ha oído que "hay que mirarse los huesos" a esa edad, gasto casi 20 minutos de un tiempo que no tengo en explicar las razones científicas para no hacerlo. Si el mensaje que se recibe de los medios de comunicación y la clase política es que hay que hacérselas, mi esfuerzo se convierte en inútil. Ya se sabe, los esfuerzos inútiles generan melancolía. Tal como viene la noticia, ¿cómo se deduce que se previene la osteoporosis? Con densitometrías, con medicamentos adecuados, con yogures riquísimos en calcio. Quizás haya otras medidas, menos populares porque dan menos dinerito que sean igual de eficaces pero no se promocionan: el ejercicio físico, por ejemplo, el pasear al sol y tener una dieta equilibrada. Ya demás que las caídas y roturas de huesos no son solo consecuencia de la osteoporosis. Esta noticia, igual que muchas otras que tratan de temas variados sobre salud, podemos englobarlas dentro de un concepto que es el de “enfermedades emergentes” o “disease mongering”; en el que se intenta hacer creer a las personas sanas que están enfermas o pre-enfermas, cuando en realidad están pasando por etapas fisiológicas de su vida; así sucede que cada vez se buscan valores de tensión arterial más bajos (a costa de medicalizar), se medicaliza la timidez, la frigidez, el síndrome post-vacacional y otras muchas cuestiones que son consecuencia del envejecimiento, como la pérdida de masa ósea. Es difícil separar lo importante de lo popular. Hay que evitar que nos deslumbren. No todo lo que hay en internet es bueno
- Pues bien, ya hemos visto algunas maneras muy sencillas de ser c´riticos con las noticias que aparecen en la prensa que leen nuestros pacientes; yendo a fuentes fiables que sí están a nuestro alcance como profesionales y amnteniéndonos actualizados constantemente. Ahora toca transmitir todo esto que vamos aprendiendo a neustros pacientes.
- Enlazando con lo que decíamos al principio sobre la cultura actual como mezcla de culturas, podemos decir que para transmitir nuestros conocimiento, la clave es escuchar y comparitr. No sirve de nada ser el más informado del cementerio.
- Debemos tender hacia un entorno de salud tipo 2.0 o de salud participativa, donde los consejos de salud puedan proceder también de pacientes, ciudadanos, profesionales. No hay que olvidar que a veces compartir información es también una terapia. Hay un cambio radical de escenario, si no nos adaptamos, el ciudadano nos adelantará. Intenet ofrece dos utilidades clave: mejor contacto con el paciente, más capacidad de estar actualizados y más interacción con otros profesionales
- Bien, la trasnmisión de la información tradicionalmente se hace de forma directa, sobre el apcietne que acude a nosotros y que tenmos delante, bien de forma oral en algunos casos o escrita. Aquí os pongo algunos ejemplos de folletos que elaboramos en la farmacia a propósito de ciertos temas que son de interés, campañas o dirigidos a grupos de pacientes concretros o patologías.
- Otra forma que debemos tener en cuenta es lo que se llama información activa, en la que el profesional es el que toma la iniciativa de informar de lo que él piensa que va a ser de interés para el apciente. Así, este libro, se editó en nuestro hsopital dirigido a la educiaón social de personas con VIH. SE PODRÍA PONER AQUÍ TAMBIÉN LA TARJETA PARA QUE SEA EL PACIENTE QUIEN DE FORMA ACTIVA SOLICITE LA INFORMACIÓN
- Además del soporte oral o papel tradicionales, ahora tenemos la suerte de contar con los soportes virtuales o electrónicos, que dijimos al principio son una vía muy importante de información y que nosotros tenemos la obligación de canalizar. Como sábéis, al atención farmacéutica tiene tres partes, quien las recuerda? Dispensación activa, seguimiento farmacoterapéutico, e indicación farmacéutica (¿qué me das para?), pues podemos darle un link…
- Vamos a ver algunos links interesantes para los apcientes: Bajo la cobertura del NHS Choices se ha creado el Information Prescribing Service donde se agrupa la información de más de 100 condiciones y problemas de salud de forma sintética pero de una claridad y brillantez excepcionales. Mi admiración por ello. Aunque va dirigido a pacientes, la lectura de un documento cualquiera constituye una fuente de información de calidad para cualquier farmacéutico. Algo igual de espectacular es la galería de imágenes del Banco de medicina de EEUU. En España en medicamentos, pero mucho más modesto, hemos intentado crear una pequeña base de datos con información apra los apcientes relacionadas con los medicamentos de hospital que se pueden ver en esta web, patrocinada por Sacyl.
- Otras inciiativas de prestar seriviciso a los pacientes pueden provenir de inicitivas más locales como por ejemplo es el Clinic de Barcelona o incluso farmacias comunitarias que ofrecen sus servicios de atención farmacéutica a través de la red y proporcionan información de calidad.
- Por otra parte, y ya que estamos en la era de las redes sociales, no podemos olvidar la presencia de los profesionales en twitter, por ejemplo médicos que tweetean el estado de sus consultas, facebook, como Med and learn (foro con 350 miembros que discuten casos, cuelgan información sanitaria, interacmbio de imágenes, chat, etc) o grupos de pacientes que tiene verdaderos portales desarrollados y de alta calidad.
- Aquí vamos a destacar también la universidad del paciente, iniciativa de Albert Jovell y que tiene aulas donde se tratan muchas patologías de forma transparente y comprensible para el paciente, así como se hace hincapié en la responsabilidad del paciente de estar bien informado.
- Y por último, si queremos ir más allá podemos hacer nuestro propio blog para pacientes o de intercambio de opiniones con otros profesionales. O si somos más tímidos, pues participar de forma activa en los ya existentes. Estos pueden ser algunos ejemplos de blogs de alta calidad donde informarnos, y en los que podemos debatir sobre nuestras inquietudes.
- Y para acabar, viene la parte más complicada de explicar. Hemos visto qué es información de calidad; qué vías tenemos para hacérsela llegar al paciente, y nos queda hablar un poquito de nuestra actitud en el momento de la comunicación. Muchas veces nuestras expectativas y las del paciente no coinciden en una medida más o menos grande, pero debemos llegar a entendernos. Os dejo unos momentos para leer estos textos de
- A. Ortiz de Zarate