Atención Primaria de Salud

Dr. Emilio Santelices C. MBA
Doctorando Salud Pública ESP U.de CH.
Ppto ejecutado Minsal v/s ppto ejecutado APS
6,000,000,000

5,000,000,000

Miles $

4,000,000,000

3,000,000,000

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% ppto APS / ppto MINSAL
25.0%

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2003

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Per cápita 2013
VALOR PER-CAPITA SERIE 2004-2013 ($2013)
(persona/mes/año)
4,000
3.509
3,323

3,500
3,000
3,000
2,460

2,5...
LEY PRESUPUESTO

Fuente: Ley de Presupuesto del Sector Público, cada año, M$ de 2013.

5
Actividad 2012
REGION REM-A01. CONTROLES DE SALUD
1
270.610
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306.481
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Remuneraciones Atención Primaria de
Salud Municipal
600000

MM$ Pesos Chilenos Corrientes

500000

400000

300000

200000
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Remuneraciones Actividad
ambulatoria (*)
600000

MM$ Pesos Chilenos Corrientes

500000

400000

300000

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100000

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ACG en el mundo

Gobierno de Chile | Ministerio de Salud

9
Programa
6 millones de
beneficiarios

Codificación ATC

Programa ACG

Metodología de
Costeo APS

Integración del
sistema A...
Sistema ACG
Resource
Use
$ - Counts

Paciente

ID – Edad – Sexo –
Uso de recursos

ACGs
100

Diagnósticos
CIE 10 – CIE 9

...
Metodología de costeo

Gasto
Directo
Recurso
Humano

• Remuneraciones por
personal
• Tiempo
asociado a
prestaciones

Gobie...
Beneficiarios
6.000.000
Beneficiarios

Metodología de selección

3.000.000
Beneficiarios

Sistema ACG
13
Financiamiento

Gobierno de Chile | Ministerio de Salud

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Comuna
Lo Prado
Diego De
Almagro
Cabrero
Coquimbo
Yumbel
Nacional

Comuna
Freirina
La Florida
La Pintana
Castro
Conchali
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Diabetes en comunas
Comuna
Cabrero
Punta Arenas
Freirina
San Carlos
Lebu
Nacional

Comuna
Cabrero
Punta Arenas
Freirina
Sa...
Frecuencia y pesos relativos en
diabetes por comuna
Frecuencia de Diabetes según RUB

Pesos relativos de Diabetes
según RU...
Hipertensión en comunas
Comuna
Pudahuel
Temuco
Arauco
Coquimbo
Paine
Nacional

Comuna
Pudahuel
Temuco
Arauco
Coquimbo
Pain...
Frecuencia y pesos relativos en
hipertensión por comuna
Frecuencia de Hipertensión según
RUB

Pesos relativos de Hipertens...
Publicación
• Revista médica de Chile
“Primera experiencia
Chilena con la aplicación de Grupos Clínicos
Ajustados(ACG) com...
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Apsv3 emilio santelices

  1. 1. Atención Primaria de Salud Dr. Emilio Santelices C. MBA Doctorando Salud Pública ESP U.de CH.
  2. 2. Ppto ejecutado Minsal v/s ppto ejecutado APS 6,000,000,000 5,000,000,000 Miles $ 4,000,000,000 3,000,000,000 2,000,000,000 1,000,000,000 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Presupuesto Ejecutado MINSAL 2009 2010 2011 2012 2013* 2014* Ppto Ejecutado Programa APS - FONASA 2
  3. 3. % ppto APS / ppto MINSAL 25.0% 20.0% 15.0% 10.0% 5.0% 0.0% 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013* 2014* (*): Presupuesto inicial no ejectutado. 3
  4. 4. Per cápita 2013 VALOR PER-CAPITA SERIE 2004-2013 ($2013) (persona/mes/año) 4,000 3.509 3,323 3,500 3,000 3,000 2,460 2,518 2,644 2,500 2,058 2,058 2,060 2,000 1,511 1,500 1,000 500 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 4
  5. 5. LEY PRESUPUESTO Fuente: Ley de Presupuesto del Sector Público, cada año, M$ de 2013. 5
  6. 6. Actividad 2012 REGION REM-A01. CONTROLES DE SALUD 1 270.610 2 306.481 3 206.042 4 646.383 5 1.589.314 6 1.629.392 7 989.038 8 1.899.016 9 968.956 10 812.173 11 78.542 12 114.715 13 4.305.245 14 371.701 15 156.107 Nacional 14.343.715 REM-A04. CONSULTAS 308.488 346.398 202.273 692.838 1.954.753 2.192.084 1.191.786 3.044.715 1.364.008 977.017 124.165 171.368 7.588.417 473.519 185.907 20.817.736 6
  7. 7. Remuneraciones Atención Primaria de Salud Municipal 600000 MM$ Pesos Chilenos Corrientes 500000 400000 300000 200000 100000 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Fuente: Cuenta Satélite de Salud – Unidad de Cuentas de Salud y Análisis Sectorial, Ministerio de Salud de Chile 7
  8. 8. Remuneraciones Actividad ambulatoria (*) 600000 MM$ Pesos Chilenos Corrientes 500000 400000 300000 200000 100000 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Fuente: Cuenta Satélite de Salud – Unidad de Cuentas de Salud y Análisis Sectorial, Ministerio de Salud de Chile (*) Actividad Ambulatoria: Considera los centros de salud de la Atención Primaria Municipalizada y los centros de atención primaria del Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS). 8
  9. 9. ACG en el mundo Gobierno de Chile | Ministerio de Salud 9
  10. 10. Programa 6 millones de beneficiarios Codificación ATC Programa ACG Metodología de Costeo APS Integración del sistema ACG / GRD 10
  11. 11. Sistema ACG Resource Use $ - Counts Paciente ID – Edad – Sexo – Uso de recursos ACGs 100 Diagnósticos CIE 10 – CIE 9 Sistema ACG MEDCs 30 Modelos Predictivos Markers Farmacos Fragilidad – Hosdom – Cronicos Embarzo - Parto ATC Rx-MG 60 11
  12. 12. Metodología de costeo Gasto Directo Recurso Humano • Remuneraciones por personal • Tiempo asociado a prestaciones Gobierno de Chile | Ministerio de Salud Gasto Directo Insumos y Equipos y Gasto Indirecto Gasto en fármacos Gasto residual • Determinado en base al valor minuto en recurso humano en cada prestación • Cantidad total de medicamentos entregados valorados por costo de adquisición • (Totalidad de ppto anual de cada centro – total de prestaciones realizadas) / Total minutos atendidos 12
  13. 13. Beneficiarios 6.000.000 Beneficiarios Metodología de selección 3.000.000 Beneficiarios Sistema ACG 13
  14. 14. Financiamiento Gobierno de Chile | Ministerio de Salud 14
  15. 15. Comuna Lo Prado Diego De Almagro Cabrero Coquimbo Yumbel Nacional Comuna Freirina La Florida La Pintana Castro Conchali Nacional EDC Name Type 2 diabetes, w/o complication Patient Count 2720 Observed/1000 33,94 Age/Sex Expected/1000 33,12 SMR 1,02 Type 2 diabetes, w/o complication Type 2 diabetes, w/o complication Type 2 diabetes, w/o complication Type 2 diabetes, w/o complication Type 2 diabetes, w/o complication 96 1177 4564 246 104276 14,94 36,22 27,06 26,25 30,23 20,54 29,17 28,50 35,79 30,23 0,73 1,24 0,95 0,73 1,00 EDC Name Hypertension, w/o major complications Hypertension, w/o major complications Hypertension, w/o major complications Hypertension, w/o major complications Hypertension, w/o major complications Hypertension, w/o major complications Patient Count 712 33950 14708 3364 16209 323160 95% Confidence 95% Confidence Low High Significance 0,99 1,06 0,58 1,17 0,92 0,64 0,99 Age/Sex 95% Confidence Observed/1000 Expected/1000 SMR Low 85,17 87,47 0,97 0,90 117,34 102,51 1,14 1,13 66,72 77,15 0,86 0,85 71,16 82,49 0,86 0,83 128,64 105,86 1,22 1,20 93,68 93,68 1,00 1,00 0,87 1,31 0,98 0,83 1,01 95% Confidence High 1,05 1,16 0,88 0,89 1,23 1,00 + - Significance + +
  16. 16. Diabetes en comunas Comuna Cabrero Punta Arenas Freirina San Carlos Lebu Nacional Comuna Cabrero Punta Arenas Freirina San Carlos Lebu Nacional EDC Description Type 2 diabetes, w/o complication Type 2 diabetes, w/o complication Type 2 diabetes, w/o complication Type 2 diabetes, w/o complication Type 2 diabetes, w/o complication Type 2 diabetes, w/o complication EDC Description Type 2 diabetes, w/o complication Type 2 diabetes, w/o complication Type 2 diabetes, w/o complication Type 2 diabetes, w/o complication Type 2 diabetes, w/o complication Type 2 diabetes, w/o complication Total Cases RUB 1 % Dist RUB 2 % Dist RUB 3 % Dist RUB 4 % Dist RUB 5 % Dist 1177 0,00 13,93 74,09 10,71 1,27 728 0,00 19,37 73,21 6,46 0,96 237 0,00 28,69 63,29 7,17 0,84 2499 0,00 18,49 73,51 6,72 1,28 270 0,00 19,26 76,30 4,44 0,00 104276 0,00 26,79 66,21 6,02 0,99 Est. RUB 1 Est. RUB 2 Est. RUB 3 Est. RUB 4 Est. RUB 5 Est. Concurrent Concurrent Concurrent Concurrent Concurrent Concurrent Resource Use Resource Use Resource Use Resource Use Resource Use Resource Use 4,65 0,00 1,11 3,89 11,56 29,98 3,97 0,00 1,13 3,79 11,05 26,89 3,59 0,00 1,13 3,58 11,24 22,91 3,87 0,00 1,10 3,50 11,14 26,72 3,24 0,00 1,11 3,26 11,97 0,00 3,49 0,00 1,10 3,44 10,98 25,92
  17. 17. Frecuencia y pesos relativos en diabetes por comuna Frecuencia de Diabetes según RUB Pesos relativos de Diabetes según RUB 90 35 80 30 70 25 60 20 50 15 40 10 30 5 20 0 RUB 1 Est. RUB 2 Est. RUB 3 Est. RUB 4 Est. RUB 5 Est. Concurrent Concurrent Concurrent Concurrent Concurrent Resource Resource Resource Resource Resource Use Use Use Use Use 10 0 RUB 1 % Dist RUB 2 % Dist RUB 3 % Dist RUB 4 % Dist RUB 5 % Dist Cabrero Cabrero Punta Arenas Freirina San Carlos Lebu Nacional Punta Arenas Freirina San Carlos Lebu Nacional
  18. 18. Hipertensión en comunas Comuna Pudahuel Temuco Arauco Coquimbo Paine Nacional Comuna Pudahuel Temuco Arauco Coquimbo Paine Nacional EDC Description Hypertension, w/o major complications Hypertension, w/o major complications Hypertension, w/o major complications Hypertension, w/o major complications Hypertension, w/o major complications Hypertension, w/o major complications Total Cases RUB 1 % Dist RUB 2 % Dist RUB 3 % Dist RUB 4 % Dist RUB 5 % Dist 20897 0,00 16,71 71,52 9,94 1,83 11093 0,00 26,35 65,39 7,00 1,25 920 0,00 21,74 67,72 8,91 1,63 12451 0,00 23,80 68,01 6,81 1,38 1037 0,00 33,94 61,72 3,86 0,48 323160 0,00 21,63 69,04 7,88 1,45 EDC Description Hypertension, w/o major complications Hypertension, w/o major complications Hypertension, w/o major complications Hypertension, w/o major complications Hypertension, w/o major complications Hypertension, w/o major complications RUB 5 Est. RUB 1 Est. RUB 2 Est. RUB 3 Est. RUB 4 Est. Concurrent Est. Concurrent Concurrent Concurrent Concurrent Concurrent Resource Resource Use Resource Use Resource Use Resource Use Resource Use Use 4,47 0,00 1,12 3,73 11,17 27,14 3,67 0,00 1,08 3,50 10,90 26,23 3,88 0,00 1,09 3,35 10,65 25,99 3,64 0,00 1,10 3,36 10,77 26,08 2,93 0,00 1,09 3,23 11,30 26,01 3,92 0,00 1,10 3,53 10,95 26,20
  19. 19. Frecuencia y pesos relativos en hipertensión por comuna Frecuencia de Hipertensión según RUB Pesos relativos de Hipertensión según RUB 80.00 30.00 70.00 25.00 60.00 20.00 50.00 15.00 40.00 10.00 30.00 5.00 20.00 0.00 10.00 0.00 RUB 1 % Dist RUB 2 % Dist RUB 3 % Dist RUB 4 % Dist RUB 5 % Dist Pudahuel Temuco Arauco Coquimbo Paine Nacional RUB 1 Est. RUB 2 Est. RUB 3 Est. RUB 4 Est. RUB 5 Est. Concurrent Concurrent Concurrent Concurrent Concurrent Resource Resource Resource Resource Resource Use Use Use Use Use Pudahuel Temuco Arauco Coquimbo Paine Nacional
  20. 20. Publicación • Revista médica de Chile “Primera experiencia Chilena con la aplicación de Grupos Clínicos Ajustados(ACG) como herramienta de ajuste de riesgo: Evaluación en la distribución de recursos en programa de enfermedades crónicas”
  21. 21. Gracias

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