Slideshare. Presentación Retención Urinaria. Cirugía X Semestre. Universidad de Panamá

1. “RETENCIÓN URINARIA”
Autora: Isabella A. Hortal-Gasull García*
*Estudiantes de décimo semestre de la Facultad de Medicina.
Universidad de Panamá. Ciudad Panamá-Panamá.

2. Definición
La retención urinaria aguda se define como “la
imposibilidad repentina y frecuentemente imprevista,
de realizar el vaciamiento vesical”.
Constituye una de las llamadas “urgencias urológicas”
con una gran incidencia en los adultos mayores y cuando
no se trata adecuadamente, puede conducir hacia la falla
renal irreversible.
La retención urinaria está íntimamente ligada a la
hiperplasia prostática benigna (HPB), éste es el factor
condicionante más importante, aunque no la única
etiología. Si bien las causas obstructivas son las más
frecuentes, es importante tener en cuenta otras
posibilidades como los fármacos.

3. Epidemiología
A partir de los 30 años de edad, la próstata crece a una
velocidad de 0.4 gramos/año. Desde la cuarta década
aumenta la incidencia de HPB.
El 50% de los casos entre edades de 51 y 60 años
presentan indicios de HPB, aumentando a un 90% a los
90 años.
La retención urinaria es una complicación
común de la HPB. Lo que lo hace
más frecuente en hombres.
A medida que los hombres envejecen
aumentan enormemente sus
probabilidades de presentar este tipo de
enfermedades.

4. Etiología
En la mayoría de los casos se debe a los síntomas
progresivos de la obstrucción del tracto inferior
ocasionado por el crecimiento prostático (HPB).
Cáncer de vejiga, cálculos en la vejiga, tumores pélvicos,
estrechamiento de la uretra, cistocele, hernia discal.
Falta de coordinación entre la contracción vesical y la
relajación del músculo que cierra su abertura (esfínter
urinario).

5. Etiología
Puede ocurrir en ausencia de antecedentes.
En forma aguda: en los casos de prostatitis e infarto
prostático.
También puede presentarse en la impactación de un
fecaloma, infección urinaria y en caso del dolor posoperatorio
en pacientes con antecedentes de uropatía obstructiva.
En los pacientes adultos mayores, otro factor importante son
los fármacos de acción anticolinérgica, analgésicos narcóticos,
antagonistas de los canales de calcio, antidepresivos
tricíclicos, antipsicóticos, hipnóticos y relajantes musculares.
Puede ocurrir por patologías neurológicas: síndrome de
compresión medular, neuropatías autonómicas y neuropatías
periféricas.

6. Vejiga neurógena: diabetes, esclerosis múltiple,
enfermedad de Parkinson o que han sido objeto de
cirugía previa de la pelvis en la que se ha producido
una lesión de los nervios de la vejiga.
Etiología

7. Etiología

8. Etiología

9. Etiología

10. Complicaciones y Factores de
Riesgo
• Pacientes mayores de 50 años y hombres
• Tipo de cirugía: artroplastia de cadera (80%), crg
anorectal y pélvica
• Comorbilidades: ictus, esclerosis múltiple,
poliomielitis, lesiones espinales, neuropatía
diabética
• Fármacos: anticolinérgicos
• Anesteis y analgesia: técnicas locorregionales
centrales (Espinales)

11. Sintomatología
Imposibilidad de orinar en varias horas.
Nicturia
Hipogastralgia
Agitación
Ansiedad
Necesidad imperiosa de orinar.
Sensación de vejiga llena.
Infección de vías urinar.
Al examen físico: evidencia de globo vesical con sensibilidad a la
palpación hipogástrica. Se puede evidenciar masa abdominal,
cistocele, agrandamiento de la próstata. Se debe tener cuidado al
realizar el tacto rectal, pues puede confundirse el volumen
prostático con la vejiga llena.
No se necesitan otros métodos, basta la clínica para el
diagnóstico.

12. Manejo
• Intervención específica: se trata la causa de la
retención urinaria.
Ablación térmica o cirugía: HPB
• Intervención general: como la retención urinaria es
una urgencia urológica, el objetivo primordial es
evacuar el contenido vesical en forma rápida y
segura.
Sonda vesical
Citostomía suprapúbica

13.  Sonda vesical: La inserción se hace a través de la uretra para
aliviar la obstrucción. No se debe usar por períodos
prolongados, debido a los riesgos de infección urinaria y
estenosis uretral.
Esta contraindicada en pacientes con lesión uretral, traumatismo
vesical, presencia de material purulento en el meato uretral.
Citostomía suprapúbica: sino es posible se realiza punción
vesical.
Manejo

14. Manejo
III

15. Manejo

16. Cambios en el estilo de vida pueden reducir ciertos
síntomas:
- Técnica de "doble vaciado”  se espera un poco
después de vaciar la vejiga y luego se vuelve a intentar.
- Biofeedback  ayuda a sentir cuándo es el momento
de ir al baño.
Entrenamiento de la vejiga y ejercicios de la musculatura
pélvica  ayudan a los nervios y músculos involucrados
en el vaciado de la vejiga a funcionar mejor.
Maniobra de Credé  se trata de hacer una presión
suprapúbica (con la mano) durante la micción para
facilitar el completo vaciado.
Manejo

17. Si se padece de retención urinaria no obstructiva, los médicos
pueden recomendar la neuromodulación de raíces sacras,
sobre todo para aquellas personas que no han encontrado de
utilidad los tratamientos conservadores.
Este tratamiento seguro y reversible usa un
pequeño dispositivo médico implantado que envía
suaves impulsos eléctricos para estimular de forma continua
el nervio sacro, con el fin de restablecer la actividad nerviosa
adecuada y mejorar de forma significativa sus síntomas.
Los nervios sacros controlan la vejiga y los músculos
relacionados con la función urinaria. Si el cerebro y los nervios
sacros no se comunican correctamente, los nervios no pueden
dar instrucciones a la vejiga para que funcione como debe.
Este problema de comunicación puede provocar los síntomas
de retención urinaria.
Manejo

18. Exámenes
• Análisis bioquímico de la sangre
 signos de daño renal
• Citoscopía y uretrografía retrógrada
 estrechamiento de la uretra
• Uroflujometría  qué tan rápido sale la orina del cuerpo
• Pruebas urodinámicas  qué tanto flujo de orina está
bloqueado y qué tan bien se contrae la vejiga
• Ultrasonido  localizar el bloqueo de la orina y averiguar
qué tan bien está vaciando la vejiga
• Análisis de orina  sangre o signos de infección en la orina
• Urocultivo  infección

19. Manejo

20. Bibliografía
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