1) La incontinencia urinaria es común en adultos mayores, afectando entre el 20-50% de mujeres y 10-35% de hombres. Existen varios tipos como de esfuerzo, urgencia o mixta. 2) El tratamiento incluye cambios en el estilo de vida, ejercicios del suelo pélvico, tratamiento farmacológico y en casos graves, quirúrgico. 3) La evaluación involucra la historia clínica, examen físico, diario miccional y estudios para descartar otras

1. Clínica del Adulto Mayor
Tema:
Equipo 3
Medicina.
CATEDRÁTICO:
Dra. Brenda Azucena Bocel García
Presenta: Felipe Ponce, Abigail Luis, Rebeca
Pérez, Walter Gonzales, Ángel Mendoza
• Incontinencia Urinaria
• Cáncer de Próstata
• Hiperplasia Prostática

2. Anatomía

7. Incontinencia urinaria

8. La IU, se define como la enfermedad, o condición médica, caracterizada
por cualquier pérdida involuntaria de orina que supone un problema
higiénico o social
Definición

9. La prevalencia estimada ronda entre 20 y 30% en términos
generales, con una elevación hasta de 30 a 50% en adultos
mayores, informándose de 30 a 60% en mujeres adultas mayores y
entre 10 a 35% en hombres adultos.
Considerada como uno de los síndromes geriátricos, tanto por su
elevada prevalencia en adultos mayores como por el impacto
negativo que ocasiona en el individuo que la sufre. El porcentaje de
incontinencia grave o significativa oscila entre 3 y 17%;
Epidemiología

10. Fisiopatología
por esfuerzo

12. IUU

13. Rebosamiento

14. Etiología
Existen dos categorías básicas de incontinencia urinaria: aguda o “transitoria” y crónica.
Aguda Crónica - de estrés o de esfuerzo
De inicio súbito, precipitada por una
situación en potencia reversible o tratable.
La clave DIAPPERS se utiliza para
describir varias etiologías de la
incontinencia que es transitoria
Pérdida involuntaria de orina que se asocia
al esfuerzo físico el cual un incrementa la
presión abdominal y, como consecuencia,
se produce un aumento de la presión
intravesical
causa final de la IUE es la disminución de
la presión uretral, por hipermotilidad uretral
y la deficiencia esfinteriana intrínseca

15. Factores predisponentes de incontinencia urinaria por esfuerzo
● Parto Vaginal
● Embarazo
● Cirugía Pélvica Previa
● Obesidad
● Tabaco y enfermedad Pulmonar
● Menopausia
● Actividad Física
● Edad

16. Subclasificación de incontinencia urinaria crónica
En IU de estrés, de urgencia, mixta,por sobreflujo y funcional.
Incontinencia urinaria de urgencia (IUU)
Es la pérdida involuntaria de orina. Es un deseo miccional súbito, claro e intenso, difícil de
demorar y acompañado de miedo a este escape.
Es causada por contracciones involuntarias del músculo detrusor o hiperactividad del
músculo detrusor durante la fase de llenado
La IUU se puede acompañar por frecuencia urinaria y nicturia, síndrome conocido como
vejiga hiperactiva (VH).
La IUE y la IUU no se excluyen. Se estima que cerca de
30% de las mujeres presenta pérdidas urinarias
asociadas a los esfuerzos y con urgencia, denominada
incontinencia urinaria mixta.
Predispone aislamiento
social, depresión, trastorno
del sueño, disminución de la
calidad de vida, mayor riesgo
de caídas y fracturas

17. Trastornos de aparato
urinario inferior
Infección de vías urinarias.
Obstrucción.
Trastorno de la contractilidad vesical.
Inflamación o anomalía vesical.
Deficiencia de estrógenos.
Esfínteres débiles.
Crecimiento prostático
Trastornos neurológicos
Alzheimer. Parkinson (EP).
Demencia multiinfarto. Esclerosis múltiple
(EM).
Médula espinal Inervaciones
periféricas
Condiciones sistémicas
Insuficiencia vascular.
Diabetes mellitus (DM).
Trastornos del sueño.
Condiciones funcionales y
de conducta
Estreñimiento Trastornos de movilidad
Efecto adverso de
medicamentos
Diuréticos Anticolinérgicos

18. Incontinencia urinaria por
sobreflujo (rebosamiento o
inconsciente )
Incontinencia urinaria funcional
en individuos sin deseo
miccional. La causa es una
obstrucción infravascular con
dilatación de todo el aparato
urinario
superior,anticolinérgicos,
narcóticos y agonistas -
adrenérgicos.
Asociada a una alteración física
o cognoscitiva que interfiere
con la independencia de las
actividades de la vida diaria e
inhabilidad de miccionar en los
momentos y lugares
socialmente permitidos
síntomas son goteo, frecuencia,
nicturia, intermitencia y
debilidad del chorro urinario
Factores que contribuyen
● Alteraciones en la
movilidad.
● Sanitarios inaccesibles.
● Deterioro cognoscitivo.
● Trastornos psicológicos.

19. Cuadro Clínico
Es un síndrome heterogéneo cuyas manifestaciones clínicas no se circunscriben sólo a la “pérdida
involuntaria de orina, objetivamente demostrable”; sino que deben considerarse en la integración
diagnóstica todo el cortejo sindromático y “extraurinario” que pudiese acompañarla.

20. Tipo de
Incontinencia
Cuadro Clínico
De Esfuerzo Presencia de fugas urinarias asociadas a la presencia de tos,
estornudos o bien actividad física.
Con Urgencia Polaquiuria, tenesmo vesical, enuresis nocturna, deseo
imperioso de orinar, esta signo-sintomatología se exacerba con
la presencia de procesos infecciosos urinarios y con la ingestión
de irritantes vesicales como café y picantes.
De
Rebosamient
o
El chorro de la orina se emite de forma intermitente, disminuido
en su calibre, acompañándose de pujo vesical, poliaquiria y
goteo miccional terminal. En presencia de gran retención
urinaria se presenta globovesical. En ocasiones, el paciente
tiene que comprimir su abdomen para provocar la micción.

22. Datos de Laboratorio
Análisis de orina para descartar infección, hematuria, glucosuria u otras anomalías; además realizar otros
estudios bioquímicos como citometría hemática completa, pruebas de funcionamiento renal como
creatinina sérica, depuración de creatinina, glucosa y electrólitos séricos

23. Estudios de Imagen
Los estudios de imagen tienen un impacto en la valoración de posibles anomalías anatómicas y
funcionales que puedan relacionarse a la IU. El ultrasonido y la resonancia magnética (RM), brindan
información cualitativa y cuantitativa de riñones, vejiga y piso pélvico.
El ultrasonido vesical es útil para identificar el residuo vesical (normal < 50 mL), orientando a IU
relacionada con obstrucción o pobre contracción vesical si se detecta un residuo vesical > 200 mL

24. Diagnóstico
No refieren de manera directa el padecimiento, es por eso que hay que realizar preguntas
dirigidas a la búsqueda de sintomatología sugerente de incontinencia urinaria
primer paso realizar historia clínica detallada e identificar la naturaleza y duración del
síntoma de incontinencia, tratamientos previos (quirúrgicos o no), movilidad del paciente,
factores ambientales relacionados, estado mental y comorbilidades, medicación
concomitante, función sexual e intestinal.
Cuantifican los síntomas y sus efectos sobre la calidad de vida con el uso de un diario
miccional, método semiobjetivo para cuantificar los síntomas, documentan la frecuencia
miccional, cantidad de líquido ingerido por el paciente yLo recabado puede utilizarse para
corroborar diagnósticos, decidir sobre una terapéutica

25. La exploración física debe excluir la presencia a la palpación abdominal de globo
vesical, incluir un estudio neurológico básico incluyendo la sensibilidad perineal
táctil y genital, anal y glútea; tacto rectal para valorar el tono del esfínter anal,
características de la glándula prostática, contracción anal voluntaria, reflejo
bulbocavernoso y reflejo anal se debe constatar el signo de incontinencia
Con el paciente de pie, desnudo de cintura para abajo, con vejiga
moderadamente llena (deseo miccional) y sobre una compresa o dispositivo
protector, se le indica que realice una maniobra de Valsalva o que tosa varias
veces para tratar de poner en evidencia la salida involuntaria de orina.

26. Estadios
La incontinencia urinaria fue
clasificada por Blaivas según la
alteración que posee, en tipos:
0, I, II y III.

27. Tratamiento
No farmacológico, consisten en cambios en el estilo de vida, los cuales mejoran la sintomatología; seguidas
por cambios en el comportamiento, que requieren de algún tipo de entrenamiento o instrucciones; y
terapias físicas que requieren de conocimientos especiales o algún tipo de intervención física.

28. Condiciones clínicas que ocasionan poliuria, nicturia,
incremento de la presión intraabdominal o trastornos del
sistema nervioso central donde la posible corrección de la
causa subyacente puede reducir la gravedad de los síntomas
urinarios. Entre estas condiciones se incluyen:
● Insuficiencia cardiaca congestiva.
● Insuficiencia renal crónica.
● Diabetes mellitus (DM).
● Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
● Enfermedad cerebrovascular.
● Deterioro cognoscitivo.
● Demencia.
● Esclerosis múltiple (EM).
● Trastornos del sueño.
Tratamiento de enfermedades subyacentes
Intervenciones terapéuticas simples

29. Calendario miccional
(reentrenamiento vesical
terapia no invasiva, de bajo o nulo riesgo, sin
efectos secundarios, que debe tomarse en
cuenta como la primera línea de tratamiento
para los problemas de incontinencia.
Una mejoría de 50 a 80% y una curación de 20
a 40% de los pacientes.
Se realiza una hoja de registro miccional, y con
base en esto, se indica la periodicidad de las
micciones voluntarias. De forma progresiva se
aumenta la periodicidad de las micciones
voluntarias
Tratamiento fisioterapéutico

30. Cuando toque ir al baño
El paciente no debe dejar de tomar líquidos por
miedo al escape de orina, ésta debe ser normal
y deben tomarse de forma espaciada y
distribuida de forma homogénea a lo largo del
día, evitando beber mucha cantidad de golpe.
Evitar bebidas muy frías o que estimulen la
vejiga (café, té, vino blanco, gaseosas, alcohol).
.
Consiste en tratar que el paciente intente
retrasar todo lo que pueda el inicio de la
micción, una vez iniciada la micción no debe
interrumpirla.
Normas para la ingestión de líquidos

31. Ejercicios del suelo
pélvico
Al principio del tratamiento el anciano puede
utilizar las protecciones absorbentes
(pañales) para que se sienta seguro; sin
embargo, deberá ir reduciendo su número o
espesor, reservándolas para cuando vaya a
salir y crea que puede estar mucho tiempo
fuera de casa o de algún lugar donde no tenga
acceso fácil y rápido al sanitario.
.
La inhibición vesical se logra
activando el circuito inhibidor
somático que a través del
nervio pudendo controla la
musculatura del suelo pélvico.
Higiene y
comodidad

32. Trabajo manual
Primera línea en el abordaje de la
incontinencia de esfuerzo, aunque también
puede ser útil en la IUU, en el tratamiento de
la IU después de una prostatectomía radical o
una resección transuretral de la próstata
(RTUP).
Contraer con vigor los músculos
pubococcígeos sin utilizar los músculos del
abdomen o glúteos
Minima requerida para conseguir beneficios
es de 15 a 20 semanas y una duración de 30
min; con esto se han informado beneficios
objetivos de 56 a 95%.
El fisioterapeuta controla
con su dedo intravaginal
o intraanal la correcta
realización del ejercicio.
Ejercicios de Kegel
Biorretroalimentación
Terapias de
comportamiento

33. Electroestimulación
La contracción sostenida de los músculos de la
pelvis para mantener el cono en el interior de la
vagina fortalece la musculatura del suelo pélvico
durante 15 min, 3 veces al dia
.
Se utiliza para el tratamiento de la IUE, IUU, IU
mixta y los síndromes dolorosos vesicales.
Es estimulación de los nervios pudendos o sacros
empleando electrodos vaginales o anales. Se han
informado tasas de éxito de 35 a 65%; aún existe
controversia acerca de su uso.
Conos vaginales

34. Otras técnicas
Inhibe reflejos aferentes excitatorios vía
supresión de mecanismos interneuronales, pero
no tiene efectos inhibitorios prominentes en el
vaciado voluntario, que se controla vía directa
por neuronas ganglionares pélvicas.
dispositivos oclusivos (pesarios),
dispositivos conductivos (sondas) o por
dispositivos absorbentes (pañales)
No modifica y la calidad de vida no
mejora.
Neuromodulación

35. Tratamiento Farmacológico
El uso de fármacos para el tratamiento
de la IU se basa en la existencia de
neurorreceptores colinérgicos, beta -
adrenérgicos y alfa-adrenérgicos, que
producen contracción o relajación
vesicouretral

36. Tratamiento Quirúrgico
Aquella que no ha respondido al tratamiento conservador. El propósito es colocar el cuello vesical y la
uretra proximal en una posición intraabdominal y lograr una compresión adecuada de la unidad
esfinteriana.
Las técnicas utilizadas con más frecuencia son la colposuspensión de Burch o la de Marshall-Marchetti-
Krantz, con tasas de curación de 90%. Se han utilizado técnicas de cabestrillo; el uso de esfínteres
artificiales se reserva para casos más graves.

37. En la IUU la cistoplastia de aumento o la derivación urinaria se recomiendan sólo en casos graves e
intratables como último recurso.
La cirugía es el tratamiento de elección para las dificultades del vaciado debidas a obstrucción uretral
extrínseca causadas por la compresión de un útero miomatoso o una hiperplasia prostática benigna

38. Complicaciones
● Problemas de la piel. Cuando la piel permanece constantemente húmeda pueden
aparecer erupciones, infecciones de la piel y llagas.
● Infecciones de las vías urinarias. La incontinencia aumenta el riesgo de padecer
infecciones de las vías urinarias recurrentes.
● Repercusión en la vida personal. La incontinencia urinaria puede afectar las relaciones
sociales, laborales y personales.

39. CÁNCER DE PRÓSTATA

40. Ca Próstata
Es un tumor maligno que se desarolla en uno
de los órganos glandulares del sistema
reproductor masculino, la prostata. Se
produce cuando células prostáticas mutan y
pierden el control de su crecimiento

41. ETIOLOGIA
• Se desconoce la causa del CAP, aunque son varios los factores que se han asociado a un mayor
riesgo
Demografía
Antecedentes familiares de CAP
Hormonas
Otros factores

42. Etiopatogenia
01.
Hasta ahora sólo es posible reconocer factores que
predisponen al desarrollo de la enfermedad.
• Tabaquismo
• Infecciones virales de trasmisión sexual
• Contacto con cadmio y fertilizantes
• Grasa animal
• Carnes rojas
• Bajo consumo de vitamina E, selenio e insoflavonoides

43. Signos y Síntomas
• CAP temprano es asintomático
• Se detecta por tacto rectal (TR) y
concentración plasmática del PSA;
rara vez en RTUP por hiperplasia
• Disuria, tenesmo, nicturia, oliguria,
goteo posmiccional y hematuria
• Aparición súbita y progresión rápida
de obstrucción urinaria
• Dolor lumbar o pélvico Metástasis
• Alteraciones neurológicas como
paraplejía y la incontinencia
Metástasis raquídeas extradurales

44. Los hombres de raza negra se
afectan con una frecuencia de 30%
mayor que los hombres
caucásicos!!!
Los hombres de raza negra también
pueden tener menores tasas de
supervivencia!!!

45. Diagnóstico
En estadios tempranos, el cáncer es casi siempre
asintomático. En todos los pacientes con síntomas
obstructivos del flujo de orina, como
● retardo al inicio de la micción
● vacilación
● disminución de la fuerza y calibre del chorro miccional
● goteo terminal
● nicturia
● polaquiuria
● sensación de vaciamiento incompleto
En todos los pacientes mayores de 50 años de edad es
obligatoria la exploración prostática mediante tacto rectal,
ya que esta maniobra suministra información precisa del
estado de la glándula
02

46. • Actúa sobre las células de Leydig para
estimular la síntesis de testosterona
CAP Fisiología
El cáncer de la próstata es una enfermedad que
se desarrolla principalmente en varones de edad
avanzada. Un 90% de los casos se diagnostican
en mayores de 65 años y la edad media de
diagnóstico es a los 75 años. A medida que los
hombres envejecen, la próstata puede
agrandarse y bloquear la uretra o la vejiga.
• Hormona sexual masculina
• Responsable de la maduración de los órganos
genitales y el desarrollo de los caracteres sexuales
secundarios del varón.
• Crecimiento y mantenimiento de la glándula
prostática
• 10% de la testosterona plasmática es producida
por las glándulas suprarrenales.
LH
TESTOSTERONA
• Actúa sobre los túbulos seminíferos
para promover la formación de los
espermatozoides.
FSH

48. Tratamiento
No existe un tratamiento general que se adapte a
todas las circunstancias y a cada paciente; el
tratamiento debe individualizarse y tomar en
consideración las condiciones y necesidades de
cada enfermo.
03
Tratamiento quirúrgico
el estándar terapéutico de oro es la prostatectomía
radical, pero debe tomarse en consideración la
posibilidad de los efectos adversos de la operación,
como la incontinencia urinaria y la disfunción eréctil,
que pueden presentarse en 10 a 60% de los casos

49. Sistema
de
Estadificación
TNM

51. COMPLICACIONES
Las complicaciones del cáncer de próstata y sus tratamientos incluyen:
● metástasis. El cáncer de próstata puede extenderse a órganos cercanos, como la vejiga, o
diseminarse por el torrente sanguíneo o el sistema linfático hasta los huesos u otros órganos. El
cáncer de próstata que se extiende a los huesos puede provocar dolor y fracturas. Una vez que el
cáncer de próstata se extendió a otras zonas del cuerpo, todavía puede responder al tratamiento y
puede controlarse, pero no es probable que se cure.
● Incontinencia. El cáncer de próstata y su tratamiento pueden causar incontinencia urinaria. El
tratamiento para la incontinencia depende del tipo que tengas, la gravedad y la probabilidad de que
mejore con el tiempo. Entre las opciones de tratamiento se encuentran los medicamentos, el
sondaje y la cirugía.
● Disfunción eréctil. La disfunción eréctil puede resultar del cáncer de próstata o su tratamiento, por
ejemplo, la cirugía, la radiación o los tratamientos con hormonas. Hay medicamentos, dispositivos
de vacío que ayudan a lograr la erección y cirugías para tratar la disfunción eréctil.
04