Postgrados Odontología, Universidad El Bosque, Colombia

1. Profesor: Juan Carlos Munévar
SEGUNDA PARTE
INERVACION PULPAR
Maria Fernanda Marroquín
Carolina Ramírez Uribe

2. INERVACION PULPAR
SISTEMA NERVIOSO
• La neurona : Unidad de estructura y función del SN.
• Células gliales: Soporte
La neurona se compone de:
Axones: Conducen impulsos desde
el cuerpo celular
• Cuerpo celular
Dendritas: Conducen impulsos
Dendritas
• Una o mas prolongaciones hacia el cuerpo celular.
Estructura básica y función del sistema nervioso Cap. 5

3. INERVACION PULPAR
DENDRITAS
CUERPO
NEURONAL
AXÓN

4. INERVACION PULPAR
SISTEMA NERVIOSO NEURONA
Clasificación de acuerdo al numero de prolongaciones:
Unipolares (Monopolares):
Célula esférica, con prolongación única. A corta distancia de la célula la
prolongación se divide en 2 ramas que viajaran en dirección opuesta. Neuronas
aferentes (Sensitivas). Casi exclusivas del S Periférico.
Estructura básica y función del sistema nervioso Cap. 5

5. INERVACION PULPAR
Bipolares:
Neuronas con 2 prolongaciones, una dendrita
y un axón, unidos a extremos opuestos de un cuerpo celular fusiforme.
Se encuentran en retina, y en ciertos lugares del SNC.
Estructura básica y función del sistema nervioso Cap. 5

6. INERVACION PULPAR
Multipolares:
Tiene varios polos, cada uno representa el punto de unión de la prolongación.
La red dendrítica hace posible el contacto con las terminaciones de otras
neuronas. Cerca de la terminación se produce una arborización. Están el SNC y
también de la división autónoma de SNP.
Estructura básica y función del sistema nervioso Cap. 5

7. INERVACION PULPAR
Clasificación neuronas con base en la longitud del axon: (Clasificación
de Golgi) Neuronas multipolar.
Tipo I: Axones largos, abandonan SNC por las raíces ventrales de los
nervios espinales o troncos ppales de nervios craneales.
Tipo II: Axones cortos, permanecen en SNC. Las neuronas se asocian
(interneuronas)
Estructura básica y función del sistema nervioso Cap. 5

8. INERVACION PULPAR
Estructura de la neurona:
• Cuerpo celular: Parte de la neurona que contiene el núcleo
(Pericarion). Con diferentes formas y tamaños
• Citoplasma: Varios componentes; neurofibrillas (finas esparcidas en
todo el cuerpo, estructura de sostén).
neuroplasma (citoplasma semilíquido indiferenciado, rodea a las
neurofibrillas)
Estructura básica y función del sistema nervioso Cap. 5

10. INERVACION PULPAR
cuerpos de Nissl (o sustancia de Nissl son gránulos distribuidos en el citoplasma
del cuerpo celular excepto en el axón. Responsable de síntesis de proteínas, las
cuales fluyen a lo largo de las dendritas y el axón y reemplazan a las proteínas
que se destruyen durante la actividad celular.
La fatiga o lesión neuronal ocasiona que la sustancia de Nissl se movilice y
concentre en la periferia del citoplasma. Esto se conoce con el nombre de
cromatólisis),
cromatólisis
• Citoplasma: mitocondrias(Dispersas en todo el cuerpo celular, las dendritas y
mitocondrias
el axón. Tienen forma de esfera o de bastón Poseen muchas enzimas que toman
parte en el ciclo de la respiración, por lo tanto son importantes para producir
energía.
Estructura básica y función del sistema nervioso Cap. 5

11. INERVACION PULPAR
aparato de golgi (Las proteínas
producidas por la sustancia de Nissl
son transferidas al aparato de Golgi
donde se almacenan transitoriamente.
1. Cuerpo celular
2. Dendritas
3. Núcleo
4. Aparato de Golgi
5. Cono axónico
Las macromoléculas pueden ser 6. Cuerpos de Nissl
empaquetadas para su transporte 7. Mitocondria
hasta las terminaciones nerviosas. 8. Axón mielínico
9. Célula de Schwan
También se le cree activo en la 10. Nódulo de Ranvier
producción de lisosomas y en la 11. Colateral del axón
12. Telodendro
síntesis de las membranas celulares. 13. Botones terminales
Estructura básica y función del sistema nervioso Cap. 5

12. INERVACION PULPAR
microtubulos (Se extienden por todo el cuerpo celular y sus prolongaciones.
(
Se cree que la función de los microtúbulos es el transporte de sustancias desde
el cuerpo celular hacia los extremos dístales de las prolongaciones celulares).
Estructura básica y función del sistema nervioso Cap. 5

13. INERVACION PULPAR
• Membrana celular: Separa el neuroplasma del medio externo, se conoce
como plasmalema o axolema.
La membrana plasmática forma el límite externo continuo del cuerpo celular y sus
prolongaciones y en la neurona es el sitio de iniciación y conducción del impulso
nervioso.
Posee capa interna y otra externa. separadas por
una capa intermedia de lípidos.
Moléculas de hidrato de carbono se encuentran
adheridas al exterior de la capa plasmática y
se unen con proteínas o lípidos formando lo
que se conoce como cubierta celular o glucocálix.
Estructura básica y función del sistema nervioso Cap. 5

14. INERVACION PULPAR
• Núcleo: Se encuentra en el centro del cuerpo celular.
Es grande, redondeado contiene finos gránulos de cromatina muy dispersos.
Las neuronas poseen un único núcleo que está relacionado con la síntesis de RNA.
El gran tamaño probablemente se deba a la alta tasa de síntesis proteica,
necesario para mantener el nivel de proteínas en el gran volumen citoplasmático
presente en las largas neuritas y el cuerpo celular.
Estructura básica y función del sistema nervioso Cap. 5

15. INERVACION PULPAR
CELULAS DE SOSTEN
NEUROGLIA
Son fundamentalmente células de soporte o sostén. Se encuentran en el SNC.
TIPOS DE CELULAS GLIALES
ASTROCITOS
SNC
OLIGODENDROSITOS
MICROGLIA
S. NERVIOSO
SNP CELULAS DE SCHWAN
Estructura básica y función del sistema nervioso Cap. 5

16. INERVACION PULPAR
Los astrocitos:
Tienen forma de estrella.
Proporcionan soporte físico a las neuronas y limpian los desechos del
cerebro.
Ayudan a controlar la composición química del fluido que rodea a las
neuronas, liberando activamente sustancias cuya concentración debe
mantenerse dentro de unos niveles críticos.
También rodean y aíslan la sinapsis
Estructura básica y función del sistema nervioso Cap. 5

17. INERVACION PULPAR
• Estas células son capaces de viajar por todo el SNC; extienden y retraen
sus pseudópodos y se deslizan de forma similar a las amebas.
• Cuando entran en contacto con un fragmento de desecho, lo engullen
y lo digieren. FAGOCITOSIS.
• Una vez eliminado el tejido lesionado los astrocitos ocuparán el
espacio vacío y un tipo especializado de astrocitos formarán tejido
cicatrizante, sellando así el área
Estructura básica y función del sistema nervioso Cap. 5

18. INERVACION PULPAR
Los Oligodendrocitos:
Se hallan sólo en el SNC, y su función es proporcionar soporte a los
axones y producir la vaina de mielina, que aísla a la mayoría de los
axones entre sí.
La mielina está formada por un 80% de lípidos y 20% de proteínas y es
producida por los oligodendrocitos, que forman como un tubo que
rodea al axón.
Estructura básica y función del sistema nervioso Cap. 5

19. INERVACION PULPAR
• Cada una de las porciones descubiertas del axón se denomina nódulo
de Ranvier.
• Un único oligodendrocito forma varios segmentos de mielina. Durante
el desarrollo del SNC los oligodendrocitos producen prolongaciones
que se enrollan alrededor de un segmento del axón, y al hacerlo va
produciendo varias capas de mielina
Estructura básica y función del sistema nervioso Cap. 5

20. INERVACION PULPAR
• Microglia:
Son las mas pequeñas de las neuroglias. Sus núcleos son también
menores, de forma irregular. Móviles. Pueden funcionar como
macrófagos. Comunes en sustancia gris.
Estructura básica y función del sistema nervioso Cap. 5

21. INERVACION PULPAR
Las células de Schwann: SNP
Mientras que en el SNC son los oligodendrocitos los que dan soporte
a los axones y producen mielina, en el SNP las células de Schwann las
que cumplen esta función.
La mayoría de los axones del SNP son mielínicos. La vaina de mielina
está también dividida en segmentos y cada segmento consiste en una
única célula de Schwann, enrollada múltiples veces sobre el axón.
Además toda la célula de Schwann rodea al axón
Estructura básica y función del sistema nervioso Cap. 5

22. INERVACION PULPAR
AISLACION
MIELINA:
Se produce durante el cuarto mes fetal, y se deposita en la sustancia blanca
en la medula espinal cervical. Sustancia grasosa, contiene colesterol,
cerebrosidos y fosfolipidos. El mas importante la Esfingomielina. Influye en
la velocidad de la conducción.
Estructura básica y función del sistema nervioso Cap. 5

23. INERVACION PULPAR
La neurona en el sistema nervioso periférico
En el SNP, al transmitir los axones impulsos afuera del SNC, se mezclan con las
prolongaciones periféricas de las neuronas que llevan el impulso al SNC. Esta
combinación de fibras se llama NERVIO. que contiene variables fibras, con
elementos de sostén.
COMPONENTES:
 Cilindroejes: Haces de neurofibrillas.
Cilindroejes
 Mielina: Igual que el SNC.
 Neurilema: o neurolema, membrana transparente, compuesta por células de
Schwann, esta en todos los nervios periféricos.
Estructura básica y función del sistema nervioso Cap. 5

24. INERVACION PULPAR
 Endoneuro: Finas hebras tejido conectivo, llenas espacios de fibras de
los nervios.
 Perineuro: Tejido conectivo, ubicada externamente al endoneuro.
 Epineuro:Tej. Conectivo denso, rodea tronco del nervio.
Epineuro:
Estructura básica y función del sistema nervioso Cap. 5

25. INERVACION PULPAR
Los ganglios:
Son un agregado de cuerpos celulares de neuronas fuera del SNC.
Clasificación:
Clasificación
Espinales
Craneales
SENSITIVOS Sensitivos
MOTORES Parte del SN autónomo. Acá se originan
Motores todas las fibras q terminan en le
corazón. Glándulas y músculos lisos.
Estructura básica y función del sistema nervioso Cap. 5

26. INERVACION PULPAR
ELECTROFISIOLOGIA DE LAS NEURONAS
Potencial de reposo de la membrana
Las neuronas están eléctricamente polarizadas en reposo,el interior de la
célula es negativo.
Gradientes de concentración:
Las sustancias tienden a moverse hacia debajo de su gradiente de
concentración. Las moléculas no permanecerán en un área de alta
concentración sino que, debido a lo desordenado del movimiento
térmico, tenderán a pasar hacia áreas de baja concentración, hasta
alcanzar una concentración uniforme.
Estructura básica y función del sistema nervioso Cap. 5

27. INERVACION PULPAR
Separación de carga:
Los aniones y cationes en solución pueden ser espacialmente
separados por una membrana, estableciendo una diferencia de
potencial, por la permeabilidad selectiva de la membrana.
Permeabilidad selectiva de la membrana:
El interior se hace negativo por:
– La bomba ATPasa Na+/K+ es electrogénica: introduce 2K+ y saca
3Na+.
– La membrana en reposo es impermeable al Na+ pero deja pasar K+.
Estructura básica y función del sistema nervioso Cap. 5

28. Permeabilidad selectiva de la membrana

29. POTENCIAL DE REPOSO = -70 mV

30. POTENCIAL DE REPOSO = -70 mV
K+
K+
K+
K + K+
K+ K+

31. POTENCIAL DE REPOSO = -70 mV
Na +
K+
K + K+
K+ K+ K
+

32. INERVACION PULPAR
La bomba de Sodio:
Para prevenir la inundación de la célula con iones de Na, existe un mecanismo
de bomba enzimática en la membrana que toma los iones de Na del liquido
intracelular y los empuja fuera hacia el espacio extracelular.
El mismo mecanismo toma también
a los iones de K del liquido extracelular
y los transporta al interior de la célula,
manteniendo así la alta concentración interna
de K.
Este sistema de transporte activo requiere de
energía metabólica de la transformación de ATP
en ADP.
Estructura básica y función del sistema nervioso Cap. 5

33. INERVACION PULPAR
POTENCIAL DE ACCION:
Es la unidad de respuesta de la neurona. Cuando una neurona es
estimulada, la membrana se torna despolarizada de su negatividad
interna un breve lapso. Cuando un nervio es estimulado, ocurre una
alteración molecular que hace que la membrana se vuelva
enormemente mas permeable a los iones de Na durante un breve
tiempo.

34. DEPOLARIZACIÓN
K+
K + K+
K+ K+ K
+

35. DEPOLARIZACIÓN
K+
Na+
K + K+
K+ K+ K +

36. DEPOLARIZACIÓN
K+
Na+
K + K+
K+ K+ K +

37. DEPOLARIZACIÓN
K+
Na + Na+
K + K+
K+ K+ K +

38. DEPOLARIZACIÓN
K+
Na + Na+
K + K+
K+ K+ K +

39. PROPAGACIÓN DEL POTENCIAL DE ACCIÓN
Na + Na +

40. INERVACION PULPAR
Transmisión Sináptica:
El paso de información de un axón terminal de una neurona a las
dendritas de la segunda, se cumple habitualmente por medios químicos.
El potencial de acción cuando llega a los botones terminales de la
neurona presinaptica produce la liberación de paquetes de sustancias
neurotransmisoras en la hendidura sináptica.
Las moléculas del transmisor difunden a través del espacio que separa las
dos neuronas y combina con receptores en la membrana postsinaptica.
Estructura básica y función del sistema nervioso Cap. 5

41. INERVACION PULPAR
En el sistema nervioso han sido identificados varios neurotransmisores,
aunque cada neurona posee solamente un transmisor. Los mas
conocidos:
1. Acetilcolina
2. Catecolaminas: dopamina, noradrenalina
3. Indolamina serotonina
4. Ciertos aminoácidos como la glicina
5. Acido Gamma Aminobutirico (GABA)
Estas sustancias son liberadas en la hendidura sináptica por los
cambios de potencial de transmembrana inducidos en los extremos
terminales por la llegada de un potencial de acción.
Seguido por la liberación de transmisores

42. SINAPSIS
NEUROTRANSMISOR
AXÓN
DENDRITA
Estructura básica y función del sistema nervioso Cap. 5
Estructura básica y función del sistema nervioso Cap. 5

43. RESPUESTA
NEUROANATómICA A LA
INjURIA E INfECCIóN DEL
DIENTE

44. FIBRAS NERVIOSAS
Señales electrofisiológica Neurotransmisores
Regulan la vasodilataciòn y la invasión
leucocitaria al sitio de la infección
Seltzers and Berders. Dental pulp cap 7-8

45. Neurofisiología de los nocioceptores
pulpares y la sensibilidad dentinal .
Activación de las fibras nerviosas
Baja intensidad Estimulo prolongado
eléctrica
FIBRAS Aβ FIBRAS C
Rápida conducción Lenta conducción
Sensación Dolor crónico
predolorosa
Condición pulpar
Seltzers and Berders. Dental pulp cap 7-8

46. • Cambios hidrodinámicos Fibras Aβ
sensibilidad dentinal.
• La respuesta de las fibras A esta inducida por
el flujo del líquido dentinal después de un
cambio rápido de temperatura.
Seltzers and Benders. Dental pulp cap 7-8

47. SENSIBILIDAD DENTINAL
• Los tùbulos
determinan la
conducta hidráulica
de la dentina.
• A mayor cantidad
de tùbulos
expuestos mayor
sensibilidad.
Estimulacion de las terminaciones nerviosas por el fluido dentinal
en el borcde dentino-pulpar The anatomic and physiologic basis
for dentinal sensitivity. Compend Contin Educ Dent. 1982;(Suppl
3)S99-104.
Seltzers and Berders. Dental pulp cap 7-8

48. Las fibras C son polimodales
tienen altos umbrales para la activación.
ESTIMULOS EN LAS TERMINACIONES NERVIOSAS DEN
DENTRO DE LA PULPA
Seltzers and Benders. Dental pulp cap 7-8

49. ACTIVACION DE UN PEQUEÑO NUMERO DE FIBRAS AFERENTES
DOLOR
muchos de nuestros test pueden dar falsos
positivos, aun ante necrosis pulpar.
Seltzers and Benders. Dental pulp cap 7-8

50. DOLOR PUNZANTE
Reacción primaria
FIBRAS A
Latencia
FIBRAS C
Reacción
tardía
Dolor sordo
irradiado
Seltzers and Berders. Dental pulp cap 7-8

51. fUNCIONES SéNSORIALES DE LAS
fIbRAS NERVIOSAS bAjO
CONDICIONES INfLAmATORIAS
Dolor pulpar
HIPERSENSIBILIDAD mecanismos INFLAMACION
PULPAR
SELTzERS AND bERDERS. DENTAL PULP CAP 7-8

52. Un intenso estimulo hidrodinámico puede
inducir a un daño tisular en el borde del área
dentino-pulpar, incluyendo la interrupción de la
capa odontoblastica con aspiración de las células
dentro de los tubulos .
SELTzERS AND bENDERS. DENTAL PULP CAP 7-8

53. Dolor agudo: teoria de la hidrodinamia
Inflamacion: liberacion de mediadores
Seltzers and Benders. Dental pulp cap 7-8

54. INFLAMACION
factores de crecimiento
NGF
cambios morfológicos en las terminaciones
nocioceptivas incluyendo crecimiento y
aumento en la expresión de neuropeptidos.
Seltzers and Berders. Dental pulp cap 7-8

55. MEDIADORES NO
NEUROGENICOS
Citocinas
Regulan la síntesis y
NGF expresión de
neuropeptidos
Bradiquinina Vasodilatacion
Extravasación de
plasma
Oxido Nitrico
NEUROPEPTIDES AND NEUROGENIC MECHANISMS
IN ORAL AND PERIODONTAL INFLAMMATION. F.T. Lundy
G.J. Linden*
Oral Science Research Centre, School of Dentistry, Queen's University Belfast,

56. • Existen iones orgánicos o mediadores de la
inflamación que excitan estas fibras
nerviosas, produciendo un dolor sordo.
• Las fibras C responden a capsaicina y
bradicinina.
Seltzers and Benders. Dental pulp cap 7-8

57. CANALES IONICOS
www.hOmESTEAD.COm/RObERTGSChwARTz/PAGE7.hTmL

58. INFLAMACION
• Mediadores de la inflamación
DETECTADOS
• Terminales nocioceptivas aferentes
NEUROPEPTIDOS
• Sintetizados en el cuerpo celular de las fibras
aferentes y transportadas a la periferia.
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59. Concentraciones de mediadores
Activan los receptores la neurona.
(Despolarización de la membrana)
Activadores: Bradicinina
Potencializadores: prostaglandinas
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G.j. LINDEN*
ORAL SCIENCE RESEARCh CENTRE, SChOOL Of DENTISTRy, QUEEN'S UNIVERSITy bELfAST,

60. • Por ejemplo la producción de PE2
incrementa los efectos de la bradicinina.
Otros pueden producir efectos persistentes
como el NGF el cual despierta dolor y
alodinia que pueden persistir hasta por 1
mes.
Seltzers and Benders. Dental pulp cap 7-8

61. NEUROPEPTIDOS

62. INFLAMACION NEUROGENICA
• Lewis 1927
Vasoconstricción
Vasodilatacion
Edema
NEUROTRANSMISORES
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IN ORAL AND PERIODONTAL INFLAMMATION
Crit Rev Oral Biol Med 15(2):82-98 (2004)

63. CIRCUITO NEURONAL
• Impulso eléctrico del
axon
• Estimulo químico
• Nuevo estimulo
eléctrico
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Crit Rev Oral Biol Med 15(2):82-98 (2004)

64. NEUOPEPTIDO VS.
NEUROTRANSmISOR
• Su gran potencia, aunque se encuentran en cantidades
menores al resto de neurotransmisores.
• La biosíntesis, que parece ser similar al de las hormonas
proteicas y otras proteínas secretoras.
• Molécula mas compleja que el neurotransmisor
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65. SINTESIS
• A partir de la formación por parte de la neurona de compuestos
proteicos, almacenados en los botones terminales, degradados por
proteolisis y liberados.
• Los neuropéptidos van a coexistir con los neurotransmisores, y su
papel puede ser el de un neuromodulador.
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66. SINTESIS

67. • Péptido precursor R Endoplasmatico
Pro-proteína
Aparato de Golgi
Anidación, Acetilacion, Uniones disulfuro , Ciclarse
Reunidas en los gránulos neurosecretores transportadas a
los terminales nerviosos almacenamiento y posterior
liberación.
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68. LIbERACION
• Vesículas en respuesta a la despolarización dependiente de
Ca.
• El estimulo de alta frecuencia y duración requiriendo la
exocitosis de neurotransmisores .
• Liberados ejercen acción neuromoduladora sobre la
membrana postsinaptica.
• Amplificación o atenuación de los neurotransmisores.
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69. LIbERACION
• Estimulación paracrina
• La neurona libera fluidos al espacio
extracelular que interactúan con células
del sistema inmune
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70. COTRANSmICION
Muchas neuronas liberan uno o mas neuropeptridos
y un neurotransmisor
COTRANSMICION
Cuando son liberados pueden modular a los
neurotransmisores o actuar sobre un blanco
especifico
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71. RECEPTORES
RECEPTORES LIGADOS PROTEINA G
Efectos mas amplios por segundos mensajeros
Movilizando del calcio intracelular que participa en la
regulación de la función celular.
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72. SEGUNDOS mENSAjEROS
www-INSEL.UCSD.EDU/RESEARCh.hTm

73. DEGRADACION
• Son metabolizados por peptidasas.
• Los neurotransmisores se degradan de
manera mas lenta que los
neurotransmisores.
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74. SUSTANCIA P
• Familia de las taquinina
GEN PREPROTAQUININA
SP NKA NKB
Nervios periféricos ?
Neuronas aferentes
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75. Substance P and the Neurokinins:
Novel Peptide Neurotransmitters in Psychopharmacology

76. SUSTANCIA P
• La sustancia P es un neuropeptido pro
inflamatorio que causa extravasación del
plasma y edema.
• Estos efectos son mediados a través de la
proteína G unida al receptor NK-1.
VENULA POST-CAPILAR
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77. SUSTANCIA P
• Sintetizada en las neuronas amielínicas
aferentes
. Interactúa con los vasos Estimula a los macrófagos
sanguíneos, causando y monocitos a producir
vasodilatación y FNT-α (angiogénico).
extravasación del plasma
Tissue levels of inmunoreactive Substance P are increased
in Patients with irreversible Pulpitis.
Bowles. JOE. 2003

78. TISSUE LEVELS Of INmUNOREACTIVE
SUbSTANCE P ARE INCREASED
IN PATIENTS wITh IRREVERSIbLE
PULPITIS.
bOwLES. jOE. 2003

79. PROPOSITO
• Asociar la pulpitis irreversible con el incremento en
la actividad de fibras peptidergicas y el aumento de
niveles pulpares de SP inmunoreactiva.
• Los niveles fueron medidos con microdiàlisis.
TISSUE LEVELS Of INmUNOREACTIVE SUbSTANCE P ARE INCREASED
IN PATIENTS wITh IRREVERSIbLE PULPITIS.
bOwLES. jOE. 2003

80. MATERIALES Y METODOS
• 24 dientes examinados.
• 8 con pulpa normal y 16 con pulpitis irreversible.
• Rango de edad: 13-53 años.
• Apertura → tubo de microdiàlisis
• Se prefundió Lactato de Ringer y se recogieron
muestras.
• Con técnicas de radioinmunoensayo se
determinaron en las muestras los niveles de Isp.
Tissue levels of inmunoreactive Substance P are increased
in Patients with irreversible Pulpitis.
Bowles. JOE. 2003

81. RESULTADOS
• Los niveles de SP en pulpitis
irreversibles fueron muy altos,
comparados con la pulpa normal
Normal Pulpitis
18.2 pM 147.7 pM
TISSUE LEVELS Of INmUNOREACTIVE SUbSTANCE P ARE INCREASED
IN PATIENTS wITh IRREVERSIbLE PULPITIS.
bOwLES. jOE. 2003

82. EL CGRP (PéPTIDO
RELACIONADO CON EL GEN DE
LA CALCITONINA)

83. El CGRP (péptido relacionado con el
gen de la calcitonina)
• Se origina en el ganglio trigeminal.
• Tiene 37 aminoácidos.
• Al igual que la SP es trasportado por
los axones desde el cuerpo celular y en
una dirección periférica.
NEUROPEPTIDES AND NEUROGENIC MECHANISMS
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85. UBICACION
• 25% al 50% de las fibras nerviosas pequeñas y
mielinizadas Aδ y contienen CGRP
• Pueden estar asociadas a vasos sanguíneos correr
paralelas a la superficie pulpar sin asociación con
éstos.
Effects of local Anesthesia on substance P and CGRP
content of the human dental pulp.
JOE 1997

86. FUNCION
• Vasodilatación, hiperalgesia y
cicatrización de heridas , incrementan
la aposición de dentina reparativa
• Por su estimulación sobre los
fibroblastos importante en los
tejidos inflamados y en la reparación
tisular.
Effects of local Anesthesia on substance P and CGRP
content of the human dental pulp.
JOE 1997

87. Estimulan y reclutan células
inmunocompetentes
están involucrados en el dolor , la inflamación y en
la protección y reparación del tejido
Tissue levels of inmunoreactive Substance P are increased
in Patients with irreversible Pulpitis.
Bowles. JOE. 2003

88. Tono vascular
CONTROL DE
FLUJO normalidad NUTRIENTES
SANGUINEO
entification of bradykinin, susbtance P, and Neurokinin A in human dent pulp
Goodis. JOE. 1997

89. EffECTS Of LOCAL ANESThESIA
ON SUbSTANCE P y CGRP
CONTENT Of ThE hUmAN DENTAL
PULP
PERTI, ODELL, RObINSON y KIm.
jOE. 1997

90. • Injurias leves → aumento de CGRP
• Daño pulpa severo → reducción o
eliminación de CGRP.
OBJETIVO
Determinar el contenido de CGRP en pulpa
humana , post-exodoncia bajo anestesia
general.
Effects of local anesthesia on substance P y CGRP content of the
human dental pulp
Perti, Odell, Robinson y Kim. JOE. 1997

91. METODOS
• Dientes impactados.
• Tiempo total de la cirugía no > a 15
minutos.
• Dientes completos .
• Se utilizo Prilocaina 4% sin vasoconstrictor
infiltrativa en superiores y troncular en
inferiores
• Los dientes fueron congelados.
Effects of local anesthesia on substance P y CGRP content of the
human dental pulp
Perti, Odell, Robinson y Kim. JOE. 1997

92. RESULTADOS
• Se obtuvo una muestra de la pupa y se
proceso con radioinmunoensayo.
• Sin anestesia infiltrativa :143 fmol/mg
• Con anestesia infiltrativa: 238 fmol/mg
• Sin anestesia troncular: 131 fmol/mg
• Con anestesia troncular: 194fmol/mg.
Effects of local anesthesia on substance P y CGRP content of the
human dental pulp
Perti, Odell, Robinson y Kim. JOE. 1997

93. DISCUSION
• Durante la extracción pequeñas
cantidades de CGRP son liberadas
,inactivadas y transportadas por los
vasos sanguíneos.
Effects of local anesthesia on substance P y CGRP content of the
human dental pulp
Perti, Odell, Robinson y Kim. JOE. 1997

94. NEUROQUININA A
• Las fibras NKA están distribuidas en
toda la pulpa dental de manera similar
a las SP, su acción es vasodilatadora.
• Esto indica que la SP, CGRP y NK
están contenidas en las mismas fibras
nerviosas
Identification of bradykinin, susbtance P, and Neurokinin A
in human dent pulp. Goodis. JOE. 1997

95. El Neuropéptido Y ( NPY)
• Se observan alrededor de los vasos
sanguíneos y no están presentes entre las
capas odontoblásticas.
Ejercen una acción vasocostrictora
control simpático del flujo sanguíneo pulpar
NEUROPEPTIDES AND NEUROGENIC MECHANISMS
IN ORAL AND PERIODONTAL INFLAMMATION. F.T. Lundy
G.J. Linden*
Oral Science Research Centre, School of Dentistry, Queen's University Belfast,

96. El polipéptido intestinal vasoactivo
(VIP)
Relajación de las células del músculo liso.
Modulador
de mediadores pro-inflamatorios y anti-inflamatorios.
NEUROPEPTIDES AND NEUROGENIC MECHANISMS
IN ORAL AND PERIODONTAL INFLAMMATION. F.T. Lundy
G.J. Linden*
Oral Science Research Centre, School of Dentistry, Queen's University Belfast,

97. ENCEFALINAS
• Las encefalinas reducen la acumulación de cAMP
producido por las células, su acción tiene una
vida media muy corta (analgésico débil) y se
caracterizan por requerir para la unión a los
receptores de la participación de iones de sodio.

98. ACTIVACION
• Lesiones en el tejido, la activación del
complemento, las reacciones antígeno-
anticuerpo, estimulación mecánica.
Una vez liberados producen cambios
vasculares
Effects of local Anesthesia on sobstance P and CGRP
content of the human dental pulp.
JOE 1997

99. FIBRAS NERVIOSAS
Señales electrofisiológica Neurotransmisores
regulan la vasodilataciòn y la invasión
leucocitaria al sitio de la infección

100. Cambios citoquimicos Y proliferacion
nerviosa
• Injuria : liberación de neuropeptidos dentro
del tejido pulpar
aumento en la concentración de dichas sustancias
y el crecimiento acelerado de estas fibras.
• Sin embargo esta respuesta esta sujeta a la
intensidad de la injuria y su duración.
Seltzers and Benders. Dental pulp cap 7-8

101. • Frio Estimulacion el
• Calor electrica
• Vibraciones
Cambio en el SENSACION
fluido dentinal PREDOLOROSA

102. TIPOS DE DAÑOS
PULPARES

103. Injuria tipo I:
• Daño menor.
• Dentinogenesis reactiva.
• Crecimiento de las fibras ricas en
neuropeptidos cerca al daño
• Producción de NFG por los fibroblastos
cerca de la lesión. Ej.: preparación cavitaria.
Seltzers and Benders. Dental pulp cap 7-8

104. Tipo II
• Perdida del tejido pulpar e inflamación local.
• Invasión por leucocitos y respuesta vascular local
• Producción de dentina reparativa.
• Se liberan neuropeptidos como SP y CGRP. Ej.
Cavidades profundas, pequeñas exposiciones y un
estimuló de larga duración.
Seltzers and Benders. Dental pulp cap 7-8

105. • Reparación dentinal después de 3 semanas
tras una extensa apertura.
Seltzers and Benders. Dental pulp cap 7-8

106. Tipo III
• No es posible la reparación del tejido
• Si el diente ha sido despulpado anteriormente a la
injuria, la extensión del daño es mayor y la necrosis
procede más rápidamente
• Un incremento en el crecimiento de las fibras cerca
al tejido pulpar vital con elevada expresión de NGF
después del daño dentina
• En contraste con la disminución de fibras y NGF en
la región de cicatrización.
Seltzers and Berders. Dental pulp cap 7-8n

107. • Tipo IV: el daño involucra otros
tejidos, se expande fuera del diente al
área periradicular afectando ligamento
y hueso
Seltzers and Benders. Dental pulp cap 7-8

108. INERVACION PULPAR
TEORÍAS SOBRE LA PERCEPCIÓN DEL DOLOR
DENTAL
No se conoce por completo qué mecanismos transmiten dolor por estímulos
térmicos, químicos, eléctricos o táctiles por la dentina. El que ésta tenga
inervación o que los odontoblastos sean transductores de impulsos nerviosos,
es motivo de controversia, así como el punto de vista tradicional que señala
que la irritación dentinaria sólo estimula nociceptores.
Se han postulado varías teorías sobre sensibiIidad dentinaria :
Teoría de la estimulación nerviosa dentinaria.
Teoría del receptor dentinario.
Teoría hidrodinárnica

109. INERVACION PULPAR
1. TEORÍA DE LA ESTIMULACIÓN NERVIOSA DENTINARIA
(INERVACIÓN DE LA DENTINA)
Las prolongaciones odontoblasticas funcionan como receptores, no
son capaces de despolarizar y por lo tanto no hay sinapsis
De manera tradicional se ha usado sales de plata para identificar la
distribución de fibras nerviosas ya que el tejido nervioso tiene
afinidad por ella, sin embargo también pigmentan fibras colágenas y
reticulares.

110. INERVACION PULPAR
1. TEORÍA DE LA ESTIMULACIÓN NERVIOSA DENTINARIA
(INERVACIÓN DE LA DENTINA)
Después de penetrar por el agujero apical, los nervios pulpares se ramifican y
forman el plexo de Raschkow en la periferia de la pulpa, en la zona celular
subyacente.
De aquí se extiende a la capa subodontoblástica
formando el plexo correspondiente y ocurre la
arborización final en la capa odontoblástica.
Se ha demostrado que estas fibras forman asas
que llegan a la predentina y regresan al plexo,
mientras que algunas de ellas penetran al interior
de los túbulos dentinales dentro de la dentina.

111. INERVACION PULPAR
2. TEORÍA DEL RECEPTOR DENTINARIO
Se considera que los odontoblastos y sus prolongaciones funcionan como
mecanismos dentinarios de recepción; por tanto, participan en el inicio y
transmisión de estímulos sensitivos en la dentina. Sin embargo, uniones sinápticas,
que resultan esenciales para la conducción nerviosa entre células nerviosas y
prolongaciones odontoblásticas, no han sido plenamente identificadas.

112. INERVACION PULPAR
2. TEORÍA DEL RECEPTOR DENTINARIO
La validez de esta teoría requeriría que el odontoblasto pudiera generar
un potencial de acción y estuviera funcionalmente conectado con
terminaciones nerviosas que propagan el impulso. Estos aspectos no han
sido comprobados

113. INERVACION PULPAR
3. TEORÍA HIDRODINÁMICA
Los estímulos, incluyendo ráfagas de aire frío y azúcares, pueden
provocar movimiento del líquido en el túbulo dentinario.
Tal desplazamiento estimula las fibras, nerviosas nociceptivas localizadas
en el tejido pulpar de lo túbulos afectados, lo que provocaría el dolor.
Los receptores del dolor estarían ubicados en la pulpa y no en la
dentina y los estímulos que evocan un dolor dentinario excitarían a
estos como resultado del desplazamiento de los contenidos de los
túbulos o canalículos dentinarios.

114. INERVACION PULPAR
Hay rápido movimiento de líquido dentinario pulpar hacia afuera, por
atracción capilar a través de aperturas de túbulos dentinarios expuestos.
Así, la estimulación térmica, la preparación de cavidades y la colocación
de azúcar causan salida de líquido dentinario.

115. INERVACION PULPAR
DOLOR DENTAL CAUSADO POR PRESIONES
HIDROSTÁTICAS A LA DENTINA EXPUESTA
EN HOMBRES: UNA PRUEBA DE LA TEORÍA
HIDRODINÁMICA DE LA SENSIBILIDAD DE
LA DENTINA
Ahiquist M, Pashley D Et Al. Journal of endodontic Vol 20
N. 3 1994

116. INERVACION PULPAR
DOLOR DENTAL CAUSADO POR PRESIONES HIDROSTÁTICAS
A LA DENTINA EN HOMBRE: UNA PRUEBA DE LA TEORÍA
HIDRODINÁMICA DE LA SENSIBILIDAD DE LA DENTINA
La teoría del hidrodinámica de la sensibilidad dentinal sostiene que el dolor es
evocado por los estímulos produciendo cambios en el líquido de los tubulos
dentinales. El líquido dentinario se expande y contrae en respuesta al estímulo
PROPOSITO:
Investigar mediante una prueba en humanos la calidad e intensidad de dolor
cuando había cambios en el movimiento de las fluidos y q tan importante es la
presencia del Smear layer
MATERIALES Y METODOS:
El estudio se realizo con tres hombres y una mujer voluntarios, el experimento se
realizo en 5 dientes maxilares, 3 centrales incisivos 1 primer premolar y 1 primer
molar.

117. INERVACION PULPAR
DOLOR DENTAL CAUSADO POR PRESIONES HIDROSTÁTICAS A LA
DENTINA EN HOMBRE: UNA PRUEBA DE LA TEORÍA
HIDRODINÁMICA DE LA SENSIBILIDAD DE LA DENTINA
MATERIALES Y METODOS:
Antes de la preparación de los dientes se realizaron test de sensibilidad.
Se realizo una preparación y se conecto una cámara que fue adaptada
a las paredes de la cavidad. Grabando cambios en la fuerza hidrostática
de libras por pulgadas

118. INERVACION PULPAR
DOLOR DENTAL CAUSADO POR PRESIONES HIDROSTÁTICAS A LA DENTINA
EN HOMBRE: UNA PRUEBA DE LA TEORÍA HIDRODINÁMICA DE LA
SENSIBILIDAD DE LA DENTINA
Protocolo del estudio:
1. Se aplicaron presiones hidrostáticas en cavidades, con presencia de
smear layer.
2. El Smear layer fue removido y se aplico EDTA por 2 minutos.
3. Los orificios de los tubulos dentinales fueron cerrados con acido
oxálico por 2 min.
4. Después se retiro, se reabrieron los canales para otra aplicación de
EDTA.

119. INERVACION PULPAR
DOLOR DENTAL CAUSADO POR PRESIONES HIDROSTÁTICAS A LA DENTINA
EN HOMBRE: UNA PRUEBA DE LA TEORÍA HIDRODINÁMICA DE LA
SENSIBILIDAD DE LA DENTINA
MEDIDAS DEL DOLOR:
Los pacientes fueron entrenados previamente para la descripción de dolor.
A los sujetos se les dio una escala de dolor y ellos describían su dolor
verbalmente.
La escala iba desde el no dolor hasta el máximo dolor,
- No dolor 0.
- Dolor débil 1.
y así sucesivamente hasta 9 que era el máximo dolor.

120. INERVACION PULPAR
DOLOR DENTAL CAUSADO POR PRESIONES HIDROSTÁTICAS A LA DENTINA
EN HOMBRE: UNA PRUEBA DE LA TEORÍA HIDRODINÁMICA DE LA
SENSIBILIDAD DE LA DENTINA
Resultados:
En todos los casos se encontró que el dolor no pudo ser producido
por la administración de presión positiva o negativa cuando el Smear
layer estaba presente.
El cambio de la presión hidrostática produjo un aumento en la
resistencia del movimiento del fluido.
Cuando el smear layer fue removido por el EDTA la presión produjo
distintas sensaciones de dolor.

121. PLASTICIDAD DISTANTE EN EL
GANGLIO TRIGEmINAL y LAS
TERmINACIONES CENTRALES
DESPUéS DE LA INjURIA

122. • los estímulos ambientales inducen a estas neuronas a
modificar sus conexiones.
• Esta redistribución en la cantidad y/o patrón de las
sinapsis (plasticidad) como consecuencia del desarrollo
permite al cerebro almacenar información en los circuitos
formados y retenerla para la posteridad.

123. C-fOS
• Gen c-fos proteína C-fos.
• Sensibiliza la neurona para la percepción
dolorosa
• Hipersensibilidad: permanece aun en
ausencia del estimulo.
• Estimula los segundos mensajeros
Amplifica el dolor . Asociado con dolores referidos
Seltzers and Benders. Dental pulp cap 7-8

124. C-fOS
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125. RECEPTORES VANILOIDES
• Codifican la información relacionada con la
temperatura y los cambios de pH,
pertenecen al grupo de los receptores iónicos
.
NEUROPEPTIDES AND NEUROGENIC MECHANISMS
IN ORAL AND PERIODONTAL INFLAMMATION
Crit Rev Oral Biol Med 15(2):82-98 (2004)

126. VR1 RECEPTORES DE LA fAmILIA
VANILOIDE
Vasodilataciòn Edema
Liberaciòn de histamina linfocitos
HIPERSENSIBILIDAD
Despolarización de la
membrana
Entrada de Ca al interior
celular
• çHeartburn and esophageal pain
• Robert Lee, M.D. and Ravinder Mittal,
M.D.
NEUROPEPTIDES AND NEUROGENIC MECHANISMS
IN ORAL AND PERIODONTAL INFLAMMATION
Crit Rev Oral Biol Med 15(2):82-98 (2004)

127. RECEPTOR DE PROTEASA
ACTIVADA PARS

128. • Existe una proliferación funcional de las
terminaciones sensoriales durante la inflamación,
resulta en el incremento en el del campo receptivo,
sumándola actividad de los nervios periféricos
incrementando la sensación dolorosa.
DOLOR REFERIDO
Seltzers and Benders. Dental pulp cap 7-8

129. Dolor referido
• Es la condición en la cual
el dolor es percibido y
localizado en una región,
pero es originado en otra
área.
• Puntos gatillo referidos
como dolor de origen
dental.
Seltzers and Berders. Dental pulp cap 7-8n

130. • Los mecanismos periféricos incluyen
ramificaciones de los axones que inervan
diferentes estructuras por medio de reflejos
axonales.
• Los mecanismos centrales incluyen contracción
muscular, la sensibilización central, memoria y
convergencia de fibras aferentes.
Seltzers and Benders. Dental pulp cap 7-8n

131. • Existen evidencias en que las terminaciones centrales de las
fibras aferentes trigeminales convergen sobre la
proyección de las neuronas. Una neurona del núcleo
caudal, recibe impulsos nerviosos de neuronas sensoriales
que inervan la piel del maxilar, cornea, caninos,
premolares.
Seltzers and Benders. Dental pulp cap 7-8

132. • La teoría de la convergencia explico el dolor
referido y forma las bases para el diagnostico
diferencial utilizando anestésicos locales para
establecer el origen del dolor OKESON.
Seltzers and Benders. Dental pulp cap 7-8

133. Alodinia e hiperalgesia
• El dolor conlleva cambios drásticos como respuesta
a la estimulación periférica causando alodinia o
hiperalgesia. .
No necesitan semanas para desarrollarse,
pueden ocurrir en pocos segundos o minutos
después de un estimulo adecuado
Seltzers and Benders. Dental pulp cap 7-8

134. • Hiperalgesia : Es un incremento. en la magnitud
de la percepción de un estimulo doloroso.
• Alodinia : Es una reducción en el umbral debido
a un estímulo que no provoca normalmente
dolor.
Seltzers and Benders. Dental pulp cap 7-8

135. • Un test diagnostico endodontico en un paciente
con síntomas puede ser usado para determinar la
presencia de alodinia o hiperalgesia.
• La percusión : en casos de alodinia habría una
reducción en el umbral de las neuronas
nocioceptivas mecánicas las cuales inervan el
periodonto
Seltzers and Benders. Dental pulp cap 7-8

136. mECANISmOS PERIféRICOS DE
LA ALODINIA y LA
hIPERALGESIA

137. PERIfERICOS
• La hiperalgesia presenta ambos mecanismos uno
periférico y uno central.
• Sensibilización de las fibras aferentes
Por calor y liberación de las prostaglandinas.
Preparaciones sin refrigeración
Seltzers and Benders. Dental pulp cap 7-8

138. MECANISMOS PERIFERICOS
• Los procedimientos de drenaje de abscesos o las
pulpectomias reducen el dolor por la disminución en la
concentración de mediadores de la inflamación, así
como la disminución en la presión tisular.
Seltzers and Benders. Dental pulp cap 7-8

139. PERIFERICOS
Drenaje Pulpectomias
Mediadores inflamatorios
Presión Tisular
DOLOR

140. • Composición y concentración de los
mediadores de la inflamación PgE2
sensibilización de las fibras. PgI2
Activación de las fibras aferentes por
mediadores tales como NGF
• incremento en la síntesis de sustancia P y CGRP
•sensibilidad crónica
Seltzers and Benders. Dental pulp cap 7-8

141. mECANISmOS PERIfERICOS
• Algunas fibras responden a la
inflamación por síntesis de
otras proteínas como cuando
esta presente el anestésico
local presenta baja afinidad
por los canales de Na2+.
Iladiba.com
Seltzers and Benders. Dental pulp cap 7-8

142. TETRADOTOXINA
• La tetradotoxina es una toxina producida por un
escorpión y por el pez Orbe.
• Produce un bloqueo de la conducción axonal
impidiendo el incremento de la permeabilidad
axonal al sodio.
• Bloquea y ocupa los canales de sodio operados por
voltaje.
Seltzers and Benders. Dental pulp cap 7-8

143. CANALES RESISTENTES A LA TTX
No permite una unión entre el anestésico y los
canales de Na.
Se necesita 4 veces mas de lidocaina para
bloquear la conducción nerviosa.
Seltzers and Benders. Dental pulp cap 7-8

144. MECANISMOS PERIFERICOS
Las fibras Aβ mecanoreceptores pueden expresar
bajo ciertas circunstancias las SP.
Por esta razón es posible que ciertas condiciones
dolorosas puedan tener un componente
alodinico a causa de la nociocepcion de las
Fibras Aβ.
Seltzers and Benders. Dental pulp cap 7-8

145. Mecanismos centrales de alodinia e
hiperalgesia
• La sensibilidad central es el incremento es la
excitabilidad de las neuronas centrales y se
piensa que es el mecanismo mas importante de
la hiperalgesia.
Seltzers and Benders. Dental pulp cap 7-8

146. Centrales
DESCARGA DE LAS FIBRAS C
GLUTAMATO SP
AMPA Y NMDA NK1
NEUROPEPTIDES AND NEUROGENIC MECHANISMS
IN ORAL AND PERIODONTAL INFLAMMATION. F.T. Lundy
G.J. Linden*
Oral Science Research Centre, School of Dentistry, Queen's University Belfast,

147. • La estimulación normalmente de las fibras αβ producen
una larga respuesta y provee los mecanismos centrales
de la alodinia.
• El concepto de sensibilización central implica respuestas
dinámicas del SNC y SNP.
Seltzers and Benders. Dental pulp cap 7-8

148. • Las terminaciones libres aferentes continúan liberando
CGRP, aun después de una pulpotomia .
• Los pacientes con dolor moderado o severo tienden a
aumentar estos niveles por 3 días después del tratamiento
endodontico.
Seltzers and Benders. Dental pulp cap 7-8

149. • PROGRAMA DEL CURSO
NEUROBIOQUÍMICA
Jairo Alfonso Tovar Franco, Ph.D.

150. • Una hipersensibilidad es el resultado de cambios en
la respuesta del sistema nervioso
(neuroplasticidad ) de localización periférica y
central.
NEUROPEPTIDES AND NEUROGENIC mEChANISmS
IN ORAL AND PERIODONTAL INfLAmmATION. f.T. LUNDy
G.j. LINDEN*
ORAL SCIENCE RESEARCh CENTRE, SChOOL Of DENTISTRy, QUEEN'S UNIVERSITy bELfAST,

151. • La sensibilización periférica ocurre cuando la
inflamación tisular lleva a la liberación del complejo
arsenal de mediadores químicos los cuales provocan
una disminución en el umbral del nociceptor. →
hiperalgesia primaria
Seltzers and Benders. Dental pulp cap 7-8

152. • La sensibilización central se refiere al aumento
de la excitabilidad de las neuronas espinales
mediada, por la activación de los receptores NMDA
en las neuronas del cuerno dorsal.
Seltzers and Benders. Dental pulp cap 7-8

153. • El efecto total es aumentar el campo receptor (dolor en
áreas no sujetas a lesión o hiperalgesia secundaria), la
respuesta dolorosa a estímulos normalmente inocuos
(mediados por las fibras A-beta y referidos como
alodinia).
• La combinación de la sensibilización periférica y central
provoca un aumento en la magnitud y la duración del
dolor.
Seltzers and Benders. Dental pulp cap 7-8