Inervacion del complejo dentinopulpar

Presentado por: Presentado a:
DANIELA CORREAL Dr. Jorge Forero
Dr. Juan Carlos Munevar
ANDREA VILLEGAS
R1 POSTGRADO DE ENDODONCIA
2009

Hay que tener un órgano de comando que gobierne
los movimientos y sensaciones en todo el cuerpo,
se necesita que esté conectado a todo el organismo

En su libro Historia de de la lógica,dice: "el cerebro es un órgano
Aristóteles, padre los animales, decidió hacer un
blandengue, caliente, de consistía parecida a los excrementos es
experimento, el cual contextura en abrirle el cráneo a un
imposiblepicarle el cerebro y una función si se le movía es el
animal, que sea el sustrato de observar tan noble como
pensamiento humano, por tanto el corazón debe estar a cargo de
algo.
esa función”.

HIPÓCRATES hizo una observación en sus
enfermos. Cuando traían un golpe en la cabeza
no era raro que desarrollaran epilepsia.

Sí el cerebro gobierna los movimientos, también
debe gobernar las sensaciones y los
pensamientos.

Hace 1900 años, Galeno decidió hacer un
experimento y seleccionó regiones
específicas del sistema nervioso hasta
que encontró que cada parte del cerebro
estaba especializada en producir alguna
función motora o sensitiva.

René Descartes hizo una contribución, el
cerebro, analiza la información del medio
exterior y en una forma refleja, reacciona o
reproduce lo que hay afuera.

Santiago Ramon y Cajal (1852-1934)
1906 Nobel Lauredo en Medicina en
reconocimiento a sus trabajos sobre la
estructura del sistema nervioso

Descubrió los mecanismos que gobiernan la morfología y los procesos conectivos
de las células nerviosas, una nueva y revolucionaria teoría que empezó a ser
llamada la «doctrina de la neurona», basada en que el tejido cerebral está
compuesto por células individuales
www.biografiasyvidas.com/biografia/.../ramon_y_cajal.htm

EL SISTEMA NERVIOSO ES EL QUE SIENTE, PIENSA Y CONTROLA
NUESTRO ORGANISMO

ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSO. Arthur C. Guyton 2da Edición 1994

SISTEMA NERVIOSO

SISTEMA NERVIOSO SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL PERIFERICO

FORMADO

ENCEFALO
AUTÓNOMO SOMÁTICO
Y
MEDULA ESPINAL

SIMPATICO ENTERICO

PARASIMPATICO


CENTRAL PERIFERICO

Es la principal área
integradora del SN, aquí se
NERVIOS
conciben pensamientos y
ENCEFALO CRANEALES
emociones y el control
complejo de nuestro
organismo

2 funciones:
Conducto para vías que
van y vienen del encéfalo
MEDULA NERVIOS
ESPINAL Área integradora para
RAQUIDEOS
actividades nerviosas


SISTEMA NERVIOSO

CENTRAL PERIFERICO

FORMADO

ENCEFALO
AUTÓNOMO SOMÁTICO
Y
MEDULA ESPINAL
Es involuntario activándose principalmente por centros
nerviosos situados en la médula espinal, tallo cerebral e
Lleva la información desde los receptores sensoriales (de los
Regula la actividad
Actividades que SIMPATICO
hipotálamo ENTERICO
sentidos: piel, ojos, etc.) -fundamentalmente ubicados en la
Almacena y conserva la
requieren gasto y
gastrointestinal de
Transmite superficie desde el y las extremidades-, hasta el
cabeza, la impulsos corporal sistema nervioso central hasta
energía
coordina los reflejos sistema nervioso central (SNC)
la periferia estimulando los aparatos y sistemas órganos
energía PARASIMPATICO
peristálticos periféricos


SISTEMA NERVIOSO
PERIFERICO

Red ramificada de nervios , supremamente
extensa

FIBRAS

FIBRAS AFERENTES
FIBRAS EFERENTES
Para la transmisión de la
Para transmitir señales
información sensitiva a la
desde el SNC a la periferia
medula espinal


TEJIDO NERVIOSO:
Encéfalo
Medula espinal
Nervios periféricos

CELULAS DE
SOSTEN NEURONAS
Y
AISLANTES

EN SNC neuroglía

EN SNP Células de Schwann


NODOS es Las una el sonson interrupciones
CELULAS DE SCHWANNson ramificaciones
NUCLEO Situado enlipoproteína quegliales que
AXÓN DEunadendritas las células suele
Dendritas es prolongacióncelular,
MIELINA RANVIER cuerpo del soma
que ocurrenposición central especialmente en
periféricas recubierta porde que más neural las
ocupar unaquesoma neuronal bicapas largo en
neuronal del intervalos regulares consisten de
proceden a se originan una o a lo células
constituye un sistema en la cresta
la longitud del axón en la vainaenvueltas por una
embrionaria y acompañan a lanerviosodurante
neuronas pequeñas.encuentrade mielina que lo
de Schwann en el sistema uno o dos de
proyecciones citoplasmáticas neurona
fosfolipídicas, se Contiene alrededor
envuelve. Son y desarrollo.como una cromatina
su crecimiento pequeñísimos espacios, mielina
nucléolos prominentes, sin envoltura de de un
membrana plasmática así Recubren a las
periferico de y permite la transmisión de los
los axones vertebrados, con producción o
micrómetro de (axones) de exponen a la
prolongacioneslongitud, que las neuronas
dispersa
no de mielinaaxón al líquido extracelular.
formándoles una vaina por su efecto aislante.
impulsos nerviosos aislante de mielina.
membrana del

DENDRITA
CUERPO
CELULAR TERMINAL
DEL AXON

NODO DE
RANVIER

NUCLEO MIELINA CELULAS DE
AXON SCHWANN


Fabrica
proteínas que
fluyen por el
axón para
reabastecer al
material celular

Las neuronas tienen la capacidad de comunicarse con precisión, rapidez y a
larga distancia con otras células, ya sean nerviosas, musculares o
glandulares


SEGÚN SU FUNCION

•Localizadas •Localizadas Localizadas
normalmente en el normalmente en el normalmente dentro
sistema nervioso sistema nervioso del sistema nervioso
periférico (ganglios central central
sensitivos)
• Se encargan de enviar Se encargan de
•Encargadas de la las señales de mando crear conexiones o
recepción de muy enviándolas a otras redes entre los
diversos tipos de neuronas, músculos o distintos tipos de
estímulos tanto internos glándulas neuronas.
como externos

SEGÚN SU POLARIDAD

Clasificación Disposiciones de Localización
morfológica las Neuritas
Número, longitud
Modo de
ramificación de las
neuritas
UNIPOLAR La neurita única se Ganglios de
divide a corta invertebrados y en
distancia del la retina
cuerpo celular.
BIPOLAR La neurita única Retina, cóclea
nace de cualquiera sensitiva y ganglios
de los extremos del vestibulares.
cuerpo celular.

MULTIPOLAR Muchas dentritas y Tractos de fibras
un axón largo. del encéfalo y la
médula espinal,
nervios periféricos
y células motoras
de la médula
espinal.

Recepción de estímulos y conducción del impulso nervioso (en
forma de potencial de acción) entre ellas o con otros tipos celulares

El funcionamiento de las neuronas está
determinado por alteraciones
electroquímicas que ocurren en la
membrana plasmática


células no excitables que
en conjunto se denominan
neuroglia

Las células de la neuroglia se
denomina células gliales

Forman fibras que mantienen el tejido
unido


Astrocitos: Se ubican junto a ciertos capilares del
cerebro y forman la barrera hematoencefálica.

Microglias: Actúan frente a la inflamación y
daños del tejido nervioso.

Oligodendrocitos: Forman la Vaina de Mielina en el
sistema nervioso central.

Células de Schawnn: Forman la Vaina
de Mielina En el sistema nervioso
periférico.

La trasmisión de señales nerviosas es la función básica del
sistema nervioso

Cambios en los potenciales de la
membrana


Todas las células vivas incluso las neuronas, mantiene una
diferencia de concentración de iones a través de sus membranas.

Existe un ligero exceso de iones positivos en el exterior de la
membrana, y un ligero exceso de iones negativos en el interior.

La membrana plasmática de la neurona es la estructura que permite el paso
del impulso nervioso; éste corresponde a una onda de despolarización, en que
iones Sodio y iones Potasio entran y salen de la membrana a través de
Canales iónicos.

Activados por Voltaje

Canales iónicos

Activados por ligando


MEMBRANA POLARIZADA: Membrana cuyas superficies exterior e
interior tienen cantidades iguales de carga eléctrica.


POTENCIALE DE ACCION: son
cambios rápidos en el potencial de
membrana en la polaridad a
ambos lados de la membrana de
menos de 1 milisegundo.

Esta generado por una diferencia
de concentración iónica a ambos
lados de la membrana celular y
son la base de la propagación del
impulso nervioso.


En la pulpa
-30 Mv

PERIODO DE REPOSO: es la diferencia de potencial que existe entre el interior y el
exterior de una célula.
Se debe a que la membrana celular se comporta como una barrera semipermeable
selectiva.
Se da cuando la neurona no esta conduciendo impulsos.
El potencial a través de la membrana alcanza valores entre -70 y -90 milivoltios.

PERIODO DE DESPOLARIZACION: en forma brusca la membrana se
torna permeable a los iones de sodio, y permiten que grandes cantidades
de sodio fluyan al interior del axon.
Se pierde el estado polarizado -90 mV y el potencial se eleva
positivamente


PERIODO DE REPOLARIZACION: en cuestión de diezmilésimas de segundo
los iones de potasio se difunden al exterior y se restablece el potencial de
membrana en reposo negativo normal


LA SINAPSIS es el proceso de comunicación entre neuronas

Los neurotrasmisores se depositan en el
Se inicia con una descarga química
que origina una corriente eléctrica en
espacio sináptico.
la membrana de la célula presináptica
Espacio intermedio entre esta neurona
transmisora y la neurona postsináptica
(célula emisora)
Estos neurotransmisores son los
(receptora).
encargados de excitar o inhibir la acción
de la otra neurona. impulso nervioso
Una vez que este
alcanza el extremo del axón, la neurona
segrega un tipo de proteínas
(neurotransmisores)


Tiene dos clases de fibras somatosensitivas
nerviosas
autonómicas

La conducción de los impulsos somáticos aferentes
en los dientes se hace a través de neuronas

La proyección periférica (dendritas)---------- se origina en la pulpa dental
La parte terminal ----------------------- son receptores de la periferia pulpar.

La segunda proyección (axón) se dirige hacia el Su núcleo neuronal está localizado en
sistema nervioso central donde termina. el ganglio semilunar del quinto par
Estas neuronas son denominadas neuronas de craneal (trigémino)
primer orden

Satoshi Wakisaka. Inmunohistochemical Observation on Neuropeptides around the Blood Vessels in Feline dental Pulp. Journal of Endodontic.1989.
15: (9) 413-416
Enric Gil. Fisiología Humana. Ed Mundilibros. Pg 41-43.

AMIELÍNICAS

Las fibras nerviosas primarias aferentes MIELÍNICAS

Oscilan entre una y cuatro micras
Los axones mielínicos rápida velocidad de conducción (13.4 m/seg),
Bajo umbral de estimulación
Trasmiten impulsos agudos y penetrantes
Están ubicados en la región de la unión de la pulpa y la dentina
Se denominan fibras A alfa, beta, gama o delta
Las más involucradas en la transmisión del dolor dental son las delta
Estas fibras responden primariamente a estímulos mecánicos
nocivos, aunque pueden responder a estímulos químicos o térmicos;
median la sensación inicial de dolor.

Syngcuk Kim. Neurovascular interactions in the dental pulp in health and inflammation. Journal of Endodontic.1990. Vol
16 (2) february.Pg 48-53.

Las fibras nerviosas primarias aferentes AMIELÍNICAS

También llamadas fibras C
Son polimodales, responden a varios tipos de
estímulos, químicos, térmicos y mecánicos.
Poseen una baja velocidad de conducción y un alto
umbral de estimulación
Se encuentran distribuidas por toda la pulpa y se
activan por aplicación de calor, bradiquinina e
histamina
El dolor transmitido por estas fibras es lento y
sordo, pobremente localizado y duradero es denominado
dolor secundario y ocurre después de un dolor agudo.
Syngcuk Kim. Neurovascular interactions in the dental pulp in health and inflammation. Journal
of Endodontic.1990. Vol 16 (2) february.Pg 48-53.

La conducción de los En el núcleo espinal del quinto par
impulsos somáticos aferentes craneal, hacen sinapsis con una
esta dado por las neuronas de neurona de segundo orden,
primer orden

las regiones Tractos Tractos a partir de las cuales el
espinotalámicos retículotalámicos
medial y lateral impulso es transmitido a lo
del tálamo largo de vías especializadas

núcleo ventral lateral
las cuales terminan en el giro
que contiene las
postcentral de la corteza
neuronas de tercer
cerebral.
orden

Enric Gil. Fisiología Humana. Ed Mundilibros. Pg 41-43.

Las fibras del sistema nervioso autónomo,
están formadas por neuronas amielínicas
eferentes.

Éstas se dirigen del sistema
nervioso central a la pulpa dental y
Tienen varias proyecciones cortas son neuronas multipolares
(dendritas) y una proyección de
salida (axón) de longitud variable.

Su núcleo está localizado en el cuerno lateral de la
materia gris de los niveles superiores toráxicos de la
médula espinal (preganglionar) y en el ganglio cervical
superior (postganglionar).

Bustamante, J. Neuroanatomía funcional. Sda. Edición. Ed. Celsius, 1994.

ESTIMULACIÓN
El sistema nervioso autónomo modula el
flujo sanguíneo de la pulpa

SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO

genera contracción de las células
musculares lisas que rodean las
arteriolas y esfínteres precapilares

De esta manera se
reduce la circulación de
sangre en la pulpa

Trowbridge, H. Pulp histology and physiology, In: path-ways of the pulp,Cohen, S, and Burns, R.C, Eds St.Louis.C.V. Mosby,pp.323-378

Son una familia de proteínas que inducen el
desarrollo y función de neuronas.

Promueven la supervivencia de neuronas son
conocidos como factores neurotropicos.

Impiden a las neuronas diana que inicien la
muerte celular programada (apoptosis)

Aunque la gran mayoría de neuronas en el cerebro
mamífero se han formado prenatalmente, el cerebro adulto
tiene la capacidad de cultivar nuevas neuronas a partir del
tallo de los nervios; un proceso conocido como
NEUROGENESIS.

Las Neurotrofinas también inducen la diferenciación de
neuronas. NEUROGENESIS
Receptores celulares y la transducción de señales. Temas de Biología Celular. Taleisnik, Samuel. Editorial Brujas

Se sintetizan como proteínas precursoras de 240 a 260
aminoácidos que son procesadas hasta su secreción al espacio
extracelular

La familia de las neurotrofinas
está formada por:
Las neurotrofinas se unen y activan un
•Factor de crecimiento nervioso receptor tirosina quinasa especifico
(NGF, nerve growth factor)
•Factor neurotrófico derivado del RECEPTOR p75
cerebro (BDNF brain-derived receptor de neurotrofinas de baja afinidad
neurotrophic factor)
RECPTOR TrkA, TrkB, TrkC
•La neurotrofina-1 (NT-1) receptores de alta afinidad
•La neurotrofina-3 (NT-3)
• La neurotrofina-4 (NT-4).

Receptores celulares y la transducción de señales. Temas de Biología Celular. Taleisnik, Samuel. Editorial Brujas

 Criterios
 Las neuronas presinápticas deben
contenerlo y ser capaces de
sintetizarlo.

 Las estructuras nerviosas deben
contener los sistemas necesarios
para su retirada de la sinapsis.

 El compuesto tiene que ser liberado
de las neuronas presinápticas ante un
estímulo apropiado.

 Su aplicación a la membrana
postsináptica debe reproducir los
efectos de la estimulación de la
neurona presináptica.

P, Lorenzo, A, Moreno, J.C. Leza Velazquez Farmacologia Basica y clinica 17ª Edición 2005

Estímulo exitatorio o inhibitorio

Son moléculas químicas liberadas por las terminaciones nerviosas, que
son reconocidas por receptores específicos localizados en la membrana
de la célula postsináptica


ESTERES
 Acetilcolina  Péptidos opiáceos.
 Sustancia P
AMINAS  VIP (Polipéptido intestinal)
 Dopamina
 Noradrenalina
 Adrenalina
 Serotonina

AMINOACÍDOS
 Glutamato (exitatorio)
 GABA
 Glicina

NEUROTRASMISORES


se encuentran en una concentración
son el producto de síntesis específico mucho más pequeña pero tienen
por parte de la neurona y que es acciones más potentes.
liberado al medio extracelular en el
proceso que se denomina sinapsis
La biosíntesis, que parece ser similar al
de las hormonas proteicas y otras
proteínas secretoras

Neurotransmisores peptídicos se sintetizan
y liberan desde las neuronas del SNC,
realizando un papel hormonal ya
establecido en la hipófisis

A partir de la colina, la lecitina, vitaminas C, B1, B5,
Acetilcolina B6 y de los minerales como el zinc y el calcio.

o Más abundante y el principal en la sinapsis neuromuscular.
o Contracción muscular.
o En bajos niveles puede producir falta de atención y olvido.

NOREPINEFRINA
Noradrenalina

o Estimula la liberación de grasas acumuladas.
o Participa en el control de la liberación de hormonas
o Estimula el proceso de memorización
o Estrés.
o Bajos niveles depresión Se sintetiza a partir de 2 aminoácidos (L-fenilalanina y L-
tirosina) y por vitaminas C, B3, B6 y del cobre.

Dopamina Niveles bajos causan depresión y enfermedad de
Parkinson y los niveles altos se asocian a cuadros de
• Movimiento muscular Esquizofrenia

• Crecimiento
• Recuperación de los tejidos
• Estimular la liberación de hormonas del crecimiento para la
hipófisis (pituitaria).
Las neuronas dopaminérgicas (que
funcionan con el auxilio de la dopamina)

Se dividen tres grupos

• Reguladores de los movimientos
• Reguladores del comportamiento emocional
• Reguladores de funciones como: cognición,
comportamiento y pensamiento


Seretonina

• En altas concentraciones actua en:
• Ciertas regiones del cerebro.
• Coagulación sanguínea
• Contracción cardiaca
• Desencadenamiento del sueño
• Tiene funciones antidepresivas

Se sintetiza partir del aminoácido L-triptofano y constituye el precursor de la hormona
pineal, la melatonina, que es un regulador del reloj biológico.


L- Glutamato

• Representa la principal vía de biosíntesis del ácido gama-amino-butírico (GABA).

• Existe en altas concentraciones en todo el SNC

• Funciones de excitación e inhibición de las neuronas.

• Bajos niveles de L-glutamato implican una disminución del rendimiento, tanto físico
como mental.

GABA Ácido gama-amino-butírico

• Acción inhibitoria del SNC.

• Procesos de relajación, sedación y del sueño.

• Los relajantes ansiolíticos del grupo diazepínico (Valium, Librium, entre
otros)

Neuropéptidos Péptidos neurotransmisores o neuromoduladores

Cadenas polipeptídicas de 3-100 aminoácidos y hasta 50 veces más grande que los
neurotransmisores clásicos, tienen estructura tridimensional.

Sintetizados y liberados por las
o Sustancia P (SP). neuronas

o Péptido relacionadas con el gen de la
calcitonina (CGRP).

o Neurocinina A (NKA) Activación de receptores

o Neuropéptido Y (NPY).

o Vasoactivo intestinal polipéptido (VIP).
Membrana plasmática de las
células diana

Neuropeptides in Dental Pulp: The Silent Protagonists. Javier Caviedes-Bucheli, DDS, MSc, Hugo Roberto Muñoz, DDS, MSc, María Mercedes Azuero-Holguín, DDS, and Esteban
Ulate, DDS JOE — Volume 34, Number 7, July 2008

SNC Autonómas

Cuerpo humano Neuronas

SNP Somatosensorial

• Neurotransmisores

Funciones • Factores de crecimiento

• Hormonas

• Moléculas de señalización en el sistema inmunológico.

El sistema nervioso contribuye a la fisiopatología de la inflamación periférica, y un
componente neurogénica que ha sido implicado en muchas enfermedades
inflamatorias, incluyendo enfermedades como la periodontitis y pulpitis
Neuropeptides in Dental Pulp: The Silent Protagonists. Javier Caviedes-Bucheli, DDS, MSc, Hugo Roberto Muñoz, DDS, MSc, María Mercedes Azuero-Holguín, DDS, and Esteban Ulate,
DDS JOE — Volume 34, Number 7, July 2008

No atraviesan la membrana plasmática de
Moléculas hidrofílicas las células diana

Unión a receptores celulares de superficie.

Mecanismo de acción
2 funciones
Induce un cambio
conformacional que abre el • Unión natural agonista cuando está presente en el
canal iónico medio extracelular .

• La generación de señales intracelulares que
Variación del flujo de iones regulan diferentes funciones dentro de la célula
en la célula diana

Otros receptores Acoplados a las proteínas G

.
Acoplan a los receptores de superficie celular a diversas respuestas intracelulares

Neuropéptidos y sus receptores en la Pulpa
Dental
TAQUICININAS (SP y NKA)

SP (sustancia P) Primer neuropéptido que se identifico en los tejidos dentales.

Las fibras SP atraviesan las proximidades de los
Parte central de vasos sanguineos
la pulpa

Están directamente relacionadas con los pequeños
En la periferia
vasos sanguíneos

 Se observan en la capa subodontoblastica donde se ramifican hacia predentina, con
algunas fibras SP que penetrar en la dentina.

TAQUICININAS (SP y NKA)

Procedentes de la nervio
NKA (Neurocinina A) trigémino, se han detectado
en los tejidos orales

Liberado por las neuronas en diversos
tipos de estímulos nocivos y por
SP estimulación eléctrica de las fibras C
amielínicas aferentes o la administración
de capseina.

Térmicos, mecánicos, y químicos del complejo pulpodentinal.

Exhiben preferencias para SP, NKA, y NKB,
NK1, NK2 y NK3

NK1 Se expresan Mastocitos, macrófagos y en células del
tejido conectivo

Estudios Pulpa dental de ratas adultas

 La expresión del receptor de SP en el tejido pulpar de humanos es
significativamente mayor durante el desarrollo clínico fenómenos
inflamatorios,


CGRP péptido relacionado con el gen de la calcitonina

40% -50% de la raíz dorsal neuronal de los ganglios.

Las neuronas aferentes contienen CGRP
primarias

Terminan en el núcleo espinal del trigémino

Lenta velocidad de
CGRP-positivas Neuronas sensoriales
conducción

Fibras no Fibras A
mielinizadas C mielinizadas

Estudios han demostrado que las neuronas aferentes del trigémino expresan CGRP en la
inervación de la pulpa dental y en el fluido gingival.

CGRP1 y CGRP2

Identificados sobre la base de las respuestas farmacológicas a los agonistas y
antagonistas selectivos y posteriormente identificados por métodos moleculares.

Asociado principalmente con
Receptor CGRP1 los vasos sanguíneos

El receptor de la Importante en el complejo
calcitonina (CRLR) CGRP1 receptor

Proteína del ARNm Transcriptasa inversa

Pulpa dental y en las Reacción en cadena de la polimerasa
neuronas del trigémino (RT-PCR).

Descrita por primera vez en la pulpa dental en 1984 por Uddman.

• Rodeándolo los vasos sanguíneos

Observado • Plexo subodontoblástico

• Nervios libres en la capa odontoblástica proyectandose hacia
la dentina, en las áreas del cuerno pulpar.

En las neuronas simpáticas, NPY es co-almacenada con norepinefrina y se libera junto con
él en la activación del nervio simpático.


Fisiológicamente

• Estrés
• Ejercicio físico
• Isquemia de miocardio
• Situaciones
potencialmente mortales

Tejido pulpar

Contracción de los vasos
Estimulación eléctrica sanguíneos de la pulpa y
de las fibras del nervio reduce la presión del el
simpático fluido sobre los tejidos.

La caries y los irritantes térmicos/mecánicos del complejo pulpodentinal también pueden
estimular al NPY

Se expresa predominantemente en las neuronas parasimpáticas y en las
neuronas de la pulpa dental

Viajan vasos sanguíneos grandes y pequeños

Expresado Lesiones perirradiculares

El óxido nítrico induce la liberación de VIP en los ganglios entéricos.

Células del sistema inmune Expresan VIP

• Lipopolisacáridos
• Citoquinas
• Concanavalina A Inducen La liberación de VIP.
• Receptores de células T


VPAC1 y VPAC2 (antes VIPR1 y VIPR2)

Expresados Identificados

Osteoclastos
Macrófagos
Mastocitos
Linfocitos B y T
Osteoblastos

Desempeña un papel importante como modulador endógeno de la respuesta
inmune.

Inflamación pulpar y neurogénica

Surgimiento de las fibras aferentes como
base para la anatómia y expresión de los
receptores

Aumentos locales en los
mediadores inflamatorios incluyendo vasodilatación, extravasaci
activan la liberación de
ón de plasma,
neuropéptidos que conduce
a la inflamación
neurogénica. macrófagos, mastocitos y linfocitos


El papel de la inervación y de los neuropéptidos en el control del
flujo sanguíneo de la pulpa.

Inervación pulpar está estrechamente
relacionada con la microvasculatura

La activación del sistema nervioso
simpático en la sangre reduce el flujo en
la pulpa a través de la liberación local de
neurotransmisores en la pulpa, como la
noradrenalina.


El papel de la inervación y de los neuropéptidos
en el control del flujo sanguíneo de la pulpa.

Los estudios han demostrado que la
vasoconstricción simpática en la pulpa
está mediado principalmente por
receptores α-adrenérgicos localizados en
las células del músculo liso de las
arteriolas y vénulas.

Estimulen la
condiciones patológicas transmisión del dolor
especificas cuando se activan por la
noradrenalina
aumento de la actividad de
los nervios simpáticos Contribuyen a las
fluctuaciones en los
síntomas de dolor de la
liberación de la
inflamación pulpar.
noradrenalina


Edwall L, Scott D Jr. Influence of changes in microcirculation
La modulación simpática también influye on the excitability of the sensory units in the tooth of the cat.
Acta Physiol Scand 1971;82:555–66.
en la transmisión del dolor.

Se ha demostrado que la vasoconstricción simpática en
la pulpa del gato inhibe fuertemente la excitabilidad de los
nervios sensoriales intradentales.

La distribución de las fibras simpáticas

Es más alta en los vasos sanguíneos en los
cuernos pulpares en la región cerca de los
odontoblastos y es más bajo en la región
apical.



fibras de tipo A pierden rápidamente su
LA ISQUEMIA PULPAR
sensibilidad normal

que normalmente excita los nervios
UN ESTÍMULO DE CALOR sensoriales en la pulpa, ha demostrado ser
ineficaz durante un período de activación
simpatica

Esto podría dar lugar a fluctuaciones en la intensidad del dolor pulpar por
estrés inducido por la vasoconstricción simpática.

Por lo tanto, algunos pacientes con dolor pulpar pueden experimentar un alivio
de sus síntomas en el camino al odontólogo.


SP y CGRP son potentes
ACTIVACIÓN DE LOS NERVIOS vasodilatadores en la pulpa
SENSORIALES dental, mientras que

NKA tiene un efecto mucho
menor sobre el flujo sanguíneo
pulpar.
Estimulación eléctrica del nervio dentario inferior
Estimulación directa en la corona del diente

Inducen una aumento del flujo sanguíneo y de la
liberan neuropéptidos permeabilidad vascular

Componente inicial de la respuesta
vasodilatadora está mediado por SP

El aumento continuo de larga duración en el
flujo de la sangre depende de CGRP

los neuropéptidos se degradan rápidamente por las
enzimas en el tejido pulpar.

La interacción entre fibras nerviosas y la
Población Celular de la pulpa dental

producción
y la iniciación y propagación de la
liberación de inflamación de la pulpa
NEUROPÉPTIDOS

capacidad de interactuar
con las células
inmunocompetentes

SP actúa como un agente
inmunoestimulante,

Neuropeptides in Dental Pulp: The Silent Protagonists. Javier Caviedes-Bucheli, DDS, MSc, Hugo
Roberto Muñoz, DDS, MSc, María Mercedes Azuero-Holguín, DDS, and Esteban Ulate, DDS JOE —
Volume 34, Number 7, July 2008


En contraste, a
menudo CGRP
produce
inmunosupresión

Junto con SP causando vascularizacion
elevada , aumento de la permeabilidad y la
presión en el tejido

Neuropéptido células inflamatorias
SP y CGRP ejercer efectos
en la pulpa
estimulantes
sobre el crecimiento de Incremento en la expresión de la
Inhibe la inducción
ciclooxigenasa 2 y la de hipersensibilidad
interleucina-10
celulas, como fibroblastos y retardada
odontoblastos


La reducción de la
permeabilidad de la dentina

Por lo tanto inducir la
regeneración de la dentina

diferenciación celular
Odontoblasto

CGRP también aumenta la
expresión en la pulpa


Respuesta neuronal a la lesión del
Complejo Pulpodentinal
Rodd HD, Boissonade FM. Substance P expression in human tooth pulp
in relation to caries and pain experience. Eur J Oral Sci 2000;108:467–74

Lesión en el numerosas las respuestas
produce
COMPLEJO neuronales
PULPODENTINAL

la expresión de SP en la pulpa dental se NEUROPEPTIDOS
encontró que aumentó significativamente
con la progresión de la caries .

la expresión de SP fue significativamente también regulan la
mayor en las muestras de diente muy respuesta a daños en los
cariados y con dolor que en los tejidos periféricos
asintomáticos
Rodd HD, Boissonade FM. Substance P expression in human tooth pulp in relation
to caries and pain experience. Eur J Oral Sci 2000;108:467–74.


Respuesta neuronal a la lesión del Complejo
Pulpodentinal

Estudios de la fisiología CGRP han
demostrado el brote de fibras
inmunorreactivas en respuesta a la Disminución inicial de los neuropéptidos
lesiones dentina en los molares de rata
que se liberan en el tejido pulpar

Taylor PE, ByersMR, Redd PE. Sprouting of CGRP nerve fibers
in response to dentin
injury in rat molars. Brain Res 1988;461:371–6

seguido por el aumento del
neuropéptido

germinación de las fibras
terminales de 1 día después de la
lesión


Respuesta neuronal a la lesión del Complejo
Pulpodentinal

Cavidad profunda
Exposición pulpar pequeña la invasión de leucocitos y
La estimulación con calor de respuestas vasculares
de larga duración y alta
intensidad
También hay un amplio brote
de fibras nerviosas que
contienen CGRP y SP

la fibra de germinación Se mantienen en
disminuyen y los niveles
Después de la resolución de
de neuropéptido la respuesta inflamatoria y la la inflamación
vuelven a la normalidad reparación de tejidos proceso activo


Percepción del dolor odontogénico

Detección Tratamiento Percepción

Es una función primaria de las neuronas sensitivas periféricas
nociceptivas por ejemplo, A-delta y fibras C

Concentracion del Fibras despolarización
Mediador en tejido Receptor nociceptivas espontánea
inflamado

factor de crecimiento síntesis de SP Fibras
Neurotrofinas
nervioso y CGRP terminales

Tejido
inflamado
Neuropeptides in Dental Pulp: The Silent Protagonists. Javier Caviedes-Bucheli, DDS, MSc, Hugo Roberto Muñoz, DDS, MSc, María Mercedes Azuero-Holguín, DDS, and Esteban Ulate, DDS
, JOE — Volume 34, Number 7, July 2008

Las fibras A-delta y C transmiten Señales complejo nuclear
activadas nociceptivas del trigémino

Liberación de glutamato y capa externa del asta
neuropéptidos, SP o CGRP dorsal medular.

Receptores localizados en la proyección
postsináptica las neuronas

Corteza cerebral


Además de estos mecanismos periféricos

Sensibilización central Bombardeo de impulsos de los
nociceptores

Liberación de glutamato central y SP
Activación de los receptores

Fibras A-beta dolor Mecanismo central de la alodinia


Lesiones periapicales crónicas Inervación densa

VIP Crecimiento y maduración de la lesión Asociado
Participa

Resorción ósea y regulación de las funciones de los
osteoclastos

Causando contracción La reabsorción tardia de los osteoclastos es
citoplasmática rápida y la más eficiente en presencia de las células del
reducción de la motilidad estroma y los osteoblastos.
celular

Mediada Adenosina cíclico monofosfato

En lesiones periapicales

Desarrollo de lesión periapical
Activación
VIP inmunológica Perpetuación de reacciones
inflamatorias crónicas

Bloqueo de la producción de factor de necrosis Reducción de la
tumoral, interleucina-6 y 12 inflamación

Apoptosis de los linfocitos es reconocido como el elemento principal de en el
control de la respuesta inmune


SP en las células inmunitarias localizadas en granulomas periapicales

En diferentes estudios

Células Endoteliales
SP-positivos en
En celulas Neutrófilos SP-
algunos tejidos de
plasmaticas SP- negativos en algunas
granulación
positivos en lesiones lesiones graves
agudas y crónicas

 CGRP altamente distribuido en el hueso a través de las fibras nerviosas estrechamente
relacionados con los vasos sanguíneos

La inflamación y la cicatrización son eventos que ocurren dentro de las lesiones
perirradiculares, parecen ser Neurogenicamente controlado por los efectos del
neuropéptido sobre células inmunocompetentes de la población de los tejidos periapicales.


Evidencia estudios clínicos en animales
Útil para la el tratamiento de
estados patológicos
Antagonistas de neuropeptidos asociados con altos niveles
de neuropéptidos

Glutamato N-metil-D-aspartato
Neuropéptidos se han
implicado en el mecanismo
del dolor del complejo
Reduce la hiperalgesia pulpodentinal

Resultados de ensayos clínicos en humanos han sido ambiguos, y pocos han
demostrado que antagonistas tengan efectos significativos sobre el dolor dental.

Acupuntura o Estimulación eléctrica

Facilita la liberación de neuropéptidos específica en el SNC
Ideal
Autocuración

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